好的心理治療 讓你活得更好
陳祉妍 中國科學(xué)院心理研究所教授，北京大學(xué)臨床心理學(xué)博士，中國心理學(xué)會臨床與咨詢專業(yè)委員會注冊督導(dǎo)師
北青報： 為什么有很多患者不認(rèn)同自己有心理問題?
陳祉妍：不愿接受醫(yī)生建議，排斥心理門診等，都說明我們整個社會需要提高心理健康知識。有一類心理疾病99%的病人首診都會去心血管科，就是驚恐障礙。癥狀主要是心悸，有人以為是心動過速，胸悶，有瀕死感，所以很多人第一次發(fā)作時會叫救護車，也有人反復(fù)去心血管科做各種檢查，但是查不到確切問題，這時有經(jīng)驗的心內(nèi)科醫(yī)生，就會建議他來做心理治療。而且，事實證明心理治療是非常對癥和有效的。
驚恐障礙是焦慮一族的障礙。它是焦慮情緒沒辦法疏解，積累后變成一次強烈的發(fā)作。整個人越來越緊張，呼吸越來越短，心跳越來越快，由此擔(dān)心害怕，于是更緊張，心跳更快。還有一類是疑病癥——總懷疑自己身體有病的一種心理疾病。疑病癥的核心是比較壓抑和否認(rèn)自己的情緒，所以這類患者更多拒絕去心理門診。
北青報：正常人也需要定期去做心理咨詢嗎?
陳祉妍：我不覺得有這個必要。但正常的人應(yīng)該每年跟著體檢做一些非常簡單的檢測，比如睡眠和抑郁，幾分鐘就做完。檢測有問題，可以再去做20題的專項問卷，進行準(zhǔn)確判斷。
但當(dāng)你糾結(jié)于怎樣給孩子擇校，憂慮小孩交友問題，或者自己到了一個新環(huán)境，需要更好地調(diào)適自己心態(tài)，包括要把自己生活作息調(diào)整到一個最佳狀態(tài)，甚至要減肥、要戒煙等等，都可以找心理咨詢師尋求幫助，不見得是得了心理疾病，但總要有個咨詢目標(biāo)吧。事實上現(xiàn)在精神衛(wèi)生法也不主張心理咨詢師去治疾病。
北青報：心理診斷多用問卷而不是儀器，受試者會自覺或不自覺地猜想出題意圖，甚至有隱瞞或不真實的成分。那么，醫(yī)生的判斷還能準(zhǔn)確嗎?
陳祉妍：測試的準(zhǔn)確性和真實度，一方面在于測驗的編制，另一方面與受測環(huán)境有關(guān)。心理學(xué)特別經(jīng)典的MMPI有4個量表是用來測你裝假的，包括裝好、裝壞、裝奇怪等等。心理測驗有時很長，東問西問，同一個問題換了幾種方式，前前后后問過幾次，就是為了減少誤差。有不止一個這種經(jīng)典測驗，能夠檢測出你裝假的干擾。第二個方面是測試的目的和環(huán)境。如果是在網(wǎng)絡(luò)上，沒人知道你在答這個問卷，你只是想知道自己是不是真抑郁了，作答時就會比較真實。
在心理健康的檢測中，我們很多工具分簡版和長版，大部分是經(jīng)過科學(xué)性驗證的。比如抑郁的簡版7題就夠了，長版20題，研究證明這兩者的相關(guān)度超過0.9，也就是說簡版的準(zhǔn)確度損失也不大。
北青報：心理治療中用到的手段，包括一些分析和判斷，會讓剛接觸的人感到有點兒像游戲，不太像科學(xué)，甚至跟網(wǎng)上的算命、星座、塔羅牌有點兒像。
陳祉妍：很多心理學(xué)研究是科學(xué)的，但我個人認(rèn)為心理治療不是科學(xué)。它一直處在發(fā)展的過程中，直到今天，我們并不確知人是如何改變的。對此有很多偉大的思想家都有過探討，其中心理大家埃德加·列文森(EdgaLevenson)的觀點是，我們的理論可能是錯的，但在經(jīng)驗中我們可以找到有效的辦法幫人化解心理問題。這種情況在醫(yī)學(xué)史上同樣存在。不一定需要正確的原理才能帶來正確的治療。但療效是可以評估有沒有效的。
列文森的書中有一章就在探討心理治療到底是治療還是勸服。有些情況下，勸說同樣帶來療效。比如，我解釋的原因你認(rèn)同了，踏實了，坦然了，然后癥狀就好轉(zhuǎn)了。這是說服，不是治療。但矛盾的是，當(dāng)你要進行治療時，你確實需要對方接受你的治療原理。不認(rèn)同，是無法配合治療的。
北青報：有些來訪者會追問“我是怎么變成現(xiàn)在這樣的?”“是遺傳，還是哪里出了問題?”“我是誰?”心理疏導(dǎo)應(yīng)該幫人認(rèn)識自己嗎?
