醫(yī)院內(nèi)科實(shí)習(xí)心得
當(dāng)我們對人生或者事物有了新的思考時，寫一篇心得體會，記錄下來，如此可以一直更新迭代自己的想法。那么寫心得體會要注意的內(nèi)容有什么呢？以下是小編整理的醫(yī)院內(nèi)科實(shí)習(xí)心得，僅供參考，大家一起來看看吧。
醫(yī)院內(nèi)科實(shí)習(xí)心得1
今天是實(shí)習(xí)的第三天，從剛進(jìn)科室什么都是跌跌撞撞的到可以開化驗(yàn)單可以寫大病例可以寫病程記錄可以辦出院手續(xù)可以用電腦存醫(yī)囑～一點(diǎn)一點(diǎn)的進(jìn)步，還是挺欣慰的，每天都是倒頭就睡著了，估計不會再有失眠的時候了，看著自己的進(jìn)步真的.挺開心的，其實(shí)最應(yīng)該感謝小龐同學(xué)了，都是他在教我，讓我少走了許多彎路，還有要感謝進(jìn)修的那個老師，人與人的交流真的挺重要的，讓我深刻體會到了只有勤快多問，什么都主動的去做才會有大的進(jìn)步，這個時候就不能再害羞啊害怕啊什么的～當(dāng)大醫(yī)生其實(shí)沒什么忙的，所有的工作都交給我們了，他們清閑我們學(xué)習(xí)，也挺好～不知道是我多愁善感還是怎么，對加六床有著不一樣的關(guān)心，一位慈祥的老奶奶，她老伴也在，老奶奶已經(jīng)七十多歲了，現(xiàn)在全心衰了，雙腿腫得厲害，心前區(qū)搏動很明顯，頸動脈搏動也能看到，每次看見她我都想多問幾句，老奶奶很配合我們檢查，每次經(jīng)過她的床邊她都坐在那里，她老伴跟我打招呼，真希望老奶奶病情能夠好轉(zhuǎn)，看著真心疼，俄彌陀佛，上帝會保佑你的～下周就要到了，三個室缺的術(shù)后沒事要出院了，三個出院手續(xù)等著我那，加油吧！
醫(yī)院內(nèi)科實(shí)習(xí)心得2
實(shí)習(xí)的第二個月進(jìn)入心臟內(nèi)科學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)的熱情比第一個月更加強(qiáng)烈，經(jīng)過前一個月的學(xué)習(xí)，這一個月要比前一個月輕松多了，在一些基本的操作面前也比以前自信了，但是學(xué)到了一些東西也丟了一些概念性的東西，例如無菌操作沒有以前規(guī)范了，幸虧遇到了一些有耐心，有責(zé)任心的老師，總是耐心的在你旁邊指導(dǎo)你，鼓勵你。
心臟內(nèi)科CCU收治的都是一些危重病人，時不時就會有那么兩個病人發(fā)生心衰，休克等癥狀，看著老師們在奮力搶救病人時，而我們卻不知道怎么幫忙，就害怕耽誤了老師們搶救的最好時機(jī)，只敢在一旁一邊著急一邊看老師操作，記得有一次一個病人一直吐不停，老師就讓我回治療室拿一支胃普胺，我匆忙的回到治療室，東看看西看看卻不知道哪個是胃普胺，后來恰好有個老師進(jìn)來了就趕緊問老師，老師告訴我之后我才找到然后立馬拿去病房給老師。事后深刻的反思了一下，已經(jīng)來這個科室實(shí)習(xí)第二周了居然連一些常規(guī)的藥物都沒有熟悉了解，等到危急關(guān)頭一頭霧水。
心內(nèi)科它以高血壓病、心律失常、冠心病及心力衰竭多見，在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見病的護(hù)理及基本操作。按時參加醫(yī)院安排的講課及科室的教學(xué)查房；迎接新病人并做好入院評估；嚴(yán)密監(jiān)測生命體征并規(guī)范記錄；正確采集血、尿標(biāo)本；積極配合醫(yī)生治療，在實(shí)習(xí)過程中，我嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室的'規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實(shí)工作，關(guān)心病人。不遲到，不早退，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動經(jīng)�；�，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計劃、有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施、有記錄。心內(nèi)科的最大亮點(diǎn)是使用微量泵，持續(xù)靜推的多巴胺、硝普鈉、快速利尿劑呋塞米、洋地黃制劑西地蘭都應(yīng)控制速度，以避免大劑量藥液進(jìn)入體內(nèi)，引起生命體征的變化。
