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門(mén)診導(dǎo)醫(yī)實(shí)踐報(bào)告
體會(huì)總是源于實(shí)踐，在XX醫(yī)院當(dāng)導(dǎo)醫(yī)志愿者，算是再一次涉獵醫(yī)院的經(jīng)歷吧!期間，我見(jiàn)識(shí)到了什么是看病難，什么是看病貴。心里頗多感受，由此及彼，更多思緒油然而生。
首先，就親身經(jīng)歷而言，是對(duì)XX醫(yī)院的看病難與問(wèn)題說(shuō)明。一方面，XX醫(yī)院是一所集科研、醫(yī)療和教學(xué)為一體的綜合性的三級(jí)甲等醫(yī)院，這就要求它統(tǒng)籌兼顧，各個(gè)重點(diǎn)難免會(huì)產(chǎn)生沖突。舉個(gè)例子來(lái)說(shuō)，在此次導(dǎo)醫(yī)工作期間，聽(tīng)一位看病老奶奶說(shuō)，她千辛萬(wàn)苦從外省趕來(lái)就是要掛某某醫(yī)生的號(hào)，可是他卻是一級(jí)專(zhuān)家，掛號(hào)都得排隊(duì)，還只有一個(gè)月后的號(hào)，由于事先不知道醫(yī)院的掛號(hào)體系，她又不得不先預(yù)約后，一個(gè)月后再來(lái)。可是等待她的不是此醫(yī)生，卻是換了另外一名醫(yī)生，這讓她心里很不痛快，想進(jìn)診室問(wèn)個(gè)明白，“可惡”的護(hù)士小姐不讓進(jìn)，對(duì)她解釋說(shuō)，醫(yī)生要教學(xué)生上課，暫時(shí)有另外一名醫(yī)生代勞。醫(yī)生不來(lái)她也沒(méi)辦法，只好勉強(qiáng)同意，但她一定會(huì)去投訴的。事情就是這樣，在XX這樣的集科研、教學(xué)和醫(yī)療為一體的大醫(yī)院，有著優(yōu)秀醫(yī)療資源和師資資源，在學(xué)生和病人之間往往難以抉擇，所以往往會(huì)顧此失彼。另一方面，病人也是導(dǎo)致此類(lèi)事情經(jīng)常發(fā)生的重要原因。 盲目的迷信老人專(zhuān)家，一級(jí)專(zhuān)家。大家伙同時(shí)去搶一級(jí)專(zhuān)家的號(hào)，怎么會(huì)不增加醫(yī)生和醫(yī)院的工作負(fù)擔(dān)呢?還有就是，病人本身對(duì)信息把握不夠，對(duì)醫(yī)院各種體系的不了解，也是導(dǎo)致此類(lèi)時(shí)間的重要原因。
其次，在XX醫(yī)院看病貴又是另一重大問(wèn)題。這就讓我想起以前一次上外科實(shí)習(xí)課，一位熱心的醫(yī)生一時(shí)心血來(lái)潮給我們解釋為什么看病貴。在XX醫(yī)院來(lái)說(shuō)，主要是因?yàn)橹袊?guó)的制藥業(yè)研究水平太低，制不出高端藥，而又對(duì)國(guó)外的高端藥很依賴(lài)，中國(guó)才不得不從國(guó)外進(jìn)口，而國(guó)外的藥又是貴得離奇，加上經(jīng)濟(jì)保護(hù)政策的作用，這就更導(dǎo)致了中國(guó)不管哪個(gè)醫(yī)院，只要來(lái)看病，藥費(fèi)就會(huì)很貴。而且，在中國(guó)，據(jù)調(diào)查顯示，95%醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備都是從國(guó)外進(jìn)口的，高端儀器就更不用說(shuō)了，少則幾百萬(wàn)，多則上千萬(wàn)，醫(yī)院為了回收成本，就會(huì)把檢查費(fèi)標(biāo)的很高，這又是中國(guó)人的另一大看病的痛楚。其次，在小醫(yī)院，因?yàn)闆](méi)規(guī)范到，人為因素就成為了主要因素。很多人認(rèn)為藥貴一些，效果就好一些，或者說(shuō)醫(yī)生專(zhuān)門(mén)給你開(kāi)貴的藥，這就導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)使勁漲。加之，某些不良醫(yī)生的暗箱操作，看病難的問(wèn)題就愈來(lái)愈嚴(yán)重。
最后，由于社會(huì)民眾敏感的神經(jīng)和媒體捕風(fēng)捉影的報(bào)道，加深了病人與醫(yī)生之間的代溝，醫(yī)患關(guān)系由此惡化。一方面各種負(fù)面新聞，導(dǎo)致病人對(duì)醫(yī)生形象的誤解和不信任，導(dǎo)致很多病人偏聽(tīng)偏信，延誤病情。另一方面，社會(huì)上病人告醫(yī)生、打醫(yī)生甚至殺醫(yī)生的情況時(shí)常出現(xiàn)，使得醫(yī)生對(duì)病人有著防備心理，對(duì)各種檢查做到非常完整，深怕漏了檢查或補(bǔ)上，直接導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)的增加，同時(shí)也增加病人對(duì)醫(yī)生的不信任感，加深醫(yī)患矛盾，醫(yī)患關(guān)系更趨緊張，最后結(jié)局就是不管是病人還是醫(yī)生，都成了看病難、看病貴。
