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醫(yī)療委托書15篇
當我們需要委托他們代表自己形式自己的合法權(quán)益是，可以為其出具委托書。在不斷進步的時代，委托書在處理事務(wù)上起到的作用越來越大，還是對委托書一籌莫展嗎？以下是小編幫大家整理的醫(yī)療委托書，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫(yī)療委托書1
xxxx藥業(yè)有限公司：
茲委托我公司員工xxx（身份證號碼）xxxxxxx負責吉林省開陽市區(qū)域銷售我公司所經(jīng)營醫(yī)療器械產(chǎn)品xxxx（注明名稱、規(guī)格型號，多品種的請附表）。請貴公司予以接洽。
有效期：20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日
xxxx公司
20xx年xx月xx日
醫(yī)療委托書2
xx省醫(yī)學(xué)會：
你會受理的患者 與 醫(yī)院的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定一案，根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》、《醫(yī)療事故處理條例》等有關(guān)法律、法規(guī)的.規(guī)定， 委托 (電話： )代理參加技術(shù)鑒定工作，特此授權(quán)。授權(quán)范圍：代收各種技術(shù)鑒定材料、通知;有權(quán)決定是否認可與鑒定有關(guān)病歷資料;代為抽取參加鑒定專家;出席鑒定會，代收鑒定報告書。
委托人：
法定代理人：
醫(yī)療委托書3
委托人：
受托人：
本授權(quán)書聲明，注冊于_______（公司地址）的_______（公司名稱）_______（法定代表人、職務(wù)），代表本公司授權(quán) _______ (身份證號_______ )，為本公司的合法代理人，負責在_______的醫(yī)療器械及試劑銷售工作，簽訂醫(yī)療器械及試劑成交確認合同、執(zhí)行和完成合同、售后服務(wù)等工作，并以本企業(yè)名義處理一切與之有關(guān)的'事務(wù)。
授權(quán)期限為：________年 1月 1 日至 ________年 12 月 31 日 特此聲明。
委托人（簽署）：___________
受托人（蓋章）：___________
_______年_______月_______日
醫(yī)療委托書4
1、 醫(yī)療事故鑒定陳述書(包括患者姓名、年齡、住址、就醫(yī)經(jīng)過、鑒定理由、簽名、手印),向浙江省醫(yī)學(xué)會提出申請(5份);
2、 患者及代理人身份證印件、代理人委托書、死者戶口本;
3、 門診、住院病歷及報告單及復(fù)印件;
4、 鑒定費4000元;
5、 患者方聯(lián)系電話
本人作為________公司法定代表人，在此授權(quán)_____先生(女士)作為我公司正式合法的代理人，以我公司名義并代表我公司全權(quán)處理以下事宜：
醫(yī)療事故鑒定委托書
申請鑒定人
患 者
情 況
姓 名
性別
年 齡
病案號
乙方同意接受上述賠償款項，并放棄對甲方的其它一切權(quán)利，不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其它任何責任。
單 位
聯(lián)系電話
住 址
身份證號
記�。悍彩骂A(yù)則立，不預(yù)則廢。辦任何事情都要講究程序的，而且必須嚴格遵守，一環(huán)扣一環(huán)，來不得半點疏忽和遺漏，否則一定會出差錯的.。
郵 編
就診科別
患 者
代理人
(一)夫妻雙方協(xié)商一致將出資額部分或者全部轉(zhuǎn)讓給該股東的配偶，過半數(shù)股東同意、其他股東明確表示放棄優(yōu)先購買權(quán)的，該股東的配偶可以成為該公司股東;
姓 名
與患者關(guān)系
聯(lián)系電話
單 位
證 件 號
醫(yī)療機構(gòu)情況
名 稱
法人代表
電 話
機構(gòu)代碼
地 址
郵 編
醫(yī)療機構(gòu)
代理人
姓 名
與機構(gòu)關(guān)系
聯(lián)系電話
單 位
證 件 號
