長(zhǎng)春市分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)施方案

　　日前，長(zhǎng)春市下發(fā)了《推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)施方案》，根據(jù)《方案》要求，在確保基層群眾享受基本醫(yī)療服務(wù)權(quán)益的基礎(chǔ)上，對(duì)轄區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療病種目錄內(nèi)的疾病，患者自行前往上級(jí)醫(yī)院診療的，將報(bào)銷(xiāo)比例降至20%。

　　長(zhǎng)春市分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)施方案

　　就醫(yī)原則上必須實(shí)行基層首診

　　組建以家庭醫(yī)生為核心、專(zhuān)科醫(yī)師提供技術(shù)支持的簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，分類(lèi)、分批開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，向居民提供長(zhǎng)期連續(xù)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。通過(guò)政策引導(dǎo)，推進(jìn)居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議，城市居民住院保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人員以及退休老年人與所在區(qū)域的社區(qū)服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師簽約;在職人員(職工醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)保人員)可與二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師(個(gè)人工作室)或個(gè)體診所、門(mén)診部、民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)師簽約;特殊病種(傳染病、精神病等)病人由患者或醫(yī)保部門(mén)指定相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師落實(shí)簽約。2016—2017年，簽約服務(wù)以老年人、慢性病和嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、貧困人口等為重點(diǎn)人群。2017年末城市醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，農(nóng)村因病致貧、因病返貧的貧困人口或家庭簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)100%。2018年起，逐步擴(kuò)展到普通人群。簽約服務(wù)要明確服務(wù)內(nèi)容和簽約條件，確定雙方責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項(xiàng)。根據(jù)服務(wù)半徑和服務(wù)人口，合理劃分簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)責(zé)任區(qū)域，實(shí)行網(wǎng)格化管理。 醫(yī)保及新農(nóng)合的參保人員就醫(yī)原則上必須實(shí)行基層首診。急危重癥患者、6歲以下嬰幼兒患者、70歲以上老年患者就醫(yī)可依病情需要，自行選擇相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

　　確定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療病種

　　按照吉林省衛(wèi)生計(jì)生委制定的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療病種參考目錄，制定市縣、鄉(xiāng)、村及外請(qǐng)專(zhuān)家在縣域內(nèi)診療病種參考目錄，其中：縣級(jí)醫(yī)院診治細(xì)菌性痢疾等600種疾病;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治急性闌尾炎等43種疾病;村衛(wèi)生室診治沙眼等30種疾病;外請(qǐng)專(zhuān)家診治食管惡性腫瘤等27種疾病。在目錄之外的病種應(yīng)當(dāng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。 在朝陽(yáng)區(qū)、南關(guān)區(qū)、寬城區(qū)、二道區(qū)推廣綠園區(qū)實(shí)施的高血壓、糖尿病等慢性疾病由三級(jí)醫(yī)院診斷、二級(jí)醫(yī)院治療、一級(jí)醫(yī)院管理的慢性病管理模式。到2017年，高血壓、糖尿病規(guī)范化診療和管理率達(dá)到40%以上。在榆樹(shù)市、德惠市、雙陽(yáng)區(qū)、九臺(tái)區(qū)，推廣乾安、農(nóng)安等地實(shí)施的高血壓、糖尿病由縣級(jí)醫(yī)院診療、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的慢性病管理模式。到2017年，高血壓、糖尿病規(guī)范化診療和管理率達(dá)到20%以上。

　　建多層次多類(lèi)別醫(yī)療聯(lián)合體

　　依托吉林大學(xué)第一醫(yī)院與德惠市人民醫(yī)院、吉林大學(xué)第二醫(yī)院與農(nóng)安縣人民醫(yī)院、吉林大學(xué)第二醫(yī)院與九臺(tái)區(qū)人民醫(yī)院、吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院與雙陽(yáng)區(qū)醫(yī)院和吉林省人民醫(yī)院與榆樹(shù)市人民醫(yī)院建立的5個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體，提升縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力。發(fā)揮長(zhǎng)春市直屬綜合醫(yī)院和三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院的學(xué)科優(yōu)勢(shì)，組建市—縣(區(qū))級(jí)綜合醫(yī)療聯(lián)合體，由市中心醫(yī)院、市兒童醫(yī)院、市婦產(chǎn)醫(yī)院、市傳染醫(yī)院、省肝膽醫(yī)院、市心理醫(yī)院、市口腔醫(yī)院、市人民醫(yī)院、市第二醫(yī)院和市中醫(yī)院10家直屬醫(yī)院聯(lián)合共同與榆樹(shù)市醫(yī)院和朝陽(yáng)區(qū)醫(yī)院等10所區(qū)域內(nèi)縣區(qū)級(jí)醫(yī)院建立學(xué)科共建醫(yī)療聯(lián)合體。 到2017年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例達(dá)到65%以上，居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例達(dá)到70%以上，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。

　　推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)

　　加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制，發(fā)揮各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制中心的.職能和作用，提高醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化水平。進(jìn)一步推進(jìn)二級(jí)以上同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與獨(dú)立檢查檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)之間和下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，減輕患者的負(fù)擔(dān)。 完善醫(yī)保差異化支付政策。進(jìn)一步完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例。在確�；鶎尤罕娤硎芑�本醫(yī)療服務(wù)權(quán)益的基礎(chǔ)上，對(duì)轄區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療病種目錄內(nèi)的疾病，患者自行前往上級(jí)醫(yī)院診療的，將報(bào)銷(xiāo)比例降至20%。

