救助申請報告15篇
在經(jīng)濟飛速發(fā)展的今天,報告使用的頻率越來越高,要注意報告在寫作時具有一定的格式。你知道怎樣寫報告才能寫的好嗎?以下是小編收集整理的救助申請報告,僅供參考,希望能夠幫助到大家。
救助申請報告1
尊敬的公司領(lǐng)導(dǎo):
本人xx,是公司所屬8車隊126線的一名在崗職工,F(xiàn)由于家庭經(jīng)濟困難,特向公司申請補助。我的家庭是一個十分普通的家庭,家中收入來源有限,主要靠我工資收入維持家庭生計,所以經(jīng)濟狀況一直比較拮據(jù)。今年年初,老母親身體狀況欠佳,到醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)是食道癌,當即住院進行化療。大半年來,化療費用加上定期吃藥、檢查,醫(yī)藥費用開支十分巨大。并且這種狀況還可能持續(xù)很長一段時間。這樣一來,原本緊張的經(jīng)濟狀況更加捉襟見肘。我本不愿給公司領(lǐng)導(dǎo)添麻煩,但巨大的開支已使家庭基本生活費用入不敷出,生活上難以為繼。我希望在最困難的時期能得到領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷、組織的溫暖,拿到一些困難補助,以此減輕家里的一點經(jīng)濟負擔。我將會更加勤勉工作,回報公司。
特此申請,望領(lǐng)導(dǎo)核查批準。此致敬禮!
申請人:XX
XX年12月14日
救助申請報告2
xxx縣聯(lián)席辦:
近期,白楊林場化解劉周村喬金榮信訪案件,因案情特殊,特申請解決信訪救助資金,具體案情報告如下:
喬金榮,女,現(xiàn)年46歲,白楊林場劉周村劉老莊人。20xx年9月21日,我場為盡快完成秋季的玉米收割。從其他村抽調(diào)了幾臺玉米收割機前往阜廟村支援秋收。其中喬金榮丈夫張海駕駛自家的玉米收割機在收割阜廟村周莊周獻國的玉米時,出現(xiàn)了玉米秸稈纏繞機器的故障,后張海用手去拽時,機器反將張海的胳膊卷入并絞斷。由于傷勢過重,在醫(yī)院搶救無效死亡。之后,喬金榮多次到村、場信訪。喬金榮購買玉米機械欠了巨額貸款,搶救丈夫張海花費了九萬元的醫(yī)藥費。因此,家庭生活十分困難。場、村拿出調(diào)解方案并進行了臨時救助。為妥善化解此案,特申請解決信訪救助資金五萬元。
以上請示如無不妥,請批準為盼。
此致
敬禮!
申請人:yjbys
20xx年xx月xx日
救助申請報告3
尊敬的領(lǐng)導(dǎo):
您好!我是********有限公司車床車間的一名普通職工,****,性別男,身份證號:******************。我來自全國最貧困的***的一個農(nóng)村家庭,家中姊妹眾多,全家的唯一收入就靠幾畝薄田,家庭的貧困讓我早早的外出他鄉(xiāng)謀生。在外找不到一份穩(wěn)定的工作,一直過著居不定所的打工生活,終于在20xx年12月初,在妻子(****,性別女,身份證號碼:*********。20xx年10月初進入***)的介紹下來到了貴廠上班。在****上班的日子,讓我找到了心靈的歸宿,領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和同事們之間的和諧相處深深地觸動了我。然而這樣平靜而幸福的生活卻在收獲的季節(jié)戛然而止,20xx年****月***日妻子因病到******人民醫(yī)院入院,經(jīng)檢查確診為:******,急需手術(shù)治療。每天昂貴的住院醫(yī)療費和***萬塊錢的手術(shù)費,讓這個原本不富裕的家庭猶如晴天霹靂,雪上加霜,無奈之下只有向親戚朋友東拼西借。親戚朋友不是打工的就是在家鄉(xiāng)務(wù)農(nóng),借來的錢還不夠每天的住院醫(yī)療費。無助之下向貴公司申請救助。
此致
敬禮!
