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購房授權(quán)委托書

時間:2023-04-03 09:43:48 委托書 我要投稿

購房授權(quán)委托書集錦15篇

  當(dāng)我們需要委托他們代表自己形式自己的合法權(quán)益是,可以為其出具委托書。隨著社會一步步向前發(fā)展,我們在很多事務(wù)中使用委托書的情況與日俱增,相信許多人會覺得委托書很難寫吧,以下是小編為大家整理的購房授權(quán)委托書,希望對大家有所幫助。

購房授權(quán)委托書集錦15篇

購房授權(quán)委托書1

  委托人:____ 性別:男 出生于20xx年x月x日

  現(xiàn)住址: ____區(qū)____路____弄____號____室

  身份證號碼:____________________

  受托人:____ 性別:男 出生于 年 月 日

  現(xiàn)住址: ____縣____棟____單元____號

  身份證號碼: ____________________

  本人____購買首都市華盛事業(yè)蜀都花園項目開發(fā)有限公司所售房屋____XX號房,因委托人在外地上班,無法親自辦理相關(guān)事宜,特委托王____XX為代理人,代為辦理如下事宜:

  一 辦理該房屋的領(lǐng)取鑰匙, 實測面積核算驗收,辦理產(chǎn)權(quán)事務(wù)(領(lǐng)取產(chǎn)權(quán)證),房屋日常管理,房屋裝修等事宜。

  二 支付領(lǐng)取委托事項有關(guān)費用

  三 該房屋買賣一切事宜

  委托期限:

  受托人有轉(zhuǎn)委托權(quán)

  受托人在代理權(quán)限內(nèi)簽署的一切文件我均予以承認(rèn)

  委托人:

  20xx年x月x日

購房授權(quán)委托書2

  委托人:

  姓名__________

  性別___

  年齡____

  身份證號碼________________

  受托人:

  姓名__________

  性別____

  年齡____

  身份證號碼________________

  茲委托受托人____________為我的代理人,授權(quán)方式為特別授權(quán),代表我辦理下列事項:

  一、簽訂購房合同及以本人名義提供購房相關(guān)資料、簽署與購房合同有關(guān)聯(lián)的其它必要文件;

  二、支付房款、辦理房屋交付、領(lǐng)取房屋權(quán)證、交付相關(guān)稅費及簽署過戶必須的相關(guān)文件、為過戶必須的相關(guān)行為;

  三、簽訂居間合同、提供真實資料、繳納居間費用、訂房相關(guān)行為;

  四、辦理銀行按揭貸款手續(xù),簽訂借款合同,抵押合同,辦理房屋抵押登記手續(xù);

  五、辦理驗房及水、電、天然氣、有線電視、電話、供暖設(shè)備等物業(yè)手續(xù)。

  代理人在其權(quán)限范圍內(nèi)簽署的`一切有關(guān)文件和為之行為,我均予承認(rèn),由此在法律上產(chǎn)生的權(quán)利、義務(wù)、責(zé)任均由委托人享有和承擔(dān)。

  本授權(quán)委托期限自簽字時起至房屋產(chǎn)權(quán)過戶時止。代理人無轉(zhuǎn)委托權(quán)。

  委托人(簽名或蓋章):

  ____年____月____日

購房授權(quán)委托書3

  委托人:(買授方)

  委托方:要德房產(chǎn)抵押貸款服務(wù)部。

  一、委托人現(xiàn)委托 部為我購買房產(chǎn)一套。

  二、委托人凡是經(jīng)本公司介紹的購房信息,如能就此達成協(xié)議,委托人應(yīng)在達成協(xié)議后繳納1.5%的服務(wù)中介費。

  三、如委托人不能就此達成購房協(xié)議,不得擅自私下與房主以任何理由或告知他人成交(包括其配偶、親屬、朋友及代理人),亦不得就同一房屋在其他中介成交。否則將視其侵犯本公司的合法權(quán)益,委托方有權(quán)向委托人按原定收費標(biāo)準(zhǔn)的五倍向其提出賠償,就此所引起的`經(jīng)濟損失和法律責(zé)任,由委托人全部承擔(dān)。

  四、特別提醒:委托人承諾,已閱讀本協(xié)議條款,經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效,無任何理由解釋自己的侵權(quán)交易行為。