甲方賠償給乙方一切后續(xù)治療費用計人民幣20xx.00元，另人保財險公司賠償給乙方各項費用6000.00元人民幣，兩項共計金額8000.00元人民幣(捌仟元整人民幣)。
就（患者） 與（醫(yī)療機構(gòu)） 之間的醫(yī)患
糾紛，經(jīng)雙方協(xié)商，共同要求委托 醫(yī)學(xué)會進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。有關(guān)醫(yī)
療經(jīng)過、爭議要點、鑒定要求、答辯材料等另附。
患方簽字： 醫(yī)療機構(gòu)：（蓋章）
醫(yī)方簽字：
年 月 日 年 月 日
醫(yī)療委托書5
本授權(quán)書聲明，注冊于＿＿＿＿＿＿＿（公司地址）的＿＿＿＿＿＿＿（公司名稱）＿＿＿＿＿＿＿（法定代表人、職務(wù)），代表本公司授權(quán) ＿＿＿＿＿＿＿ (身份證號＿＿＿＿＿＿＿ )，為本公司的合法代理人，負責在＿＿＿＿＿＿＿的'醫(yī)療器械及試劑銷售工作，簽訂醫(yī)療器械及試劑成交確認合同、執(zhí)行和完成合同、售后服務(wù)等工作，并以本企業(yè)名義處理一切與之有關(guān)的事務(wù)。
授權(quán)期限為：xxxx年 1月 1 日至 xxxx年 12 月 31 日 特此聲明。
授權(quán)法定代表人簽字（蓋章）＿＿＿＿＿＿＿代理人（被授權(quán)人）簽字（蓋章）＿＿＿＿＿＿＿
身份證復(fù)印件粘貼處 （可以附電子版的身份證）
注：身份證復(fù)印件加蓋公司騎縫章
醫(yī)療委托書6
吉林福圣藥業(yè)有限公司：
茲委托我公司員工＿＿＿＿（身份證號碼）＿＿＿＿＿＿＿＿ 負責吉林省開陽市區(qū)域銷售我公司所經(jīng)營醫(yī)療器械產(chǎn)品＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（注明名稱、規(guī)格型號，多品種的請附表）。 請貴公司予以接洽。
有效期 年月日至 年月日
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�。由w企業(yè)公章）
（加蓋法人章）
年月日
醫(yī)療委托書7
1、醫(yī)療過錯鑒定的申請
醫(yī)患雙方均可申請醫(yī)療過錯鑒定，但是在《侵權(quán)責任法》實施后，由于醫(yī)療機構(gòu)有過錯時，才承擔與過錯程序相適應(yīng)的賠償責任，舉證責任由患方來承擔。在發(fā)生醫(yī)療糾紛時，患方如果不能證明醫(yī)療機構(gòu)有過錯，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任。因此，醫(yī)療過錯鑒定往往由患方提出申請。
2、鑒定材料的質(zhì)證
患方提出醫(yī)療過錯鑒定后，要向法院提交證明醫(yī)療機構(gòu)有過錯的鑒定材料;醫(yī)療機構(gòu)也可以提出證據(jù)證明醫(yī)療機構(gòu)無過錯。材料提交法院后，法院會確定一個時間由雙方來質(zhì)證。質(zhì)證時，雙方主要對材料的真實性表示有無異議，至于其證明力無需辯論。
3、鑒定機構(gòu)的選擇
法院將材料移交技術(shù)科后，技術(shù)科會確定一個時間由醫(yī)患雙方共同挑選一個司法鑒定機構(gòu)進行醫(yī)療過錯鑒定。如果醫(yī)患雙方不能達成一致意見，可以通過抽簽、搖號的方式來決定鑒定機構(gòu)。
4、鑒定前的聽證
法院技術(shù)科選定鑒定機構(gòu)后，會將鑒定材料移送鑒定機構(gòu)，鑒定機構(gòu)接到鑒定材料后通過審查決定是否受理。鑒定機構(gòu)決定受理后，在鑒定前會組織醫(yī)患雙方聽證會，由醫(yī)患雙方提交材料陳述各自意見。
5、鑒定材料的補充
鑒定機構(gòu)在鑒定過程中，如果認為雙方所提交的材料有所遺漏的，可以通知法院要求醫(yī)患雙方提交鑒定所需要的補充材料。法院會通知醫(yī)患雙方提交鑒定所需補充材料，然后經(jīng)質(zhì)證后的材料移交技術(shù)科，由技術(shù)科移送鑒定機構(gòu)。
6、鑒定結(jié)果的出具
鑒定機構(gòu)根據(jù)醫(yī)患雙方所提交的材料和陳述，組織專家進行鑒定，然后出具司法鑒定書載明醫(yī)療機構(gòu)是否有過錯及過錯參與度。
7、補充鑒定的情況
如果在鑒定的過程中，有下列情形之一的，司法鑒定機構(gòu)可以根據(jù)委托人的請求進行補充鑒定：
