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家庭貧困申請書

時間:2023-10-28 09:33:34 常用申請書 我要投稿

(經(jīng)典)家庭貧困申請書

  在當(dāng)今社會生活中,各種申請書頻頻出現(xiàn),我們在寫申請書的時候要注意態(tài)度要誠懇、樸實。那么相關(guān)的申請書到底怎么寫呢?以下是小編精心整理的家庭貧困申請書,歡迎閱讀與收藏。

(經(jīng)典)家庭貧困申請書

  家庭貧困申請書 篇1

尊敬的校領(lǐng)導(dǎo):

  您好!

  我是xx縣xx中學(xué)xx年級學(xué)生,因家庭困難特此申請貧困助學(xué)金。

  我家在x縣x渠鄉(xiāng)x大隊。我家3口人,爺爺、爸爸和我。爸爸視力不好,未達到勞動條件,媽媽在我很小的時候就離開了,所以整個家庭經(jīng)濟靠年邁的爺爺支撐,爺爺?shù)纳眢w一年不如一年,根本不能參與勞動,全家就靠爺爺那點“五!苯(jīng)費維持基本生活。光一個高中讓本就困難的家庭更加困難,我的入學(xué)學(xué)費都是父親跑遍了所有親戚之后湊齊的。

  我自知家中的困難,所以決定要靠讀書來改變命運,我明白單憑一個人的力量是不夠的,我要用我的行動來證明,也希望得到政府和社會的幫助。

  在校期間,我會以“奉獻學(xué)院,服務(wù)同學(xué)”為宗旨,真正做到為同學(xué)服務(wù),為學(xué)校建設(shè)盡心盡力,大膽創(chuàng)新,銳意進取,積極參與學(xué)校里的各項活動,虛心向別人學(xué)習(xí),做到有錯就改,有好的意見就聽取,同時堅持自我原則,在利益面前,我堅持以學(xué)校、大多數(shù)同學(xué)的利益為重,絕不以公謀私。

  我是一名貧困生,我的.經(jīng)歷使我認識到貧困不能給我們帶來阻礙,我們最大的阻礙是我們自己,唯有克服自我貧困心理,才能做的更好,“人窮志不窮”、“窮且益堅”,這些古語已經(jīng)告訴我們了,我想我自我不會被貧困擊倒.并且會更加努力,因為只有這樣我們才能擺脫貧困,否則我們會一直貧困下去.貧困不是我們的絆腳石,相反踏實才是我的動力.我會更努力!

  所以期望能夠得到貧困補助,緩解經(jīng)濟壓力。

此致

敬禮

  申請人:

  時間:

  家庭貧困申請書 篇2

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

  你好!

  我是xxx職業(yè)技術(shù)師范學(xué)院計算機科學(xué)與技術(shù)教育20xx班的xxx,F(xiàn)在因家庭出現(xiàn)困難特向?qū)W校申請貧困助學(xué)金。我來自xxx市合江縣的一個偏僻農(nóng)村。我的就家中有4個人,父親,母親,弟弟和我。我的父母親在家靠務(wù)農(nóng)為生,且父親在我幼年時因事故腰受了傷,根本無法做重活,在農(nóng)余之時靠打小零工來維持家中的生活,但收入很不穩(wěn)定;母親也在因為弟弟還在讀幼兒園而無法做別的事。大學(xué)的.生活讓我的那個原本就困難的家更加困難,父母無力支付我的學(xué)費,我的入學(xué)學(xué)費都是父親跑遍了親戚之后湊齊的。我自知家中的困難,因此決定要靠讀書來擺脫現(xiàn)在的生活狀況,我知道單憑我的力量是不夠的,我要靠自己的行動來證明,也希望得到學(xué)校的幫助。

