風(fēng)濕科實(shí)習(xí)心得體會5篇
當(dāng)我們備受啟迪時(shí)，可以記錄在心得體會中，這樣有利于我們不斷提升自我。那么心得體會怎么寫才能感染讀者呢？下面是小編幫大家整理的風(fēng)濕科實(shí)習(xí)心得體會，僅供參考，大家一起來看看吧。
風(fēng)濕科實(shí)習(xí)心得體會1
6月12日上午，風(fēng)濕免疫科臨床藥師聯(lián)合護(hù)理人員對該病區(qū)小藥柜進(jìn)行了第4次檢查(每季度檢查1次)。檢查范圍包括小藥柜的注射劑和口服制劑;急救車所備的藥品;需冰箱冷藏的藥品等。方式為徹底檢查每支(片)藥品的品名、規(guī)格、生產(chǎn)日期、有效期、外觀等，不留任何死角，結(jié)果如下：
1、未發(fā)現(xiàn)過期藥品通過前3期藥品的檢查，臨床藥師將發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行歸納和總結(jié)，并提出可行性的藥品管理相關(guān)措施反饋至該科室，引起護(hù)士長和其他護(hù)理人員對此問題的高度重視，因此本次檢查未發(fā)現(xiàn)過期失效藥品。
2、大輸液外包裝完好在以前的檢查中，發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員為了使用方便將部分大輸液的外包裝提前扯封，引起大輸液的內(nèi)包裝Luo露在外(部分大輸液由于時(shí)間長已沾染大量灰塵)，易受微生物污染。本次檢查未發(fā)現(xiàn)此問題。
3、藥品存放相對規(guī)范在以前的檢查中，發(fā)現(xiàn)藥品區(qū)存放私人物品和辦公物品;甲藥品包裝合放置乙藥品;甲藥品包裝合混雜乙藥品等;本次檢查未發(fā)現(xiàn)此類問題。但部分易變色的藥品仍未使用原包裝和遮光設(shè)施等。
4、近期藥品仍然存在由于各種原因近期藥品仍然存在，臨床藥師已將部分藥品陳列合放置擋板，使近期藥品置于易取處，同時(shí)將6個(gè)月以內(nèi)的藥品列出清單提供給護(hù)士長，希望護(hù)理人員在擺放和使用藥品時(shí)要遵循“近期先用”的原則，避免醫(yī)療事故的發(fā)生和藥品資源的浪費(fèi)。
通過臨床藥師和護(hù)理人員的密切合作，可以進(jìn)一步加強(qiáng)病區(qū)藥品的規(guī)范化管理，保障臨床用藥安全。
風(fēng)濕科實(shí)習(xí)心得體會2
正式實(shí)習(xí)的第一天，感想頗多。風(fēng)濕科周二大夫休息，只有為數(shù)不多的人在值班。當(dāng)然同時(shí)進(jìn)科的有4個(gè)本科生，一個(gè)研究生�？値Ы滩]有把我們分給其余的老師，先讓我們和主班大夫劉德武老師實(shí)習(xí)。其實(shí)上午也是受到了“待客”無人理的境地，不過還好，下午和科里的其他學(xué)長、學(xué)姐們混熟了，日子不那么難熬了。萬事開頭難，我相信我一定會做到很好的。
今天終于找到一個(gè)關(guān)于保研的權(quán)威答案，還是韓東海老師比較懂。我的情況是基本沒什么問題，但同樣也要按考研準(zhǔn)備，以保萬無一失。晚上做可以下規(guī)劃和目標(biāo)，終歸是學(xué)了些東西，所以這一天還是快樂結(jié)尾。明天再接再厲，知道會更好!
