委托書合同

時(shí)間：2021-05-23 08:06:24 委托書我要投稿

精選委托書合同范文集錦七篇

　　在委托人的委托書上的合法權(quán)益內(nèi)，被委托人行使的全部職責(zé)和責(zé)任都將由委托人承擔(dān)。在辦理事務(wù)和工作生活中，我們?cè)诤芏嗍聞?wù)中都會(huì)使用到委托書，寫起委托書來就毫無頭緒？以下是小編整理的委托書合同7篇，希望能夠幫助到大家。

精選委托書合同范文集錦七篇

委托書合同篇1

　　委托人：

　　姓名：性別：身份證號(hào)碼：

　　受托人：

　　姓名：：性別：身份證號(hào)碼：

　　我(委托人)占100 %份額，擁有位于的房產(chǎn)，房產(chǎn)證號(hào)為，現(xiàn)就出售該房產(chǎn)事宜，本人在此委托上述受托人為我的代理人，在代理期限：年月日至年月日內(nèi)，受托人均可單獨(dú)以我的名義辦理如下事項(xiàng)：

　　1.代為收取與上述房產(chǎn)有關(guān)的款項(xiàng)，包括但不限于：購買方貸款款項(xiàng)、售樓款項(xiàng)和購買方的銀行按揭貸款等等;指定按揭貸款及抵押貸款收款賬戶;并將上述款項(xiàng)存入業(yè)主

　　指定賬戶(賬戶名：開戶行：銀行賬號(hào)：);簽署銀行《按揭貸款存入帳戶確認(rèn)書》等明確收款帳戶的文件;代為簽署銀行抵押物價(jià)值確認(rèn)函。

　　2.代為到房地產(chǎn)權(quán)登記中心及相關(guān)部門辦理打印產(chǎn)權(quán)資料查詢表;到房地產(chǎn)權(quán)登記中心或產(chǎn)權(quán)登記部門辦理數(shù)據(jù)變更、產(chǎn)權(quán)年限變更、姓名身份證號(hào)碼變更、調(diào)檔、領(lǐng)取修改記錄單、領(lǐng)取變更后的房地產(chǎn)證等相關(guān)手續(xù);到深圳市房地產(chǎn)權(quán)登記中心或地稅局等相關(guān)部門簽署《房地產(chǎn)交易環(huán)節(jié)個(gè)人所得稅免征申報(bào)表》及辦理減免個(gè)人所得稅等一切相關(guān)手續(xù)。

　　3.代為到銀行辦理上述房產(chǎn)的資金監(jiān)管手續(xù)，收取或者指定帳戶收取監(jiān)管資金，簽署辦理及解除資金監(jiān)管手續(xù)所需要簽署的申請(qǐng)、資金監(jiān)管協(xié)議及相關(guān)文件資料。

　　4.代為辦理產(chǎn)權(quán)過戶手續(xù)及交納相關(guān)稅費(fèi)、交易手續(xù)費(fèi)等，包括但不限于簽署《房地產(chǎn)買賣合同》等辦理房產(chǎn)轉(zhuǎn)讓。

　　委托人：

　　年月日

委托書合同篇2

　　合同編號(hào)：

　　委托方（甲方）：

　　承接方（乙方）：

　　根據(jù)《中華人民共和國合同法》以及其他有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合室內(nèi)裝飾的特點(diǎn)，經(jīng)甲、乙雙方友好協(xié)商，甲方委托乙方承擔(dān)室內(nèi)裝飾設(shè)計(jì)，并達(dá)成如下協(xié)議（包括本合同附件和所有補(bǔ)充合同），以便共同遵守。

　　一、甲方委托乙方按以下第種方案承擔(dān)室內(nèi)設(shè)計(jì)：

　�。保追轿幸曳匠袚�(dān)住宅室內(nèi)設(shè)計(jì)，地址，房型，用途，使用面積平方米。設(shè)計(jì)收費(fèi)按使用面積計(jì)算。

　　２．甲方委托乙方承擔(dān)公共空間室內(nèi)設(shè)計(jì)，地址，用途，建筑面積平方米。設(shè)計(jì)收費(fèi)按建筑面積計(jì)算。