(一)委托人增加新的鑒定要求的;
(二)委托人發(fā)現(xiàn)委托的鑒定事項有遺漏的`;
(三)委托人在鑒定過程中又提供或者補充了新的鑒定材料的;
(四)其他需要補充鑒定的情形。
補充鑒定是原委托鑒定的組成部分、是對原司法鑒定結(jié)論的補充。與原鑒定結(jié)論具有同等的法律效力。如果對鑒定結(jié)論不服的應(yīng)當重新申請鑒定，不能夠通過補充鑒定達到重新鑒定的目的。
8、重新鑒定的情況
有下列情形之一的，司法鑒定機構(gòu)可以接受委托進行重新鑒定：
(一)原司法鑒定人不具有從事原委托事項鑒定執(zhí)業(yè)資格的;
(二)原司法鑒定機構(gòu)超出登記的業(yè)務(wù)范圍組織鑒定的;
(三)原司法鑒定人按規(guī)定應(yīng)當回避沒有回避的;
(四)委托人或者其他訴訟當事人對原鑒定意見有異議，并能提出合法依據(jù)和合理理由的;
(五)法律規(guī)定或者人民法院認為需要重新鑒定的其他情形。
醫(yī)療委托書8
大連市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會：您委受理調(diào)解的與醫(yī)療糾紛一事，依照有關(guān)法律規(guī)定，委托如下人作為我方調(diào)解代理人。
代理人姓名________
性別____________
電話________
工作單位住址代理人姓名________
性別________
電話________
工作單位住址委托權(quán)限如下：
代為申請調(diào)解，代為承認、反駁、申請終止調(diào)解、和解、代簽代收調(diào)解協(xié)議書和其他調(diào)解文書、代付調(diào)解款項。
委托單位：（蓋章）________
____年____月____日
使用說明：
1、用a4紙打印《授權(quán)委托書》；
2、醫(yī)患雙方當事人用黑色水筆或鋼筆填寫；
3、醫(yī)患雙方當事人應(yīng)當確定委托權(quán)限；
4、患方當事人為1人以上的，應(yīng)當在授權(quán)委托書上共同簽名并按手��；醫(yī)方當事人應(yīng)當加蓋法定代表人印章和法人印章。
5、填寫委托時間
醫(yī)療委托書9
編號：____
醫(yī)療機構(gòu)名稱：___
法定代表人：___
醫(yī)療機構(gòu)地址：___
郵政編碼：____
機構(gòu)代碼：____
鑒定申請：
代理人姓名：___
與醫(yī)療機構(gòu)關(guān)系：__
職業(yè)：____
職務(wù)：____
性別：___
身份證號：___
聯(lián)系電話：___
年齡：___
通訊地址：___
患者姓名：___
病案號：___
就診科室：___
委托鑒定事由(簡要診治經(jīng)過，請求鑒定理由)：________
醫(yī)療機構(gòu)：___(公章)
代理人簽名：___
日期：_年_月_日
醫(yī)療委托書10
湖南省天宏藥業(yè)有限公司：
茲委托我公司員工＿＿＿＿（身份證號碼）＿＿＿＿＿＿＿＿ 負責湖南省邵陽市區(qū)域銷售我公司所經(jīng)營醫(yī)療器械產(chǎn)品＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（注明名稱、規(guī)格型號，多品種的請附表）。 請貴公司予以接洽。
有效期 年月日至 年月日
＿＿＿＿＿＿＿公司
�。由w企業(yè)公章）
�。由w法人章）
年月日
醫(yī)療委托書11
委托人：
受托人：
本人于____年____月____日因病入住____中心醫(yī)院，為了保證醫(yī)院對我實施的診療活動能夠順利進行，同時為了我在本次住院期間的知情同意權(quán)利，我鄭重委托____作為我的代理人，授其權(quán)：
�。ㄒ唬┐鸀榱私獗救瞬∏椋�
�。ǘ┐鸀樾惺棺≡浩陂g的.知情同意和選擇權(quán)，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)。其中包括以下內(nèi)容：
1、對本人實施麻醉、手術(shù)以及對本人進行有創(chuàng)檢查、治療時；
2、使用貴重藥物、耗材或進行貴重檢查時；
3、為診治疾病而超出社會醫(yī)療保險范圍使用特定藥物或采取特定醫(yī)療措施時；
4、因病情需要對本人輸注血液及血液制品時；