我的帶教老師
今天終于見到所有老師的真面目了，還有學(xué)長學(xué)姐們。老師并不是很依賴我們，幾乎所有的事情都不需要我們幫忙。所以我們一直很閑，不過還好跟著主任查房的時(shí)候收獲很多。主任給人的印象就是權(quán)威，大概所有主任都是內(nèi)外兼修的，像是普外的主任劉巖。我很喜歡這樣的查房，對我們學(xué)生的啟發(fā)很大。
健康的重要。一個(gè)19歲小女孩患有類風(fēng)濕，大概是我們科里面最年輕的患者了，小女孩長得很漂亮，還在上學(xué)。其實(shí)我沒有覺得這有什么，可是她媽媽卻格外的激動，甚至在20多位醫(yī)生面前哭出聲音。神經(jīng)敏感的她，幾乎每一個(gè)小時(shí)來醫(yī)生辦公室一次，甚至認(rèn)為主任沒在她女兒病床前停留是因?yàn)榕畠旱牟〔缓弥�。我老師說：“您女兒可真漂亮”她含著眼淚哽咽“漂亮也沒有健康重要�！边@句話從她的嘴里說出來真是格外的發(fā)人深省。因?yàn)榕畠旱牟°俱采踔帘扰畠焊鼑?yán)重。
主連夜
今天去看于莉老師，她還是那樣干練。我多么希望劉巖巖能像她一樣，教我更多的東西�？磥碚娴闹挥凶詫W(xué)了。我這幾天還沒有進(jìn)入狀態(tài)，但是心情已經(jīng)不那么焦慮了，就當(dāng)是準(zhǔn)備工作。既然在一個(gè)科室呆過，就不會讓自己那么稀里糊涂的離開。我可能還沒有鍛煉出來，有的時(shí)候不善于交流，不想事。其實(shí)我們還真是競爭對手，別讓我不喜歡你。不要去朋友的公司工作就是這個(gè)道理吧!看來前輩們傳下來的都是至理名言。如果你想和一個(gè)人成為朋友，一定要保持好距離。
百合
從沒有收到過鮮花，一直羨慕那些手里捧著鮮花的女孩子們，覺得她們是那么幸福。今天我也有被受人矚目的感覺，雖然花是自己買的。捧著5支百合花坐299路公交車去給弟弟送花，忽略了這束花的魔力。再次返回，刷過卡后，耳后傳來一句“這么快就回來了”我恍惚意識到原來是同一輛車，同一個(gè)司機(jī)。下車后我站在車的`前面等著車走后過馬路。恰巧司機(jī)看到我，扭頭做出個(gè)可愛的動作。我也揮揮手示意。只是一個(gè)簡單的動作，就讓我很開心，那種感覺像是人間處處有真情。僅僅是一句話和一個(gè)笑容，即不再讓我們在這個(gè)陌生的世界里不孤單，不那么害怕。人與人之間的距離就這么奇妙!
醫(yī)院那里沒有什么，借到我的內(nèi)科書了，明天開始就學(xué)習(xí)風(fēng)濕科得病了。下周開始我會以一個(gè)專業(yè)的態(tài)度去實(shí)習(xí)。我知道不管遇到什么困難，我一定會克服的。這就是我，慶幸我有這種精神。
風(fēng)濕科實(shí)習(xí)心得體會3
在這個(gè)科讓我印象最深刻的要數(shù)一個(gè)藥物疹的病人和一個(gè)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者。當(dāng)我第一眼看到那個(gè)藥物疹的病人時(shí)，嚇了一大跳，都不怎么敢接近他，他全身的皮膚就像蛇換皮一樣，看著讓人毛骨悚然的，而且皮總是一大片一大片的掉，每次給他做治療的時(shí)候都能看到他的整張床都是掉的皮屑。而對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者印象深刻并不是因?yàn)閲樔�，而是因�(yàn)樗难“蹇偸呛艿�，住院期間都有被告病重幾次，也因而這樣，她的精神總不是很好，我們也很特別的要關(guān)注的她的情況，并且讓她得絕對臥床休息，以防意外情況等等。
其次就是科室的特色超激光治療，這對于風(fēng)濕痛好像很有作用，很多患者都說連續(xù)幾個(gè)療程后，疼痛確實(shí)有所所緩解。在科室自己也第一次在晨會的時(shí)候交班，之前的科室都不用自己交班，只要站在旁邊聽老師或是師姐交班，所以都不會感到緊張，但在這個(gè)科老師忽然讓我交班的時(shí)候，心里面還是很緊張的，怕做的不好，但意外的是在交班的時(shí)候很順暢，沒有因?yàn)榫o張而中斷，老師也給自己了很大的鼓勵。
在一個(gè)月的時(shí)間，自己也開始逐漸主動的開始去寫護(hù)理記錄，雖然有時(shí)候?qū)懙牟惶晟�，但至少我知道什么是需要在護(hù)理記錄里面體現(xiàn)出來，而針對自己所管的病人有什么事是要特別注意和觀察的，特別對于跌倒評估要特別重視。
風(fēng)濕科實(shí)習(xí)心得體會4
