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醫(yī)院醫(yī)藥經(jīng)濟專業(yè)畢業(yè)實習(xí)報告
1、實習(xí)目的
根據(jù)學(xué)校對本科生的畢業(yè)實習(xí)要求，我在河南省開封市第一人民醫(yī)院進行了為12周的畢業(yè)實習(xí)。畢業(yè)實習(xí)的目的是：鞏固課堂所學(xué)的理論知識，掌握藥學(xué)的基本技能和方法，提高實踐動手能力，初步具備獨立分析、解決專業(yè)問題的能力，養(yǎng)成理論聯(lián)系實際的作風(fēng)，注重能力素質(zhì)訓(xùn)練，增強創(chuàng)新意識，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度。努力將自己在學(xué)校所學(xué)的理論知識向?qū)嵺`方面轉(zhuǎn)化，盡量做到理論與實踐相結(jié)合，并且了解藥學(xué)行業(yè)未來的動態(tài)以及發(fā)展方向，為即將走上社會打下良好的基礎(chǔ)。
2、實習(xí)單位及崗位
我的實習(xí)單位是河南省開封市第一人民醫(yī)院，它坐落在開封市中心河道街85號，始建于1946年，現(xiàn)有員工1200余人，編制床位730張。該院心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科為河南省臨床特色�？疲簝�(nèi)科、呼吸內(nèi)科、燒傷科、耳鼻咽喉科、普通外科、神經(jīng)外科、醫(yī)學(xué)影像科為開封市臨床醫(yī)學(xué)重點專科。在實習(xí)期間我去了2個崗位，一個是住院藥房，一個是臨床藥學(xué)。住院藥房是集管理、技術(shù)、服務(wù)等于一體的綜合性科室，它不僅要保證提供給患者準(zhǔn)確、質(zhì)量合格的藥品，而且要保證患者安全有效地使用藥品。它由具有藥師，主管藥師，副主任藥師，主任藥師職稱的人員組成，負(fù)責(zé)住院部藥品的供應(yīng)保管，處方的審核，藥品的調(diào)劑﹑發(fā)放和審核，特殊類藥品的管理等工作。臨床藥學(xué)科室是以病人為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，對臨床用藥全過程進行有效組織與實施，促進臨床科學(xué)合理的用藥的機構(gòu)。它由具有高級技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)，護理學(xué)和醫(yī)院感染，醫(yī)院行政管理等人員組成，職責(zé)是貫徹醫(yī)療衛(wèi)生及藥事管理的相關(guān)法律法規(guī)，制定本機構(gòu)藥品處方集和基本供應(yīng)目錄，分析評估用藥風(fēng)險和藥品不良反應(yīng)，監(jiān)督特殊藥品的管理等。
3、實習(xí)內(nèi)容及過程
我實習(xí)的第一個科室是住院藥房。主要學(xué)習(xí)了以下幾個方面的知識：
① 藥品的供應(yīng)。該院所有藥品由醫(yī)院藥劑科統(tǒng)一采購保管，藥劑科負(fù)責(zé)分發(fā)到各個藥房。住院藥房主任每天早晨盤點藥房藥品，并將所缺藥品及時上報給藥劑科，由藥劑科組織人員專門配送。
② 藥品的擺放。藥劑科送來藥品后，藥房人員要及時準(zhǔn)確的擺放好藥品。該藥房藥品擺放分區(qū)按藥理特征分有抗菌藥物區(qū)，心血管系統(tǒng)藥物區(qū)，呼吸系統(tǒng)藥物區(qū)，消化系統(tǒng)藥物區(qū)，抗病毒藥物區(qū)，抗腫瘤藥物區(qū)，腦血管藥物區(qū)，燒傷藥物區(qū)等幾個大區(qū)，按劑型分為膠囊區(qū)，片劑區(qū)，水針區(qū)，粉針區(qū)，大輸液等幾個大區(qū)。由于住院藥房藥品種類繁多，而且同名不同廠家的藥品以及同名同一廠家不同規(guī)格劑型的藥品很多，識別特別苦難，剛開始毫無頭緒，一團亂麻。后來老師讓我分類記憶，慢慢的我掌握了藥品的擺放規(guī)律，很快學(xué)會了藥品的擺放，能夠準(zhǔn)確迅速的找出每一種藥品的位置。