短短的一個月即將過去，在心內(nèi)科實(shí)習(xí)也即將結(jié)束。在這一個月里，在老師的辛勤指導(dǎo)下，經(jīng)過不斷實(shí)踐，我受益頗多。其中，有苦有樂，有酸也有甜，相信每個人心中都有一種屬于自己的味道，即將要出科了，卻有好多的不舍。感覺自己學(xué)的還不夠，還有好多東西要學(xué)。
醫(yī)院內(nèi)科實(shí)習(xí)心得3
在院領(lǐng)導(dǎo)及各職能科室的大力支持下，20xx年呼吸�？崎T診就診人數(shù)26077人；住院核定床位53張，實(shí)際開放床位58張，住院收治病人數(shù)1694例，其中危重病人數(shù)169例，病死率2.19%，搶救成功率91%，病床使用率106.51%，平均住院天數(shù)12天。QC小組課題申報3項(xiàng)。4月30日舉行世界哮喘日義診活動，義診人數(shù)達(dá)一百余人。發(fā)表論文3篇其中SCI論文1篇；全年無醫(yī)療差錯事故。收到錦旗22面，表揚(yáng)信5封，拒收紅包5000余元。
一、加大科室管理力度，創(chuàng)新優(yōu)質(zhì)服務(wù)新模式
組織全科醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)政治思想學(xué)習(xí)，弘揚(yáng)正氣，堅持以“三好一滿意”為行醫(yī)指南，落實(shí)以病人為本的科學(xué)發(fā)展觀。堅持把“安全、有效、方便、價廉”維護(hù)群眾利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，樹立優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，落實(shí)周六、日有主任或副主任醫(yī)師查房制，建立“病友聯(lián)系卡”、“病人健康教育”、“便民服務(wù)”，提供患者延伸式服務(wù)，從入院前登記到出院隨訪指導(dǎo)康復(fù)治療。一年來，科室在堅持對病人實(shí)施個性化醫(yī)療，人性化服務(wù)，吸引了大量患者就醫(yī)就診，住院病人數(shù)明顯增長，病人滿意度明顯提高，得到了廣大患者、家屬及醫(yī)院的好評。
二、規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療技術(shù)水平
�。ㄒ唬┳⒅厝瞬抨�(duì)伍建設(shè)，堅持每月2次專業(yè)知識學(xué)習(xí)，狠抓“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，拓寬知識面，經(jīng)常進(jìn)行危重、疑難病歷討論。引進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目，選擇科研課題，參與區(qū)課題竟標(biāo)。選派醫(yī)護(hù)人員到三級醫(yī)院學(xué)習(xí)、進(jìn)修，及時引進(jìn)學(xué)到的新技術(shù)、新項(xiàng)目，以提高對本科疾病的診斷率和搶救成功率。
�。ǘ﹪�(yán)格執(zhí)行8項(xiàng)核心制度，狠抓醫(yī)療安全。每周利用晨會組織科內(nèi)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院相關(guān)文件和法律法規(guī)。對照標(biāo)準(zhǔn)自查自糾。