  五、委托方提供的購房信息具體如下:

  委托人: 受托人:

  地址: 地址:

  電話: 電話:

  身份證號:

  經(jīng)辦人:

  年 月 日

購房授權(quán)委托書4

  委托人:(買授方)委托方:要德房產(chǎn)抵押貸款服務(wù)部。

  一、委托人現(xiàn)委托XXXXXXXXXXXX部為我購買房產(chǎn)一套。

  二、委托人凡是經(jīng)本公司介紹的購房信息,如能就此達成協(xié)議,委托人應(yīng)在達成協(xié)議后繳納1.5%的服務(wù)中介費。

  三、如委托人不能就此達成購房協(xié)議,不得擅自私下與房主以任何理由或告知他人成交(包括其配偶、親屬、朋友及代理人),亦不得就同一房屋在其他中介成交。否則將視其侵犯本公司的合法權(quán)益,委托方有權(quán)向委托人按原定收費標(biāo)準(zhǔn)的五倍向其提出賠償,就此所引起的'經(jīng)濟損失和法律責(zé)任,由委托人全部承擔(dān)。

  四、特別提醒:委托人承諾,已閱讀本協(xié)議條款,經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效,無任何理由解釋自己的侵權(quán)交易行為。

  五、委托方提供的購房信息具體如下:

  委托人:受托人:地址:地址:電話:電話:

  身份證號:經(jīng)辦人:

  年月日

購房授權(quán)委托書5

  委托人:xx(買授方)

  委托方:xxx。

  一、委托人現(xiàn)委托XXXXXXXXXXXX部為我購買房產(chǎn)一套。

  二、委托人凡是經(jīng)本公司介紹的購房信息,如能就此達成協(xié)議,委托人應(yīng)在達成協(xié)議后繳納%的服務(wù)中介費。

  三、如委托人不能就此達成購房協(xié)議,不得擅自私下與房主以任何理由或告知他人成交(包括其配偶、親屬、朋友及代理人),亦不得就同一房屋在其他中介成交。否則將視其侵犯本公司的合法權(quán)益,委托方有權(quán)向委托人按原定收費標(biāo)準(zhǔn)的五倍向其提出賠償,就此所引起的經(jīng)濟損失和法律責(zé)任,由委托人全部承擔(dān)。

  四、特別提醒:委托人承諾,已閱讀本協(xié)議條款,經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效,無任何理由解釋自己的.侵權(quán)交易行為。

  五、委托方提供的購房信息具體如下:

  委托人:xx

  受托人:xx

  日期:xxxx年xx月xx日

購房授權(quán)委托書6

 。ㄗ:1.此委托書為參考格式,其中,第二、三、五、六以及“受托人有轉(zhuǎn)委托權(quán)”的表述是必要套款;

  2.此委托書必須經(jīng)公證機構(gòu)公證,公證事項為該委托書的真實性,即有該委托書系委托人本人親自簽署的意思表示)

  委托人: ,性別, 年 月 日出生,身份證號碼:

  ,身份證住址:

  受托人: ,性別, 年 月 日出生,身份證號碼:

  ,身份證住址:

  我(們)與受托人 系 關(guān)系。我(們)欲購買位于(寫明樓盤名稱和房號,須與購房合同或產(chǎn)權(quán)證中的地址一致)號的房屋,我(們)因故不能親自辦理上述房屋的'相關(guān)手續(xù),特委托 作為我(們)的代理人,辦理以下事項:

  一、代為購買上述房屋并與開發(fā)商簽訂上述房屋的買賣合同及相關(guān)的附件、協(xié)議,代交首付款及相關(guān)費用。

  二、代為向銀行申請個人貸款,與銀行簽訂借款合同等法律性文件,辦理借款合同、授權(quán)委托書等法律系文件的公證事宜(如果合同中附有強制執(zhí)行條款,我(們)愿意辦理賦予強制執(zhí)行效力的公證),并向銀行及公證處提供我(們)的相關(guān)材料。