　　二、甲方委托乙方承擔(dān)室內(nèi)設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每平方米元，收取設(shè)計(jì)費(fèi)共計(jì)人民幣元。

　　三、甲方應(yīng)在簽訂合同之日首期付５０％設(shè)計(jì)費(fèi)，并與乙方約定上門測(cè)量的時(shí)間和地點(diǎn)。乙方在測(cè)量后天內(nèi)完成初步設(shè)計(jì)方案，包括平面布置圖、頂面布置圖及局部效果圖各一張。

　　四、甲方與乙方經(jīng)過溝通對(duì)乙方完成的初步設(shè)計(jì)方案達(dá)成一致后，填寫方案進(jìn)程表（見附件），并由雙方簽字確認(rèn)。甲方應(yīng)支付設(shè)計(jì)費(fèi)余款，乙方應(yīng)在年月日至年月日共天內(nèi)完成全套裝潢設(shè)計(jì)圖及施工圖紙。

　　五、甲方所付的設(shè)計(jì)費(fèi)不包含變動(dòng)建筑主體等的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)。甲方如需變動(dòng)建筑主體、增加房屋負(fù)荷，必須由原設(shè)計(jì)單位或具有相應(yīng)資質(zhì)等級(jí)的設(shè)計(jì)單位出具施工圖，并報(bào)請(qǐng)物業(yè)及相關(guān)部門書面同意后，方可進(jìn)行室內(nèi)裝飾設(shè)計(jì)。

　　六、全套圖紙完成后，甲方如有更改意見，再與乙方溝通。乙方根據(jù)協(xié)商方案，繪制更改圖紙，再次填寫方案進(jìn)程表，由雙方簽字確認(rèn)。甲方如要求乙方修改圖紙，圖紙完工時(shí)間順延或由雙方另行約定。如果甲方推翻原設(shè)計(jì)方案，要求重新修改設(shè)計(jì)方案，應(yīng)協(xié)商增加相應(yīng)的設(shè)計(jì)費(fèi)，并另行約定設(shè)計(jì)時(shí)間及進(jìn)程、簽訂補(bǔ)充協(xié)議。

　　七、雙方在對(duì)設(shè)計(jì)方案和圖紙確認(rèn)后，甲方必須簽字認(rèn)可，乙方必須將整套圖紙交給甲方并辦理交接簽證手續(xù)。

　　八、施工過程中，乙方應(yīng)委派設(shè)計(jì)師去現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行一次性放樣及施工方案交底，并不少于三次去現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)施工，以達(dá)到設(shè)計(jì)效果。

　　九、違約責(zé)任：

　�。保曳轿丛诩s定時(shí)間內(nèi)完成設(shè)計(jì)圖且延期時(shí)間在２０天內(nèi)的，每延期一天應(yīng)當(dāng)支付給甲方設(shè)計(jì)費(fèi)總價(jià)的３％的違約金。

　�。玻曳轿丛诩s定時(shí)間內(nèi)完成設(shè)計(jì)圖且延期時(shí)間在２１天以上的，甲方有權(quán)解除合同，乙方應(yīng)退還甲方的設(shè)計(jì)費(fèi)用，并支付給甲方設(shè)計(jì)費(fèi)總價(jià)的５０％的違約金。

　�。常曳綗o故終止合同，除退還甲方所交的設(shè)計(jì)費(fèi)用外，還應(yīng)支付給甲方設(shè)計(jì)費(fèi)總價(jià)的５０％的違約金。

　�。矗曳酵瓿沙醪皆O(shè)計(jì)方案后，如甲方不愿再履行合同，乙方不退還已收的設(shè)計(jì)費(fèi)，但必須交給甲方平面布置圖、頂面布置圖及手繪局部效果圖各一張。

　　十、凡因本合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭(zhēng)議，均應(yīng)提交華南國際經(jīng)濟(jì)貿(mào)易仲裁委員會(huì)，按照申請(qǐng)仲裁時(shí)該會(huì)實(shí)施的仲裁規(guī)則進(jìn)行仲裁。仲裁裁決是終局的，對(duì)雙方均有約束力。

　　十一、本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份。本合同包括合同附件、補(bǔ)充協(xié)議，經(jīng)甲、乙雙方簽字或蓋章后生效。