認(rèn)真落實(shí)《x市抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》實(shí)施細(xì)則以及衛(wèi)生部《處方管理辦法》，甲級病歷達(dá)100%。堅持把防范醫(yī)療糾紛作為維護(hù)科室、醫(yī)院的.穩(wěn)定發(fā)展，是臨床工作的重心。做好三級醫(yī)師查房制，節(jié)假日主任值班制，抓好危重、疑難病人的診治，確保醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全，做到警鐘長鳴。堅持落實(shí)好合理檢查，合理用藥，因病施治工作。
三、加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，提高科室竟?fàn)幜�，促進(jìn)業(yè)務(wù)快速發(fā)展
制訂呼吸科住院醫(yī)師職稱以上培養(yǎng)、進(jìn)修學(xué)習(xí)計劃。注重“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，熟練掌握收住呼吸科常見病和多發(fā)病的診斷、鑒別診斷及搶救措施；采取有效措施，想方設(shè)法降低醫(yī)療費(fèi)用，取得顯著效果。一是抓醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，二是抓合理用藥，三是抓單病種及臨床路徑費(fèi)用，開展無創(chuàng)面罩機(jī)械通氣，霧化吸入治療成功搶救了100余例急慢性呼吸衰竭、危重型哮喘等危重病人。
醫(yī)院內(nèi)科實(shí)習(xí)心得4
時間飛逝，內(nèi)科實(shí)習(xí)即將結(jié)束，在老師的辛勤指導(dǎo)下，經(jīng)過不斷實(shí)踐，我受益頗多�；仡欉@些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每個人心中都有一種屬于自己的味道，即將要出科了，卻有好多的不舍。對于我們的實(shí)習(xí)，科里的老師們都很重視，每周的實(shí)習(xí)安排也謹(jǐn)然有序，從而讓我們循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)與成長。
神經(jīng)內(nèi)科是我在內(nèi)科病房的第一站，剛進(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺，但是老師很快讓我們熟悉適應(yīng)了環(huán)境，使我們以最快的速度投入到病房實(shí)習(xí)中來。雖然神經(jīng)內(nèi)科科是個很忙的'科室，但每次我們做護(hù)理操作時，老師都會陪在一旁，為我們的成功高興，我們失敗了會鼓勵我們。老師的認(rèn)真負(fù)責(zé)，像朋友般的和我們交流，讓我們在溫馨的環(huán)境中度過了這段時光。同時老師還會經(jīng)常結(jié)合病例給我們安排小講課，讓我們形象深刻的記住所學(xué)的東西。
心內(nèi)科是我在內(nèi)科病房的第二站，它以高血壓病、心律失常、冠心病及心力衰竭多見，在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見病的護(hù)理及基本操作。按時參加醫(yī)院安排的講課及科室的教學(xué)查房;微笑迎接新病人并做好入院評估;嚴(yán)密監(jiān)測生命體征并規(guī)范記錄;正確采集血、尿標(biāo)本;積極配合醫(yī)生治療;嚴(yán)格執(zhí)行三查七對;認(rèn)真執(zhí)行靜脈輸液……
經(jīng)過這近二個月的心內(nèi)科實(shí)習(xí)，使我對內(nèi)科常見病、多發(fā)病的診斷治療有了重新的認(rèn)識和提高，在突發(fā)病方面，學(xué)到了應(yīng)對的知識和技巧。總之，在內(nèi)科實(shí)習(xí)的日子里，我受益匪淺，雖然我還只是學(xué)生，我的能力有限，但我會不斷摸索，用微笑溫暖病人心田，用努力充實(shí)我的知識與技能。溫故而知新，用實(shí)踐來驗(yàn)證及鞏固所學(xué)。