  在校期間,我會以“奉獻學(xué)院,服務(wù)同學(xué)”為宗旨,真正做到為同學(xué)服務(wù),代表同學(xué)們行使合法權(quán)益,為校園建設(shè)盡心盡力,工作中大膽創(chuàng)新,銳意進取,虛心向別人學(xué)習(xí),做到有錯就改,有好的意見就接受,同時堅持自己的原則;在學(xué)生利益的面前,我堅持以學(xué)校、大多數(shù)同學(xué)的利益為重,決不以公謀私。在班級,積極參與院里的各項活動。我們班的貧困生是比較多的,我想有貧困生也不是什么壞事,貧困能更磨練我們的意志。我是一名貧困生,我有我自己的經(jīng)歷,我的經(jīng)歷使我認識到,貧困不能給我們帶來什么阻礙,我們最大的阻礙在我們心中,只有你克服了自己的貧困心理,你才能做的更好”人窮志不窮”,‘窮且益堅”,這么一句古語已經(jīng)告訴我們了,我想我自己不會被貧困擊倒。而且會更加努力。來改變我們的現(xiàn)狀,因為只有這樣我們才能擺脫貧困,否則我們會一直貧困下去。貧困不是我們的絆腳石,相反塌實我們的動力。我會更努力!

  因此希望能夠得到學(xué)校的補助,緩解一點經(jīng)濟壓力。

  此致

敬禮!

  申請人:xxx

  20xx年xx月xx日

  家庭貧困申請書 篇3

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

  我叫張XX,男,漢,65歲,家住先鋒分水村分水社,家庭成員5人,中共黨員,呈先后擔(dān)任分水社政治隊長、分水村村主任兼會計,20xx年8月25日因高血壓暈倒住院,經(jīng)旗醫(yī)院檢查確診為大面積腦梗塞,須住院治療,由于本人家庭經(jīng)濟條件差,造成我半身不遂,生活不能自理,使得本來不富裕的家庭失去唯一的生活來源,雪上加霜的是20xx年12月4日我因心臟病復(fù)發(fā)住院,經(jīng)包頭市北方醫(yī)院確診為冠心病、心肌梗死型、急性腹壁梗死等三支病變,冠脈支架置入手術(shù),為了承擔(dān)巨額醫(yī)療費(7萬多元),經(jīng)過兩次大病,使我徹底失去了勞動能力,花光家里全部積蓄,并為此向親戚朋友舉債,使我的家庭不堪重負。

  我妻子年老體弱,文化程度不高,只得照顧我這個不能自理的`病人,而我目前仍在治療當(dāng)中,每月需要醫(yī)藥費600-700元,還有大量的外債,可錢從哪里來啊,我真是不敢想向。

  近年以來,我是以淚洗面,覺睡不著,在十分困難的情況下,我想到了黨,想到了政府,想到了民政局。在此,我大著膽子向民政部門提出申請;請求組織給予資助,幫我脫離困難。我不勝恩感激,我扶老攜幼向組織致謝。

  此致

敬禮!

  申請人:

  20xx年**月**日

  家庭貧困申請書 篇4

貴南縣總工會:

  沙溝鄉(xiāng)寄宿制小學(xué)始建于1972年,位于海南州貴南縣北部105公里處,是一所雙語授課的全日制小學(xué),學(xué)校總占地面積為18024平方米,校舍建筑面積為4596平方米,F(xiàn)有8個教學(xué)班,在校學(xué)生387名,共有35名教職工,專任教師34名,學(xué)歷合格率為100%.由于沙溝鄉(xiāng)地處經(jīng)濟落后、土壤沙化嚴重、水資源短缺、耕地有限且人口較集中的封閉地區(qū),分配的大部分教師都想方設(shè)法調(diào)離其他地方,現(xiàn)有的34名專任教師中大多數(shù)是從20xx年掛靠后于20xx年通過考試歷年分配的教師,少數(shù)教師是從分配工作到至今一直在本校執(zhí)教的老教師;全校教師中有17名單職工家庭,他們的經(jīng)濟基礎(chǔ)微薄,都來自農(nóng)村,無其它經(jīng)濟來源,僅靠一個人的工資來維持家庭生活,有的教師因為近幾年參加工作而無能購買房子,寒暑假都在學(xué)校宿舍里居住。

  為了緩解貧困教師的家庭生活,減輕他們的`心里負擔(dān),特向貴單位申請援助我校貧困教師的生活,懇請貴單位伸出援助之手,解我校貧困教師在生活上的燃眉之急為盼!