以前對這個(gè)科室總有點(diǎn)渴望不可及的感覺，在為迎接中醫(yī)藥管理年前這里還被稱為是“風(fēng)濕免疫科”，顧名思義，風(fēng)濕病和免疫系統(tǒng)的疾病是該科的重點(diǎn)和核心。每每提及免疫方面的東西，一堆的實(shí)驗(yàn)室檢查充滿了我整個(gè)大腦，總認(rèn)為她是醫(yī)學(xué)里最為抽象而且難以理解的東東。為此，我瘋狂癡迷《豪斯醫(yī)生》中的DoctorCameron，一個(gè)美麗與智慧并存的女性，而且更重要的，人家可是免疫學(xué)家耶，負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)里的很多檢驗(yàn)項(xiàng)目。當(dāng)時(shí)我就異想天開地想稱為她那樣的牛人。現(xiàn)在一個(gè)月輪科的時(shí)間轉(zhuǎn)瞬即逝，雖然實(shí)習(xí)任務(wù)很緊張，但是帶教師兄總是主動和我們講解�？频闹R，讓我對于這一大類疾病從此不再陌生。
這里從廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的院內(nèi)網(wǎng)上搜集而來，結(jié)合本人實(shí)習(xí)所總結(jié)的相融合，請同學(xué)和老師們批評指正。
一、如何看抗核抗體和ENA抗體
風(fēng)濕型疾病的一大特征是患者著血液成分中的自身抗體出現(xiàn)，并且以抗核抗體譜為主，目前對于抗核抗體靶抗原的理解已經(jīng)從傳統(tǒng)的細(xì)胞核擴(kuò)大到整個(gè)細(xì)胞，構(gòu)成了抗核抗體譜，我院的相關(guān)檢測提到的有：
1、抗核抗體（ANA）：篩選結(jié)締組織病的主要實(shí)驗(yàn)，幾乎見于所有SLE患者，但是特異性很低。
2、抗ds—DNA抗體：對于診斷SLE有較高的特異性，多出現(xiàn)在SLE活動期，與狼瘡腎關(guān)系密切，“量效相關(guān)”。
3、Anti—Sm：對于診斷SLE有高度特異，特異性達(dá)99%，臨床上一般看到這個(gè)陽性，基本上SLE診斷明確，一旦為陽性永遠(yuǎn)無法轉(zhuǎn)成陰性。
4、Anti—rRNP：常存在SLE活動期，且與中樞神經(jīng)癥狀相關(guān)，往往指示NP狼瘡或者其他重要臟器損害。
5、Anti—ssA和anti—ssB：兩者都與干燥綜合征相關(guān)，前者可能是繼發(fā)的免疫問題導(dǎo)致的，而后者偏于原發(fā)性干燥癥，在其診斷中比前者更具特異性。
6、Anti—scl70：對硬皮病的診斷呈高度特異性。
7、Anti—Jo—1：多發(fā)性肌炎/皮肌炎的標(biāo)記性抗體。
但是這里必須說明的是，任何一種自身抗體都有其一定的敏感性和特異性，對于風(fēng)濕免疫性疾病的診斷必須依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床綜合考慮，不可以一概全。
二、風(fēng)濕四項(xiàng)報(bào)告單的閱讀
1、類風(fēng)濕因子（RF）：是抗變性IgG分子的Fc片段的自身抗體。RF在RA（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）的陽性率為80%左右，是診斷（RA）的重要血清學(xué)標(biāo)準(zhǔn)之一，但是不是唯一標(biāo)準(zhǔn)。RF也不是RA所特有的獨(dú)特性抗體，還可以見于以下情況：2%—5%的正常人以及10%的60歲以上的老人可出現(xiàn)RF，但是滴度多不高；還見于其他風(fēng)濕性疾病，如：SLE，干燥綜合征，硬皮病等；急性病毒感染，如流感、肝炎、單核細(xì)胞增多癥以及疫苗注射后等；某些慢性炎癥疾病，如結(jié)核病、麻風(fēng)、梅毒等。
2、ASO（鏈球菌溶血素“O”抗體）：風(fēng)濕熱是鏈球菌感染引起的一種全身性炎性疾病，臨床主要表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮膚環(huán)形紅斑、舞蹈癥及皮下小結(jié)等。約80%的風(fēng)濕熱患者出現(xiàn)ASO增高。ASO增高還可以見于急性腎小球腎炎以及其他鏈球菌感染性疾病。因此，ASO增高只是風(fēng)濕熱或者風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一種表現(xiàn)，明確診斷還需要其他臨床資料。
3、CRP（C反應(yīng)蛋白）：是一種急性期蛋白，它可以在組織損傷、炎癥、感染或腫瘤等情況下升高。臨床上通常對于各種急慢性炎癥患者常規(guī)檢查CRP，意義為：有助于判斷疾病活動性，濃度升高說明病情處于較活動狀態(tài)，濃度正常則病情多較輕或處于穩(wěn)定好轉(zhuǎn)階段；有助于觀察治療反應(yīng)，活動性患者經(jīng)治療，病情改善或者緩解后，CRP多有不同程度的下降或者達(dá)到正常值。
