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單位工傷申請書

時(shí)間:2024-05-25 15:26:29 秀雯 常用申請書 我要投稿

單位工傷申請書(通用11篇)

  在現(xiàn)在的社會(huì)生活中需要使用申請的場合越來越多,不同的使用場景有不同的申請書。相信大家又在為寫申請書犯愁了吧!以下是小編整理的單位工傷申請書,僅供參考,大家一起來看看吧。

單位工傷申請書(通用11篇)

  單位工傷申請書 1

  根據(jù)社保局《關(guān)于調(diào)整工傷保險(xiǎn)費(fèi)率政策的通知》,20____年重新確定各參保單位的工傷保險(xiǎn)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分類,按照《國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)的`分類》(GB/T 4754-20____)行業(yè)劃分,社保局將我單位劃分為第四類,工傷保險(xiǎn)費(fèi)率為0.9%。原工傷保險(xiǎn)費(fèi)率為0.5%,現(xiàn)工傷保險(xiǎn)費(fèi)率增加0.4%,從20____年1月開始按0.9%繳納工傷保險(xiǎn)。

  特此申請,請領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)!

  此致

敬禮!

  ________

  20____年____月____日

  單位工傷申請書 2

  申請人: ,男,生于 年 月 日,漢族,初中文化, 縣 鎮(zhèn) 村 組人,居民身份證號(hào) ,現(xiàn)長期居住在 樓西單元 室,電話

  務(wù)工單位: 有限公司。

  法定代表人: ,電話

  組織機(jī)構(gòu)代碼證:

  工地住所地:

  申請請求:

  請洋縣人力資源和社會(huì)保障局,依據(jù)申請人的請求,依法對申請人受傷認(rèn)定為工傷。

  申請的事實(shí)和理由:

  申請人于 年 月 日和務(wù)工單位 樹堂農(nóng)業(yè)發(fā)展有限公司鑒定了勞動(dòng)合同兩年,在該單位務(wù)工,崗位為銷售大米,每月工資3400元。20____年5月28日申請人受務(wù)工單位的派遣,座單位雇傭的 所有的陜 號(hào)貨車?yán)\(yùn)大米到安康市去銷售,車輛行駛于安康市漢濱區(qū)五里鎮(zhèn)路段和安康的陜 號(hào)車主 駕駛的車相撞,發(fā)生交通事故,致申請人受傷,申請人在安康市中心醫(yī)院住院治療91天出院,其傷被診斷為:

  1、頸Z椎體、左側(cè)橫突及右側(cè)椎板骨折。

  2、右側(cè)肩胛骨骨折。

  3、右側(cè)鎖骨骨折。

  4、閉合性胸部損傷。

  5、右肘部皮膚擦挫傷6、肋骨骨折(右1-7肋,左1、5、6、7、8、9、10肋)之傷。

  該事故經(jīng)安康市漢濱區(qū)交警大隊(duì)于20____年6月18日向申請人及駕駛員 ,駕駛員 送達(dá)了(20____)年第126號(hào)道路交通事故認(rèn)定書,認(rèn)定 負(fù)責(zé)主要責(zé)任, 負(fù)責(zé)次要責(zé)任。申請人 不負(fù)責(zé)事故責(zé)任。呂新杰不服該認(rèn)定,申請安康市交警支隊(duì)復(fù)核,安康市交警支隊(duì)于20____年7月31日向 送達(dá)了書面復(fù)核結(jié)論為《維護(hù)原辦案單位作出的責(zé)任認(rèn)定》126號(hào)認(rèn)定書生效。申請人的傷經(jīng)漢中漢輝法醫(yī)司法鑒定所鑒定后,該所于20____年4月14日出具的第253號(hào)法醫(yī)學(xué)司法鑒定意見書顯示《被鑒定人 多發(fā)性肋骨骨折(右1-7肋左1、5、6、7、8、9、10肋)其傷殘等級(jí)評(píng)定為捌級(jí),右鎖骨骨折,右側(cè)肩胛骨骨折,現(xiàn)右上肢喪失功能10.5%其傷殘等級(jí)評(píng)定為拾級(jí)。取除頸椎內(nèi)固定(手術(shù))治療費(fèi)用評(píng)估為6000元,住院天數(shù)為20天。右鎖骨及左5、7、8肋內(nèi)固定取除(手術(shù))治療費(fèi)用評(píng)估為7000元,住院天數(shù)為20天。