③ 處方的審核。處方的審核依據(jù)是《處方管理條例》，審核處方要做到四查十對：四查：查處方，查藥品，查配伍禁忌，查用藥合理性；十對：對科別，對姓名，對年齡，對藥名，對劑型，對規(guī)格，對數(shù)量，藥品性狀，對用法用量；對臨床診斷。每次拿到處方要先看處方顏色，根據(jù)處方顏色可以判斷處方類型，普通處方的印刷用紙為白色，急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標(biāo)注“急診” 兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標(biāo)注“兒科” 麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”， 第二類精神藥品處方印刷用紙為白色。然后查看處方的書寫是否規(guī)范，尤其是藥品的名稱，劑量規(guī)格，用法，用量，規(guī)定必須做皮試的藥品，處方是否注明，處方用藥與臨床診斷是否相符，劑型與給藥途徑是否合理等。四查十對以及審處方一直是我學(xué)習(xí)的重點，掌握的不錯，但是審處方發(fā)現(xiàn)處方字跡普遍難認(rèn)，還有配伍禁忌我不太熟悉，這也是我以后繼續(xù)學(xué)習(xí)的地方。
④ 藥品的調(diào)劑和發(fā)放。四查十對之后，確定處方無誤后就要調(diào)劑藥品。住院藥房因為藥品都是包裝好的成品，所謂調(diào)劑就是照方拿藥，這是一項很累的工作，因為每次拿藥都會涉及到十幾到幾十種藥品，拿藥不僅要準(zhǔn)確還要快速，以免耽誤患者用藥。剛開始我拿藥是一種一種的拿，看一眼處方拿一種藥，那樣慢而且累，后來老師讓我先瀏覽一下所有處方，看看是哪些類哪些區(qū)的藥，心里有個數(shù)然后按區(qū)來拿，試試果然省時省力，還準(zhǔn)確。藥品拿好后交給前來取藥的護士，雙方核對確定無誤后方可收回處方。
⑤ 麻醉藥品和精神類藥品的管理。該項管理遵循《麻醉藥品和精神藥品管理條例》。在該院麻醉藥品管理要有專門的人員專門的賬冊管理，護士憑醫(yī)師麻醉處方領(lǐng)取藥品，并登記使用者身份證號，使用后的安瓿要及時交換藥房；藥房對麻醉藥品和精神藥品實行專人專柜管理制度，確實保證這些特殊藥品的安全。
⑥ 藥品計算機管理。住院藥品的發(fā)放采用計算機系統(tǒng)管理�；颊呓诲X之后，護士將患者所需藥品納入醫(yī)囑單，提交系統(tǒng)，藥房根據(jù)系統(tǒng)提示打印醫(yī)囑單，并照單拿藥，確�；颊呒皶r用藥。此外，該系統(tǒng)還設(shè)有最低庫存功能，藥品庫存不夠時自動提示藥房采購。計算機的使用極大地提高了住院藥房的發(fā)藥效率。
我實習(xí)的第二個科室是臨床藥學(xué)，主要有三方面內(nèi)容：
① 抗菌藥物的臨床應(yīng)用。這期間系統(tǒng)的學(xué)習(xí)了抗菌藥物的分類及各類的經(jīng)典藥物，抗菌藥物的使用現(xiàn)狀以及不合理使用的表現(xiàn)，抗菌藥物使用時的病原學(xué)診斷和用藥指征，抗菌藥物的聯(lián)合用藥原則和用藥指征。在此基礎(chǔ)上，老師給了我們幾份病例，讓我們對病例中的抗菌藥物使用情況進行點評，雖然感覺點評的不是很到位，但是還是加深了我們對抗菌藥物臨床應(yīng)用的應(yīng)像，深化了我們對理論知識的理解和把握。
