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租房協議書

時間:2021-08-14 10:36:16 租房協議書 我要投稿

精選租房協議書范文六篇

  在不斷進步的時代,需要使用協議書的場合越來越多,簽訂協議書是解決糾紛的保障。相信很多朋友都對擬協議書感到非常苦惱吧,以下是小編收集整理的租房協議書6篇,歡迎大家分享。

精選租房協議書范文六篇

租房協議書 篇1

  出租方(甲方):

  承租方(乙方):

  根據《中華人民共和國合同法》、《上海市房屋租賃條例》(以下簡稱:《條例》)的規(guī)定,甲、乙雙方在平等、自愿、公平和誠實信用的基礎上,經協商一致,就乙方承租甲方可依法____________(出租/預租)的____________(房屋/商品房)事宜,訂立本合同。

  一、出租或預租房屋情況

  1-1甲方_________(出租/預租)給乙方的房屋座落在本市_________(區(qū)/縣)_________路________(弄 /新村)______(號/幢)________室(部位)_________(以下簡稱該房屋)。該房屋__________(實測/預測)建筑面積為 ___________平方米,土地用途為__________、結構為___________.該房屋的平面圖見本合同附件(一)。甲方已向乙方出示:

  1)房地產權證/房屋所有權證/_______________;【證書編號:________________】。

  2)預售許可證【許可證編號:_______________】。

  1-2甲方作為該房屋的_______________(房地產權人/代管人/法律規(guī)定的其他權利人)與乙方建立租賃關系。簽訂本合同前,甲方已告訴乙方該房屋_____________(已/未)設定抵押。

  1-3該房屋的公用或合用部位的使用范圍、條件和要求;現有裝修、附屬設施、設備狀況和甲方同意乙方自行裝修和增設附屬設施的內容、標準及需約定的有關事宜,由甲、乙雙方分別在本合同附件(二)、(三)中加以列明。甲、乙雙方同意該附件作為甲方向乙方交付該房屋和本合同終止時乙方向甲方返還該房屋的驗收依據。

  二、租賃用途

  2-1乙方向甲方承諾,租賃該房屋作為____________使用,并遵守國家和本市有關房屋使用和物業(yè)管理的規(guī)定。

  2-2乙方保證,在租賃期內未征得甲方水面同意以及按規(guī)定須經有關部門審批而未核準前,不擅自改變上述約定的使用用途。

  三、交付日期和租賃期限

  3-1甲乙雙方約定,甲方于________年________月________日前向乙方交付該房屋。房屋租賃期自________年 ________月________日起至________年________月________日止。具體租賃期由甲、乙雙方按本合同約定在簽訂商品房使用交接書時約定。

  3-2租賃期滿,甲方有權收回該房屋,乙方應如期返還。乙方需要繼續(xù)承租該房屋的,則應于租賃期屆滿前________個月,向甲方提出繼租書面要求,經甲方同意后重新簽訂租賃合同。

  四、租金、支付方式和限期

  4-1甲、乙雙方約定,該房屋每日每平方米建筑面積租金為(_________幣)_________元。月租金總計為(_________ 幣)_________元。(大寫:________萬________仟________佰________拾________元________角整。月租金由甲乙雙方在預租商品房使用交接書中按實測建筑面積計算確定。

  該房屋租金________(年/月)內不變。自第________(年/月)起,雙方可協商對租金進行調整。有關調整事宜由甲、乙雙方在補充條款中約定。

  4-2乙方應于每月______日前向甲方支付租金。逾期支付的,逾期一日,則乙方需按日租金的________%支付違約金。

  4-3乙方支付租金的方式如下:________________________

  _________________________________________________________

  _________________________________________________________.

  五、保證金和其他費用

  5-1甲、乙雙方約定,甲方交付該房屋時,乙方應向甲方支付房屋租賃保證金,保證金為_______個月的租金,即(__________幣)___________元。

  甲方收取保證金后應向乙方開具收款憑證。

  租賃關系終止時,甲方收取的房屋租賃保證金除用以抵充合同約定由乙方承擔的費用外,剩余部分無息歸還乙方。

  5-2租賃期間,使用該房屋所發(fā)生的水、電、煤氣、通訊、設備、物業(yè)管理、________等費用由________(甲方/乙方)承擔。其他有關費用,均由________(甲方/乙方)承擔。

