自閉癥孩子的治療方法

　　隨著自閉癥病理學(xué)研究的深入，我們知道雖然父母親的教養(yǎng)方式不再被認(rèn)為是這種疾病的根源，但父母在治療中對患兒行為的改變起著重要而又積極的作用。

　　什么是自閉癥?

　　自閉癥是以社會交往障礙、言語發(fā)展障礙、語言溝通能力缺陷為典型癥狀，并伴有刻板行為的一種嚴(yán)重的廣泛性發(fā)展障礙。

　　自閉癥的病因仍不明確，現(xiàn)在也沒有治愈自閉癥的特效藥。目前主要應(yīng)用一些教育訓(xùn)練方法，收到較好的療效。國內(nèi)外也有人探索應(yīng)用中醫(yī)針灸治療、飲食、動物輔助治療等方法對自閉癥兒童進(jìn)行治療。

　　自閉癥如何治療?

　　醫(yī)學(xué)上的治療

　　1、預(yù)防性治療：防止自閉癥的出現(xiàn)，包括遺傳學(xué)上的輔導(dǎo)。

　　2、 補(bǔ)救性治療：及早診斷，針對生理因素而加以治療。

　　3、 癥狀性治療：到目前為止，人類雖然還沒有研發(fā)出治療自閉癥的特效藥，但是存在一些能緩解過份活躍、不集中、情緒不穩(wěn)定、暴力傾向、睡眠困難等癥狀的藥物，但效果有限。比如說鹽酸氟苯丙胺(降低自閉癥孩子血中血清素的濃度) 、羥嗎啡酮(對攻擊、自傷行為有效) 、B - 障礙藥物(減輕精神壓力和恐懼) 、荷爾蒙分泌素(能改變不說話的現(xiàn)象) 、氟哌啶醇(減輕過于興奮、攻擊、刻板和多動等癥) 、抗癲癇藥(應(yīng)對抽痙、意識喪失和失神等) 等。

　　教育訓(xùn)練方法

　　1、應(yīng)用行為分析(applied behavior analysis，ABA)行為訓(xùn)練

　　ABA行為訓(xùn)練采用一對一(一個訓(xùn)練者指導(dǎo)一名患者)的方式，典型的是對學(xué)齡前兒童運(yùn)用離散式教學(xué)( Discrete TrialInstruction)，每周進(jìn)行30到40小時的高密度訓(xùn)練。離散式教學(xué)通過設(shè)計清晰的、具體的教學(xué)過程和可預(yù)見的結(jié)果，把各種適應(yīng)性行為教給兒童。訓(xùn)練通常包括一系列對自閉癥兒童的要求、行為或呈現(xiàn)的問題。在ABA行為訓(xùn)練中，任務(wù)分解技術(shù)與適當(dāng)?shù)膹?qiáng)化是治療的關(guān)鍵。每個訓(xùn)練項(xiàng)目需要被分解為基礎(chǔ)的、簡單的步驟或任務(wù)以便兒童能夠做出正確反應(yīng)。

　　從行為訓(xùn)練的研究與實(shí)踐來看，對自閉癥兒童的行為干預(yù)應(yīng)越早越好; 同時訓(xùn)練強(qiáng)度和持續(xù)的時間與訓(xùn)練效果是成正比的。另外，對自閉癥兒童開始干預(yù)的時間也非常重要，5歲以前實(shí)施干預(yù)更有可能使患者能進(jìn)入普通班級進(jìn)行學(xué)習(xí)�？傊�，干預(yù)年齡越小，效果越好。

　　ABA行為訓(xùn)練有較強(qiáng)的可操作性和較好的預(yù)后效果，目前已成為自閉癥患者教育訓(xùn)練的主要方法。但是也有學(xué)者認(rèn)為，行為療法是一種剝奪自閉癥兒童主體性的治療法，不利于患兒的社會化。另外，在專門教育機(jī)構(gòu)進(jìn)行行為訓(xùn)練的高密度性及訓(xùn)練的長期性帶來的高費(fèi)用問題，使大多數(shù)自閉癥患兒家庭難以承受。