醫(yī)療改革，是國(guó)家近年來(lái)重大的戰(zhàn)略方針。醫(yī)療體系的建立，不論任何時(shí)候，都是利國(guó)利民的重要政策。它的目的就是緩解以致解決中國(guó)現(xiàn)階段最大的難題之一——看病難和看病貴的重要手段，它的出現(xiàn)于國(guó)于民都具有重大意義。
然而，現(xiàn)階段的醫(yī)療體系尚不完善，還需不斷努力。針對(duì)目前醫(yī)療體系所產(chǎn)生的問(wèn)題，我個(gè)人覺(jué)得應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：
首先，醫(yī)藥應(yīng)該分開(kāi)，設(shè)立第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)，增強(qiáng)科研能力。過(guò)去，不管大小醫(yī)院，都是醫(yī)生在開(kāi)處方，同時(shí)又掌握著處方所用藥量的多少，進(jìn)而使得患者增加經(jīng)濟(jì)苦困難，因而看病貴，就是由此導(dǎo)致的。過(guò)去有些醫(yī)生為獲取額外收入而開(kāi)高價(jià)藥、進(jìn)口藥，是導(dǎo)致看病貴的重要原因。將醫(yī)藥分開(kāi)，就是醫(yī)院只負(fù)責(zé)看病，而售藥就交給藥店來(lái)處理，另外，由于改革開(kāi)放以來(lái)，中國(guó)加入WTO后，不能再仿制國(guó)外的藥，由于本國(guó)制藥科研水平低下，而國(guó)外新藥好藥頻出，而有些方面又不得不依賴(lài)進(jìn)口藥，導(dǎo)致進(jìn)口藥極貴，這又是導(dǎo)致看病貴的另一因素。所以對(duì)各種藥的利潤(rùn)加以限制，以穩(wěn)定其價(jià)格，是保證看病廉價(jià)的重要手段。所以，把守住藥這個(gè)關(guān)口，才可以有效的解決看病貴的問(wèn)題。為此可以由第三方專(zhuān)業(yè)人士來(lái)做評(píng)估，以此來(lái)防止醫(yī)生為獲取高額利潤(rùn)而開(kāi)貴的處方，同時(shí)還可以對(duì)醫(yī)院所開(kāi)的檢查項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估，以決定是否是必要的檢查，也可以緩解醫(yī)患關(guān)系，減輕病人負(fù)擔(dān)。第三方機(jī)構(gòu)應(yīng)接受公眾媒體的監(jiān)督，也就是說(shuō)，媒體不應(yīng)該直接介入與醫(yī)院相關(guān)的事件，而是通過(guò)間接的監(jiān)督來(lái)實(shí)現(xiàn)。
另一方面，增強(qiáng)本國(guó)自主研發(fā)新藥的能力，盡量減少進(jìn)口。為此，可以引進(jìn)這方面的人才，或是支持鼓勵(lì)此方面人才的培養(yǎng)，這才是解決看病貴的根本之道。
改善醫(yī)患關(guān)系是解決看病難和看病貴的重要手段，也是完善整個(gè)醫(yī)療體系的重要手段。目前醫(yī)患關(guān)系之所以這么緊張，一方面是由于醫(yī)院本身制度存在一些問(wèn)題，例如個(gè)別醫(yī)院出現(xiàn)的收受紅包的情況，或是個(gè)別醫(yī)院多收費(fèi)等事件，由媒體報(bào)道后，產(chǎn)生強(qiáng)大的蝴蝶效應(yīng)，不僅損害了所有醫(yī)院本身名譽(yù)，還增加了患者對(duì)醫(yī)院的不信任感。另一方面，是由于患者本身情況導(dǎo)致的�；颊弑旧碛捎趯�(zhuān)業(yè)知識(shí)的不對(duì)等，對(duì)醫(yī)院所開(kāi)處方或是檢查不理解或不認(rèn)同，加之之前媒體對(duì)醫(yī)院的負(fù)面報(bào)道，更使得患者認(rèn)定醫(yī)院是在損害其利益。最后，從醫(yī)生本身的角度來(lái)說(shuō)，由于社會(huì)對(duì)醫(yī)生的誤解以及不信任，對(duì)病人是防之又防。一個(gè)醫(yī)生最怕的就是患者來(lái)找麻煩，最近不是就有患者追砍醫(yī)生的事情發(fā)生嗎，這就增加了醫(yī)生對(duì)患者的防范。對(duì)所有的檢查，一般是寧可多做，絕不放過(guò)。不僅增加藥費(fèi)，又加深了患者對(duì)醫(yī)院的誤解，如此就陷入了一個(gè)惡性循環(huán)。 解決問(wèn)題的關(guān)鍵，個(gè)人認(rèn)為，應(yīng)該是多方面的。
