久久久久无码精品,四川省少妇一级毛片,老老熟妇xxxxhd,人妻无码少妇一区二区

索賠申請(qǐng)書

時(shí)間:2021-06-01 14:38:20 常用申請(qǐng)書 我要投稿

【實(shí)用】索賠申請(qǐng)書3篇

  在如今這個(gè)年代,需要使用申請(qǐng)的場(chǎng)合越來(lái)越多,申請(qǐng)書是承載我們?cè)竿驼?qǐng)求的專用書信。相信大家又在為寫申請(qǐng)書犯愁了吧!以下是小編幫大家整理的索賠申請(qǐng)書3篇,歡迎大家借鑒與參考,希望對(duì)大家有所幫助。

【實(shí)用】索賠申請(qǐng)書3篇

索賠申請(qǐng)書 篇1

  申請(qǐng)人:尹XX,男、漢族、干部,1963年1月27日出生,在五寨縣地稅局三岔稅務(wù)所工作,現(xiàn)住五寨縣地稅局家屬樓2棟東單元401室。

  請(qǐng)求事項(xiàng):

  1、懇請(qǐng)給予受害人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。

  2、賠償受害人尹卯文醫(yī)藥費(fèi)、住院期間生活費(fèi)、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金等共66136.51元。

  事實(shí)和理由:

  在xx年9月28日下午3時(shí)30分左右,劉文兵所長(zhǎng)駕駛晉 HW6699轎車帶領(lǐng)尹卯文、徐世峰去新寨鄉(xiāng)新寨村清查漏管戶,途中由于長(zhǎng)時(shí)間堵車,當(dāng)走到殷家灣大橋大約5時(shí)30分左右,不幸被韓文軍駕駛的拉煤大車發(fā)生車禍,造成劉文兵死亡;尹卯文、徐世峰受重傷。事故發(fā)生后,經(jīng)五寨縣公安局交警大隊(duì)認(rèn)定,韓文軍負(fù)事故的全部責(zé)任。申請(qǐng)人尹卯文受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫(yī)院骨科治療。診斷為:

  1、左肩部、胸部軟組織損傷。

  2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。

  3、右側(cè)胸腔積液。

  4、腦外傷綜合癥。

  于同年10月14日出院。

  受傷給本人帶來(lái)了莫大的傷害,導(dǎo)致本人身體和心里受到嚴(yán)重摧殘,致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈?zāi)X悶,精神不振,記憶力急劇下降,心煩意亂,時(shí)常還有失控現(xiàn)象,后又經(jīng)多方醫(yī)院檢查,醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療,直到恢復(fù)正常為止。現(xiàn)經(jīng)忻州人力資源和社會(huì)保障局于xx年12月8日作出(xx)第0012號(hào)WZ忻人社工認(rèn)字《工傷認(rèn)定決定書》,申請(qǐng)人受傷系工傷。

  綜上所述,懇請(qǐng)給予申請(qǐng)人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償尹卯文醫(yī)藥費(fèi)15366.81元;陪侍費(fèi)1800元;住院期間生活費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)2500元;交通費(fèi)2670元;一次工傷性醫(yī)療補(bǔ)助金27800元;精神損害撫慰金16000元,共合計(jì)66136.51元。

  此致

  申請(qǐng)人:尹XX

  20xx年x月x日

索賠申請(qǐng)書 篇2

  案件登錄號(hào):

  申請(qǐng)事項(xiàng)

  住院醫(yī)療( ) 意外醫(yī)療( ) 門診醫(yī)療( ) 住院安心( ) 死 亡( ) 殘 疾( ) 重 疾( ) 其 它( )

  被保險(xiǎn)人姓名_________________ 性別_________________ 年齡_________________

  身份證號(hào)碼 ____________________________ 單位名稱職業(yè)____________________________

  事故經(jīng)過__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  事故日期_____________________________________________________________________________________

  原因_________________________________________________________________________________________

  地點(diǎn)__________________________________

  現(xiàn)狀__________________________________

  事故是否已通知本公司 □ 是 請(qǐng)注明日期: 年 月 日 □ 否

  事故經(jīng)過(申請(qǐng)人詳細(xì)填寫)_____________________________________________________________________________________________________