5、本人暫時無知情同意能力，但病情危急需要緊急治療時。
6、其他醫(yī)療活動
委托人（簽署）：___________
受托人（蓋章）：___________
_______年_______月_______日
醫(yī)療委托書12
________藥業(yè)有限公司：
茲委托我公司員工_____（身份證號碼）_______________負責吉林省開陽市區(qū)域銷售我公司所經(jīng)營醫(yī)療器械產(chǎn)品____________________（注明名稱、規(guī)格型號，多品種的請附表）。 請貴公司予以接洽。
有效期：____ 年____月____日至 ____年____月____日
委托人（簽署）：___________
受托人（蓋章）：___________
_______年_______月_______日
醫(yī)療委托書13
醫(yī)療事宜授權(quán)委托書
本人于年月日因病入住xxx中心醫(yī)院，為了保證醫(yī)院對我實施的診療
活動能夠順利進行，同時為了我在本次住院期間的`知情同意權(quán)利，我鄭重委托（其中之一）作為我的代理人，授其權(quán)：
�。ㄒ唬┐鸀榱私獗救瞬∏�；
�。ǘ┐鸀樾惺棺≡浩陂g的知情同意和選擇權(quán)，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)。其中包括以下內(nèi)容：
1、對本人實施麻醉、手術(shù)以及對本人進行有創(chuàng)檢查、治療時；
2、使用貴重藥物、耗材或進行貴重檢查時；
3、為診治疾病而超出社會醫(yī)療保險范圍使用特定藥物或采取特定醫(yī)療措施時；
4、因病情需要對本人輸注血液及血液制品時；
5、本人暫時無知情同意能力，但病情危急需要緊急治療時。
6、其他醫(yī)療活動患者簽字：（手印）被委托人簽字（關(guān)系）：被委
托人身份證號碼：委托時期：
醫(yī)療委托書14
委托人：
受托人：
委托人于 年 月 日，因 （主訴）住入自貢恒博醫(yī)院 科 床住院號 。 現(xiàn)委托 代我行使在住院期間診療中涉及病情、治療措施、醫(yī)療風(fēng)險、醫(yī)療費用、醫(yī)院實施保護性措施時等事宜的知情權(quán)、同意權(quán)、選擇權(quán)等，作為本人的全權(quán)代理人，其有權(quán)進行以下事項：
1、了解本人病情，對本人檢查、治療方案做出選擇；
2、病情變化需要搶救時；
3、使用自費藥物或使用貴重藥物時；
5、需要采用對身體有害的特殊檢查、操作時；
6、需要輸注血液及血液制品時；
7、需要手術(shù)治療，制定、決定手術(shù)方案時；
8、搶救或手術(shù)過程中發(fā)生意外情況需要改變預(yù)定術(shù)式和手術(shù)方案、緊急輸血、摘除器官或較大組織、接扎重要血管時；
9、手術(shù)治療和診治需要的.其他情況。
受委托人作出的上述決定，等同委托人意見，所有法律責任均由委托人承擔，并豁免醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)對此的任何責任。
委托人（簽署）：___________
受托人（蓋章）：___________
_______年_______月_______日
醫(yī)療委托書15
申請人：姓名:XXX，性別:XX，出生年月:X年X月，民族：X族，工作單位:XXXX，職業(yè):XXXXX，住址:XXXXXXXXX，聯(lián)系電話:XXXXXXX，醫(yī)療事故鑒定委托書。
被申請人：單位名稱：XXXXXXX(要寫全稱)，地址:XXXXXX，聯(lián)系電話:XXXXXXX。
法定代表人(負責人)：姓名:XXXXX，職務(wù):XXXXXX。
申請事項
申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;
事實和理由
XXXX年X月X日，申請人到被申請人處就診，因……(寫明事實經(jīng)過及要求申請作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的理由。)
此致
XXXXX縣(區(qū))衛(wèi)生局
申請人：XXXX
XXXX年XX月XX日
附：證據(jù)材料XXXXXX
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