② 心血管系統(tǒng)藥物的臨床使用。在王老師的帶領(lǐng)下，我們每天早晨8點準(zhǔn)時到心內(nèi)科3和醫(yī)師一起查房。這期間醫(yī)師給我們講解了心血管常見疾病的診斷以及治療，涉及心衰，心律失常，心肌缺血，高血壓等。還有治療這些疾病的一線藥和新型藥。閑暇之余，老師還給我們講了一些關(guān)于冠脈造影和支架植入方面的知識，作為補充。除了理論知識的學(xué)習(xí)，更重要的是我體會到了最為一名醫(yī)生不僅要能治好病還要把握一定的溝通技巧，真正的溝通好患者，只有雙方密切配合，才能真正的治愈患者，造福于患者。
③ 抗癲癇藥物血藥濃度的測定。血藥濃度直接影響藥物的治療效果，常測的抗癲癇藥物是苯妥英鈉和丙戊酸鈉。這期間我們不僅重新溫習(xí)了各種實驗儀器的使用方法，實驗方案的設(shè)計，還對以前不太熟悉的高效液相色譜儀的使用極其原理有了更直觀的認(rèn)識。因為抗癲癇藥物血藥濃度的測定關(guān)系到患者的切身利益，老師們實驗都是非常細(xì)致認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)，經(jīng)常都不吃飯睡覺，加班加點，老師們的這種嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度深深感染了我，也讓我認(rèn)識到了以前做實驗的隨心所欲是多么的無知。
在實習(xí)期間我還學(xué)習(xí)了以下知識：
① 癌痛疼痛診療規(guī)范
② 處方管理辦法
③ 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則
④ 醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定
⑤ 中國高血壓防治指南
⑥ 中華人民共和國藥品管理法
⑦ 中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則
⑧ 中藥處方格式及書寫規(guī)范
4、實習(xí)體會
通過此次實習(xí)，我了解了住院藥房的組織與工作情況，在老師們的指導(dǎo)下很快熟悉了藥房的工作，并積極熱情的投入到了藥房的具體工作中，不怕苦不怕累，深的老師們的贊揚，期間我還學(xué)習(xí)了處方管理和藥房管理的一些知識，彌補了我理論知識的不足，真正做到了理論與實踐相結(jié)合，學(xué)以致用，學(xué)有進取。此次學(xué)習(xí)，也讓我對藥學(xué)科這個陌生的科室有了直觀的了解，雖然不是很深入，但是我還是學(xué)到了不少知識，尤其是抗菌藥物和心血管系統(tǒng)疾病的診斷與治療，以及相關(guān)方面的手術(shù)治療技術(shù)，可也說是有了巨大的突破，每日一次的隨行查房，也讓我對醫(yī)患關(guān)系有了新的認(rèn)識，糾正了我以為對于醫(yī)生這一行業(yè)的偏見，讓我明白了醫(yī)患之間溝通的重要性�？傊�，這次實習(xí)收獲很多，不僅重溫并升華了我再學(xué)校期間學(xué)習(xí)的理論知識，而且將它們都應(yīng)用到了實踐中，使我明白了作為一個藥學(xué)人不僅要有扎實的理論，還要有很強的動手能力，不僅要有職業(yè)修養(yǎng)，還要有著極高的道德修養(yǎng)，樹立真正為患者服務(wù)的服務(wù)意識。
但是，此次實習(xí)也暴漏出了我的一些缺點，比如基本理論不扎實，知識面過窄，動手能力不足，溝通技巧不到位等，但我相信在未來我一定會努力克服這些不足，爭取早日成為一名合格的藥學(xué)人才。
最后，我要在此感謝給我實習(xí)幫助的許秋菊老師以及住院藥房和藥學(xué)科的各位老師們，是他們的諄諄教誨才使我有了今天的進步，老師們的教誨定當(dāng)銘記于心，并以此為動力激勵我繼續(xù)前進。
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