在實(shí)習(xí)過程中，我嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實(shí)工作，關(guān)心病人。不遲到，不早退，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動經(jīng)�；�，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計劃、有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施、有記錄。
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兒科3周實(shí)習(xí)歷練即將結(jié)束，感謝這里的恩師和傾心相教相互學(xué)習(xí)的學(xué)姐學(xué)長們，中醫(yī)的兒科門診量多，仍記得午后1時老師們?nèi)詧猿挚丛\，這種醫(yī)德令我們敬仰。我的帶教老師是劉小鼎主任，劉老師門診時間少令我倍加珍惜跟診時間，抓住不懂的問題尋求老師解答，對兒科的變證及疑難雜病的病理認(rèn)識和學(xué)習(xí)機(jī)會的提高。
兒科是個獨(dú)特的科室，充滿小生命的歡聲笑語及哭鬧聲，因?yàn)樗麄冃∏矣挚蓯郏覀儗λ麄兛偸浅錆M耐心與技巧：聽診肺部心臟——打電話，壓舌獎勵壓舌板。小兒總是最單純，不高興就哭，高興就笑。跟診期間學(xué)習(xí)到內(nèi)科常用的中藥方；銀翹散居第一，還有止嗽散、桑菊飲、桑杏湯、蒼耳子散、三拗湯、華蓋散、清金化痰湯、不換金正氣散、小青龍湯等等。家長們總會說；我們又來看爺爺了，都已經(jīng)是兒科的常客。劉老師第一天對我說，先把兒科學(xué)過一遍，比如；小兒的生理特點(diǎn)（臟腑嬌嫩、形氣未充，生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速），病理特點(diǎn)（發(fā)病容易、傳變迅速，臟氣清靈、易趨康復(fù)）。以前小兒“痧痘驚疳”多見，然后醫(yī)療衛(wèi)生的改善，現(xiàn)在小兒的常見病是“熱（發(fā)熱）拉（腹瀉）咳（咳嗽）”，同時注意提醒家長照顧小兒“吃清楚，穿清楚”。跟診閑暇時間，老師會跟我們講他的疑難雜癥學(xué)習(xí)筆記，比如南方人“手拿三把散，一日走到晚”（銀翹散、藿香正氣散、五苓散）······臨床點(diǎn)點(diǎn)滴滴，都是歷練。
兒科肖詔瑋老師是陳氏兒科的繼承人，未到兒科先聞其名，跟診六次期間，略學(xué)一點(diǎn)；小兒健脾磨粉方（茯苓50g芡實(shí)50g淮山藥100g蓮子50g），霧化組合，老師的前三味“麻前蘇”，同時對___地中醫(yī)文化深有了解，古代中醫(yī)門診的經(jīng)驗(yàn)語言味道濃厚。夜診期間跟診李君君老師，學(xué)會書寫完整的.檢驗(yàn)單病歷，兒科用藥“精輕清揚(yáng)”，實(shí)證看舌虛證看脈，兒科要多看舌象。跟診李蟬老師認(rèn)真干練，兒科推拿臨床運(yùn)用扎實(shí)。偶爾到治療室學(xué)習(xí)如何給小兒霧化吸入、貼運(yùn)脾散、理療、觀摩膏藥制作。
短短的三周，又告別一個科室，很感謝老師的傾心教學(xué)，希望每一位小兒能夠在醫(yī)生的呵護(hù)下茁壯成長，我們的臨床經(jīng)驗(yàn)更加豐富。
醫(yī)院內(nèi)科實(shí)習(xí)心得6
在結(jié)束的這一個月的臨床內(nèi)科實(shí)習(xí)中，在帶教老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下，我認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其法律法規(guī)，并積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)療事故護(hù)理?xiàng)l例培訓(xùn)，多次參加護(hù)理人員學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)使我意識到，現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識，增強(qiáng)安全保護(hù)意識，可以使護(hù)理人員懂法、用法、依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生。