  該交通事故申請人已向安康市鐵路運(yùn)輸法院起訴,該院以(20____)判決書,確定了 及 車輛所投保的中華聯(lián)合保險(xiǎn)公司安康市支公司, 各自應(yīng)承擔(dān)的理賠責(zé)任,現(xiàn)已兌現(xiàn)結(jié)案。

  申請人現(xiàn)已成半殘廢之人,申請人是給務(wù)工單位因工作而被單位派出工作期間發(fā)生的.車禍,依據(jù)國務(wù)院(20____年4月27日國務(wù)院令第375號(hào)分布的根據(jù)20____年12月20日《國務(wù)院關(guān)于修改(工傷保險(xiǎn)條例)的決定》修訂)生效的保險(xiǎn)條例第14條第(五)項(xiàng)認(rèn)定工傷的法律規(guī)定。申請人此次受單位,因工外出期間,由于工作原因受到的傷害后果,應(yīng)認(rèn)定為是工傷性質(zhì)。

  在申請人和務(wù)工單位就賠償事宜商處無果的前提下,申請人特向貴局申請,請求對申請人受傷致殘的情況給以工傷認(rèn)定,保護(hù)務(wù)工者,勞動(dòng)者的合法權(quán)益為盼。

  此致

敬禮!

  ______

  20____年____月____日

  單位工傷申請書 3

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

  您們好!

  ____單位____人,于__年____月____日上午上班時(shí)間內(nèi),因__月__日晚上在____單位加班到__點(diǎn)__分,第二天(星期一)早上繼續(xù)在校整理資料和上課。由于過度勞累,身體疲憊的原因。__點(diǎn)__分左右,當(dāng)時(shí)____人正在做什么,由于單位急需資料,該____人匆忙從__地送資料到__單位,在單位__地方,不慎摔了一跤,造成左腳骨折。單位確認(rèn)為工傷,經(jīng)幾個(gè)多月的治療和調(diào)養(yǎng),現(xiàn)有所好轉(zhuǎn),基本可以回單位上班。在此期間由于__單位較忙,沒有按規(guī)定時(shí)間之內(nèi)把該__人的相關(guān)病情狀況及原因帶來該單位報(bào)到,現(xiàn)特提出申請。

  住院以后,由于不能正常上班,單位便批準(zhǔn)了該__人的`病假申請。因此,望領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)__人為工傷,并歡迎有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)到我單位進(jìn)行考察后再做決定。希望領(lǐng)導(dǎo)考慮我單位提出的申請為謝。

此致

敬禮!

  單位:________

  時(shí)間:________

  單位工傷申請書 4

  申請人:

  單位地址:

  法定代表人:

  事故當(dāng)事人:張____性別:男出生年月:1966年12月20日,工作崗位:巖工聯(lián)系電話:

  家庭地址:

  事故發(fā)生經(jīng)過:

  20____年11月4日8點(diǎn)15分左右,1號(hào)井巖工班四位同志,在六一硫鐵礦的2中段中深孔采場進(jìn)行敲幫問頂工作后,沒發(fā)現(xiàn)頂板有險(xiǎn)情。王松成、張萬柱拿起爬子進(jìn)行扒渣,這時(shí)頂板突然自然脫落一塊礦石,將張萬柱推倒,左腿跪下至到漏斗底部(漏斗深度在4—5米左右)將腿砸傷。

  此次事故經(jīng)呼倫貝爾市人民醫(yī)院初步診斷:

  1、左脛腓骨、跟骨粉碎骨折

  2、左外踝骨折,左內(nèi)踝開放性骨折

  3、創(chuàng)傷性休克

  4、頭部開放性外傷

  5、左肺挫傷

  6、腎囊腫,血腫不除外。

  后轉(zhuǎn)入黑龍江省醫(yī)院,經(jīng)診斷:左脛骨平臺(tái)粉碎性骨折并感染,左脛骨近端粉碎性骨折,左跟骨開放性粉碎性骨折,左小腿骨筋膜室綜合癥,左外踝感染,后將左大腿截肢。

  根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,特申請勞動(dòng)部門對此次受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定此次受傷為工傷。

此致

敬禮!