4、ESR（血沉）：對于關(guān)節(jié)炎患者而言，血沉增快往往是關(guān)節(jié)以及臨近組織炎癥反應(yīng)以及高球蛋白血癥的結(jié)果，因而在一定程度上反映了疾病的嚴(yán)重性與活動性。另外，經(jīng)過治療后病情緩解，血沉往往可以下降，所以檢查血沉可以作為觀察療效的一項(xiàng)指標(biāo)。但是由于應(yīng)先血沉的因素很多，血沉的意義必須結(jié)合臨床和其他實(shí)驗(yàn)室資料進(jìn)行分析。還有血沉正常并不意味著沒有疾病或者病變已經(jīng)完全控制。
同樣，血沉增高也不說明藥物治療無效，因而血沉下降需要較長的一段時(shí)間，ESR與CRP水平變化比較起來，形象地說，ESR描述的是“老消息”，而CRP反映的是“新聞”。
三、“補(bǔ)體”檢查意義何在？
補(bǔ)體其實(shí)就是新鮮血清中正常蛋白質(zhì)的一部分，和其他體液因子或者免疫細(xì)胞一樣共同完成機(jī)體的免疫反應(yīng)。血清中補(bǔ)體活性或者其單一補(bǔ)體成分含量變化，對于診斷和療效觀察都有一定的意義。
CH50活性減低：因免疫因素消耗補(bǔ)體，常見于——急、慢性腎小球腎炎，SLE，自身免疫性溶血性貧血；
CH50活性增高：急性炎癥、惡性腫瘤、心肌梗死、糖尿病妊娠等；
C3活性增高與減低：基本與CH50相似，但是更為敏感，多數(shù)急性腎炎以及狼瘡腎炎，C3活性都可以減低。
在SLE的免疫檢測中，補(bǔ)體通常會下降，尤其是以C3下降是表示SLE活動的指標(biāo)之一。
四、HLA—B27的意義
HLA是人類白細(xì)胞抗原。HLA—B27陽性常見于血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。強(qiáng)直性脊柱炎的陽性率在90%以上，瑞特綜合癥（Reiter，S綜合癥）或者反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎中站60%—80%。銀屑病關(guān)節(jié)炎占50%，正常人群中僅占4—8%。（但是HLA—B27與疾病的相關(guān)性無關(guān)。）
在強(qiáng)柱檢查里的陽性意義只是對于診斷有參考價(jià)值，尤其對于臨床高度疑似病例，但是因?yàn)檫�有10%左右的強(qiáng)柱HLA、B27陰性，故其為陰性也不能排除本病。由于正常人中也存在4%—8%陽性，單憑這一項(xiàng)檢查也不能診斷本病。，需要結(jié)合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括影像學(xué)檢查。
一、強(qiáng)直性脊柱炎（AS）
特點(diǎn)：
1、發(fā)病的多是男性患者；
2、好發(fā)年齡集中在15—30歲；
3、有家族史，90%—95%患者HLA—B27陽性；
4、RF為陰性；
5、主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)以及脊柱；
6、肌腱、韌帶附著處炎癥為本病特征性改變；
7、X片典型的骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱呈竹節(jié)狀改變。
修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)（有利于早期診斷）
1、臨床標(biāo)準(zhǔn)：
a腰痛、晨僵3個(gè)月以上，活動后改善，休息無改善；
b腰椎額狀面和矢狀面活動受限；
C胸廓活動度低于相應(yīng)年齡性別的正常人
2、放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：
雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎>=2級或者單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎3—4級
診斷——肯定是強(qiáng)直性脊柱炎：符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和1項(xiàng)以上臨床標(biāo)準(zhǔn)；
可能是強(qiáng)直性脊柱炎：
1、符合3項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)；
2、符合影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不具備任何臨床標(biāo)準(zhǔn)（應(yīng)除外其他與原因所導(dǎo)致的骶髂關(guān)節(jié)炎）
