婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)總結(jié)
護(hù)理是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，尤其是婦產(chǎn)科，關(guān)系著兩個(gè)人的安危。而婦產(chǎn)科對(duì)護(hù)生來(lái)說(shuō)不是一門(mén)重點(diǎn)學(xué)科，在校學(xué)的知識(shí)可能印象不深。老師應(yīng)特別注意對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的能力培養(yǎng)，這就需要取得病人的諒解和配合。要達(dá)到這個(gè)目的，帶教老師和學(xué)生首先要有良好的服務(wù)態(tài)度，多和病人及家屬溝通，言語(yǔ)親切溫柔，視患若親；其次，要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，不得有一絲一毫的疏忽；再次，要?jiǎng)?chuàng)造條件加強(qiáng)基本技能的訓(xùn)練，帶教老師要精心指導(dǎo)，學(xué)生虛心細(xì)致地學(xué)習(xí)，盡可能減少病人的痛苦。“多致謝、早道歉”是護(hù)理學(xué)生預(yù)防醫(yī)療糾紛發(fā)生的有效辦法；這樣才能確保臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量和安全。
【摘要】目的：分析社會(huì)因素刮宮產(chǎn)的變化趨勢(shì)，探討醫(yī)學(xué)和非醫(yī)學(xué)因素對(duì)其的影響。方法：回顧性分析1999—2005年端州婦幼保健院的產(chǎn)科住院病例資料。結(jié)果：①剖宮產(chǎn)率每年以l％—2％增加，平均為40．86％，2005年社會(huì)因素剖宮產(chǎn)占近一半；②社會(huì)因素剖宮產(chǎn)出生的新生兒男女性別比為1．77：1，與總體1．34：1比較，P<O．005；③社會(huì)因素剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率為1．29％；④社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率上升，新生兒窒息發(fā)生率有所下降；⑤醫(yī)師心理傾向在很大程度上影響著社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率。結(jié)論：影響社會(huì)因素剖宮產(chǎn)的非醫(yī)學(xué)因素主要為醫(yī)務(wù)人員的心理傾向和孕產(chǎn)婦的主觀因素，而社會(huì)對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)的認(rèn)同源于醫(yī)學(xué)和非醫(yī)學(xué)因素并重。
目前剖宮產(chǎn)作為可供選擇的分娩方式有逐年上升的趨勢(shì)。但社會(huì)因素作為無(wú)手術(shù)指征的“手術(shù)指征”的存在一直受到質(zhì)疑．其中來(lái)自醫(yī)師心理傾向的影響值得關(guān)注。本文回顧性分析我院近7年社會(huì)因素剖宮產(chǎn)的相關(guān)資料，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1．1 資料
來(lái)源于本院病案室記錄的1999—2005年完整原始病歷。醫(yī)師心理傾向?yàn)樵L問(wèn)所得。。社會(huì)因素”剖宮產(chǎn)的判斷條件：①無(wú)手術(shù)指征記錄；②未臨產(chǎn)或未經(jīng)充分試產(chǎn)或已臨產(chǎn)且產(chǎn)程進(jìn)展順利，但產(chǎn)婦堅(jiān)決要求手術(shù)者。
1．2 方法
對(duì)歷年剖宮產(chǎn)率、社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率及新生兒性別比等進(jìn)行分析。術(shù)中出血量采用容量法加目測(cè)法估算；24 h出血量采用計(jì)血量紙的稱重法。醫(yī)師對(duì)社會(huì)因素剖宮產(chǎn)的心理傾向采用問(wèn)卷和訪問(wèn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用，檢驗(yàn)法。
2 結(jié)果
2．1 社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率變化趨勢(shì)