　　2、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練

　　感覺統(tǒng)合理論認(rèn)為人體的視覺、聽覺、觸覺、本體感覺與前庭感覺等五種最基礎(chǔ)的感官系統(tǒng)向大腦傳遞的刺激，先由低層次的腦干及內(nèi)耳前庭平衡系統(tǒng)來處理這些信息，隨著腦的成熟，這些信息日漸將通過高層次的大腦皮質(zhì)進(jìn)行有效的統(tǒng)合，從而形成運(yùn)動知覺認(rèn)知功能的高層次行為模式，對事物產(chǎn)生全面地、完整的認(rèn)識，指揮機(jī)體去完成各項(xiàng)活動。個體這個系統(tǒng)出現(xiàn)問題，就會出現(xiàn)感覺統(tǒng)合失調(diào)。

　　感覺統(tǒng)合理論應(yīng)用于訓(xùn)練的理論假設(shè)是：(1)感覺運(yùn)動(sensorimotor)的發(fā)展是重要的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)。(2)個體與環(huán)境的相互作用能塑造大腦的發(fā)展。(3)神經(jīng)系統(tǒng)有可塑性。(4)有意義的感覺運(yùn)動行為具有有效的塑造功能。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練就是利用兒童發(fā)育過程中神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，通過聽覺、視覺、基礎(chǔ)感覺、平衡、空間知覺等方面的.訓(xùn)練，刺激大腦功能，使兒童能夠統(tǒng)合這些感覺，促進(jìn)腦神經(jīng)生理發(fā)展，并能做出適應(yīng)性反應(yīng)。

　　根據(jù)感覺統(tǒng)合理論，Ayres提出感覺統(tǒng)和訓(xùn)練的原則是：

　　(1)適當(dāng)?shù)奶魬?zhàn)性：治療者應(yīng)創(chuàng)設(shè)一種有挑戰(zhàn)的但兒童能成功實(shí)現(xiàn)的游戲活動。

　　(2)適應(yīng)性反應(yīng)：兒童以新的有用的策略調(diào)整他的行為，以應(yīng)對挑戰(zhàn)。

　　(3)積極的投入：治療師應(yīng)巧妙地創(chuàng)造一種有挑戰(zhàn)的、游戲性的、感覺豐富的環(huán)境，吸引兒童積極地投入。這些游戲融入了一些新的高級的能力，以促進(jìn)兒童全部技能的發(fā)展。

　　(4)對兒童的指導(dǎo)：治療師始終要觀察兒童的行為，了解他們的行為線索，以便理解兒童的行動和想法，并創(chuàng)設(shè)一些有吸引力的、感覺豐富的活動。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練可以通過使用滑板、秋千、按摩球、滾筒、跳袋、蹦床等多種訓(xùn)練器材來輔助。

　　國內(nèi)有關(guān)感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的對自閉癥治療效果的研究一般認(rèn)為，該方法對自閉癥患的感覺統(tǒng)合能力改善有較好效果，并且運(yùn)用感覺統(tǒng)合療法對患兒進(jìn)行干預(yù)的時間越早，效果越好，當(dāng)然訓(xùn)練的效果還與患兒失調(diào)的程度有關(guān)。

　　3、結(jié)構(gòu)化教育(TEACCH)

　　結(jié)構(gòu)化教育充分發(fā)揮自閉癥兒童的長處，強(qiáng)調(diào)自閉癥兒童對教育和訓(xùn)練內(nèi)容的理解和服從。結(jié)構(gòu)化教育的核心概念就是結(jié)構(gòu)化和個性化。結(jié)構(gòu)化主要是為了避免自閉癥兒童因?qū)Ω杏X輸入的高敏感性，而產(chǎn)生的對環(huán)境或所接觸事物變化的不適應(yīng)，把物理環(huán)境、作息時間、工作學(xué)習(xí)組織等方面結(jié)構(gòu)化，使環(huán)境和事件具有可預(yù)測性。