  5-3 ________(甲方/乙方)承擔的上述費用,計算或分攤辦法、支付方式和時間:_______________________________________

  __________________________________________________________

  ________________________________________________________.

  六、房屋使用要求和維修責任

  6-1租賃期間,乙方發(fā)現該房屋及其附屬設施有損壞或故障時,應及時通知甲方修復;甲方應在接到乙方通進行維修。逾期不維修的,乙方可代為維修,費用由甲方承擔。

  6-2租賃期間,乙方應合理使用并愛護該房屋及其附屬設施。因乙方使用不當或不合理使用,致使該房屋及其附屬設施損壞或發(fā)生故障的,乙方應負責維修。乙方拒不維修,甲方可代為維修,費用由乙方承擔。

  6-3租賃期間,甲方保證該房屋及其附屬設施處于正常的可使用和安全的狀態(tài)。甲方對該房屋進行檢查、養(yǎng)護,應提前________日通知乙方。檢查養(yǎng)護時,乙方應予以配合。甲方應減少對乙方使用該房屋的影響。

  6-4除本合同附件(三)外,乙方另需裝修或者增設附屬設施和設備的,應事先征得甲方的書面同意,按規(guī)定向有關部門審批的,則還由________(甲方/甲方委托乙方)報有關部門批準后,方可進行。乙方增設的附屬設施和設備及其維修責任于甲、乙雙方另行書面約定。

  七、房屋返還時的狀態(tài)

  7-1除甲方同意乙方續(xù)租外,乙方應在本合同的租期屆滿后的________日內應返還該房屋,未經甲方同意逾期返還房屋的,每逾期一日,乙方應按________元/平方米(________幣)向甲方支付該房屋占用使用費。

  7-2乙方返還該房屋應當符合正常使用后的狀態(tài)。返還時,應經甲方驗收認可,并相互結清各自應當承擔的費用。

  八、轉租、轉讓和交換

  8-1除甲方已在本合同補充條款中同意乙方轉租外,乙方在租賃期內,需事先征得甲方的書面同意,方可將該房屋部分或全部轉租給他人。但同一間居住房屋,不得分割轉租。

  8-2乙方轉租該房屋,應按規(guī)定與受租方訂立書面的轉租合同。并按規(guī)定向該房屋所在區(qū)、縣房地產交易中心或農場系統受理處辦理登記備案。

  8-3在租賃期內,乙方將該房屋轉讓給他人承租或與他人承租的房屋進行交換,必須事先征得甲方書面同意。轉讓或交換后,該房屋承租權的受讓人或交換人應與甲方簽訂租賃主體變更合同并繼續(xù)履行本合同。

  8-4在租賃期內,甲方如需出售該房屋,應提前三個月通知乙方。乙方在同等條件下有優(yōu)先購買權。

  九、解除本合同的條件

  9-1甲、乙雙方同意在租賃期內,有下列情形之一的,本合同終止,雙方互不承擔責任:

  (一)該房屋占用范圍內的土地使用權依法提前收回的;

  (二)該房屋因社會公共利益被依法征用的;

  (三)該房屋因城市建設需要被依法列入房屋拆遷許可范圍的;

  (四)該房屋毀損、滅失或者被鑒定為危險房屋的;

  (五)甲方已告知乙方該房屋出租前已設定抵押,現被處分的。

  (六)________________________________________________.

  9-2甲、乙雙方同意,有下列情形之一的,一方可書面通知

  另一方解除本合同。違反合同的一方,應向另一方按月租金的________倍支付違約金;給雙方造成損失的,支付的違約金不足抵付一方損失的,還應賠償造成的損失與違約金的差額部分:

  (一)甲方未按時交付該房屋,經乙方催告后日內仍未交付的;

  (二)甲方交付的該房屋不符合本合同的約定,致使不能實現租賃目的的;或甲方交付的房屋存在缺陷、危及乙方安全的。

  (三)乙方未征得甲方同意改變房屋用途,致使房屋損壞的;

  (四)因乙方原因造成房屋主體結構損壞的;

  (五)乙方擅自轉租該房屋、轉讓該房屋承租權或與他人交換各自承租的房屋的;

  (六)乙方逾期不支付租金累計超過月的;

  (七)________________________________________________.