  申請單位:沙溝鄉(xiāng)寄宿制學(xué)校工會

  20xx年11月23 日

  家庭貧困申請書 篇5

敬愛的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo):

  您好!我是xx班的學(xué)生。因家庭經(jīng)濟困難,特申請貧困補助。

  我的家在一個很落后的`地方,那里是個貧困的地區(qū)。我的家里有爸爸、媽媽我還有兩個姐姐,家里的人口太多,經(jīng)濟上負擔(dān)不過來。因為家里實在是太窮了,爺爺奶奶都在我們沒出生時就去世了。很小的時候,都是我媽媽一個人照顧我們姐妹三個人,有的時候忙不過來,看母親辛苦的樣子實在是很心疼。

  我們班的貧困生挺多的,我不知道自己能申請到這筆學(xué)校的補助把握有多少,不管成不成功,我也會去試一試,因為這樣就會有希望,成功了,就會給父母減輕一些壓力,也許在父母眼里我還小,不能工作,不能給他們減輕負擔(dān),學(xué)校里的補助申請,對我來說就是一個機會,我會把握住機會,不讓它眼睜睜的從我手中溜走。申請到了我也會很努力的學(xué)習(xí),以后找個好工作,孝順父母,不讓他們在這么辛苦。

  因此希望能夠得到學(xué)校里的補助,減輕一些父母的經(jīng)濟壓力。還望領(lǐng)導(dǎo)更批準!

  申請人:xx

  申請日期:xxxx年xx月xx日

  家庭貧困申請書 篇6

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

  您好!我是xxx年級xxx班的學(xué)生,xxx戶口(先說明家庭情況),家有四口人,爸爸、媽媽、奶奶和我。我家境貧困,家庭經(jīng)濟收入全靠父母的辛苦工作,媽媽是打零工的.,爸爸雖然有工作,但工資并不是很高,一個月家庭總收入才3000元不到!我們?nèi)胰艘恢倍己芄?jié)省,可僅靠這點微薄的收入,維持全家人的生活還是有些困難……。我很想為家里承擔(dān)一些負擔(dān),所以為了讓爸媽少操心,我一直都很努力地學(xué)習(xí),可我現(xiàn)在始終是一名,心有余而力不足。所以,我想申請國家貧困生助學(xué)金!希望能給予我一定的幫助。

  此致

敬禮!

  申請人:

  申請時間:20xx.xx.xx

  家庭貧困申請書 篇7

xx:

  我是廣西省浦北縣安石鎮(zhèn)的一名農(nóng)家子弟。今年考上山東xx大學(xué)!

  但是由于家庭經(jīng)濟貧困,必須申請助學(xué)貸款才能繼續(xù)學(xué)習(xí)!

  我家中有父母雙親和一哥一姐五口人。爺爺于20xx年無錢醫(yī)治病逝。父親今年65歲了還要四處做苦力養(yǎng)家,母親因常年勞累身體經(jīng)常不好。哥哥和姐姐都是初中沒有畢業(yè)就輟學(xué)。哥哥一直在佛山做噴漆工作,也沒賺到幾個錢。姐姐去年結(jié)婚,家庭并不富裕。由于讀書看病我們家已經(jīng)向別人借了3萬塊。哥哥今年27歲了,本是嫁娶的時候,但是家里一無所有,他遲遲不敢提起!我不想用太多的語言來形容家庭的慘狀,我也不是在博取刀哥或是誰的的`同情。我自己認為我是一個很堅強的人,我也知道這個世界是比我困難的人不計其數(shù)!但是,我在申請貧困生建檔時遇到的事情使我很疑惑也很無奈,久久不能釋懷!

  去年學(xué)校開始貧困生建檔,我和父親滿懷希望地拿著檔案表到鎮(zhèn)民政辦申請證明。我們從早上7點就開始央求那個所謂的主任在檔案表上蓋章,但是他卻只是像復(fù)讀機一樣重復(fù):xx領(lǐng)導(dǎo)指示必須要計生證才能辦理這一手續(xù)!一直到了下午他還是這一句話!我父親就差沒有給他下跪拉?粗腋赣H那無助的神情,看著他那滿頭的白發(fā),作為一個人,作為一個兒子,我于心何忍?