值得一提的專科檢查：病房里通常必備的特殊體格檢查（主要針對脊柱活動度）——“4”字實(shí)驗(yàn)，腰椎活動度試驗(yàn)，胸廓活動度，直腿抬高試驗(yàn)，，骨盆分離試驗(yàn)，指地距，頦胸距，枕墻距
Schober試驗(yàn)方法：患者直立，在背部正中髂嵴（我們這里就選髂后連線）水平作一標(biāo)記為零，向下5cm標(biāo)記，向上10cm標(biāo)記。令患者最大程度彎腰，保持雙腿直立，測量兩個(gè)標(biāo)記間的距離，增加<4cm者是陽性。
胸廓活動度：患者直立，用刻度軟尺測其第4肋間隙水平（女性選乳房下緣）深呼吸氣的胸圍差，<5cm為異常。
枕墻距：患者直立，足跟、臀、背貼墻，收頜，按平視，測量枕骨結(jié)節(jié)與墻之間的水平距離，正常為0、
治療方面目前吳有效的根治方法，只能延緩病情或是緩解疼痛，這是為什么強(qiáng)柱又被稱為“不死的癌癥”，對于外周關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，可以根據(jù)患者病情和疼痛指數(shù)選擇抗風(fēng)濕藥物治療，如柳氮磺吡啶等。
有關(guān)生物制劑的使用將在后面統(tǒng)一介紹。
痛風(fēng)的常規(guī)治療原則：
1、戒高嘌呤飲食（尤其是：動物內(nèi)臟，肉湯，沙丁魚，鳳尾魚，啤酒）
2、堿化尿液，若尿PH：6、2—6、8，可用NaHCO30、5Tid
3、避免使用影響尿酸排泄的藥物
4、盡早使用抗炎止痛藥物，如秋水仙堿、非甾體消炎藥、激素、鎮(zhèn)痛藥等
5、不要隨意改變降尿酸的治療方案
6、越早開始治療，越徹底緩解
風(fēng)濕科實(shí)習(xí)心得體會5
正式實(shí)習(xí)的第一天，感想頗多。風(fēng)濕科周二大夫休息，只有為數(shù)不多的人在值班。當(dāng)然同時(shí)進(jìn)科的有4個(gè)本科生，一個(gè)研究生。總帶教并沒有把我們分給其余的老師，先讓我們和主班大夫劉德武老師實(shí)習(xí)。其實(shí)上午也是受到了“待客”無人理的境地，不過還好，下午和科里的其他學(xué)長、學(xué)姐們混熟了，日子不那么難熬了。萬事開頭難，我相信我一定會做到很好的。
今天終于找到一個(gè)關(guān)于保研的權(quán)威答案，還是韓東海老師比較懂。我的情況是基本沒什么問題，但同樣也要按考研準(zhǔn)備，以保萬無一失。晚上做可以下規(guī)劃和目標(biāo)，終歸是學(xué)了些東西，所以這一天還是快樂結(jié)尾。明天再接再厲，知道會更好！
20xx年6月12日上午，風(fēng)濕免疫科臨床藥師聯(lián)合護(hù)理人員對該病區(qū)小藥柜進(jìn)行了第4次檢查（每季度檢查1次）。檢查范圍包括小藥柜的注射劑和口服制劑；急救車所備的藥品；需冰箱冷藏的藥品等。方式為徹底檢查每支（片）藥品的品名、規(guī)格、生產(chǎn)日期、有效期、外觀等，不留任何死角，結(jié)果如下：
1 未發(fā)現(xiàn)過期藥品 通過前3期藥品的檢查，臨床藥師將發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行歸納和總結(jié)，并提出可行性的藥品管理相關(guān)措施反饋至該科室，引起護(hù)士長和其他護(hù)理人員對此問題的高度重視，因此本次檢查未發(fā)現(xiàn)過期失效藥品。
2 大輸液外包裝完好 在以前的檢查中，發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員為了使用方便將部分大輸液的外包裝提前扯封，引起大輸液的內(nèi)包裝裸露在外（部分大輸液由于時(shí)間長已沾染大量灰塵），易受微生物污染。本次檢查未發(fā)現(xiàn)此問題。
3 藥品存放相對規(guī)范 在以前的檢查中，發(fā)現(xiàn)藥品區(qū)存放私人物品和辦公物品；甲藥品包裝合放置乙藥品；甲藥品包裝合混雜乙藥品等；本次檢查未發(fā)現(xiàn)此類問題。但部分易變色的藥品仍未使用原包裝和遮光設(shè)施等。
4 近期藥品仍然存在 由于各種原因近期藥品仍然存在，臨床藥師已將部分藥品陳列合放置擋板，使近期藥品置于易取處，同時(shí)將6個(gè)月以內(nèi)的藥品列出清單提供給護(hù)士長，希望護(hù)理人員在擺放和使用藥品時(shí)要遵循“近期先用”的原則，避免醫(yī)療事故的發(fā)生和藥品資源的浪費(fèi)。
通過臨床藥師和護(hù)理人員的密切合作，可以進(jìn)一步加強(qiáng)病區(qū)藥品的規(guī)范化管理，保障臨床用藥安全。
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