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醫(yī)療事故賠償協(xié)議書格式

時間:2020-11-13 11:39:58 協(xié)議書格式 我要投稿

醫(yī)療事故賠償協(xié)議書格式

  在當下社會,越來越多人會去使用協(xié)議書,協(xié)議書對雙方的事務履行起到積極作用。想寫協(xié)議書卻不知道該請教誰?以下是小編為大家收集的醫(yī)療事故賠償協(xié)議書格式,希望能夠幫助到大家。

醫(yī)療事故賠償協(xié)議書格式

醫(yī)療事故賠償協(xié)議書格式1

  甲方:_______________ (醫(yī)療機構)

  乙方:_________________ (患方)

  甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議:

  一、患者基本情況:

  姓名:   年齡:   性別:   籍貫:   住 址:

  身份證號:       住院號:

  疾病診斷:

  治療結果:

  二、 方共同認定的醫(yī)療事故等級:

  三、 醫(yī)療事故原因

  四、 賠償數(shù)額

  1、醫(yī)療費: 元;

  2、誤工費: 元;

  3、住院伙食補助費: 元;

  4、陪護費: 元;

  5、殘疾生活補助費: 元;

  6、殘疾用具費: 元;

  7、喪葬費: 元;

  8、被撫養(yǎng)人生活費: 元;

  9、交通費: 元;

  10、住宿費: 元;

  11、精神損害撫慰金: 元;

  12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、

  住宿費: 元(不超過2人)

  合計: 元

  五、 償款給付時間:

  六、 違約責任

  七、 其他

  1、 出院處理:

  2、 如為死亡患者,尸體處理

  3、 其他

  八、 上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

  甲方:             乙方:

  代理人:            代理人:

  日期:             日期:

  見證人:

  日期:

醫(yī)療事故賠償協(xié)議書格式2

  甲方:

  乙方: 身份證:

  甲乙雙方均同意的前提下,并且本著友好的協(xié)商的原則,根據(jù)中國的.合同法以及醫(yī)療事故處理條例,以及北京市的相關規(guī)則制度,就賠償事宜作如下協(xié)議:

  1.雙方對于此次協(xié)議簽訂的內容完全了解,也知道此份協(xié)議所存在的風險,乙方愿意放棄對于甲方責任權利的追究,本協(xié)議是甲乙方真實思想的闡述,不存在任何表述上的糾紛。

  2.甲方會向乙方承擔醫(yī)療費用以及誤工費,護理費和交通費,住宿費和伙食補助費,另外還包括必要的營養(yǎng)費以及賠償金,被撫養(yǎng)人的生活費用以及后期的治療費用等各項費用總計人民幣 元。

  3.此份協(xié)議在生效之后,乙方愿意放棄對于賠償差額權利的責任追究。

  4.乙方自愿放棄此次糾紛所享有的訴訟權利。

  5.本協(xié)議一式兩份,甲方乙方各持有一份。

  6.此份協(xié)議在甲乙雙方簽字或簽章即日起生效。

  甲方: 乙方:

  年月日 年月日

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