申請人:
日期:
救助申請報告4
市(縣)政府:
根據(jù)中央政法委、財政部《關(guān)于開展涉法涉訴救助工作的意見》(政法「XX」44號)的文件精神,我院在縣委、縣政府的關(guān)心支持下,于XX年將司法救助基金納入了縣財政預(yù)算之中。針對弱勢群體、涉法信訪等問題,按照上級要求和文件規(guī)定,積極開展了救助活動,取得了明顯的社會效果,為縣域經(jīng)濟發(fā)展和社會的和諧穩(wěn)定作出了積極的貢獻,得到了上級機關(guān)及領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定和好評。自XX年以來,由于救助資金未能及時撥付,導(dǎo)致救助機制運行不暢,我院只能從有限的辦案經(jīng)費中墊付發(fā)放,解決救助申請人的實際生活困難,消化大量的信訪矛盾,截止目前,我院已墊付資金20余萬元。為確保今后救助工作的正常運轉(zhuǎn),特請求縣財政局按已列入財政預(yù)算的計劃,撥付我院專項救助資金20萬元。
特此申請,懇請予以審批。
申請人:xxx
時間:20xx年x月x日
救助申請報告5
尊敬的領(lǐng)導(dǎo):
您好!
我叫xx ,是xxx的一名普通教師,現(xiàn)由于家庭經(jīng)濟困難,特向?qū)W校申請困難補助!
xx年xx月,我有幸加入xx,做一名人民教師,開始真正意義上的獨立生活,也正是這種步入社會的生活讓我體驗到現(xiàn)實的不易,我和愛人都是剛參加工作,收入少,沒有積累,而且雙方家庭都需要照顧,加之由于雙方都不是本地人,居住成了我們的一大現(xiàn)實問題,租房和計劃買房成了我們生活的一個重要組成部分,結(jié)婚以來一直在外面租房住,持續(xù)增長的房租讓我們的生活愈發(fā)變得緊張。城市的房價讓人望而卻步,鐵一般的現(xiàn)實讓我們不得不面對,我們開始四處籌錢、貸款,之后還有幾十年的.還貸,以及迎面而來的裝修費用,讓緊張的經(jīng)濟狀況更加捉襟見肘。
我希望在困難的時期能得到領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷、組織的溫暖,以此減輕家里的一點經(jīng)濟負擔。我將會更加勤勉工作,回報學(xué)校。
我有理由相信xx這個大家庭,相信單位領(lǐng)導(dǎo)會給我們解決實際困難,解決我們的生活危機,向我們伸出援助之手!
此致
敬禮!
申請人:xxx
20xx年xx月xx日
救助申請報告6
尊敬的領(lǐng)導(dǎo):
你好!我是xx市xx街xx社區(qū)居民xx,借住父母家。我父親由于脊椎折斷、并患有糖尿病,退休的薪金還不夠吃藥藥費的開銷,糖尿病已到嚴重時期,不能進食,四肢浮腫,隨時都有危險。母親患有嚴重的心臟病,加之年歲以高不能操勞。同時家庭收入僅靠老父親的微薄退休金來維持全家生活,F(xiàn)在生活舉步維艱。我本人由于長期失業(yè),沒有固定的經(jīng)濟來源。一直靠政府的低保補助維持生活,我的妻子也沒有工作,只能在照顧父母的空余時間打打零工貼補家用。今年春節(jié)我又添了一個女兒,但遺憾的是沒有母乳吃,只能靠昂貴的奶粉供養(yǎng),這一切在我的生活中都無疑是雪上加霜。這真是“屋漏偏遭連夜雨,船遲又遇打頭風”。在萬般無奈的情況下,希望政府伸出援助友愛之手拉我們?nèi)乙话,特懇請困難補助以度過目前的艱難時日。我深信政府會給我們解決實際困難,解決我們的生活危機,向我們伸出援助之手!我們?nèi)移诖募岩簟?/p>
此致
敬禮!
