工傷認定申請報告

　　在學(xué)習、工作生活中，需要使用報告的情況越來越多，我們在寫報告的時候要注意邏輯的合理性。我敢肯定，大部分人都對寫報告很是頭疼的，下面是小編整理的工傷認定申請報告，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

工傷認定申請報告1

　　申請人：_________________，女，_____________年__________月__________日出生，__________族，__________省__________縣__________鎮(zhèn)__________村__________組人，住__________市__________區(qū)__________街，身份證號碼：_____________，聯(lián)系電話：_________________。

　　被申請人：_________________廣州市番禺區(qū)________________飲食店，地址：_________________廣州市番禺

　　區(qū)___________________

　　法定代表人：______________，聯(lián)系電話：________________。

　　請求事項：

　　請求依法認定申請人在__________年__________月__________日受傷為工傷。

　　事實與理由：

　　申請人是廣州市番禺區(qū)_________________飲食店職工，于_____________年__________月__________日被招入該飲食店，擔任_____________。_______________年_______________月__________日下午約__________點鐘，申請人在該店內(nèi)摔倒，致使申請人__________受傷。申請人受傷后，立即在________________醫(yī)院治療，診斷為_____________，后轉(zhuǎn)入________________醫(yī)院治療，仍診斷為________________。

　　根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人認為不是工傷，特向貴局申請對申請人受傷一事進行調(diào)查核實，并依法認定申請人此次受傷為工傷。

此致

　　______________勞動和社會保障局

　　申請人：______________

　　______年______月______日

工傷認定申請報告2

　　單位名稱（蓋章）：_______認定申請人與工傷人員關(guān)系：_______ □用人單位□本人□親屬□工會個人社會保卡號：_______

　　工傷人員姓名：_______

　　事故發(fā)生（或職業(yè)病確診）時間：_______年_______月_______日_______時_______分

　　事故發(fā)生經(jīng)過（簡述）：______________特別提醒：

　　《工傷保險條例》第十七條規(guī)定：

　　1、職工發(fā)生事故傷害或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，用人單位應(yīng)當向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請（書面申請報告或申請表）。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時間可以適當延長。

　　2、用人單位未在上述規(guī)定的30日申請時限內(nèi)為本單位工傷人員提出工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的'工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負擔。

　　3、工傷申請時效為1年（以受理提交工傷認定申請表和相關(guān)的材料日期為準），逾期不予受理。

　　申請日期：_______年_______月_______日

　　經(jīng)辦人：______________

　　聯(lián)系電話：______________

工傷認定申請報告3

　　單位名稱(蓋章)：

　　認定申請人與工傷人員關(guān)系：□用人單位□本人□親屬□工會

　　個人社會�？ㄌ枺�

　　工傷人員姓名：

　　事故發(fā)生(或職業(yè)病確診)時間：20xx年xx月xx日xx時xx分

　　事故發(fā)生經(jīng)過(簡述)：

　　特別提醒：

　　《工傷保險條例》第十七條規(guī)定：

　　1、職工發(fā)生事故傷害或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，用人單位應(yīng)當向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請(書面申請報告或申請表)。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時間可以適當延長。

　　2、用人單位未在上述規(guī)定的30日申請時限內(nèi)為本單位工傷人員提出工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的`工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負擔。

　　3、工傷申請時效為1年(以受理提交工傷認定申請表和相關(guān)的材料日期為準)，逾期不予受理。

　　申請日期：20xx年xx月xx日

　　經(jīng)辦人：

　　聯(lián)系電話：

工傷認定申請報告4

　　名稱

　　法定代表人(負責人)

　　單位地址

　　聯(lián)系電話

　　事故當事人 性別 出生年月

　　事故發(fā)生時間

　　工作崗位

　　家庭地址

　　聯(lián)系電話

　　事故發(fā)生經(jīng)過：

　　簽名(蓋章)：

　　年 月 日

　　其它材料：

　　1、事故當事人身份證復(fù)印件;

　　2、醫(yī)療診斷證明書或職業(yè)病診斷證明書;

　　3、雙方存在勞動關(guān)系的證明材料;

　　4、用人單位出具的事故發(fā)生經(jīng)過證明材料或現(xiàn)場目擊證人2人以上證明;

　　5、用人單位營業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件或用人單位工商登記資料。

工傷認定申請報告5

　　申請人：______________，男，_____________年__________月__________日出生，_____族，家住_____________，身份證號碼：_____________，聯(lián)系電話：_____________。

　　(一)申請事項：_請求依法認定申請人于_____________年__________月__________日下班路途中受傷為工傷。

　　(二)受傷經(jīng)過：

　　_____________年__________月__________日晚下班，乘坐出租車回家，行至_____________與_____________交匯路口遇紅燈信號，出租車按照交通規(guī)則正常等待時，被后方車輛追尾，撞擊嚴重，致使申請人撞到頭部昏迷，經(jīng)120救護車送往醫(yī)院，診斷為_____________(腦震蕩)。

　　根據(jù)《工傷保險條路》中規(guī)定，在上下班途中，受到非本人責任的交通事故傷害，應(yīng)當認定為工傷。

　　特此申請

　　申請人：_________________

　　_____________年__________月__________日

工傷認定申請報告6

　　申請人：______________，男，_____________年__________月__________日出生，_____族，家住_____________，身份證號碼：_____________，聯(lián)系電話：_____________。

　　申請事項：_________________請求依法認定申請人于_____________年__________月__________日下班路途中受傷為工傷。

　　受傷經(jīng)過：_____________年__________月__________日晚下班，乘坐出租車回家，行至_____________與_____________交匯路口遇紅燈信號，出租車按照交通規(guī)則正常等待時，被后方車輛追尾，撞擊嚴重，致使申請人撞到頭部昏迷，經(jīng)120救護車送往醫(yī)院，診斷為_____________(腦震蕩)。

　　根據(jù)《工傷保險條路》中規(guī)定，在上下班途中，受到非本人責任的交通事故傷害，應(yīng)當認定為工傷。

　　特此申請

　　申請人：_________________

　　_____________年__________月__________日

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