　　結(jié)構(gòu)化教育根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)及能力，對學(xué)習(xí)環(huán)境，包括時間、空間、教材、教具及教學(xué)活動，作一種具有系統(tǒng)性及組織性的安排，以達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。結(jié)構(gòu)化教育還充分利用自閉癥兒童視知覺優(yōu)勢，利用視覺提示，如圖片、視覺卡片等作為視覺線索引導(dǎo)兒童的活動。通過這些視覺提示物，將不明顯的，常人已經(jīng)自動化的社會互動與溝通的規(guī)范教給自閉癥兒童，以促進(jìn)其社會交往能力。另外，結(jié)構(gòu)化教育強(qiáng)調(diào)每個自閉癥兒童的特定技能和興趣，體現(xiàn)出個性化，建立起個人的工作系統(tǒng)， 并根據(jù)訓(xùn)練進(jìn)展及標(biāo)準(zhǔn)化測試工具對訓(xùn)練效果評估的結(jié)果，有針對性地改進(jìn)訓(xùn)練計劃。

　　可以看出結(jié)構(gòu)化教育作為一套系統(tǒng)的有效的治療措施，具有良好的靈活性、開放性和兼容性，它重視訓(xùn)練內(nèi)容和結(jié)構(gòu)的個性化，具有較好的操作性。“據(jù)統(tǒng)計，經(jīng)過TEACCH訓(xùn)練的自閉癥兒童中有47%可回歸社會。該教育項(xiàng)目曾獲得美國精神病學(xué)會的成就金獎，被認(rèn)為是一種杰出的服務(wù)、訓(xùn)練和研究模式”。

　　4、游戲療法

　　治療師通過與患兒游戲，分享愉悅體驗(yàn)，謹(jǐn)慎地促進(jìn)患兒與他人的交流意愿，拓展患兒人際關(guān)系的范圍�？偟恼f來，游戲療法的目的是通過游戲活動幫助兒童宣泄不良情緒，發(fā)展智力與社交技能，形成完美人格。游戲療法需要有經(jīng)過專門訓(xùn)練的治療師才可以勝任。游戲療法在自閉癥兒童的治療中應(yīng)用廣泛，前述的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練也可以說是一種游戲治療手段，其區(qū)別在于它比這些游戲治療手段有更多的限制條件。

　　5、音樂療法

　　音樂治療的機(jī)制是通過音樂的節(jié)奏、韻律對神經(jīng)中樞的廣泛區(qū)域產(chǎn)生影響，使中樞各功能區(qū)間，以及中樞與外周各器官之間的活動協(xié)調(diào)一致、組織化和程序化，以達(dá)到治療目的。美國自閉癥研究院院長Berhard Rinland博士認(rèn)為“自閉癥的音樂能力幾乎是宇宙性的。有些甚至具有超凡的音樂感和超強(qiáng)的辨音能力”。因此音樂也可以與行為訓(xùn)練、結(jié)構(gòu)化教育相結(jié)合作為各種治療方法中的導(dǎo)入部分，穩(wěn)定自閉癥兒童的情緒，另外其帶來的滿足感也可作為他們學(xué)習(xí)活動中的強(qiáng)化物。關(guān)于采用音樂療法的有效時期，有人認(rèn)為在音樂臨界期內(nèi)(約12歲以前)，兒童對音樂有很好的反應(yīng)能力，在這一時期內(nèi)有效的音樂治療能取得較好的療效。

　　其他療法：

　　三明治療法(擠壓、強(qiáng)制擁抱、強(qiáng)制視線對視) 。

　　動作療法(伸展骨骼、促進(jìn)運(yùn)動機(jī)能的平衡，奠定學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)) 。

　　類型療法(是對某一部分感覺細(xì)胞定向、固定的訓(xùn)練，目標(biāo)是發(fā)展大腦，克服障礙) 。

　　海豚療法(臨床結(jié)果顯示，自閉癥兒童對海豚發(fā)出的叫聲特別敏感) 。

　　針灸療法(通過刺激特定穴位，從而在一定程度上直接刺激了相應(yīng)的大腦皮層，從而產(chǎn)生了改善患兒臨床癥狀的效果。)