申請人:
申請日期:
救助申請報告7
人民政府:
區(qū)供銷社現(xiàn)有重點信訪人員8人,均是長期上訪人員,有十余個家庭困難職工隨時上訪。今年我社繼續(xù)注重感情投資,采用多聯(lián)系、多溝通、多走訪的慰問方式,把珍貴的資金用到解決實際問題上。今年以來,我社在進京控訪、維穩(wěn)以及日常與信訪人員走訪溝通的方面花費已達貳萬叁仟余元(詳見附件),因此,我社辦公經(jīng)費已經(jīng)嚴重不足。為確?卦L、維穩(wěn)等各項工作的順利進行,特請求區(qū)政府增撥控訪、維穩(wěn)經(jīng)費貳萬叁仟元為盼,請給予審批!
此致
敬禮!
申請人:xx
20xx年xx月xx日
救助申請報告8
領(lǐng)導(dǎo)組:
我鎮(zhèn)雙樓村張永敬因住房倒塌無法居住,唯一的兒子外出時又因交通事故致殘,未找到肇事車輛和車主,生活非常困難,為此事一直上訪,經(jīng)鎮(zhèn)黨委、政府認真調(diào)查,其情況屬實,符合申請救助的條件,F(xiàn)將有關(guān)情況報告如下:
一、 信訪人的基本情況
張永敬,男,漢族,歲,身份證號:412722,西華營鎮(zhèn)雙樓村五組農(nóng)民。
二、 反映的主要問題
信訪人張永敬反映其家中的宅基地被西邊鄰居侵占,現(xiàn)房子已倒塌,無法正常居住和生活。
三、 查處情況
經(jīng)調(diào)查,張永敬的西邊鄰居在新建東偏房屋時,只是沒有按農(nóng)村傳統(tǒng)習(xí)慣中間留排水地方,并沒有侵占其宅基地。張永敬的宅基地由于東臨村內(nèi)坑塘,雨水沖走,再加上本人疏于整修,地勢比較低洼,張永敬原來的住房,由于他和兒子長期外出,年久失修,現(xiàn)在已經(jīng)倒塌無法居住,兒子遇交通事故致殘,未找到肇事車輛和車主,經(jīng)濟非常困難,兩年來一直赴京上訪。
鑒于以上情況,為減少不安定因素,關(guān)心困難群眾的生產(chǎn)、生活,構(gòu)建和諧社會,使當事人停訪息訴,請研究給予張永敬救助伍萬元。
此致
敬禮!
申請人:xx
20xx年xx月xx日
救助申請報告9
一、年度專項醫(yī)療救助條件
同時符合以下條件:
1、滄浪、平江、金閶、高新區(qū)戶籍,參加蘇州市區(qū)醫(yī)療保險人員;
2、家庭共同生活成員人均月收入在蘇州市低保標準2倍以內(nèi);
3、全年醫(yī)療費用自負(不含自費,下同)金額達到當?shù)啬甓柔t(yī)療救助標準(蘇州市區(qū)XX年為4000元)的患者本人;
4、沒有享受實時醫(yī)療救助。
二、年度專項醫(yī)療救助標準
全年醫(yī)療費用自負部分,享受60%的年度專項醫(yī)療救助。
三、申請人提供材料
1、本人身份證復(fù)印件;
2、戶口本復(fù)印件;
3、工資發(fā)放記錄復(fù)印件或工作單位收入證明;
4、《蘇州市市區(qū)低收入家庭人員年度專項醫(yī)療救助審批表》(一式2份)。
四、收入的申報
1、工資收入取近3個月收入的平均值,不足3個月取其實際獲取工資月平均值。
2、經(jīng)營性收入取當年度實際營利的月均數(shù)。
3、退休養(yǎng)老金、失業(yè)救濟金、征土保養(yǎng)金、遺屬補助費取其最新標準數(shù)。
4、工資收入可以通過工資存單明細(至少有近3個月的明細)、單位工資發(fā)放單、工作單位收入證明獲取。三者至少提供其一,否則不予受理。審核時,如發(fā)現(xiàn)三者不一,取其最大數(shù)。
5、靈活自主職業(yè)人員,如果確實無法提供收入憑證,填報的收入不得低于當?shù)禺斈甓茸畹凸べY標準,否則不予受理。
五、申辦程序
每年11月1日起,當年度醫(yī)療自負金額預(yù)計達到市區(qū)年度醫(yī)療救助標準的患者,可向所在社區(qū)提交書面申請,社區(qū)首先核實申請人是否享受實時醫(yī)療救助,已享受實時醫(yī)療救助的不予受理,未享受實時醫(yī)療救助的予以受理,并填報《蘇州市市區(qū)低收入家庭人員年度專項醫(yī)療救助審批表》。
社區(qū)對其申請材料和填報資料進行初審,并在申請者居住小區(qū)予以公示7天,公示內(nèi)容主要是家庭成員的工作、收入情況及申請目的。公示無異議,上報街道民政部門。