陳祉妍：心理治療的一個核心是讓人成為真正的自己。其實很多治療師重視的是，人能夠真誠的生活，不是指對別人，而是指對自己。因此，一個病人希望了解我是誰，我是怎么成為這樣的，我會非常珍惜和尊重他的這種愿望，也會共同探討，把我的理解和他分享。但這里涉及很多問題，不能走偏。因為有些人當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己的.問題有父母的遺傳，或者與童年時父母的養(yǎng)育方式有關(guān)，會有一種怪罪父母、不滿命運的情緒，這是要提防的。其實，心理治療是讓人自己承擔(dān)起生活的責(zé)任。
至于遺傳，確實是對人有影響的。這樣說，是為了使病人不要有不切實際的愿望——如果你天生就是一個神經(jīng)敏感的人，你能夠建立的目標(biāo)其實就是緊張的時候，你能調(diào)節(jié)自己，不讓它破壞了你正做的事，而不是根本就不緊張。那是不合理的目標(biāo)。
北青報：心理咨詢師的水平怎樣分高下?
陳祉妍：評估心理咨詢師的高下，很大一部分是來訪者個人的感受。只有實際檢驗才能了解一個治療師的水平。比如你覺得這個治療師理解到你問題的核心了嗎?你從他那里得到了新的東西嗎?因為治療之所以有效，其實是讓人對過去有一個新的整合，新的認(rèn)識;行為上的改變，來自看法上的改變。
心理治療確實非常難以評估，不能單純從表面癥狀改善快慢來判斷治療效果。一個人的改變?nèi)绻窃谥委煄煹膲浩认掳l(fā)生的，未見得是好。好的改變會讓人感到自己更有能力調(diào)節(jié)情緒、角度思考，更強大，是自己要的改變。
北青報：心理疏導(dǎo)需要持續(xù)很長時間嗎?
陳祉妍：確實需要一個比較長的過程。不同流派對短程治療的界定不一樣。精神分析界定的短程治療是50次以內(nèi)，認(rèn)知療法治療一個問題一般在10-30次左右。兩三次通常不夠解決一個確切的主題。
北青報：與家人或朋友說說心中不快或自己捶捶枕頭，能起到心理疏導(dǎo)的作用嗎?
陳祉妍：研究證明，人能夠?qū)で笊鐣С�，跟家人、朋友聊一聊，對心理健康是有好處的。這樣做是有益而沒有風(fēng)險的。捶枕頭就有風(fēng)險了，說不定產(chǎn)生不良的后果。因為，這說明你還沒有學(xué)會調(diào)整自己的情緒。
現(xiàn)在國際上已開始通過專門網(wǎng)站提供心理自助式訓(xùn)練。比如有一個固定的程序：介紹原理，告訴你問題核心在哪里，你可以跟著一步一步做練習(xí)，然后間隔一段時間評估一下自己的情緒狀態(tài)。有研究顯示，這種治療與找咨詢師的效果是等同的。
北青報：我國現(xiàn)在有這樣的網(wǎng)站了嗎?要付費嗎?
陳祉妍：我們心理所也有老師正在研發(fā)和推進。去年我們給國家寫了一個政策建議，希望能建一個專門針對大學(xué)生的心理健康訓(xùn)練網(wǎng)站。有了心理自助網(wǎng)站，起碼可以在一定程度上避免心理治療師參差不齊的問題。這種自助的訓(xùn)練網(wǎng)站有收費的，有免費的。不過，有人認(rèn)為，收費有更好的督促作用。
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