  三、代為與擔(dān)保公司簽訂與個人貸款有關(guān)的合同等法律性文件,并辦理費用繳納等所以相關(guān)事宜。

  四、代為在銀行開立我(們)名下的儲蓄卡,作為此筆貸款的委托扣款賬戶。

  五、代為簽署委托銀行查詢我(們)在中國人民銀行個人信用信息基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫中征信記錄的申請。

  六、代為辦理上述房屋的預(yù)購商品房預(yù)告登記手續(xù)、抵押預(yù)告登記手續(xù)、抵押登記手續(xù),并領(lǐng)取相關(guān)的證明文件。

  七、代為辦理并領(lǐng)取上述房屋的《房屋所有權(quán)證》及《國有土地使用證》。

  八、代為到相關(guān)管理部門查詢住房登記記錄信息并領(lǐng)取相關(guān)證明文件。

  九、簽署因為辦理上述各項事項需要的全部文件。

  受托人在辦理上述委托事項范圍內(nèi)所簽署的文件及發(fā)生的全部費用,委托人均予以承認(rèn)并同意承擔(dān)。

  委托期限:至上述委托事項辦結(jié)為止。

  委托人有轉(zhuǎn)委托權(quán)。

  委托人:

  年 月 日

購房授權(quán)委托書7

  委托人:(買授方)

  委托方:

  要德房產(chǎn)抵押貸款服務(wù)部。

  一、委托人現(xiàn)委托________________________部為我購買房產(chǎn)一套。

  二、委托人凡是經(jīng)本公司介紹的購房信息,如能就此達成協(xié)議,委托人應(yīng)在達成協(xié)議后繳納1.5%的`服務(wù)中介費。

  三、如委托人不能就此達成購房協(xié)議,不得擅自私下與房主以任何理由或告知他人成交(包括其配偶、親屬、朋友及代理人),亦不得就同一房屋在其他中介成交。否則將視其侵犯本公司的合法權(quán)益,委托方有權(quán)向委托人按原定收費標(biāo)準(zhǔn)的五倍向其提出賠償,就此所引起的經(jīng)濟損失和法律責(zé)任,由委托人全部承擔(dān)。

  四、特別提醒:委托人承諾,已閱讀本協(xié)議條款,經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效,無任何理由解釋自己的侵權(quán)交易行為。

  五、委托方提供的購房信息具體如下:

  委托人:受托人:

  地址:地址:

  電話:電話:

  身份證號:經(jīng)辦人:

  ______年___月___日

購房授權(quán)委托書8

  委托人: ,性別:男,1987年5月23日出生,身份證號碼:

  受托人: ,性別:女,1965年11月10日出生,身份證號碼:

  委托事項:

  委托人與受委托人是 關(guān)系。本人因購買 開發(fā)的位于 房產(chǎn),向 銀行股份有限公司 分行申請按揭貸款,現(xiàn)我委托杜全芳代為辦理與借款有關(guān)的各項事宜,具體包括如下:

  1作為本人的代理與開發(fā)商簽訂《商品房預(yù)售合同》;

  2作為本人的代理人在銀行簽訂借款申請表,個人住房抵押貸款合同、房產(chǎn)抵押合同(契約)、借款借據(jù)等相關(guān)法律文書上簽字,并辦理有關(guān)債權(quán)文書賦予強制執(zhí)行效力公證,抵押登記、保險等相關(guān)事宜;

  3作為本人的代理人辦理本人歸還借款,提前還款等相關(guān)事宜;

  4作為本人的代理人簽收銀行送達的與借款有關(guān)的各類文書(如催款貸款通知書等);

  5作為本人的代理人簽收法院送達的各類與借款有關(guān)的訴訟文書;

  6作為本人的代理人在本貸款逾期超過三期或累計六期未按時足額還款時,代為處理本人所購前述房產(chǎn),并且經(jīng)與銀行聯(lián)系確認(rèn)后即可處分本人抵押與銀行的`前述房產(chǎn);

  7作為本人的代理人在本人歸還全部借款后辦理退回本人的所購房產(chǎn)的全部各種憑證,并在相關(guān)的文書上簽字;

  8作為本人代理人委托辦理交通銀行借記卡,借記卡密碼設(shè)置及密碼掛失,委托辦理借記卡開通銀信通,個人網(wǎng)銀手機銀行業(yè)務(wù)及個人網(wǎng)銀手機銀行密碼設(shè)置等相關(guān)業(yè)務(wù);