街道民政部門對申請人的材料、社區(qū)初審程序進行審核,對有關(guān)收入情況進行核查,審核無異議,上報區(qū)民政局。
市民政局社會救助處匯總后,報送市社保中心。
市社保中心將申請救助人員名單與達到年度醫(yī)療救助標準的人員名單進行比對,兩者全部符合,根據(jù)申請人當年度全年醫(yī)療自負金額,按60%計算出申請人應(yīng)享受的年度專項醫(yī)療救助金額,制作銀行發(fā)放單發(fā)放。享受年度專項醫(yī)療救助的對象,不再重復(fù)享受年度醫(yī)療救助。
救助申請報告10
(一)政策依據(jù)
《廣州市慈善醫(yī)院關(guān)于城鎮(zhèn)特困人員重大疾病醫(yī)療資助試行辦法》(穗民[XX]123號)
(二)資助對象
享受本區(qū)城鎮(zhèn)居民最低生活保障的救濟對象(領(lǐng)取失業(yè)救濟金的失業(yè)人員、離退休人員和在職人員不列入此資助范圍);
(三)資助病種
所資助的病種包括:1、急性心肌梗塞;2、腦中風(急性期);3、慢性腎功能性衰竭;4、惡性腫瘤;5、急性壞死性胰腺炎;6、急性重癥肝炎;7、嚴重腦外傷;8、危及生命的良性腦瘤;9、血液病;10、重癥精神病;11、消化道出血;12、心力衰竭;13、呼吸衰竭;14、嚴重的意外創(chuàng)傷;15、經(jīng)廣州市慈善醫(yī)院核定的重大疾病。
(四)資助標準
1、醫(yī)療資助金的起付標準為500元;
2、實行總額控制,資助對象享受的醫(yī)療資助金每人每年累計最高限額不超過3萬元。
醫(yī)療資助金對起付標準以上的醫(yī)療費用的資助比例:低保對象醫(yī)療資助額不超過80%;
(五)醫(yī)療資助金申請與審批
1、申請人填寫《廣州市城鎮(zhèn)特困人員重大疾病醫(yī)療資助申請表》(一式三份)并附上醫(yī)院鑒定診斷證明,經(jīng)戶口所在地居委會和街道(鎮(zhèn))審核加具意見后,送所在區(qū)民政局審批。
2、申請人應(yīng)攜帶下列資料到居委會、街道(鎮(zhèn))申請:
(1)區(qū)一級以上醫(yī)院鑒定診斷證明(因危急住院待確診的,攜定點醫(yī)院入院通知書);
(2)身份證、戶口簿和《廣州市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金領(lǐng)取證》;
(3)患重大疾病后,當年接受資助及使用情況。
3、區(qū)民政局根據(jù)資助申請資料進行調(diào)查復(fù)核,并與廣州市慈善醫(yī)療管理辦公室聯(lián)系,對符合條件的,在接受醫(yī)療資助申請的5個工作日內(nèi),按本辦法規(guī)定辦理審批醫(yī)療資助金額;對不符合資助條件的,在5個工作日內(nèi)以書面答復(fù)申請人。
4、申請人憑批準的醫(yī)療資助申請表到廣州市慈善醫(yī)院治療,應(yīng)按規(guī)定交付醫(yī)療資助起付標準金額和交付醫(yī)療費個人支付金額。
救助申請報告11
XX鄉(xiāng)人民政府:
我叫柳XX,系A(chǔ)A鄉(xiāng)BB村C組村民。 20xx年6月28日,嚴重暴雨引起了巨大山洪災(zāi)害,給我家?guī)碇苯咏?jīng)濟損失約七千元。
其中,山場滑坡,數(shù)十棵樹木遭到毀埋;河溝的水位暴漲,致使沿河分布約0.6畝水稻田被徹底沖毀絕收;臨河的三塊紅薯地(約0.3畝)被洪水席卷而空;洪水漫過魚塘田埂,大約300斤魚蝦隨水溜走。同時,洪水還造成堰溝垮塌,約0.4畝的水稻田失去水源,今年肯定會嚴重減產(chǎn),就這樣,我家今年差不多所有的稻田都被完全或部分毀壞。此外,大約4.5米的堡坎垮塌,洪水直抵我家泥巴房的屋基,約三小時的水中浸泡造成地基嚴重變形,維修也得需要一大筆資金。以上損失,村兩委曾派人前來實地核查和取證。
總之,本次洪災(zāi)給我家財物造成巨大損失,對正常的生活帶來較大困擾,目前生活相當困難。為此特向政府申請水災(zāi)救助,望政府能伸出援助之手,以解我的燃眉之急。 望領(lǐng)導(dǎo)能盡快審查、核實和批復(fù)為謝!