　　十二、雙方約定以下補(bǔ)充條款：

　　甲方（蓋章）

　　乙方（蓋章）

　　地址：

　　電話：

　　年月日

委托書合同篇3

　　委托人： (具有法人資格用人單位全稱) 法定代表人：

　　乙方的勞動(dòng)報(bào)酬和社會(huì)保險(xiǎn)等待遇享受截止時(shí)間為二○一○年__________月__________日__________時(shí)。甲方同意支付乙方補(bǔ)償和社會(huì)保險(xiǎn)待遇等全部給付項(xiàng)目包干總金額共__________元(人民幣￥__________元)。

　　地址：

　　受委托人： (無法人資格部門或分支機(jī)構(gòu)全稱) 負(fù)責(zé)人：職務(wù)：地址：

　　根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)合同實(shí)施條例》規(guī)定，我單位委托 (無無法人資格部門或分支機(jī)構(gòu)全稱)以本單位的名義與其所招用的勞動(dòng)者直接簽訂勞動(dòng)合同，并對(duì)其簽訂的勞動(dòng)合同的履行、變更、解除和終止行使管理職權(quán)，對(duì)其勞動(dòng)合同簽訂和管理行為我單位承諾承擔(dān)全部法律責(zé)任。

　　(四)勞動(dòng)者同時(shí)與其他用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系，對(duì)完成單位的工作任務(wù)造成嚴(yán)重影響，或者經(jīng)用人單位提出，拒不改正的;

　　甲、乙雙方解除勞動(dòng)合同后，乙方不得以任何方式對(duì)甲方進(jìn)行詆毀、惡意中傷、及任何有損甲方形象或利益的行為，否則甲方有權(quán)追究乙方相應(yīng)的法律責(zé)任。

　　乙方入學(xué)后，服從學(xué)校的統(tǒng)一管理，嚴(yán)格遵守校紀(jì)校規(guī)，按照學(xué)校規(guī)定，按時(shí)足額向?qū)W校交納學(xué)費(fèi)、書費(fèi)、住宿費(fèi)等費(fèi)用，服從學(xué)校對(duì)教室、寢室等統(tǒng)一管理和調(diào)動(dòng)。

　　本委托有效期自年月日起至年月日止。

　　委托人： (蓋章) 法定代表人： (蓋章)

　　若在乙方離職期限截止時(shí)，接替其崗位的`員工還不能獨(dú)立主持工作，經(jīng)甲乙協(xié)商雙方約定可適當(dāng)延長離職期限，但不超過一個(gè)月。

　　年月日

委托書合同篇4

　　甲方(委托方）：_____________________________

　　乙方（受托方）：____________________

　　站庫地點(diǎn)：_________________________

　　甲乙雙方經(jīng)過友好協(xié)商，就站庫看管事宜達(dá)成以下協(xié)議：

　　一、委托看管站庫地點(diǎn)：四址邊界：

　　二、甲方將其所需委托年管的站庫及其所屬設(shè)備設(shè)施交由乙方保管。保管時(shí)間為：________年____月____日至________年____月____日為止。

　　三、其站庫看管主要設(shè)備設(shè)施有：

　　。

　　四、乙方承擔(dān)對(duì)甲方所屬土地、物品、重點(diǎn)設(shè)備、房屋等物品保管義務(wù)。

　　五、委托費(fèi)用為每月元，支付方式為按：（1.現(xiàn)金，2.轉(zhuǎn)賬），支付時(shí)間：（1.按月，2.按季，3.按半年，4、按年）。

　　六、乙方義務(wù)：

　　1．乙方應(yīng)盡到委托義務(wù)確保站庫設(shè)備設(shè)施不被侵占、不被盜、不被損壞。

　　2．委托期限內(nèi)，未經(jīng)甲方書面同意，不得進(jìn)行場(chǎng)地、房屋出租、不得他人在站庫進(jìn)行生產(chǎn)等一切活動(dòng)。