  十、違約責任

  10-1該房屋交付時存在缺陷的,甲方應自交付之日起的____日內進行修復、逾期不修復的,甲方同意減少租金并變更有關租金條款。

  10-2因甲方未在該合同中告知乙方,該房屋出租前已抵押或產權轉移已受到限制,造成乙方損失的,甲方應負責賠償。

  10-3租賃期間,甲方不及時履行本合同約定的維修、養(yǎng)護責任,致使房屋損壞,造成乙方財產損失或人身傷害的,甲方應承擔賠償責任。

  10-4租賃期間,非本合同規(guī)定的情況甲方擅自解除本合同,提前收回該房屋的,甲方應按提前收回天數的租金的________倍向乙方支付違約金。若支付的違約金不足抵付乙方損失的,甲方還應負責賠償。

  10-5乙方未征得甲方書面同意或者超出甲方書面同意的范圍和要求裝修房屋或者增設附屬設施的,甲方可以要求乙方________(恢復房屋原狀/賠償損失)。

  10-6租賃期間,非本合同規(guī)定的情況,乙方中途擅自退租的,乙方應按提前退租天數的租金的________倍向甲方支付違約金。若違約金不足抵付甲方損失的,乙方還應負責賠償。甲方可從租賃保證金中抵扣。保證金不足抵扣的,不足部分則由乙方另行支付。

  十一、其他條款

  11-1租賃期間,甲方需抵押該房屋,應當書面告知乙方,并向乙方承諾該房屋抵押后當事人協議以折價、變賣方式處分該房屋前________日書面征詢乙方購買該房屋的意見。

  11-2本合同自雙方簽字/簽字后________生效。生效后的15日內,由甲方負責按規(guī)定向房屋所在地區(qū)、縣房地產交易中心或農場系統受理處辦理登記備案,領取房屋租賃登記備案證明;本合同經登記備案后,凡變更、終止本合同的,由________(甲方/乙方)負責在本合同變更終止之日起的 15日內,向原登記機構辦理變更、終止登記備案手續(xù)。因甲方未辦理房屋租賃登記備案或變更、終止登記備案的,所引起的法律糾紛,由甲方承擔一切責任。

  11-3本合同未盡事宜,經甲、乙雙方協商一致,可訂立補充條款。本合同補充條款及附件均為本合同不可分割的一部分,本合同及其補充條款和附件內空格部分填寫的文字與鉛印文字具有同等效力。

  11-4甲、乙雙方在簽署本合同時,對各自的權利、義務、責任清楚明白,并愿按合同規(guī)定嚴格執(zhí)行。如一方違反本合同,另一方有權按本合同規(guī)定索賠。

  11-5甲、乙雙方在履行本合同過程中發(fā)生爭議,應通過協商解決;協商解決不成的,雙方同意選擇下列第________種方式解決:

  (一)、提交________仲裁委員會仲裁;

  (二)、依法向人民法院起訴。

  11-6本合同連同附件一式________份。其中:甲、乙雙方各持一份,(上海市/________區(qū)/縣)房地產交易中心或農場局受理處一份,以及________________各一份,均具有同等效力。

  出租方(甲方):承租方(乙方):

  簽約日期:簽約日期:

  簽約地點:簽約地點:

租房協議書 篇2

  出租方(甲方):________ 性別:

  ____年___月____日出生

  身份證號碼:_______________

  承租方(乙方):_________ 性別:

  _____年____月___日出生,

  身份證號碼:_______________

  甲、乙雙方就房屋租賃事宜,達成如下協議:

  一、甲方將位于____市____街道___小區(qū)___號樓號的房屋出租給乙方居住使用,租賃期限自______年___月___日至____年___月___日,計___個月。

  二、本房屋月租金為人民幣_____元,按月交。每月月初 5日內,乙方向甲方支付全月租金。

  三、乙方租賃期間,水費、電費、取暖費、燃氣費、電話費、物業(yè)費以及其它由乙方居住而產生的費用由乙方負擔。租賃結束時,乙方須交清欠費。

  四、乙方不得隨意損壞房屋設施,如需裝修或改造,需先征得甲方同意,并承擔裝修改造費用。租賃結束時,乙方須將房屋設施恢復原狀。

  五、租賃期滿后,如乙方要求繼續(xù)租賃,則須提前 個月向甲方提出,甲方收到乙方要求后7天內答復。如同意繼續(xù)租賃,則續(xù)簽租賃合同。同等條件下,乙方享有優(yōu)先租賃的權利。