7年里本院剖官產(chǎn)率逐年上升，社會(huì)因素剖宮產(chǎn)所占比例上升迅速，以2004年增幅最大，較5年前增加了2．33倍，社會(huì)因素剖宮產(chǎn)2005年與2003年比較增加了2．5倍。
2．2新生兒性別比
本院新生兒性別比平均為1．34：1(7159：5342)。社會(huì)因素剖宮產(chǎn)新生兒性別比1．77：1(907：510)；男性新生兒各占57．27％和“．Ol％，兩者比較有顯著性差異(23．73，P<0．005)。
2．3術(shù)中出血情況
剖宮產(chǎn)和社會(huì)因素剖官產(chǎn)術(shù)中出血無(wú)差別，平均為(203．73±92．93)ml，與陰道分娩出血量相似。產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為2．32％和1．29％。兩者比較有顯著性差異（X=5．49，P<0．05）。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血與總體產(chǎn)后出血發(fā)生率2．54％比較，無(wú)顯著性差異(X=0．67，P>0．05)。腹部傷口甲級(jí)愈合率99．80％。
2．4 社會(huì)因素
剖宮產(chǎn)率變化趨勢(shì)與新生兒窒息發(fā)生率情況呈現(xiàn)社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率上升。新生兒窒息發(fā)生率有所下降，2004—2005年社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率>40％。新生兒窒息發(fā)生率下降了2％，兩者有顯著性差異(P<O．005)。
2．5 調(diào)查情況
32名醫(yī)務(wù)人員參加了調(diào)查，其中醫(yī)師16人，麻醉師2人。余為護(hù)士。7成以上的醫(yī)師選擇對(duì)孕婦提出的社會(huì)因素剖宮產(chǎn)盡量勸阻。2成人選擇不會(huì)勸阻。對(duì)問(wèn)題：“若是你自己或你的妻子你會(huì)選擇社會(huì)因素剖宮產(chǎn)嗎?”回答是的占56．25％，其中未婚育的7名年輕醫(yī)師100％選擇是，而被調(diào)查的5名助產(chǎn)士卻有4人選擇否。
3 討 論
剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的理念已由醫(yī)學(xué)因素即母胎因素轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)學(xué)與非醫(yī)學(xué)因素并重。而這些理念的轉(zhuǎn)變是剖宮產(chǎn)率上升的主要原因。我院在7年間剖宮產(chǎn)率每年增加1％—2％，平均40．86％，剖宮產(chǎn)率仍處于中等水平，有些醫(yī)院已超過(guò)70％。個(gè)別更高達(dá)90％以上。從以上資料可以看出，自2004年起社會(huì)因素剖宮產(chǎn)所占比例急劇增加．2005年更是接近50％。原因主要來(lái)自于非醫(yī)學(xué)因素的影響：①社會(huì)對(duì)剖宮產(chǎn)的認(rèn)同；②孕產(chǎn)婦的主觀因素；③醫(yī)護(hù)人員的心理傾向。
作者以為。社會(huì)的認(rèn)同是源于產(chǎn)科手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步和完善。麻醉技術(shù)的成熟應(yīng)用和術(shù)后的有效鎮(zhèn)痛，較低的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和良好的腹部傷口愈合率。本組社會(huì)因素剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率為1．29％，新生兒窒息發(fā)生率為1．17％，均低于各地報(bào)道的1．6％—6．4％產(chǎn)后出血率和3％—10％的新生兒窒息率。
孕產(chǎn)婦的主觀因素諸如：恐懼、怕痛、擇時(shí)、珍貴兒等，還有來(lái)自家庭、同事和親朋好友的影響，有不少同辦公室、同一學(xué)校或妯娌間的孕婦先后選擇剖宮產(chǎn)的比例也相當(dāng)大，也有不少第2胎。因計(jì)劃生育需結(jié)扎而選擇剖宮產(chǎn)的。重男輕女還有一定的市場(chǎng)。地下B超的存在，使男女性別比例失調(diào)。慶幸的是此種現(xiàn)象已明顯好轉(zhuǎn)。