  9作為本人的代理人辦理前述1至8項以及與借款有關(guān)的其他事宜;

  受托人在辦理上述事項時在有關(guān)部門所簽署的文件均具有法律效力,我均予以承認(rèn)。

  受托人無轉(zhuǎn)委托權(quán)。

  有效期限:至上述事項辦理完畢為止

  委托人:

  年 月 日

購房授權(quán)委托書9

  本人因xxxxxx不能親自前去xxx辦理xxxxx。現(xiàn)委托上述受托人作為本人的代理人,全權(quán)代表本人辦理xx。代理人在辦理上述手續(xù)中,依本授權(quán)所簽署的有關(guān)文件,與本人親自簽署的'同樣有效,本人將承擔(dān)全部法律責(zé)任,并承擔(dān)相關(guān)費用。

xxx

20xx年xx月xx日

購房授權(quán)委托書10

  委托人:__________身份證件名稱及號碼____________________________

  受托人:中國農(nóng)業(yè)銀行股份有限公司高碑店市支行

  委托人因購買位于 白溝友誼路 、項目名為 東方帝景住宅小區(qū) 、具體房號為__________號樓__________單元__________室的房產(chǎn),簽訂了(合同名稱)《商品房買賣合同》(合同編號:__________)從受托人處申請個人住房貸款__________萬元

  特做出如下委托(用“√”標(biāo)出):

  □委托受托人從售房人處代領(lǐng)房地產(chǎn)權(quán)利證書。在未辦妥正式抵押登記手續(xù)前,房地產(chǎn)權(quán)利證書由受托人保管。

  □委托受托人辦理以所購房產(chǎn)為抵押、抵押擔(dān)保債權(quán)為(合同名稱)__________《個人購房擔(dān)保借款合同》__________(合同編號:__________)項下借款的抵押預(yù)登記手續(xù)及正式抵押登記手續(xù)。

  本授權(quán)委托書一經(jīng)簽署,不可撤銷。

  委托人簽名:__________

  _____年_____月_____日

購房授權(quán)委托書11

  委托人: 性別: 出生年月:

  證件號碼: 住址:

  委托人: 性別: 出生年月:

  證件號碼: 住址:

  受托人: 性別: 出生年月:

  證件號碼:

  住址:

  委托人因故不能親自來交易中心辦理有關(guān) 房地產(chǎn)買受事宜,特委托受托人 為本人代理人,就上述房屋全權(quán)代表本人履行下列附錄中所列第 項(共計 項權(quán)利),受托人 轉(zhuǎn)委托權(quán)。

  凡由受托人在上述委托權(quán)利內(nèi),代理委托人就上述房屋所實施的法律行為及所造成的`法律結(jié)果,委托人均予以承認(rèn)。

  上述委托的期限自委托人簽署授權(quán)委托書之日起至受托人完成委托事項之日止。

  委托人:

  年 月 日

  附錄:

  壹. 代為簽訂房屋買賣合同/代為簽訂定金協(xié)議;

  貳. 代為辦理合同公證或見證、領(lǐng)取公證書;

  叁. 代為領(lǐng)取房地產(chǎn)權(quán)證;

  肆. 代為支付一切上述房屋應(yīng)支付的費用;

  伍. 代為辦理產(chǎn)權(quán)過戶手續(xù)及交納相關(guān)稅費、交易手續(xù)費等;

  陸. 代為支付房價款;

  柒. 代為辦理水、電、煤、電話更名手續(xù);

  捌. 代為與物業(yè)管理處辦理更名手續(xù);

  玖. 代為簽訂房地產(chǎn)借款合同及抵押合同或辦理轉(zhuǎn)按揭相關(guān)手續(xù)(包括簽署有關(guān)合同、文件并辦理公證);

  拾. 代為辦理房屋買賣其它事宜;

購房授權(quán)委托書12

  本人因工作繁忙,不能親自處理貸款業(yè)務(wù)的相關(guān)事宜,特委托_________作為我的合法代理人在此過程中所簽署的'相關(guān)文件,本人均予認(rèn)可,并愿承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。合同必須需本人持帶有效證件簽署。

  委托人:

  被委托人:

  年 月 日

購房授權(quán)委托書13

  賣方:(以下簡稱甲方)

  身份證號:

  買方:(以下簡稱乙方)

  身份證號:

  根據(jù)《中華人民共和國合同法》及其他有關(guān)法律、法規(guī)之規(guī)定,甲、乙雙方在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上,就乙方向甲方購買合法所有的住房,達成如下協(xié)議,以茲共同遵守:

  第一條:甲方所售房屋權(quán)證號及座落位置、結(jié)構(gòu)、層次、面積、附屬設(shè)施及承諾:甲方承諾對該房產(chǎn)擁有合法的所有權(quán),并已經(jīng)全額支付取得該房產(chǎn)合法所有權(quán)的.購房款項。甲方確認(rèn)該房產(chǎn)屬夫妻共同財產(chǎn),甲方夫妻雙方均同意出售該房產(chǎn)給乙方。(后附甲方購買該房屋的合法付款證明、居民身份證、結(jié)婚證)

  1、甲方所售房屋權(quán)屬證明或購房收據(jù)號碼為:______。

  2、甲方所售房屋位于______。

  3、甲方所售房屋建筑面積______平方米;

  4、甲方所售房屋的附屬設(shè)施:地下室建筑面積平方米。

  第二條:房屋及附屬設(shè)施總價格:

  經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商,甲方所售上述房屋及附屬設(shè)施總金額為人民幣大寫:(______)。

  第三條:付款方式:本合同簽訂之日后,乙方首先支付甲方定金______元(大寫______)。余款______元(大寫)于______年______月______日支付完畢。

  乙方支付價款后,甲方給乙方出具收款收條。同時甲方將其原始收款

  收據(jù)及購房合同到原購房單位辦理權(quán)屬變更手續(xù),并將變更后的原始收據(jù)及原始購房合同轉(zhuǎn)交乙方。

  第四條:房屋交付:

  甲方收到乙方全額購房款項當(dāng)日,將房屋清理完畢并交付乙方。甲乙雙方確認(rèn),甲方收到乙方購房款當(dāng)日,甲方所售房屋的所有權(quán)即歸屬乙方所有。

  第五條:甲方保證在交接時該房屋沒有產(chǎn)權(quán)糾紛和財務(wù)糾紛,如交接后發(fā)生該房屋交接前即存在的產(chǎn)權(quán)糾紛和財務(wù)糾紛,由甲方承擔(dān)全部責(zé)任,包括給甲方造成的經(jīng)濟損失。

  第六條:甲乙雙方確認(rèn)該房產(chǎn)目前尚無法辦理房屋產(chǎn)權(quán)登記手續(xù),在辦理乙方房屋產(chǎn)權(quán)登記證書時,甲方應(yīng)給予協(xié)助。

  第七條:甲乙雙方應(yīng)秉承誠實信用,認(rèn)真履行協(xié)議。任何一方違約,應(yīng)向守約方返還價款(或房產(chǎn))和損失并支付合同價款每日百分之百的違約金。

  第八條:本合同未盡事宜,由甲、乙雙方另行議定,并簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議與本合同具同等法律效力。

  第九條:本合同在履行中發(fā)生爭議,由甲、乙雙方協(xié)商解決。協(xié)商不成的,甲、乙雙方可依法向該房屋所在地人民法院起訴。

  第十條:本合同自甲、乙雙方簽字之日起生效。

  第十一條:本合同一式三份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,備案一份。

  甲方(簽章):

  乙方(簽章)

  住址:住址:

  聯(lián)系電話:

  聯(lián)系電話:

  簽訂時間:______年______月______日

購房授權(quán)委托書14

  委托人:________,____,____年____月____日出生,現(xiàn)。篲________________,身份證號碼:___________________。

  受托人:________,____,____年____月____日出生,現(xiàn)。篲________________,身份證號碼:___________________。

  委托人與受托人系________關(guān)系,茲委托受托人________為我的合法代理人,就本人名下房產(chǎn),全權(quán)代表我辦理以下列事項:

  一、全權(quán)辦理位于:________________________,房地產(chǎn)權(quán)證號:________________,建筑面積:________平方米,建筑結(jié)構(gòu):混合,設(shè)計用途:住宅)的轉(zhuǎn)讓、租賃、贈與、投資、抵押相關(guān)處置事宜,以下事項受托人均有權(quán)全權(quán)代表委托人辦理:

  1、全權(quán)代表委托人出售上述房地產(chǎn)、簽訂買賣合同、繳納相關(guān)稅費、調(diào)閱檔案、更正登記、辦理房地產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)移、領(lǐng)取和提交文件資料等各項相關(guān)事宜;

  2、全權(quán)代表委托人以上述房產(chǎn)向房地產(chǎn)管理部門、金融機構(gòu)辦理抵押借款,包括但不限于簽訂經(jīng)紀(jì)合同、借款合同、抵押合同、擔(dān)保合同、辦理抵押登記等;

  3、全權(quán)代表委托人房地產(chǎn)管理部門、金融機構(gòu)及相關(guān)部門領(lǐng)取房地產(chǎn)權(quán)證、他項權(quán)證及注銷他項權(quán)手續(xù)、簽訂注銷抵押登記,辦理借款的各項借款手續(xù)上簽字、在金融部門的借款借據(jù)上簽字、領(lǐng)取金融部門擔(dān)保借款;

  4、全權(quán)代表委托人辦理上述房產(chǎn)的出租、贈與、離婚過戶,簽署所涉全部法律文件。

  二、委托人在委托期間,在上述委托權(quán)限范圍內(nèi)所簽署的'一切有關(guān)文件,我均予以承認(rèn),由此在法律上產(chǎn)生的權(quán)利和義務(wù)均由委托人享有和承擔(dān)。

  三、委托人保證所提供材料、證件均真實、有效,如有虛假或其他欺詐行為,委托人愿承擔(dān)全部法律責(zé)任。

  四、委托期限:自委托成立起至____年____月____日止。

  五、受托人有轉(zhuǎn)委托權(quán)。

  委托人(簽章):__________

  ____年____月____日

購房授權(quán)委托書15

  委托人:

  性別:

  出生:

  住址:

  證件類型:

  證件號碼:

  受托人:

  性別:

  出生:

  住址:

  證件類型:

  證件號碼:

  委托人系____關(guān)系,受托人與委托人系____關(guān)系,準(zhǔn)備以的名義購買位于區(qū)路(街)號幢單元樓號房屋。我(們)因故不能親自辦理上述房屋的相關(guān)手續(xù),特委托____作為我的代理人,辦理以下事項:

  一.代為購買上述房屋并與開發(fā)商簽訂上述房屋的買賣合同及相關(guān)的`附件,協(xié)議,代交首付款及相關(guān)費用。

  二,作為向銀行申請個人貸款,與銀行簽訂借款合同等法律性文件,辦理借款合同,授權(quán)委托書等法律性文件的公證事宜(如果合同中附有強制執(zhí)行條款,我(們)愿意辦理賦予強制執(zhí)行效力的公證),并向銀行及公證處提供我(們)的相關(guān)材料。

  三,作為與擔(dān)保公司簽訂與個人貸款有關(guān)的合同等法律性文件,并辦理費用繳納等相關(guān)事宜。

  四,作為在銀行開立我(們)名下的儲蓄卡,作為此筆貸款的委托扣款賬戶。

  五,代為簽署委托銀行查詢我(們)在中國人民銀行個人信用信息基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫中征信記錄的申請。

  六,代為辦理上述房屋的預(yù)購商品房預(yù)告登記手續(xù),抵押預(yù)告登記手續(xù),抵押登記手續(xù),并領(lǐng)取相關(guān)的證明材料。

  七,代為辦理并領(lǐng)取上述房屋的《房屋所有權(quán)證》及《國有土地使用權(quán)證》

  八,代為到相關(guān)管理部門查詢住房登記記錄信息并領(lǐng)取相關(guān)證明文件。

  九,簽署因為辦理上述各項事項需要的全部文件。

  受托人在辦理上述委托事項范圍內(nèi)所簽署的文件及發(fā)生的全部費用,委托人均予以承認(rèn)并同意承擔(dān)。

  委托期限:至上述委托事項辦結(jié)為止。

  受托人有轉(zhuǎn)委托權(quán)。

  委托人:

  ____年____月____日

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