　　3．_________________________________________________。

　　七、在委托期限內(nèi)，委托看管的物品滅失、毀損，乙方按市價(jià)對(duì)甲方進(jìn)行賠償。

　　八、爭(zhēng)議的處理

　　本協(xié)議履行過程中發(fā)生糾紛協(xié)商解決，協(xié)商不成向有管轄權(quán)人民法院起訴。

　　九、本協(xié)議一式兩份，簽字蓋章后生效。

　　甲方（蓋章）：__________ 乙方（簽字）：______________

　　甲方代表：_____________ 乙方身份證號(hào)：_____________

　　甲方電話：____________ 乙方電話：________________

　　_________年____月____日 ________年____月____日

　　簽訂地點(diǎn)：_________________________

委托書合同篇5

　　甲方： (以下稱為甲方)

　　乙方： (以下稱為乙方)

　　甲乙雙方就甲方內(nèi)衣服飾品牌畫冊(cè)拍攝委托乙方做為平面模特宜事，依據(jù)《中華人民共和國合同法》的有關(guān)規(guī)定，經(jīng)雙方友好協(xié)商，本著互惠互利的原則，達(dá)成以下共識(shí)：

　　一、權(quán)益事項(xiàng)：

　　甲方權(quán)益：

　　A) 甲方委托乙方出任其內(nèi)衣服飾平面拍攝模特。合約期限為半年，自畫冊(cè)首次發(fā)布之日起計(jì)。

　　B) 甲方使用乙方平面肖像權(quán)的區(qū)域?yàn)楫a(chǎn)品畫冊(cè)、、淘寶商城、潮星商城，品牌推廣。

　　C) 甲方擁有在拍攝后對(duì)其拍攝圖像進(jìn)行美化權(quán)利，無需經(jīng)過乙方確認(rèn)。

　　D) 甲方拍攝的照片所屬權(quán)歸于甲方，乙方若需要照片作為拷貝，需經(jīng)過甲方同意后方可拷貝。

　　乙方權(quán)益：

　　A) 乙方平面肖像權(quán)的使用區(qū)域?yàn)楫a(chǎn)品畫冊(cè)、、淘寶商城、潮星商城，品牌推廣。

　　B) 在合約內(nèi),乙方必須聽從甲方安排，拍攝時(shí)間內(nèi)積極配合甲方完成拍攝工作，如有消積以及其他因乙方事

　　物耽誤拍攝時(shí)間及未達(dá)到甲方拍攝效果，乙方將承擔(dān)所有拍攝損失的兩倍給予賠償。

　　二、拍攝時(shí)間：年月日

　　肖像權(quán)使用時(shí)間為：自年月日至年月日

　　三、酬金與支付：

　　1、薪酬：甲方支付乙方(小寫元整(稅前)。作為拍攝及肖像使用費(fèi)。

　　2、支付方式：拍攝完畢后甲方一次性支付乙方。

　　四、其它：

　　1、本合同履行過程中發(fā)生爭(zhēng)議，由雙方協(xié)商解決;協(xié)商不成的，可向甲方所在地的人民法院起訴。

　　2、本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

　　甲方代表人(簽字) 乙方簽字：

　　甲方蓋章：乙方身份證：

　　電話：電話：

　　簽署日期：簽署日期：委托合同的特征

　　1、建立在委托人與受托人的相互信任基礎(chǔ)上

　　委托人之所以選定受托人為自己處理事務(wù)，是以他對(duì)受托人的辦事能力和信譽(yù)的了解、信任為基礎(chǔ)的;而受托人之所以接受委托，也是出于愿意為委托人服務(wù)，能夠完成委托事務(wù)的自信，這也是其基于對(duì)委托人的了解和信任。因此，委托合同只能發(fā)生在雙方相互信任的特定人之間。沒有當(dāng)事人雙方相互的信任和自愿，委托合同關(guān)系就不能建立，即使建立了合同關(guān)系也難以鞏固。因此，在委托合同中，受托人應(yīng)當(dāng)親自處理受托的事務(wù)，不經(jīng)委托人的同意，不能轉(zhuǎn)托他人處理受托的事務(wù)。同時(shí)，在委托合同建立后，如果任何一方對(duì)他方產(chǎn)生了不信任，都可以隨時(shí)終止委托合同。

　　2、標(biāo)的是處理委托事務(wù)

