南京生育保險報銷范圍2015

　　1、門診產(chǎn)前檢查

　　門診產(chǎn)前檢查費用是指從建《孕產(chǎn)婦保健卡(冊)》開始至住院分娩前所需相關檢查費、化驗費。

　　2、分娩醫(yī)療費用

　　分娩醫(yī)療費用指因順產(chǎn)(包括手法助產(chǎn))、助娩產(chǎn)(包括產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引、臀位助產(chǎn)、臀位牽引)、剖宮產(chǎn)三種分娩方式所需的檢查費、接生費、手術費、普通病房住院費、醫(yī)藥費等醫(yī)療費用。

　　參保職工在生育保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合生育保險支付范圍和標準的費用，在使用乙類藥品和醫(yī)療服務時，應先按規(guī)定比例自付，再按以下規(guī)定享受待遇。順產(chǎn)2000元、助娩產(chǎn)2200元、剖宮產(chǎn)3500元以下的費用，由基金支付;順產(chǎn)2001～4000元、助娩產(chǎn)2201～4500元、剖宮產(chǎn)3501～6000元之間的費用，在三級醫(yī)療機構就醫(yī)的，個人負擔5%，在二級及以下醫(yī)療機構就醫(yī)的，個人不負擔;順產(chǎn)4001元、助娩產(chǎn)4501元、剖宮產(chǎn)6001元以上的醫(yī)療費用，在三級醫(yī)療機構就醫(yī)的，個人負擔30%，在二級及以下醫(yī)療機構就醫(yī)的，個人負擔20%。

　　3、生育并發(fā)癥

　　參保職工自建《孕產(chǎn)婦保健卡(冊)》開始，至產(chǎn)后4個月內(nèi)因生育并發(fā)癥在生育保險定點醫(yī)療機構住院，發(fā)生的符合生育保險支付范圍和標準的費用，在使用乙類藥品和醫(yī)療服務時，應先按規(guī)定比例自付，再按以下規(guī)定享受待遇。在三級醫(yī)療機構就醫(yī)的，個人負擔10%;在二級及以下醫(yī)療機構就醫(yī)的'，個人負擔5%。

　　4、計劃生育手術

　　計劃生育手術的范圍：放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、早期妊娠流產(chǎn)、中期妊娠流(引)產(chǎn)、輸卵(精)管絕育及復通手術。

　　參保職工在生育保險定點醫(yī)療機構實施計劃生育手術發(fā)生的符合生育保險支付范圍和標準的醫(yī)療費用，在使用乙類藥品和醫(yī)療服務時，應先按規(guī)定比例自付，再按規(guī)定享受待遇。

　　屬基金支付的，由市社保中心醫(yī)保部與定點醫(yī)療機構結(jié)算;屬個人支付的，由本人與定點醫(yī)療機構結(jié)算。