工傷勞動爭議仲裁申請書

時(shí)間：2022-09-09 08:13:23 常用申請書我要投稿

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工傷勞動爭議仲裁申請書

　　申請人：________________(姓名)性別：________________民族：________________年齡：________________身份證號碼：________________身份證住址：________________現(xiàn)住址：________________郵政編碼：________________聯(lián)系電話：________________

　　委托代理人：________________(姓名)性別：________________民族：________________年齡：________________工作單位職務(wù)：________________現(xiàn)住址：________________聯(lián)系電話：________________

　　被申請人：________________地(住)址：________________

　　法定代表人(或主要負(fù)責(zé)人)：________________(姓名)職務(wù)：________________聯(lián)系電話：________________仲裁請求：________________事

　　實(shí)和理由：________________

　　(主要包括入職時(shí)間、解除或終止勞動合同時(shí)間、解除或終止勞動關(guān)系前十個(gè)月平均工資、解除或終止勞動合同原因、證據(jù)和證據(jù)來源、證人姓名和住址等情況)

此致

　　勞動爭議委員會

　　附件：

　　申請書副本()份，有關(guān)證據(jù)材料()份。

　　申請人：________________(簽名或蓋章)

　　________年____月____日

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