　　同伴作用策略(peer - mediated strategies)

　　這里所指的同伴是一些社會適應(yīng)能力良好的年齡相當(dāng)?shù)膬和�，把他們和自閉癥兒童安排在一個班上一起接受教育。這種治療方法是美國弗吉尼亞Common - wealth 大學(xué)精神病學(xué)和心理學(xué)教授Donald P。 Oswald 博士總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上提出來的。

　　實(shí)施教育時應(yīng)注意以下三種干預(yù)措施：

　　1、安排一個環(huán)境以刺激同伴樂觀向上的情緒和不斷的努力，包括①組建一個完整的游戲團(tuán)體; ②給每個自閉癥兒童配備一個同伴朋友; ③同伴教育方法，讓自閉癥兒童和同伴結(jié)成對子，在自然的相互作用下不經(jīng)意地學(xué)習(xí)一些社會行為; ④團(tuán)體導(dǎo)向的偶發(fā)事件，它要求班上每一位同學(xué)都進(jìn)行一個特定的行為以獲得強(qiáng)化。

　　2、教同伴一些如何與自閉癥兒童相互作用并強(qiáng)化自閉癥兒童的方法，包括①朋友網(wǎng)絡(luò); ②關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練; ③同伴應(yīng)如何啟動交流的訓(xùn)練;

　　3、改變同伴對自閉癥兒童的期望以及通過教給自閉癥兒童一些社會技能來促進(jìn)人際交流。

　　無論應(yīng)用何種治療方法，隨著自閉癥病理學(xué)研究的深入，我們知道雖然父母親的教養(yǎng)方式不再被認(rèn)為是這種疾病的根源，但父母在治療中對患兒行為的改變起著重要而又積極的作用。從現(xiàn)實(shí)看，參加專門教育機(jī)構(gòu)高密度的長期的教育治療，所需花費(fèi)的高額費(fèi)用讓很多家庭難以堅持。同時由于專門教育機(jī)構(gòu)的資源限制與廣泛分布的自閉癥患兒對干預(yù)需求的矛盾，所以我們認(rèn)為應(yīng)積極開展家庭環(huán)境中的早期干預(yù)治療，即以家庭為基地，以結(jié)構(gòu)化教育為方法論，應(yīng)用行為訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、游戲療法以及動物輔助治療等具體方法進(jìn)行綜合性干預(yù)。

　　社會工作治療

　　1、自閉癥兒童對家庭造成很大的壓力。首先要幫助家長認(rèn)識兒童的基本病理，發(fā)展程度及治療方法。另外，減少家庭的壓力，例如經(jīng)濟(jì)方面、居住方面。還有，幫助其它家庭成員，尤其是兄弟姊妹，去認(rèn)識及幫助自閉癥兒童。

　　2、在整個成長過程中，家庭都需要不斷學(xué)習(xí)和適應(yīng)。當(dāng)他們長大，離開學(xué)校的時候，更需要幫助。幫助青少年及成年的自閉癥人士，是急需發(fā)展的社會工作，例如：提供離校的職業(yè)訓(xùn)練、庇護(hù)工場、宿舍等。有些高能力的自閉癥人士可以獨(dú)自工作，但他們在人際關(guān)系方面仍然會有很多困難，例如不明白別人的情緒、要求等。當(dāng)他們進(jìn)入青春期時亦需要性方面的輔導(dǎo)。

　　在治療方面，還有幾點(diǎn)值得提出討論

　　1、均衡的飲食：自閉癥兒童很容易養(yǎng)成偏食的習(xí)慣。因此在診斷后，即須幫助他們養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。

　　2、牙齒保健：需要定期的牙科檢查。一個懂得自閉癥兒童心理的牙科醫(yī)生和護(hù)理人員十分重要。家長亦可幫助兒童習(xí)慣作牙科保健。

　　3、家長互助會：家長互助會幫助家長互相支持，與及爭取社會人士的了解和支持。

　　看了上面的文章是不是對孩子自閉癥的治療方法有了一定的了解呢?更多內(nèi)容請關(guān)注yjbys心理欄目!

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