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最新工傷認(rèn)定申請書

時(shí)間:2024-03-30 10:18:56 常用申請書 我要投稿

最新工傷認(rèn)定申請書模板

  在當(dāng)今社會高速發(fā)展的今天申請書與我們不再陌生,正確運(yùn)用申請書可以達(dá)到事半功倍的效果。為了讓您在寫申請書中更加簡單方便,以下是小編精心整理的最新工傷認(rèn)定申請書模板,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。

最新工傷認(rèn)定申請書模板

  申請人:______________,性別_____,__________年__________月_____日出生,民族_____,籍貫__________,住_______________市_______________街,身份證號碼:______________,是__________公司職工,聯(lián)系電話_________________

  被申請人:_________________公司,地址:_____________

  法定代表人:______________任__________職務(wù),聯(lián)系電話:________________

  請求事項(xiàng):

  請求依法認(rèn)定申請人在_______________(時(shí)間)受傷為工傷。

  事實(shí)與理由:

  申請人是_______________公司職工,于_____________年__________月被進(jìn)入該公司,在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時(shí)間,發(fā)生__________工作事故,致使申請人__________部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在__________市__________醫(yī)院治療,診斷為__________,現(xiàn)已住院治療__________個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)__________元。

  根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第_____條的規(guī)定,申請人的受傷屬于工傷,鑒于被申請人為主動(dòng)提出工傷認(rèn)定申請,特依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款之規(guī)定,申請勞動(dòng)部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

  __________縣(市)勞動(dòng)和社會保障局

  申請人(簽字):_________________

  _____________年__________月__________日

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