  六、租賃期間,任何一方提出終止合同,需提前 個月書面通知對方,經雙方協商后簽訂終止合同書。若一方強行中止合同,須向另一方支付違約金______元。

  七、發(fā)生爭議,甲、乙雙方友好協商解決。協商不成時,提請由當地人民法院仲裁。

  八、本合同連一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方簽字之日起生效。

  甲方:_____________聯系電話:_______________

  乙方:_____________聯系電話:_______________

  20xx年xx月xx日

租房協議書 篇3

  甲方: 身份證號碼:

  聯系電話: 手機號:

  乙方: 身份證號碼:

  工作單位: 手機號:

  一、甲方將XX市XX新區(qū)XX街號X私有住房租予乙方使用。月租金元。自XXXX年月日起至XXXX年月日止,租期個月,押金元。付租方法:上打租,乙方一次性付給甲方個月的租金元。余款需于年月日前支付。

  二、在租用期內甲方不得干擾乙方正常使用房屋,不得私自增加房價。

  三、在租用期內,乙方不得破壞屋內設施,不得私自對室內結構進行改造,不得轉租、轉借、轉讓他人租用,或另做它用,否則甲方有權解除協議。如乙方利用所租房屋從事非法活動(含搞傳銷),則甲方有權收回住房使用權。

  四、在租用期內,乙方負責:水費、電費、有線電視、物業(yè)費等費用,采暖費用由甲方負責。電表指數,水表指數0153(按1.9元/噸),乙方發(fā)生費用待合同到期時結算。

  五、室內配有下列物品:

  1、家電類:

  1)太陽能熱水器(作價3000元);

  2)油煙機(作價400元);

  3)電視機(作價400元);

  4)洗衣機(作價350元);

  5)電話機(作價70元);

  6)電冰箱(作價400元);

  7)空調兩臺(作價3000元)。

  2、家具裝飾類:

  1.2米寬床(作價500元);

  書柜(作價500元);

  晾衣架(作價140元);

  椅子1把(作價45元);

  燈具(作價1000元);

  陽臺裝飾材料(400元)

  煤氣罐(作價40元)等物品。

  上述物品如乙方丟失或損壞按價賠償。

  六、由于乙方使用太陽能熱水器不當,給甲方或第三方造成經濟損失由乙方負責。

  七、由于乙方過錯,給甲方或第三方造成經濟損失時,由乙方負責承擔損失。

  八、在租期到期后,甲乙雙方有權終止合同。乙方欲續(xù)租應提前30天通知甲方,甲方同意后,乙方需提前20日續(xù)交下期房租,到期不交甲方有權終止協議。

  九、一方違約,另一方有權提請民事訴訟,要求賠償。

  十、本協議一式二份,自簽訂之日起產生法律效力,雙方需嚴格遵守,如有未盡事宜由雙方協商解決。

  甲方:(簽字) 乙方:(簽字)

  (手印) (手印)

  年月日

租房協議書 篇4

  為加強馨園物業(yè)公司出租房的安全管理,預防和減少出租房安全事故,保護國家和公民生命財產安全,全面落實安全管理制度,根據《勝中社區(qū)管理中心出租房(場地)安全管理暫行規(guī)定》的相關精神,特制定本規(guī)定:

  出租單位職責:出租的為遵章建筑,符合安全規(guī)定的毛坯房或初裝房。

  承租人責任:

  1、對外經營的,必須自行辦理《消防安全營業(yè)許可證》,自備符合安全標準、完好有效的滅火器、水龍帶等消防器材,自行安裝應急照明、疏散指示燈。

  2、承租人及所雇員工均會操作、使用消防器材,并應掌握火災、火險時的緊急疏散知識。房屋在使用期間,應確保疏散通道暢通無阻。

  3、承租人不準在室內亂拉亂設電線、電源,要按照規(guī)范要求使用電器設備。承租人不得私自更改配電系統,不得私自增加電器設備,更改線路標號,嚴禁使用電爐子等大功率電器,確保安全用電。