一方面，對(duì)醫(yī)院方面，就上面所說(shuō)的評(píng)估監(jiān)督機(jī)構(gòu)，可以發(fā)揮多方面的功能，不僅應(yīng)該篩選出大病到大醫(yī)院治，小病到小醫(yī)院治，同時(shí)對(duì)醫(yī)生所開(kāi)處方加以監(jiān)督，保證其合理性，同時(shí)又使得醫(yī)療資源的充分利用而不致浪費(fèi)。對(duì)待大醫(yī)院和小醫(yī)院，其管理政策又應(yīng)不同。對(duì)大醫(yī)院，不僅要使得民眾掛號(hào)方便，看病不會(huì)等的太長(zhǎng)，檢查單有合理，醫(yī)藥費(fèi)合理。對(duì)小醫(yī)院而言，管理方式有不相同。就個(gè)人而言，小醫(yī)院又是最容易出問(wèn)題的醫(yī)院。什么收受紅包，開(kāi)處方時(shí)額外收費(fèi)對(duì)他們來(lái)說(shuō)就是家常便飯。同時(shí)，小醫(yī)院的醫(yī)生水平相對(duì)來(lái)說(shuō)較為低下，問(wèn)題也容易出現(xiàn)，醫(yī)患關(guān)系甚是緊張，但是由于其醫(yī)療資源不夠，所以，大部分患者會(huì)選擇到大醫(yī)院接受治療，進(jìn)而轉(zhuǎn)移了其與患者的矛盾。所以對(duì)待小醫(yī)院，更應(yīng)該督促其執(zhí)行相關(guān)政策，同時(shí)又可加強(qiáng)監(jiān)督。
另一方面，對(duì)醫(yī)生而言，經(jīng)常對(duì)醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)德教育，促使其發(fā)揮主觀能動(dòng)性。每個(gè)人都有榮譽(yù)感，而醫(yī)生是最容易獲得這種感覺(jué)的，增強(qiáng)醫(yī)生治病救人的責(zé)任心與榮譽(yù)感.同時(shí)，也可以適當(dāng)”，不管是身處社會(huì)的那個(gè)階層，錢(qián)對(duì)每個(gè)人都是一樣的。許多醫(yī)生之所以收紅包或多或少與錢(qián)有關(guān)系，所以應(yīng)該適當(dāng)提高醫(yī)生的工資。增加醫(yī)生的工資，就目前出現(xiàn)的一系列問(wèn)題，究其根本，就是一個(gè)字“錢(qián)”。
對(duì)患者而言，最重要的就是看好病。當(dāng)然這又是一跟錢(qián)有關(guān)的問(wèn)題，不管是生活在社會(huì)的那個(gè)階層，都會(huì)生病，都會(huì)與醫(yī)院接觸，而社會(huì)媒體對(duì)醫(yī)院的負(fù)面報(bào)道，使得患者對(duì)醫(yī)生缺乏信任感，要是醫(yī)生在診治過(guò)程稍微出現(xiàn)問(wèn)題便會(huì)緊抓著不放，甚至有以此為職業(yè)的人。同時(shí)患者的專(zhuān)業(yè)知識(shí)又不夠，對(duì)病情的認(rèn)識(shí)往往與醫(yī)生不同，為此往往產(chǎn)生矛盾。因此，導(dǎo)致患者以為醫(yī)生帶著不收紅包不看病的心態(tài)，往往會(huì)硬塞紅包給醫(yī)生。進(jìn)而加劇醫(yī)患矛盾。所以，解決此問(wèn)題，應(yīng)該普及基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)，或者看病錢(qián)先向患者介紹有關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)。嚴(yán)禁打擊收受紅包的行為，杜絕此類(lèi)事情的發(fā)生，在醫(yī)院張貼海報(bào)進(jìn)行宣傳，而醫(yī)生應(yīng)該對(duì)自己所開(kāi)處方進(jìn)行解釋?zhuān)哉f(shuō)服患者。
當(dāng)然，由于導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的不止這些，要解決這個(gè)社會(huì)矛盾，還需要醫(yī)院、社會(huì)以及媒體等各方的幫助。路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索。
這就是我在這次導(dǎo)醫(yī)工作中的感悟和認(rèn)識(shí)，當(dāng)然導(dǎo)醫(yī)所獲的認(rèn)識(shí)肯定是片面的、不全面的，我還需要更多的時(shí)間和實(shí)踐去了解和認(rèn)識(shí)這個(gè)社會(huì)，所以，觀點(diǎn)的片面之處還盡請(qǐng)多多指教。
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