在實(shí)習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度。認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，勤奮學(xué)習(xí)，以身作則，積極進(jìn)取。通過這一個月的'認(rèn)真工作，我學(xué)到了許多在課堂上不曾懂得的東西。
在實(shí)習(xí)的日子中，我了解到收治病人的一般過程：如測量生命體征;詢問病人病史、過敏史等，認(rèn)真寫好護(hù)理記錄，同時觀察病人的病容，配合老師的指導(dǎo)，了解抗生素對各種消化系統(tǒng)的基本應(yīng)用。同時，我也了解了胸腹部穿刺的一般過程，以及嚴(yán)格的無菌操作。通過這段時間的實(shí)習(xí)，我明白了作為一名護(hù)士身上應(yīng)有的職責(zé)，無論何時，應(yīng)把病人放在第一，詠的態(tài)度和最負(fù)責(zé)的行動去關(guān)心病人疾苦。在以后的實(shí)習(xí)中，我一定會努力學(xué)習(xí)更多知識
醫(yī)院內(nèi)科實(shí)習(xí)心得7
在心內(nèi)的3個月總覺得學(xué)到的東西沒有預(yù)期的多。
剛到心內(nèi)科正趕上職業(yè)醫(yī)師考試，聽過張明國老師查房講心臟電生理的圖有種相遇恨晚的感覺，覺得要是早一個月來聽他講一下這幾個圖那么各種控制心率失常藥物的藥理作用就不用背的那么痛苦了，心梗時候各個部位梗塞對應(yīng)的心電圖改變也可以只用推導(dǎo)就一目了然了。
但是很快我就被分到跟另一個剛定科的師兄了，接下來的日子就是全力考試，考完試好像就不再有動力看書了。帶我的師兄由于功力有限教我的東西也相對局限，于是我在心內(nèi)科迷迷糊糊的混了2個多月。出科時也就只會搞搞高血壓、冠心病待診的。真真心梗的我還沒搞清楚什么時候該溶栓什么時候該保守呢！
在心內(nèi)科對我鍛煉最大的就是值夜班，一般晚上病人有情況護(hù)士都只會來叫輪轉(zhuǎn)的醫(yī)生。所以病人夜里突發(fā)急診時必須學(xué)會判斷病情輕重，知道什么情況該怎么處理，什么時候該去叫本科醫(yī)生。
在心內(nèi)科我也生了工作以來的第一場病??"上感"。生病生的很蹊蹺，值記得上了一個夜班也沒有著涼，第二天白天就覺得嗓子不舒服，第三天就開始流涕、發(fā)燒、嗓子疼了。最要命的是再過一周就要考試了，只有拼了命的馬上用上抗生素。幸好在考試的時候把感染壓住了，沒有發(fā)燒、鼻塞，只是嗓子不舒服。
護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡〔1〕。從廣義的角度看，護(hù)理安全還應(yīng)該包括護(hù)士的執(zhí)行安全，即在執(zhí)行的過程中不發(fā)生允許范圍與限度以外不良因素的影響和損害〔2〕。護(hù)理安全管理是保證患者得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基矗隨著我國人口老齡化的加劇，心內(nèi)科住院患者中老年患者所占比例逐年上升。老年人由于生理機(jī)能退化以及疾病的多發(fā)性、復(fù)雜性、突發(fā)性、猝死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響其安全，所以說老年住院患者是醫(yī)院風(fēng)險管理的高危人群。筆者對于這一特殊的高風(fēng)險群體，著重分析住院期間存在的.安全隱患，找出影響安全的因素，尋求規(guī)避和化解護(hù)理風(fēng)險的策略，旨在促進(jìn)患者康復(fù)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高護(hù)理工作質(zhì)量。