  我不明白貧困和計生有什么關(guān)系。但是后來聽說辦計生證就要交超生費,要交兩千多!兩千多…………

  xx

  20xx年07月17日

  家庭貧困申請書 篇8

敬愛的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo):

  您們好,我是xx級建筑工程系的學(xué)生xxx,因家庭經(jīng)濟困難,特申請貧困生。

  我來自xx省xx市xx縣的一個偏僻農(nóng)村。從我懂事開始就知道父母都是認為只有憑讀書跳出山區(qū),跳出農(nóng)村。所以爸媽不盡辛苦的供我和妹妹讀書,在農(nóng)村,家里有兩個孩子可以上學(xué)是多么難得的事,同齡的孩子都很羨慕我們,可是誰又知道背后的父母是多么的辛苦與勞累,尤其是交通不怎么方便的農(nóng)村。我的媽媽沒什么文化,就種一些可以換錢的農(nóng)作物,由于山路不方便,爸媽都得提前一天準備馬車,將貨物托運到市場。我的爸爸也是到處打工,不論什么工作,工作有多難,只要有需要爸爸就一定會去做?粗职值暮顾蓖铝鞯臅r候,我就在想我一定要努力不辜負他們的期望。

  爸爸的收入很不穩(wěn)定,大一的`時候由于家里發(fā)生了事故,爸爸再也不能去工作,但是他卻要求我堅持讀書,不要就這樣放棄。從此,家里的重擔(dān)就落在媽媽一個人身上了,媽媽比以前更累,而現(xiàn)在妹妹正在上高中,正是用錢的階段,營養(yǎng)也很重要。而我在學(xué)校里也時常做兼職,賺取生活費。村子里看到我家這樣的環(huán)境,都讓我和妹妹不讀書了,可是爸爸卻是怎么樣都不同意。就這樣村里沒有辦法,也只能每年補助一些口糧。 在校期間,我始終以“奉獻學(xué)院,服務(wù)同學(xué)”為宗旨,真正做到位同學(xué)服務(wù),代理同學(xué)們行使合法權(quán)益,為校園建設(shè)盡心盡力,虛心向別人學(xué)習(xí),做到有錯就改,有好的意見就接受,同時堅持自己的原則;在學(xué)生的利益面前,我堅持以學(xué)校的利益為重。在班級,積極參與院里的各項活動。

  我們班的貧困生是比較多的,貧困更能磨練我們的意志,我是一名貧困生,我有我自己的經(jīng)歷,我的經(jīng)歷使我認識到貧困不能給我們帶來什么阻礙,我們最大的阻礙在我們心中,只有你克服了自己的貧困心里,你才能做得更好,“人窮志不窮”,這么一句古語已經(jīng)告訴我們了,我想我自己不會被貧困擊倒,而且會更加努力,來改變我們的現(xiàn)狀。因為只有這樣我才能擺脫貧困,否則我們會一直貧困下去,貧困不是我的絆腳石,相反會激勵我不斷向前,我會更加的努力!

  因此,我特向?qū)W院申請,希望能得到學(xué)院的補助,緩解一點父母的經(jīng)濟壓力。希望學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)能夠批準!謝謝!

  此致

敬禮

  申請人

  20xx年xx月xx日

  家庭貧困申請書 篇9

尊敬的政府、領(lǐng)導(dǎo):

  您們好!

  我叫xxx,xx縣xx鎮(zhèn)xx村第xx組人.一向借住哥哥家,此刻哥哥家人口增加,我們沒有地方居住。

  由于家庭經(jīng)濟的困難,和此刻高昂的醫(yī)療藥費,我近幾年一向忍受著病魔的折騰都未求過醫(yī),身體不好在家里也做不了重活,只能在異地靠撿些廢品,及老父親耕點農(nóng)田幫忙我維持著這幾年的'家庭基本生活,因為家境困難妻子早已離棄,兒子書沒念完休學(xué)了,因不想給政府添加麻煩,所以幾年來一向未向政府求援助,如今年邁的老父親身體漸漸變差不能再耕農(nóng)田,經(jīng)濟上也不能繼續(xù)幫忙我,為撫養(yǎng)孩子成才,我已負債累累.應(yīng)對堅苦的生活我有氣無力。

  憑我一己之力根本不能負擔(dān)家庭生活.沒有固定的生活來源,我此刻的情景是有這頓,沒下頓,生活異常艱苦.在此我個人特向偉大的政府、領(lǐng)導(dǎo)您們申請困難援助,救我于水火,以度過艱難的生活。

  我相信偉大的政府、領(lǐng)導(dǎo)您們會給我解決實際困難,解決我的生活危機,向我伸出援助之手!