此致
敬禮
申請人:
20xx年7月2日
救助申請報告12
xxx信訪局:
我們這些申請人都是XX市XX職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校的教師。我們在工作上,和公辦學(xué)校的教師一樣,承擔著教師育人的神圣職責。但是,我們一直得不到公正的待遇,F(xiàn)在,我們還面臨著喪失工作和部分待遇的嚴重困難,所以,聯(lián)名提出信訪申請,請求有關(guān)部門依法維護我們這些一線職工的權(quán)益。
XX市XX職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校是市人社局定點的勞動力轉(zhuǎn)移培訓(xùn)機構(gòu),承擔著農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移培訓(xùn)和城鎮(zhèn)下崗失業(yè)人員再就業(yè)培訓(xùn)的職能。為了拓展業(yè)務(wù),學(xué)校還與XX省XX高級技工學(xué)校合作,開辦了全日制技工班,現(xiàn)在在籍學(xué)生600多人。承租了原市XX學(xué)校校園作為辦學(xué)場地。所有這些,本來是非常有利的條件。但是,由于領(lǐng)導(dǎo)班子的問題,自去年下半年以來,學(xué)校出現(xiàn)了空前的經(jīng)濟困難,教職員工工資無法按時發(fā)放、社保費用無法按時繳納。20xx年春節(jié),45名教職員工因工資受拖欠,無錢過年,怨聲載道,沒有得到上級領(lǐng)導(dǎo)的慰問和解釋。一年下來,中秋、國慶、元旦、春節(jié)、清明節(jié)和五一勞動節(jié),領(lǐng)導(dǎo)都沒有一點送溫暖的心意。
在工資和社保問題久拖不決、生活十分拮據(jù)的情況下,大部分老師還堅守崗位,做好本職工作。班主任工作繁瑣且壓力大,辛辛苦苦做了一年班主任,領(lǐng)不到一分錢補貼,但是,大部分班主任還是盡力維持正常的教學(xué)秩序,做好學(xué)生的思想工作,穩(wěn)定學(xué)生情緒。而今,學(xué)校即將解散,學(xué)生和老師都是無辜的受害者。
到了6月底,雖然,還清了工資和課酬,但是,我們老師卻面臨著被解除合同、喪失工作的重大困難。根據(jù)《勞動合同法》第40條的規(guī)定,勞動者本人無過錯,而用人單位要單方解除勞動合同的,用人單位應(yīng)當履行提前30日以書面形式通知勞動者本人的義務(wù)或者以額外支付勞動者一個月工資代替提前通知義務(wù)。根據(jù)《勞動合同法》
第46條的規(guī)定,對非過錯性解除勞動合同,用人單位應(yīng)當向勞動者支付經(jīng)濟補償。根據(jù)《勞動合同法》第47條第1款的規(guī)定,經(jīng)濟補償按勞動者在本單位工作的年限,每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付。六個月以上不滿一年的,按一年計算;不滿六個月的,向勞動者支付半個月工資的經(jīng)濟補償。對此,我們向?qū)W校領(lǐng)導(dǎo)反映過。因其不肯作出承諾,所以,我們只得通過法律途徑維權(quán)了。
學(xué)校之前的經(jīng)濟困難,主要原因是由于領(lǐng)導(dǎo)班子經(jīng)營管理不善,導(dǎo)致沒有家底,加上財政撥款滯后。但是,現(xiàn)在情況有明顯好轉(zhuǎn)了,技工學(xué)校免學(xué)費生簽名核對工作已經(jīng)完成,大筆的財政補貼資金即將到位。學(xué)校并非資不抵債,完全有能力保障教職員工的合法權(quán)益。我們呼吁有關(guān)部門必須加強監(jiān)管力度,防止財政專項資金被某些人貪污或者挪用。一個有條件有實力繼續(xù)發(fā)展的學(xué)校,不應(yīng)該按照個別領(lǐng)導(dǎo)人的意圖去解散。一個學(xué)校的解散,牽涉的社會問題很多,影響甚廣。對此,市政府應(yīng)當予以嚴重關(guān)注!在深入開展黨的群眾路線教育實踐活動的形勢下,希望有關(guān)部門認真對待我們這些基層群眾的意見,關(guān)注民生,為老百姓多辦點實事。我們將受恩感激不盡!