1臨床資料
20xx年12月～20xx年1月入住心內(nèi)科的老年患者1432例，男761例，女671例；年齡60～94歲，平均歲。除患有冠心并高血壓并高血脂癥、急性心肌梗死、心律失常、主動脈夾層等專科疾病外，合并其他疾病者1201例。常合并的疾病有：糖尿并支氣管哮喘、肺心并老年性便秘、泌尿系感染、前列腺增生、老年性癡呆、腦梗死、骨老化、頸腰椎骨質(zhì)增生、白內(nèi)障、牙列缺失、下咽部吞咽困難等。130例（9%）患者單純通過口服方式給藥，1002例（70%）患者同時接受靜脈及口服2種途徑給藥，300例（21%）患者還通過第3種途徑給藥，如皮下注射、腸道等方式給藥。401例（28%）患者為首次入院，1031例（72%）患者為再次或多次入院。
2安全隱患表現(xiàn)及原因分析
跌倒老年人跌倒危險因素包括：①平衡失調(diào)及步態(tài)紊亂；②疾病因素；③藥物因素；④感覺功能因素；⑤環(huán)境因素。本組老年患者中1例發(fā)生過起床時因體位改變過快，下床站立出現(xiàn)頭暈，險些跌倒；1例住單間患者洗澡完畢，出衛(wèi)生間時家人未攙扶而跌倒。
患者不合理干預(yù)治療本組5例心肌梗死患者、3例急性心衰患者因不習(xí)慣吸氧，自行取下吸氧管導(dǎo)致氧療中斷，缺氧，呼吸困難加重，經(jīng)護(hù)士說服后重新吸上。13例患者因自行調(diào)節(jié)擴(kuò)血管藥物滴速，出現(xiàn)胸悶、心慌癥狀，經(jīng)吸氧、使用利尿劑后癥狀緩解。某些重要用藥，有醫(yī)囑但屬自備藥，患者忘記服用，本組有5例患者出現(xiàn)漏服降壓藥物，護(hù)士發(fā)現(xiàn)血壓波動，經(jīng)詢問后補(bǔ)服。
健康教育不到位入院時反復(fù)告訴患者便秘、用力排便容易誘發(fā)心衰、心肌梗死、心臟破裂、腦卒中等，但是有些老年患者仍不注意；有的給藥時間不合理；有的飲食管理及活動度指導(dǎo)跟不上。本組有2例患者床上、床旁排便后出現(xiàn)大汗、氣憋、呼吸困難，經(jīng)緊急處置后癥狀緩解。1例便后心臟驟停死亡。
診療中運(yùn)送方式不當(dāng)、等候時間過長本組2例心臟介入手術(shù)后返回病房的過程中，手術(shù)部位出血。l例主動脈夾層患者出科檢查前未與有關(guān)科室協(xié)調(diào)好，等候時間過長，患者病情發(fā)生變化，引起家屬不滿。
藥物不良反應(yīng)有報道60歲以上者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)為其他年齡組的倍。心內(nèi)科老年患者常見的藥物反應(yīng)有體位性低血壓、精神癥狀、尿潴留、腎毒性以及使用抗心律失常藥物刺激血管等。本組5例患者使用靜脈給藥胺碘酮出現(xiàn)靜脈炎。
3對策
準(zhǔn)確評估患者狀況老年人跌倒與體位性低血壓、飯后低血壓、藥物相關(guān)性低血壓有關(guān)。我們發(fā)現(xiàn)，老年患者沐浴后容易出現(xiàn)頭暈，加上地面濕滑，容易滑倒。因此，結(jié)合科室特點(diǎn)，我們規(guī)定對所有新入院70歲以上患者進(jìn)行入院評估時，護(hù)士要注意既往史及陪伴代訴情況，尤其是伴隨癥狀和自護(hù)能力，有無視力障礙，蹲起能否自如，有無跌倒危險因素包括平衡失調(diào)、步態(tài)紊亂等，給予記錄并依據(jù)風(fēng)險程度掛出警示牌。關(guān)節(jié)炎、腦卒中、老年癡呆、貧血、體位性低血壓等患者列為高危人群。入院時詢問并檢查老年患者的鞋襪，尤其是帶入的拖鞋應(yīng)防滑。針對老人夜間起床多的特點(diǎn)，規(guī)定護(hù)士熄燈時預(yù)留地?zé)�。行動不便者建議家人陪伴，家人無法陪護(hù)者，詳細(xì)說明病情，并簽字為證，以免發(fā)生不必要的糾紛，同時夜班護(hù)士要及時協(xié)助患者入廁。