此致

敬禮!

申請人:xxx

  20xx年xx月xx日

  家庭貧困申請書 篇10

尊敬的校領(lǐng)導(dǎo):

  您好!

  我是xx年級xx班xxx。我出生在一個貧困家庭,家中現(xiàn)有xx口人,父母沒有上過學(xué),在家務(wù)農(nóng),偶爾擺攤賣些小玩意兒,以此維持生計。由于多年的辛苦勞累,如今父母的身體狀況都不好,農(nóng)民收入低,所以每年的家庭收入微薄,幾乎入不敷出。我還有一個正在讀小學(xué)的妹妹,也需要用錢,加之目前我的高額學(xué)費,家庭難以承受。父母為了使家庭的生活水平好點,常常在外面打小工,努力掙錢。多年來,父母從來沒有買過一件像樣衣服,總是穿別人家送給他們的,望著父母那一天天瘦下的身軀,我看在眼里痛在心里,還有媽媽那已經(jīng)變白的頭發(fā),我心里很愧疚,不能為父母排憂解難,減輕家庭負擔(dān)。此刻家里省吃儉用,將大部分收入用于我的學(xué)業(yè),而我每年的學(xué)費開支加上生活開支將近xxx元,讓本來就貧困的家庭雪上加霜。

  因為家庭經(jīng)濟十分困難,借此我需要申請一定程度的貧困補助,幫忙我和我的家人度過難關(guān),讓我能夠順利完成學(xué)業(yè)。我深深地告誡自我,要努力拼搏,學(xué)業(yè)不能半途而廢,我的.學(xué)業(yè)各科都是班里名列前茅的,我期望以我的努力換取明天的完美未來。

  現(xiàn)在有國家教育政策的大力扶持,我感受到了希望的陽光,我衷心希望能給我一個順利完成學(xué)業(yè)的機會,我將以200%的努力投身學(xué)習(xí),不斷提高。完成學(xué)業(yè)后,必將回饋社會和幫助過我的好心人,特此申請!

此致

敬禮

  申請人:

  時間:

  家庭貧困申請書 篇11

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

  你好!

  我叫xx,是xx省xx鎮(zhèn)xx組的農(nóng)民,家中有四口人,現(xiàn)在居住在XX路自家的房子里,房屋是多年前自己動手建的,住房面積為XX左右平方米。我家月收入只有XX元,還要撫養(yǎng)兩個小孩,供兩個小孩讀書,家中生活困難,特申請低保。我的'家庭情況是:

  我本人,xx,XX年生,由于原來家境貧寒,小學(xué)只讀了五年。慢性氣管炎,頸椎凸出一毫米,腰椎膨出兩毫米,長年有病。一直沒有固定工作也沒有固定的收入。

申請人:XX

  XX年XX月XX日

  家庭貧困申請書 篇12

都蘭縣民政局:

  我是xx,家有5口人,老婆是一個文盲,大女兒是國家見證二級殘疾,二女兒在都蘭縣城打工每月收入五百余元,小女兒現(xiàn)在高級中學(xué)上高二。

  我家于20xx年在農(nóng)村信用社貸款4。5萬元用于購買牛羊,因我20xx年出了一場交通事故,事故導(dǎo)致左腿粉碎性骨折,為了給我治病賣了家中的牛羊、房屋,草原租給別人,手術(shù)費就花費了6萬元,現(xiàn)在我什么也不能做,家中只有二女兒掙錢補貼家用。每年租給別人的`草原只能收入20xx多元,實在無余錢償還信用社的貸款,而貸還現(xiàn)已到期,急需償還,懇求領(lǐng)導(dǎo)們給予幫助為謝!

  此致

敬禮!