另一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題是醫(yī)務(wù)人員的心理趨向．以上問(wèn)卷便是很好的證明。這種直接“指導(dǎo)”和間接的“暗示”，在很大程度上影響了孕產(chǎn)婦及其家人的選擇。有以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：①產(chǎn)檢過(guò)程被醫(yī)生告知骨盆偏小、胎頭較大及胎頭銜接不良等。②B超檢查過(guò)程中B超醫(yī)生的態(tài)度，特別是當(dāng)出現(xiàn)臍帶繞頸、羊水偏少或雙頂徑偏大、胎盤(pán)成熟度Ⅲ的情況下，B超醫(yī)生的暗示或“建議”。③接診醫(yī)生對(duì)分娩過(guò)程中可能出現(xiàn)的對(duì)胎兒不利和其他意外的表述，會(huì)加劇孕產(chǎn)婦和家人的恐懼。④上級(jí)醫(yī)師對(duì)出現(xiàn)胎動(dòng)過(guò)多或過(guò)少、胎兒監(jiān)護(hù)顯示變異欠理想、骨盆相對(duì)狹窄以及合并有小肌瘤小囊腫情況時(shí)。情愿避開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)．放棄給予試產(chǎn)的機(jī)會(huì)，如果談話時(shí)帶有自身的傾向性．則孕婦選擇剖宮產(chǎn)的機(jī)會(huì)大大增加。個(gè)別醫(yī)師甚至在產(chǎn)婦宮口開(kāi)全又無(wú)頭盆不稱、產(chǎn)婦疼痛難忍的情況下，改為剖宮產(chǎn)。之所以醫(yī)師們?nèi)绱诵⌒囊硪砼c目前醫(yī)療市場(chǎng)，醫(yī)療體制不完善。動(dòng)輒要求賠償有關(guān)。
至于產(chǎn)后出血發(fā)生率低可能與術(shù)中嚴(yán)謹(jǐn)操作及對(duì)出血量的估計(jì)、術(shù)后預(yù)防和護(hù)理方面嚴(yán)密觀察有關(guān)�？梢�(jiàn)產(chǎn)后出血在很大程度上是可以預(yù)防的。而新生兒窒息率低。作者認(rèn)為是剖宮產(chǎn)避免了臍帶因素、胎盤(pán)因素及分娩過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。
盡管如此，醫(yī)師們大多數(shù)并不贊同社會(huì)因素剖宮產(chǎn)。75％選擇會(huì)盡量勸阻。我院曾有l(wèi)例孕36周。但B超提示胎兒雙項(xiàng)徑已足月，孕婦及家屬?gòu)?qiáng)烈要求手術(shù)，反復(fù)勸解無(wú)效后實(shí)施了剖宮產(chǎn)術(shù)，早產(chǎn)男兒體重3．1kg，外觀無(wú)異常，但第2天開(kāi)始出現(xiàn)呼吸問(wèn)題，直至上呼吸機(jī)，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，歷時(shí)1個(gè)多月，耗資20余萬(wàn)元，最終未能挽救該先天性呼吸功能異�；純旱纳Ａ碛衛(wèi)例剖宮產(chǎn)后發(fā)生硬膜外麻醉并發(fā)“脊髓腰骶叢損傷”已2年．患者至今一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能仍未能恢復(fù)正常。
有報(bào)道剖宮產(chǎn)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥如盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)、腰痛明顯高于陰道分娩。剖宮產(chǎn)兒綜合征、濕肺、呼吸窘迫綜合征等的機(jī)率增大，從嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育角度看，社會(huì)因素剖宮產(chǎn)并不優(yōu)予自然產(chǎn)。很有可能對(duì)嬰兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育存在一定的潛在影響。因此，引導(dǎo)孕婦及家屬客觀地看待剖宮產(chǎn)，明示其利弊，尤其是強(qiáng)調(diào)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，不可盲目輕易選擇剖宮產(chǎn)，讓分娩回歸自然需要全社會(huì)的支持。特別是醫(yī)師們的努力。
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