此致
敬禮!
申請人:yjbys
20xx年xx月xx日
救助申請報告13
尊敬的各級領(lǐng)導(dǎo):
我叫武素強,男,漢族,現(xiàn)年34歲,家住西六支鄉(xiāng)南社村。 本人因父母雙親人患腦梗失去勞動能力,妻子也患重病,多年來一直四處求醫(yī),靠藥物控制病情,維持生命。家有一女年齡幼小,還需撫養(yǎng)。
我靠平時打點零工艱難度日,家庭收入很微薄,無力承擔家庭日常開資費用。其中大部分治療費用都是從親戚和朋友中借款籌備的。為父母看病債臺高筑。
因此,本人特向貴單位申請大病醫(yī)療救助,懇請給予本人大病救助為謝!本人及全家對貴單位的幫助將感激不盡!
此致
敬禮
申請人:武素強
20xx年5月27日
救助申請報告14
縣民政部門:
我叫xxx,男,漢族,現(xiàn)年23歲,梁河縣人,現(xiàn)居住于梁河縣核桃窩村。
我自幼患先天性心臟病,多年來一直四處求醫(yī),靠藥物控制病情,維持生命。________年____月份以來,經(jīng)常咳嗽,痰中帶血,并伴有胸悶,胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀,經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大,肝腫大和肺水腫等病癥,幾個月以來,先后到梁河縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療,病情時好時壞,極不穩(wěn)定,由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費,只能出院回家通過農(nóng)村簡單的中藥治療。
醫(yī)生建議,中藥治療非長久之計,只有通過手術(shù)治療才能痊愈,但估計要用十多萬元的手術(shù)費和由此而產(chǎn)生的其他費用,這對于一個農(nóng)村家庭來說無疑是一個天文數(shù)字,加之前期已用去檢查治療費7萬多元,已是負債累累,為了幫我治病,年邁的父母親長期在外打工,節(jié)衣縮食,然而攢下的錢與昂貴的醫(yī)藥費相比同樣是杯水車薪。
鑒于上述情況,為早日湊齊醫(yī)藥費進行手術(shù)以延續(xù)生命,特懇請民政局給予幫助!
此致
敬禮!
申請人:xxx
申請時間:________年____月____日
救助申請報告15
臨桂縣民政局:
我是XX鄉(xiāng)XX村委XX村村民XXX,今年45歲,家庭人口4人。我于20xx年xx月xx日因“反復(fù)腰背部疼痛”到桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(臨桂)治療,經(jīng)醫(yī)生診斷為“1.腰椎管狹窄;2.腰椎間盤突出癥。經(jīng)住院治療20天后出院,此次住院治療共用去費用23739.15元,新農(nóng)合報銷14230.18元,起付額200元,自費額3210.32元。符合救助額6098元。因本人身體不好,勞動能力差;妻子也是體弱多。患依锞涂績鹤右蝗嗽诩覄(wù)農(nóng)維持生活,家庭收入微薄,生活非常困難,現(xiàn)特向民政部門申請醫(yī)療救助,望予以批準為盼。 此致
敬禮
申請人:
20xx年xx月xx日
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