私人醫(yī)療事故司法鑒定申請書

　　我們眼下的社會，申請書與我們不再陌生，請注意不同的`對象有不同的申請書。那么寫申請書真的很難嗎？以下是小編收集整理的私人醫(yī)療事故司法鑒定申請書，僅供參考，歡迎大家閱讀。

　　申請人：_______________，性別，_______________年_______________月_______________日出生，民族，地址：_________________路_____________號，聯(lián)系電話：_________________。

　　被申請人：_________________醫(yī)院。地址：_________________路_____________號，聯(lián)系電話：_______________。

　　法定代表人：_________________，職務：______________院長。

　　申請事項：

　　1、申請法院委托鑒定機構對_____________醫(yī)院對_____________患者的診療行為進行醫(yī)療事故司法鑒定。

　　2、_____________醫(yī)院對_____________患者的診療過錯行為與_____________患者的死亡是否有因果關系進行鑒定。

　　3、_____________醫(yī)院對_____________患者的診療過錯行為與_____________患者的死亡后果如果有因果關系，對其參與度進行鑒定。

　　事實和理由：

　　申請人訴_____________醫(yī)院醫(yī)療損害賠償一案，_______________人民法院已經(jīng)立案。為查明事實，明確責任，現(xiàn)申請人依法申請法院委托鑒定機構對_____________醫(yī)院的診療行為進行醫(yī)療過錯司法鑒定，請法院依法核準。

此致

　　_______________人民法院

　　申請人：_______________

　　_______________年_______________月_______________日

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