　　委托合同是提供勞務(wù)類合同，其標(biāo)的是為勞務(wù)，這種勞務(wù)體現(xiàn)為受托人替委托人處理委托事務(wù)。關(guān)于委托事務(wù)的范圍，《合同法》并沒有將委托事務(wù)限于法律行為，因而解釋上應(yīng)不限于法律行為。但是，應(yīng)當(dāng)指出，委托事務(wù)的范圍也并不是沒有任何限制的，委托事務(wù)必須是委托人有權(quán)實(shí)施的，且不違反法律或者社會(huì)公共利益、社會(huì)公德的行為。

　　3、受托人以委托人的名義和費(fèi)用處理委托事務(wù)

　　受托人處理事務(wù)，除法律另有規(guī)定外，不是以自己的名義和費(fèi)用，而是以委托人的名義和費(fèi)用進(jìn)行的。因此，委托合同的受托人處理受托事務(wù)的后果，直接歸委托人承受。這是委托合同與行紀(jì)合同、承攬合同、居間合同等類似合同的重要區(qū)別。

　　4、委托合同可以是有償?shù)�，也可以是無償?shù)?/p>

　　委托合同可以是有償合同，也可以是無償合同，委托合同是否有償，由當(dāng)事人雙方約定。如約定收取報(bào)酬，則為有償合同。如法律沒有另外規(guī)定，當(dāng)事人雙方又沒有約定給付受托人報(bào)酬的，則為無償合同。

　　其他

　　委托合同自雙方達(dá)成一致的協(xié)議時(shí)即成立，不以物的交付或當(dāng)事人實(shí)際履行行為作為合同成立的要件。因此，委托合同為諾成合同。委托合同為不要式合同，合同采用何種形式，由當(dāng)事人雙方自行約定。委托合同無論是否有償，均為雙務(wù)合同。在無償?shù)奈泻贤校腥穗m沒有支付報(bào)酬的義務(wù)，但其仍負(fù)有其他義務(wù)，如支付費(fèi)用、接受委托事務(wù)的結(jié)果、賠償損失等，這些義務(wù)與受托人的義務(wù)是相對(duì)應(yīng)的。因此，無償?shù)奈泻贤彩请p務(wù)合同。

委托書合同篇6

　　茲委托xx證券公司(下稱貴公司)代理期貨商品的買賣和有關(guān)業(yè)務(wù)，本人愿意遵守下列各項(xiàng)規(guī)定：

　　1.有關(guān)委托的期貨買賣，概由貴公司代理本人與對(duì)方的當(dāng)事人訂立契約，或由貴公司再行委托代理人與對(duì)方當(dāng)事人訂立契約。

　　2.有關(guān)上述契約的訂立，如在國內(nèi)，則按照國內(nèi)的有關(guān)法規(guī)訂立，如在國外，則按照所在國家的有關(guān)法規(guī)訂立。凡代理本人所訂立的契約，對(duì)于本人完全發(fā)生效力，本人不得持任何異議。

　　3.本委托合約訂立后，貴公司應(yīng)于本人另行簽署授權(quán)書后正式執(zhí)行本人帳戶內(nèi)的交易，一切交易由本人簽署后立即生效，本人將承擔(dān)應(yīng)該承擔(dān)的義務(wù)和后果，此授權(quán)除本人以書面通知貴公司終止外，合約繼續(xù)有效。

　　4.貴公司或貴公司的代理人，因訂立上述合約，或因買賣及有關(guān)業(yè)務(wù)而應(yīng)支出的費(fèi)用，包括稅收、運(yùn)輸、存?zhèn)}、管理和其他合理所需的款項(xiàng)，概由本人如數(shù)承擔(dān)。

　　5.委托買賣的商品，其名稱、商標(biāo)、規(guī)格、數(shù)目、價(jià)格和訂約以及交貨付款的日期等均需另行填寫“訂單”，經(jīng)本人或本人指定的被授權(quán)人簽名或蓋章，送請(qǐng)貴公司核實(shí)后執(zhí)行。如果商品的價(jià)格未經(jīng)本人或被授權(quán)人填明或約定，即以貴公司當(dāng)日或當(dāng)時(shí)所公布的價(jià)格為準(zhǔn)，由貴公司記入訂單，本人約對(duì)同意，絕無異議。

