工傷賠償協(xié)議書(shū)

時(shí)間：2020-12-11 12:32:33 協(xié)議書(shū)范本我要投稿

工傷賠償協(xié)議書(shū)范本三篇

　　工傷賠償協(xié)議書(shū)范本（一）

工傷賠償協(xié)議書(shū)范本三篇

　　甲方：××××有限公司（用工企業(yè)名稱(chēng)）法定代表人：委托代理人：

　　乙方：×××，系受害人×××之××（寫(xiě)明與受害人的關(guān)系）。

　　現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托（特別授權(quán)）處理×××死亡的相關(guān)善后事宜。居民身份證號(hào)碼：

　　甲方單位職工×××，因工作原因于××××年××月××日在廠(chǎng)區(qū)內(nèi)（或其他起點(diǎn)）受傷，經(jīng)搶救無(wú)效死亡�！痢痢劣凇痢痢痢� 年××月××日生，供養(yǎng)親屬情況：

　　父親：姓名年齡出生日期職業(yè) 家庭住址

　　母親：姓名年齡出生日期職業(yè) 家庭住址

　　妻子：姓名年齡出生日期職業(yè) 家庭住址

　　子女：姓名年齡出生日期職業(yè) 家庭住址

　　為妥善處理×××死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲乙雙方就賠償，雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方賠償乙方喪葬補(bǔ)助金×××元；

　　二、甲方一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金×××元；

　　三、甲方一次性賠償死亡補(bǔ)助金×××元；

　　四、其他費(fèi)用。在上述款項(xiàng)基礎(chǔ)上，甲方自愿另行補(bǔ)償乙方×××元。

　　上述一、二、三、四項(xiàng)合計(jì)人民幣×××元；

　　四、付款方式和付款時(shí)間；

　　五、乙方負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭(zhēng)議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無(wú)關(guān)。

　　六、協(xié)議簽訂后，雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議，任何一方不得反悔。

　　甲方：（蓋印）委托代理人：乙方：

　　××××年××月××日

　　工傷賠償協(xié)議書(shū)范本（二）

　　甲方：

　　性別：出生年月：年月日身份證碼：

　　家庭住址：電話(huà)：

　　乙方：石家莊公司

　　住所地：

　　法人代表：

　　鑒于甲方于年月日在石家莊工地由于違反安全操作規(guī)程導(dǎo)致受傷一事，依照國(guó)家有關(guān)法律及石家莊地方法規(guī)等有關(guān)規(guī)定，雙方對(duì)相關(guān)的'法律法規(guī)、是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解。為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實(shí)事求是的精神，平等協(xié)商、互諒互讓?zhuān)罁?jù)《工傷保險(xiǎn)條例》，達(dá)成協(xié)議如下：

　　一、賠償金額：

　　1、甲、乙雙方一致確認(rèn)，乙方于2008年6月1日前已支付甲方兩次住院醫(yī)藥費(fèi)共計(jì)人民幣￥元，乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等部分賠償款￥元。

　　2、在本協(xié)議第一條確認(rèn)金額的基礎(chǔ)上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方各項(xiàng)賠償金（包括但不限于解除勞動(dòng)關(guān)系之經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、一次性傷殘補(bǔ)助金、工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、停工留薪工資、伙食補(bǔ)助、醫(yī)療費(fèi)、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、工傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費(fèi)、后續(xù)醫(yī)藥費(fèi)、醫(yī)療器具費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用）共計(jì)人民幣元整。甲方自愿放棄其他請(qǐng)求，雙方從此無(wú)涉。

　　二、付款期限：

　　本協(xié)議第一條第2項(xiàng)確認(rèn)的款項(xiàng)，在本協(xié)議簽定之日即付人民幣 ;()2008年8月31日前付人民幣 ;余款人民幣于2008年12月31日前付清。乙方可以通過(guò)銀行匯款方式支付上述款項(xiàng)，甲方的銀行賬戶(hù)為：。

　　三、甲、乙雙方一致同意：自本協(xié)議簽訂之日起，雙方勞動(dòng)關(guān)系解除。

　　四、自協(xié)議簽訂之日起，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利；

　　五、甲方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利；

　　六、本協(xié)議簽訂后雙方再無(wú)任何糾葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何責(zé)任。甲方自愿放棄就雙方解除勞動(dòng)關(guān)系后所享有的仲裁、訴訟的權(quán)利。

　　七、違約責(zé)任：

　　1、乙方遲延付款的，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款，并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

　　2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)（每天50元）、公證費(fèi)、律師費(fèi)。

　　八、以上條款雙方均自愿遵守。

　　九、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協(xié)議一式貳份，雙方各執(zhí)壹份。

　　甲方：乙方：

　　年月日年月日

　　工傷賠償協(xié)議書(shū)范本（三）

　　甲方：

　　乙方：

　　以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方、乙方

　　雙方同意，簽定此協(xié)議因2013年在天元四公司新港龍庭工地，乙方因中午喝酒造成腳部受傷。

　　經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致，自愿達(dá)成協(xié)議如下：

　　1、經(jīng)雙方同意，甲方支付給乙方5000元（人民幣大寫(xiě)伍仟元整）誤工費(fèi)。

　　2、乙方保證一切責(zé)任由自己承擔(dān)，不再追究甲方及天元四公司的任何責(zé)任。