重視藥物護(hù)理老年人往往出現(xiàn)"服藥能力下降"，如漏服、多服等。心內(nèi)科老年患者常用藥物有抗高血壓藥、強(qiáng)心藥、抗心律失常藥、安眠藥、降糖藥、抗凝血藥、瀉藥等。使用鎮(zhèn)靜催眠藥易引起頭暈、思睡、精神萎靡不振，影響判斷力，服藥后安排患者臥床休息，避免走動；服用降壓藥易發(fā)生體位性低血壓，指導(dǎo)患者起床及改變體位時動作宜緩慢；降糖藥按要求餐前、進(jìn)餐時正確服用并督促檢查按時進(jìn)食，以免引起低血糖。依據(jù)患者排便規(guī)律，合理安排服用瀉藥時間，盡量避免晚上排便，以防患者受涼及夜間病情變化。老年患者使用心得安、利多卡因、洋地黃類、安定、抗凝血藥，存在代謝減慢、血藥濃度增高、半衰期延長等特點(diǎn)，用藥時注意觀察用藥后反應(yīng)。對有醫(yī)囑但屬患者自備的重要用藥，如抗血小板聚集的硫酸氯吡格雷片、降壓藥、降糖藥等，一定監(jiān)督患者及時用藥。
關(guān)注患者出科檢查活動科間轉(zhuǎn)送或外出檢查，雖然時間短，卻存在著較大的安全隱患，易引起護(hù)患糾紛。對此，我們制定了危重患者交接本、科間交接本，規(guī)范了院內(nèi)科間轉(zhuǎn)送、外出檢查護(hù)送流程。科間轉(zhuǎn)送高齡、臥床或重病患者，嚴(yán)格交接手續(xù)。危重患者外出檢查時提前做好計劃，做好人員及物資準(zhǔn)備，保證患者隨到隨檢。
嚴(yán)格操作流程，規(guī)范巡視簽名制度輸液泵可嚴(yán)格控制輸入液量和藥量，并能對輸液過程中的氣泡、阻塞等異常情況進(jìn)行監(jiān)測與報警，特別適用于輸液精度及過程要求較高的心內(nèi)科患者。如果護(hù)士過于依賴儀器監(jiān)測，不交___或使用不當(dāng)，可能導(dǎo)致不安全情況發(fā)生。提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平是護(hù)理安全管理的一個重要方面。按照ISO9000護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書要求護(hù)士，嚴(yán)格按流程完成每一步操作。加強(qiáng)護(hù)士動手能力訓(xùn)練，要求護(hù)士熟練掌握科室不同品牌輸液泵的使用方法及常見報警原因防范、分析、處置并逐一進(jìn)行考核，合格者方可上崗。建立簽名巡視卡，要求使用者、巡視護(hù)士分別簽姓名、時間，以示負(fù)責(zé)，達(dá)到自我約束，便于督促檢查。
加強(qiáng)溝通，減少患者"違醫(yī)行為"患者的"違醫(yī)行為"是指治療護(hù)理過程中，由于患者不遵醫(yī)囑行為造成的安全問題〔2〕。護(hù)理安全措施的執(zhí)行，鵲教育醫(yī)護(hù)人員是防治疾病的專家，而老年人則是了解自身的專家，二者建立合作伙伴關(guān)系，更好地發(fā)揮老年人的能動性，指導(dǎo)老年人進(jìn)行自護(hù)實(shí)踐。教育因人而異，充分考慮老年人的個體差異，根據(jù)老年人的文化程度、性格、接受能力、行為習(xí)慣等選擇合適的教育方法。對于心功能不全反復(fù)住院的老年患者教育中應(yīng)寬容接納、靈活多變、注重實(shí)效，不拘于全部目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。對住院人數(shù)較多的高血壓病患者，我們設(shè)計和實(shí)施護(hù)理安全干預(yù)措施，重視自我功效對自護(hù)行為的促進(jìn)作用，護(hù)士經(jīng)常有意識地詢問老年患者什么時候該吃藥、吃什么藥、血壓多少、吃藥后注意什么，強(qiáng)化患者的認(rèn)知，及時表揚(yáng)肯定，并依據(jù)個體情況調(diào)整教育內(nèi)容，增強(qiáng)其自信心、自尊心，提高護(hù)理的有效性、安全性。