　　6.本人可以保證，所委托買賣的商品都以現(xiàn)款和實(shí)貨交付與收受，并且負(fù)責(zé)承擔(dān)履行契約規(guī)定的義務(wù)。本人應(yīng)在貴公司先行儲(chǔ)存款定數(shù)額的保證金(數(shù)額按交易所規(guī)定辦)，以備本人有應(yīng)負(fù)責(zé)支付的款項(xiàng)而不及時(shí)支付時(shí)，由貴公司全權(quán)處理，并由貴公司事后通知本人，這樣做手續(xù)完備，本人毫無異議。

　　7.上述保證金的數(shù)額，將根據(jù)本人所委托買賣商品的實(shí)際情況，由貴公司增加或減少，如果未能按照規(guī)定調(diào)整保證金數(shù)額時(shí)，貴公司可以停止代理本人買賣，必要時(shí)還可以終止委托關(guān)系，結(jié)清收支帳款，如有不足，任憑貴公司依法追討賠償，或留置本人所有的商品，任由處置。如果本人還有其他違反契約的情況，貴公司也可以照此辦理。

　　8.如果本人有實(shí)際困難或特殊原因而不能以實(shí)貨實(shí)物為交付或收受時(shí)，均請(qǐng)貴公司平倉了結(jié)契約后就帳面進(jìn)行計(jì)算，由本人負(fù)責(zé)其損失或收益。

　　9.貴公司因受委托而代理買賣商品，所需的通訊和業(yè)務(wù)方面的費(fèi)用，由貴公司按照會(huì)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)核算(按照交易規(guī)則)，都由本人負(fù)責(zé)支付花銷。

　　10.本人委托貴公司買賣的商品，其進(jìn)出口和其他一切手續(xù)，以及信用證的開出，概由本人自行辦理。

　　11.本人把簽字式樣和印鑒留存貴公司，以便貴公司核對(duì)。

　　12.本人將約定的聯(lián)絡(luò)方式及本人的通訊地址，應(yīng)向貴公司登記，請(qǐng)依照使用。如果發(fā)生不正確的效果，均由本人負(fù)責(zé)。如果通訊地址和約定的聯(lián)絡(luò)方法需要變更時(shí)，本人應(yīng)向貴公司重新登記。否則，如因而發(fā)生任何損害概由本人負(fù)責(zé)，而與貴公司無關(guān)。

　　13.貴公司寄交本人的訂單執(zhí)行報(bào)表和帳單的郵寄后三天內(nèi)除非由本人或貴公司管理部門經(jīng)理提出修正外，均視為正確無誤而不得提出異議。

　　14.訂單、通知書、印鑒卡、登記簿、帳冊(cè)和有關(guān)文件的格式，均由貴公司訂購使用。

　　15.本委托書內(nèi)約定的內(nèi)容，如有不夠完善的地方，可由貴公司酌情修改或補(bǔ)充，通知本人認(rèn)可即生效。

　　16.如有涉及法律的糾紛，在國內(nèi)一律遵照中華人民共和國的法律條文為依據(jù)進(jìn)行法律訴訟，由此而產(chǎn)生的一切費(fèi)用，都由敗訴的一方單獨(dú)承擔(dān)。

　　17.本委托書的規(guī)定對(duì)于本人以后委托貴公司代理買賣商品及其有關(guān)業(yè)務(wù)全部有效，本契約將一直有效，除非雙方同意終止契約。本人還委托貴公司代表本人簽署和執(zhí)行本人帳戶內(nèi)的交易。

　　18.本人一切買賣訂單的發(fā)生均可被視為本人深思熟慮后的決定，貴公司所提供的資料和信息僅供本人參考之用，并非交易獲利的保證。

　　19.貴公司制定的交易規(guī)則，應(yīng)被視為本委托契約的一部分，由雙方共同遵守，本人在簽訂本委托契約的同時(shí)接受貴公司交易規(guī)則的副本。

　　20.本人特此聲明已閱讀并充分了解本委托契約書各條文的內(nèi)容，特簽名如下。

　　甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日