  事故是否報(bào)公安/交警/勞動(dòng)或衛(wèi)生部門處理 □ 是 (請(qǐng)附材料) □否

  事故者如身故,是否已檢驗(yàn)死因 □ 是 (請(qǐng)附材料) □否

  目前是否正在申請(qǐng)或已獲得其它保險(xiǎn)公司、社保或第三者的給付及補(bǔ)償, □ 是 □否

  若是,請(qǐng)具體說(shuō)明:___________________________________________________________________________________________________________

  申請(qǐng)人姓名_________________

  聯(lián)系電話_________________

  與被保險(xiǎn)人關(guān)系_________________

  □ 配偶 □本人 □ 父母/子女 □監(jiān)護(hù)人

  理賠通知送達(dá)地址___________________________________________________

  郵編_________________

  如屬保險(xiǎn)責(zé)任,保險(xiǎn)金領(lǐng)取方式: 1、銀行轉(zhuǎn)帳 2 、委托 (單位/個(gè)人) 3、自領(lǐng)

  開戶銀行_________________

  戶名(限申請(qǐng)者本人)_________________

  帳號(hào)__________________________________

  鄭重聲明:

  1、 本人保證在理賠申請(qǐng)書上所填寫的內(nèi)容詳盡確實(shí);

  2、 本人同意任何單位或個(gè)人均可向XX公司提供與此次理賠申請(qǐng)有關(guān)的資料(包括病歷、帳單、司法證明資料等);

  3、 本人同意自行負(fù)責(zé)因帳號(hào)提供錯(cuò)誤導(dǎo)致劃帳不成功的后果;

  4、 本人同意承擔(dān)因報(bào)案通知延遲致使本次事故保險(xiǎn)責(zé)任無(wú)法確定的相關(guān)責(zé)任。

  投保單位證明: 申請(qǐng)人簽字:

  投保單位簽章: 年 月 日

  年 月 日

索賠申請(qǐng)書 篇3

  申請(qǐng)人:某某

  性別:×

  年齡:××歲

  身份證號(hào):123456789123456789

  住址:某某某市某某某社區(qū)某組某某號(hào)

  電話:123456789

  被申請(qǐng)人:某某公司事實(shí)與理由申請(qǐng)人某某系某某公司的`職工,在工作期間出現(xiàn)工傷,F(xiàn)經(jīng)某某市人力資源和社會(huì)保障局工傷等級(jí)。診斷結(jié)論為:右手環(huán)指中節(jié)中部離斷、功能完全喪失,右手中指開放傷、功能部分喪失。為玖級(jí)。遂請(qǐng)被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人如下費(fèi)用:

  1、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前10個(gè)月的本人工資。

  2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前8個(gè)月的本人工資。

  3、一次性傷殘補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為玖級(jí)傷殘為9個(gè)月的本人工資。共計(jì)27個(gè)月,田莉的離崗前平均工資為1500元。共計(jì)金額為40500元整。

  申請(qǐng)人:某某

  某年某月某日

【【實(shí)用】索賠申請(qǐng)書3篇】相關(guān)文章:

1.關(guān)于索賠申請(qǐng)書模板匯編八篇

2.索賠申請(qǐng)書范文匯編5篇

3.工傷索賠的程序

4.工傷索賠的項(xiàng)目

5.航空貨運(yùn)索賠程序

6.建設(shè)工程施工索賠

7.工傷保險(xiǎn)索賠程序

8.工傷保險(xiǎn)如何索賠

9.施工中的索賠技巧

關(guān)于我們|致應(yīng)屆畢業(yè)生|會(huì)員協(xié)議|法律聲明|問題反饋

覺得【應(yīng)屆畢業(yè)生網(wǎng)】對(duì)應(yīng)屆生求職有幫助,記得分享給其他應(yīng)屆生,網(wǎng)址是“應(yīng)屆畢業(yè)生”的聲母YJBYS.com

粵公網(wǎng)安備 44010602002712