　　附：長(zhǎng)春市積極推進(jìn)分級(jí)診療工作

　　按照國(guó)家和吉林省對(duì)分級(jí)診療工作的要求，長(zhǎng)春市積極推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)和相關(guān)政策措施的落實(shí)，取得了一定的成效。

　　一、政府主導(dǎo)，積極推進(jìn)

　　根據(jù)國(guó)家和省對(duì)分級(jí)診療工作的有關(guān)部署，長(zhǎng)春市將完善分級(jí)診療制度建設(shè)，構(gòu)建合理的分級(jí)診療體系作為推進(jìn)醫(yī)療改革工作和改善民生的重要任務(wù)。

　　長(zhǎng)春市以政府名義出臺(tái)《長(zhǎng)春市關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施方案》，明確根本任務(wù)，從資源整合、制度建設(shè)、保障措施以及部門(mén)職責(zé)，推進(jìn)長(zhǎng)春市分級(jí)診療工作。定期召開(kāi)會(huì)議部署分級(jí)診療制度和體系建設(shè)，并多次調(diào)研落實(shí)家庭醫(yī)生簽約、明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、加強(qiáng)縣醫(yī)院能力建設(shè)及建立多部門(mén)聯(lián)動(dòng)保障體系。

　　二、積極部署，明確定位

　　截至目前，長(zhǎng)春市幾家大型綜合性醫(yī)院都較好的承擔(dān)了疑難危重病癥診治和急診急救任務(wù)，并以對(duì)口支援、醫(yī)聯(lián)體等形式提高下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力。

　　城區(qū)二級(jí)醫(yī)院開(kāi)展低保尿毒癥患者免費(fèi)透析治療，開(kāi)設(shè)臨終關(guān)懷病房、康復(fù)醫(yī)學(xué)等項(xiàng)目，并與大型醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了上下聯(lián)動(dòng)的協(xié)作關(guān)系。

　　為在縣域內(nèi)推進(jìn)分級(jí)診療工作，根據(jù)“小病不出村，大病不出縣”的原則，制定了縣、鄉(xiāng)、村及外請(qǐng)專(zhuān)家在縣域內(nèi)診療病種參考目錄，其中：縣級(jí)醫(yī)院診治細(xì)菌性痢疾等600種疾病;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治急性闌尾炎等43種疾病;村衛(wèi)生室診治沙眼等30種疾病;外請(qǐng)專(zhuān)家診治食管惡性腫瘤等27種疾病。各縣區(qū)可根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際能力和前三年發(fā)生的`診療病種情況，在參考目錄基礎(chǔ)上進(jìn)行增減，確定轄區(qū)診療病種目錄。

　　基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和家庭醫(yī)生做好日常健康管理，落實(shí)基層首診，并與二、三級(jí)醫(yī)院、各專(zhuān)科醫(yī)院保持聯(lián)系，做好患者向上轉(zhuǎn)診工作。各社區(qū)衛(wèi)生中心積極加強(qiáng)慢性病管理，目前，高血壓、糖尿病規(guī)范管理率分別為85.9%和85.98%。通過(guò)落實(shí)基本藥物制度及改革醫(yī)保和新農(nóng)合支付政策等手段，推進(jìn)了基層首診。

　　三、基層首診，完善簽約

　　長(zhǎng)春市積極推進(jìn)基層首診關(guān)鍵是要建立完善的家庭醫(yī)生簽約制度。目前，家庭醫(yī)生責(zé)任制工作已經(jīng)達(dá)到城區(qū)全覆蓋，全市共有家庭醫(yī)生簽約服務(wù)戶數(shù)約28萬(wàn)戶。

　　長(zhǎng)春市的家庭醫(yī)生簽約以孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童、慢性病及老年人等重點(diǎn)人群為主要簽約對(duì)象，開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)及常見(jiàn)病、多發(fā)病的隨訪、轉(zhuǎn)診等工作。

　　通過(guò)推進(jìn)家庭醫(yī)師簽約服務(wù)，引導(dǎo)病人社區(qū)首診;逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)全科門(mén)診與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)科門(mén)診間聯(lián)動(dòng)，逐步建立基層首診，雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序。

　　四、夯實(shí)基礎(chǔ)，提高能力

　　通過(guò)對(duì)口支援、建立醫(yī)療聯(lián)合體及開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療等形式，提高縣區(qū)級(jí)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療能力，促進(jìn)醫(yī)療資源的縱向流動(dòng)。目前，吉大一院、省人民醫(yī)院等4家大型三級(jí)甲等綜合醫(yī)院與外縣(市)區(qū)醫(yī)院對(duì)接成立了5個(gè)醫(yī)聯(lián)體，提升了縣級(jí)醫(yī)院診療能力，縣域外轉(zhuǎn)診率明顯下降。

　　在目前省級(jí)醫(yī)聯(lián)體的基礎(chǔ)上，長(zhǎng)春市積極推進(jìn)市級(jí)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，制定市級(jí)多層次醫(yī)聯(lián)體建設(shè)實(shí)施方案。依托市中心醫(yī)院、市人民醫(yī)院、市兒童醫(yī)院十家市直醫(yī)院組成市級(jí)醫(yī)院技術(shù)聯(lián)盟，作為市縣級(jí)醫(yī)聯(lián)體牽頭單位，分層次組建市級(jí)、區(qū)級(jí)、縣級(jí)及鄉(xiāng)村多層次醫(yī)聯(lián)體。同時(shí)，長(zhǎng)春市中醫(yī)院和縣(區(qū))級(jí)中醫(yī)醫(yī)院，民營(yíng)醫(yī)院與二、三級(jí)醫(yī)院分別組建中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體和民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體，全面提升各級(jí)醫(yī)院的綜合服務(wù)能力。

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