  ____

  20____年____月____日

  單位工傷申請書 5

  申請人:______有限公司,住所:______。聯(lián)系人:______,聯(lián)系電話:________________。

  被申請人(受傷害職工):______,女,____年____月____日出生,漢族,住址______,身份證號(hào)碼:______,是____有限公司____車間____崗位操作工,聯(lián)系電話______。

  請求事項(xiàng):

  請求依法認(rèn)定被申請人______在____年____月____日右手拇指壓傷為工傷。

  事實(shí)與理由:

  被申請人______是______有限公司職工,于20____年____月____日進(jìn)入公司,在____車間操作工崗位工作。在20____年____月____日,因DPB-250FS鋁塑機(jī)壓力大異;瑒(dòng)未停止到有效位置,造成申請人______右手拇指壓傷工作事故,致使申請人右手拇指指頭部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在____省人民醫(yī)院治療,診斷為右手拇指頭挫裂傷,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)______元。

  根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條的規(guī)定,被申請人的受傷屬于工傷,現(xiàn)向____省人力資源和社會(huì)保障廳對被申請人______右手拇指指頭壓傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定此次受傷為工傷。

  此致

敬禮!

  ____

  20____年____月____日

  單位工傷申請書 6

單位(部門)領(lǐng)導(dǎo):

  我叫______,身份證號(hào):______,于20____年____月____日與貴公司簽訂編號(hào)為____的'勞動(dòng)合同,工作崗位為____,由于______原因,不能繼續(xù)履行此合同,現(xiàn)請求辭去崗位工作,終止本人與公司簽訂的勞動(dòng)合同,解除勞動(dòng)關(guān)系,自愿放棄勞動(dòng)合同中約定的所有權(quán)益。

  自即日起,本人在社會(huì)活動(dòng)中的一切行為,與公司沒有任何關(guān)系,概由自己負(fù)責(zé)。

  特此申請。

  申請人:(簽章)

  20____年__月__日

  單位工傷申請書 7

  申請人:________________

  法定代表人:________________

  地址:________________

  請求事項(xiàng):____________

  請求仲裁機(jī)構(gòu)對王_____的傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定。

  事實(shí)與理由:____________

  ________________系申請人公司的'職工,在生產(chǎn)崗位工作。________________年________________月________________日上班時(shí)間,王_____因疏忽大意在工作場所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后,申請人積極為王_____進(jìn)行治療。王_____于________________年________________月________________日自行委托________________司法鑒定所進(jìn)行傷殘鑒定,鑒定結(jié)果為傷殘等級(jí)9級(jí)。但事實(shí)上________________在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷,因此申請人認(rèn)為上述鑒定結(jié)果不符合事實(shí),不應(yīng)由申請人承擔(dān)其舊傷的責(zé)任。

  據(jù)據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定,特申請仲裁機(jī)構(gòu)對王_____的傷殘一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),依法作出公正合理的鑒定結(jié)果。

此致

_______________區(qū)勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)

  申請人:________________

  ________________年________________月________________日

  單位工傷申請書 8

  申請人:______________,女,土家族,__________歲,身份證號(hào):__________________。

  被申請人:______________縣人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局,住所地:______________。

  負(fù)責(zé)人:_________________,職務(wù):_________________。

  申請人因不服被申請人_____年_____月_____日作出的工傷認(rèn)定決定(勞社傷險(xiǎn)認(rèn)決_____字[_____]_____號(hào)),向__________人民政府提出復(fù)議申請,請求:撤銷被申請人作出的勞社傷險(xiǎn)認(rèn)決_____字[_____]_____號(hào)《工傷認(rèn)定決定書》關(guān)于不屬工傷或視同工傷的決定并重新認(rèn)定為工傷。

  復(fù)議請求:

  一、請求復(fù)議機(jī)關(guān)撤銷被申請人作出的人勞_____字[_____]_____號(hào)關(guān)于的決定。

  二、請求復(fù)議機(jī)關(guān)依法作出_______的受傷屬于工傷的認(rèn)定決定。

  事實(shí)與理由:

  _______________是在上班途中受的傷。申請人在_____________工作,因工作需要(_______________年_____月_____日有晚自習(xí)),須_______年_______月_______日回_______________,乘車至_________________,在橫過公路的途中,被秦某駕駛的小型轎車撞倒,造成_______________受傷。_______________的受傷是在居住的`住所到工作區(qū)域之間的必經(jīng)路途,必要時(shí)間所發(fā)生的人身傷害事故。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第六款之規(guī)定,_____________的受傷符合認(rèn)定為工傷的條件。

  綜上所述,_______________的受傷符合認(rèn)定為工的條件,被申請人的決定沒有任何事實(shí)依據(jù)和法律依據(jù),應(yīng)當(dāng)予以撤銷,請求復(fù)議機(jī)關(guān)在查清事實(shí)的基礎(chǔ)上依法重新作出認(rèn)定,支持申請人的全部復(fù)議請求。

此致

_______________縣人民政府

  申請人:______________

  _______年_______月_______日

  單位工傷申請書 9

  申請人:

  被申請人:

  法定代表人:

  委托代理人:

  請求事項(xiàng):依法認(rèn)定申請人受傷為工傷。

  事實(shí)及理由:_____縣土地征用整理儲(chǔ)備中心于__________年_________月_________日將__________村土地整理工程發(fā)包給建筑有限公司,在整理過程中,建筑有限公司于__________年_________月_________日聘用申請人到其工地上做工。__________年_________月_________日申請人在抬石塊上車過程中,因踏板翻滾導(dǎo)致從跳板上翻落下來,造成申請人受傷,經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為:1腹部外傷,腹腔內(nèi)出血;2外傷性脾破裂;3失血性貧血。由于申請人在上班時(shí)間因工作原因受傷,根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第一款第一項(xiàng)的規(guī)定,現(xiàn)特向貴局申請認(rèn)定為工傷。

  _____縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局

  申請人:________

__________年__________月__________日

  單位工傷申請書 10

  申請人:___________________性別:_________________出生年月:_________________年______月______日民族:___________________住址:___________________

  請求事項(xiàng):

  請求對右手骨折構(gòu)成的殘疾等級(jí)進(jìn)行鑒定。

  事實(shí)與理由:

  1、_______________

  2、_______________

  申請人訴_______________等因故意傷害一案,已經(jīng)由人民法院立案審理,為準(zhǔn)確計(jì)算殘疾賠償金的數(shù)額,特申請人民法院委托相關(guān)部門對申請人的.傷情進(jìn)行鑒定。

此致

_______________市_______________人民法院

  申請人:___________________

  _______________年______月______日

  單位工傷申請書 11

  申請人:____被申請人:____

  法定代表人:__________,職務(wù):____董事長。請求事項(xiàng):____

  申請先予執(zhí)行被申請人____公司向申請人支付拖欠的工資合共____元。

  事實(shí)和理由:____

  申請人____與被申請人____公司勞動(dòng)爭議糾紛一案,于__年__月__日佛山市順德區(qū)勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)申訴,佛山市順德區(qū)勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)于__年__月__日受理了申訴。____與____公司之間勞動(dòng)法律關(guān)系明確,被申請人拖欠申請人工資將近一年,致使申請人及其家人的生活陷入了困難之中,并給申請人及其家人的精神造成了巨大的`精神痛苦及傷害,不先予執(zhí)行將使申請人的生活受到嚴(yán)重影響;而且被申請人由逃跑拒絕支付工資的情形,不先予執(zhí)行將導(dǎo)致日后無法執(zhí)行,嚴(yán)重?fù)p害申請人的合法權(quán)益。為緩決申請人目前生活的燃眉之急,特根據(jù)《勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》第44條規(guī)定及《中華人民共和國民事訴訟法》第九十七條的規(guī)定,特向佛山市順德區(qū)勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)申請對被申請人____公司強(qiáng)制先予執(zhí)行。

  此致

_____勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)

  申請人:____

  20____年____月____日

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