  申請人:

  20xx年xx月xx日

  家庭貧困申請書 篇13

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

  我的家目前共有六口人。我父親是一名殘疾軍人,在82年因公致殘后身體狀況一向很差,不能干重活,且常年患風(fēng)濕病和肩周炎等疾病,經(jīng)常需要藥物治療,不僅僅導(dǎo)致收入不定而且醫(yī)療花費較高。

  我母親自96年下崗以來一向待業(yè),直到去年退休,收入主要是低保補貼。母親身體狀況更加不好,在98年和04年曾動過兩次大的手術(shù),且常常頭痛不舒服。我姐姐高中畢業(yè)后一向待業(yè)在家,結(jié)婚后姐姐姐夫一家三口和我們住在一齊,姐夫沒有固定的工作和收入,外甥未滿一歲,需要物質(zhì)和家庭方面細心的照顧,所以家庭的開銷更大。

  這些年來父母為了我和姐姐的學(xué)費,為了自己的醫(yī)療費用四處奔波而欠下數(shù)萬元借款。我身為家庭的一員,一向秉承著家庭勤儉節(jié)約的傳統(tǒng),也更加期望能夠為年老的父母,為貧困的家庭承擔(dān)一份職責(zé),盡自己最大的努力好好學(xué)習(xí),減輕父母沉重的負擔(dān)。大學(xué)生家庭貧困申請書

  我是xx中學(xué)x班的'xx,我家住在一個偏僻的小山村里。家里有六口人,家中的勞動力只有父親和母親,但是他們一向有病在身。因為沒有文化,沒有本錢,只好以做苦工短工為生,十幾年來一向過著貧苦的生活。小時候,家中四個小孩一齊讀書,父母親為了讓我們都能上學(xué),日夜勞碌奔波,但是他們那些辛苦賺來血汗錢根本不夠我們幾人的學(xué)費,只能想親戚借。那時候真的太困難了,大姐初中沒有畢業(yè)就輟學(xué)回家?guī)兔?二姐和我一齊初中畢業(yè),也想讀高中,但是家里真的無法擔(dān)負我們的學(xué)費,所以二姐也把上高中的機會讓給了我,自己回家?guī)兔Α?/p>

  為了完成我的學(xué)業(yè),圓我的大學(xué)夢,我很期望得到你們的幫忙,我會努力拼搏,努力去實現(xiàn)我的夢想。感謝你們!

此致

敬禮

  申請人:xxx

  日期:20xx年xx月xx日

  家庭貧困申請書 篇14

尊敬的三中領(lǐng)導(dǎo):

  你好!

  我叫xxx,它是西定鄉(xiāng)南巷村委會曼別村民小組的農(nóng)民。家里有四口人,F(xiàn)在他們住在曼別自己的房子里。這所房子是多年前自己建造的,住房面積約30平方米。我家月收入只有150元。我必須撫養(yǎng)兩個孩子供兩個孩子學(xué)習(xí)。我家生活困難,所以我申請了貧困補貼。我的家庭情況如下:

  我的家鄉(xiāng)在文山,十多年前來這里,所以我的`田地很少,主要依靠種植一些袋谷來采摘一些茶葉行業(yè)來謀生。我病了很多年,膝蓋骨質(zhì)增生,每天疼痛,不能在地上工作,有時遇到陰雨,疼痛不能走路。家庭的農(nóng)活和家庭經(jīng)濟來源都依賴于我的妻子。每次我摘一些茶,賣一些錢,還不夠償還債務(wù)和看醫(yī)生。每天看到我妻子日夜工作,我什么也幫不了,只能每天流淚,痛苦。我的大女兒和小女兒,現(xiàn)在在你的學(xué)校,大女兒玉集團讀176班,小女兒玉坎金讀171班,每周為孩子們的零花錢擔(dān)心,小女兒從小生病,家庭勞動力只有妻子,看到家庭混亂,痛苦在我的心里,但沒有力量,沒有辦法,所以痛苦,所以痛苦,所以痛苦,只有我生活在熱水中才能真正體驗。

  因為我常年生病,不能做農(nóng)活,加上勞動,昂貴的醫(yī)療費用讓我們不敢跨越醫(yī)院的門檻,現(xiàn)在生活困難,我聽說我的情況可以申請補貼,我很高興,好像抓住一根稻草,看到黎明的黎明,可以救我。所以經(jīng)過幾次考慮,我特別向你申請了一些補貼,以度過困難的時光。特別要求政府為我解決實際的困難。我會非常感激的。我希望領(lǐng)導(dǎo)們能夠得到觀察和批準。

此致

敬禮!

  申請人:xxx

  20xx年xx月xx日

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