完善風(fēng)險管理機(jī)制醫(yī)療護(hù)理工作具有�？菩詮�(qiáng)、個體差異大及疾病的復(fù)雜性等特點(diǎn)，造成在臨床工作中，各項(xiàng)規(guī)章制度還不盡完善，因此護(hù)理管理的重點(diǎn)在于發(fā)現(xiàn)缺陷和漏洞，不斷完善工作流程。如我科規(guī)定新入院患者護(hù)士長當(dāng)天必須查房；根據(jù)老年患者血管情況進(jìn)行評估與重點(diǎn)患者護(hù)理骨干負(fù)責(zé)制等各項(xiàng)制度，在實(shí)際工作中起到很好作用，消除了安全隱患，提高了護(hù)理質(zhì)量。
醫(yī)院內(nèi)科實(shí)習(xí)心得8
在呼吸內(nèi)科輪要二個月了，現(xiàn)把二個月的工作總結(jié)如下：
從臨床表現(xiàn)上來看，呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)缺乏特異性。我發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鳴、發(fā)熱、氣急等表現(xiàn)，這些表現(xiàn)往往缺乏特異性，它們有可能是感冒、支氣管炎等輕癥的表現(xiàn)，也可能是重癥肺炎、肺癌等致命疾病的早期臨床癥狀，如果不進(jìn)一步檢查確診，很可能就會導(dǎo)致延誤病情，造成不可挽回的后果，因此對待呼吸系統(tǒng)的疾病，不能僅憑病人的某一臨床癥狀或體征而想當(dāng)然地作出臨床診斷，而應(yīng)進(jìn)一步地進(jìn)行必要的檢查，取得確實(shí)可靠的臨床資料，通過嚴(yán)謹(jǐn)正確的臨床思維，慎重地作出診斷。
事實(shí)上，呼吸系統(tǒng)疾病病種繁多，但歸納起來可分為感染、腫瘤及結(jié)核三類。感染疾病按病原學(xué)分又可分為細(xì)菌、病毒、寄生蟲等等，腫瘤主要是肺癌，其它類疾病往往是目前原因不明或目前嘗無明確歸屬的疾病，這些疾病往往都是少見病或是只需了解的疾病。
在詢問病史方面，除了需要掌握問病史的一般方法外，還應(yīng)該注意學(xué)習(xí)呼吸系統(tǒng)疾病在問病史方面的特點(diǎn)。呼吸器官強(qiáng)大的代償功能以及呼吸系統(tǒng)疾病的臨床癥狀缺乏特異性是呼吸系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)之一，如果不對本身缺乏特異性的癥狀進(jìn)行詳細(xì)的了解，就很難對進(jìn)一步的臨床檢查及診斷提供有用的資料，所以在問病史時往往滿足于病人有什么癥狀，而忽視了對這些癥狀的進(jìn)一步了解，使得臨床資料缺乏應(yīng)有的價值，例如，呼吸系統(tǒng)疾病的患者，大多都有咳嗽這一臨床表現(xiàn)，如果僅僅滿足于病人有咳嗽這一癥狀，而不進(jìn)一步的深究，這種臨床資料對于疾病的診斷的作用顯然是十分有限的。
如果對咳嗽這一癥狀進(jìn)行進(jìn)一步的了解，弄清咳嗽的時間長短;咳嗽的性質(zhì)是干咳還是有痰;咳嗽的.規(guī)律是陣發(fā)性還是持續(xù)性，是偶發(fā)性還是反復(fù)發(fā)作;其程度是輕還是重;聲音的大小、頻率的高低;與氣候及氣節(jié)的關(guān)系;是否有晝夜節(jié)律性;與體位、運(yùn)動的關(guān)系等問題，通過如此的細(xì)致的了解后，就會發(fā)現(xiàn)，盡管許多疾病都有咳嗽，但各種疾病的咳嗽仍然是有一定的差別的，發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識這些差別，將會為疾病的診斷及進(jìn)一步檢查提供有效的臨床資料。
在治療方面，由于呼吸系統(tǒng)感染在呼吸科十分常見，因此在呼吸科抗生素的應(yīng)用十分廣泛，合理使用抗生素是呼吸系統(tǒng)感染性疾病治療的關(guān)鍵，因此，熟悉和了解常用抗生素的適應(yīng)癥、體內(nèi)代謝途徑、毒副作用，以及聯(lián)合應(yīng)用的協(xié)同作用、拮抗作用、配伍禁忌的有關(guān)知識也是很重要的。
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