  4、承租人定期聘請專業(yè)人員定期檢查用電線路及負荷開關,對于老化的`電路、不符合規(guī)定的開關、用電器,要按規(guī)定及時更換。

  5、承租人所使用房屋的用電管理要指定專人負責,定期供電,做到無人時斷電。

  6、承租人使用燃氣的,要嚴格按照安全用氣管理規(guī)定,不許私拉亂接燃氣管線,要嚴格遵守“三前三后八不準”的用氣要求,杜絕違章用氣。

  7、承租人使用燃氣的,未經主管部門批準,嚴禁改變用途、擴大用氣范圍以及增裝、改裝、拆除、遷移固定燃氣設施等違章用氣行為。

  8、未按上述要求,造成人身財產損失的,由責任一方承擔。本協議一式兩份。

  出租單位: (簽字) 承租人:(簽字)

  出租單位:(蓋章) 承租人:(蓋章)

租房協議書 篇5

  甲 方:xxxx房地產開發(fā)有限責任公司

  注冊地址:xxx

  聯系電話:xxx

  乙 方:

  身份證號:

  地 址:

  聯系電話:

  乙方于xxx年xx月xx日購買xx市xx區(qū)xxx小區(qū)xx號樓xx單元xx室,該商品房建筑面積為xx平方。

  由于xxxxxx乙方提出退房,經甲乙雙方協商,達成如下協議:

  1、自本協議簽訂之日起xx日內,乙方須到當地公積金中心申請辦理還款,在乙方貸款額還清后,甲方退還乙方90%的房款,剩余10%房款在乙方注銷手續(xù)辦理結束后退還給乙方。

  2、在乙方貸款還清后,甲方向xxx市房地產管理局申請辦理相關注銷手續(xù)。在辦理上述手續(xù)時,乙方須積極給予配合。若因乙方故意拖延或不及時提供相關材料,造成甲方損失,甲方直接扣除乙方剩余10%的房款。

  以上協議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。

  以上協議雙方簽字有效。

  甲方: 乙方:

  x年x月x日x年x月x日

租房協議書 篇6

  甲方(出租方):____________乙方(承租方):____________身份證號碼:________________商業(yè)登記號碼:______________聯系人:____________________聯系電話:__________________聯系地址:__________________

  傳真:______________________

  一、乙方有意以下列條件向甲方承租__________商鋪

  1.品牌名稱:_________________________________________

  2.經營范圍:_________________________________________

  3.意向商鋪位置:第__________層第__________號鋪位

  4.建筑面積:__________平方米,套內建筑面積__________平方米

  5.租期:________年

  6.意向租金:____________________

  二、乙方同意向甲方支付人民幣5000元整為租賃該鋪位的認租意向金。

  三、乙方享有在同等條件下優(yōu)先承租上述意向商鋪的權利。

  四、甲方正式對外公開招商,乙方在接到甲方通知后7天內與甲方簽署《租賃確認書》或正式《租賃合同》,所繳納的認租意向金自動轉為租賃定金或履約保證金;逾期則視做乙方自愿放棄優(yōu)先承租該意向商鋪的權利,甲方有權另行處理該意向商鋪而無需事前知會乙方,并退還乙方已繳納的認租意向金。

  五、本《承租意向書》壹式叁份,甲方執(zhí)貳份,乙方執(zhí)壹份,具同等法律效力。甲方:____________乙方:____________招商代表:________代表:____________地址:____________地址:____日期:____日期:____________店面租房合同通用版0甲方(出租人):___________乙方(承租人):___________根據國度、省相關法律、法規(guī)和本市的相關規(guī)則,甲、乙單方在志愿、公道、老實信用、等價有償準繩的根底上,經充分商量,贊同就下列房屋租賃事項,訂立本合同,并共同恪守。

  一、甲方志愿將座落在本市___區(qū)__房屋,使用面積___平方米,出租給乙方使用。乙方已對甲方所要出租的房屋做了充分理解,情愿承租該房屋。

  二、該房屋租賃期自________年____月____日起至________年____月____日止。

  三、該房屋每月每平方米使用面積租金___元,月租金總額(大寫)___,___元。

  四、該房屋租金________年內不變。自第________年起,月租金每年遞減___%。

  五、乙方必須按時向甲方交納租金。付款的工夫及方式___。

  六、乙方保證所租賃的房屋權作為___房使用。

  七、租賃期內,乙方未事前征得甲方的書面贊同,并按規(guī)則報經相關部分核準,不得私自改動房屋的使用本質。

  八、甲方應保證出租房屋的使用安全,并擔任對房屋及其附著物的活期反省,承擔正常的房屋維修用度。因甲方耽誤房屋維修而使乙方或第三人蒙受喪失的,甲方擔任賠償。如因乙方使用不當形成房屋或設備保護的,乙方應立即擔任修復或予以經濟賠償。

  九、甲方維修房屋及其附著設備,應提早___天書面告訴乙方,乙方應主動輔佐和配合。因甲方不及時施行合同約定的維修、養(yǎng)護義務,以致該房屋發(fā)作保護,形成乙方財富喪失或人身損傷的,甲方應承擔賠償義務。因乙方阻遏甲方中止維修而發(fā)作的后果,則概由乙方擔任。

  十、乙方如需對房屋中止改裝修或增擴配備時,應事前征得甲方的書面贊同,并按規(guī)定向相關部分籌劃申報手續(xù)后,方可中止。十

  一、如因不可抗力的緣由此使所租房屋及其配備保護的,單方互不承擔義務。十

  二、租賃期內,甲方如需轉讓或抵押該房屋,應提早___個月告訴乙方。同等條件下,乙方有優(yōu)先受讓權。十

  三、租賃期內,乙方有下列行為之一的,甲方有權終止本合同,發(fā)出該房屋,由此而形成甲方喪失的,乙方應予以賠償;

  1.私自改動本合同規(guī)則的租賃用處,或使用該房屋中止遵法違章活動的;

  2.未經甲方贊同,私自拆改動化房屋構造,或保護房屋,且經甲方書面告訴,在限定工夫內仍未改正并修復的;

  3.未經甲方贊同,私自將房屋轉租、轉讓、轉借別人或互換使用的;

  4.拖欠租金累計___個月以上的;十

  四、自本合同簽署之日___天內,甲方將出租的房屋交乙方使用。如甲方逾期不交房屋的,則每逾期一天應向乙方領取原日租金___倍的違約金。十

  五、租賃期內,甲方無公道理由,提早發(fā)出該房屋的,甲方應按月租金的___倍向乙方領取違約金。乙方未經甲方贊同中途私自退租的,乙方應按月租金的___倍向甲方支付違約金。十

  六、租賃期滿,甲方有權發(fā)出局部出租房屋。乙方如需持續(xù)租用的,應提早___個____月向甲方提出書面意向,經甲方贊同后,重新簽署租賃合同,并按規(guī)則重新籌劃房屋租賃登記。十

  七、租賃期滿,乙方應如期出借該房屋。如乙方逾期不出借的,則每逾期一天應向甲方領取原日租金___倍的違約金。十

  八、本合同經甲、乙單方簽署后,單方應按規(guī)則向____市房地產治理局請求登記,領取《房屋租賃證》。十

  九、租賃期內,乙方在征得甲方書面贊同的根底上,可將租賃房屋的部分或局部轉租給別人,并應簽署轉租合同,該合同經甲方簽署贊同看法,按相關規(guī)則籌劃登記手續(xù),領取《房屋租賃證》后,方可轉租。二

  十、變卦或消弭本合同,請求變卦或消弭合同的一方應主見向另一方提出,應及時到____市房地產治理局籌劃變卦登記或登記手續(xù)。二十

  一、合同發(fā)作爭議,處理方式由當事人約定從下列兩種方式中挑選一種(即在1或2中打

  1.因施行本合同發(fā)作的爭議,由當事人商量處理,商量不成的,提交杭州仲裁委員會仲裁;

  2.因施行本合同發(fā)作的爭議,由當事人商量處理,商量不成的,依法向群眾法院起訴。二十

  二、本合同未盡事宜,經甲、乙單方商量分歧,可訂立補充條款。但補充條款應符合國度、省、市相關房屋租賃治理規(guī)則。二十

  三、本合同一式___份,甲、乙單方各執(zhí)___份。將合同副本貳份送杭州房地產管理局。二十

  四、單方約定的其他事項:甲方(簽章):____________________乙方(簽章):__________________________法定代表人:_____________________法定代表人:___________________________地址:_______________________地址:________________________________聯絡電話:_____________________聯絡電話:_________________________拜托代理人:___________________拜托代理人:_____________________如期:________年____月____日

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