妄想癥的臨床表現(xiàn)
妄想型精神分裂癥是精神分裂癥的一種，以妄想與幻覺(jué)為主的疾病。根據(jù)內(nèi)容來(lái)區(qū)分，妄想可包括：被害妄想、關(guān)聯(lián)妄想、宗教妄想、自大妄想、政治妄想等�；糜X(jué)則可依照知覺(jué)的不同，區(qū)分成視覺(jué)幻覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)幻覺(jué)、嗅覺(jué)幻覺(jué)、味覺(jué)幻覺(jué)、觸覺(jué)幻覺(jué)、體幻覺(jué)等。
妄想型精神分裂癥患者發(fā)病較晚，患者往往已經(jīng)具有一定的社會(huì)地位、學(xué)業(yè)、職業(yè)能力，所以發(fā)病時(shí)的癥狀與青春型精神分裂癥比較起來(lái)，算是比較合乎社會(huì)規(guī)范。諸如青春型精神分裂癥患者可能吃大便、當(dāng)眾自慰等，妄想型精神分裂癥患者幾乎不會(huì)有這類的現(xiàn)象。社會(huì)功能退化的情形，在妄想型精神分裂癥患者身上算是比較輕的。
相對(duì)于其他類型的精神分裂癥，妄想型精神分裂癥患者比較多疑，抗拒治療，患者有足夠的能力來(lái)掩飾癥狀，除非是癥狀相當(dāng)明顯，否則患者很有可能不被其他人發(fā)現(xiàn)。
精神分裂癥的臨床癥狀復(fù)雜多樣，可涉及感知覺(jué)、思維、情感、意志行為及認(rèn)知功能等方面，個(gè)體之間癥狀差異很大，即使同一患者在不同階段或病期也可能表現(xiàn)出不同癥狀。
1.感知覺(jué)障礙
精神分裂癥可出現(xiàn)多種感知覺(jué)障礙，最突出的感知覺(jué)障礙是幻覺(jué)，包括幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味及幻觸等，而幻聽(tīng)最為常見(jiàn)。
2.思維障礙
思維障礙是精神分裂癥的核心癥狀，主要包括思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙。思維形式障礙是以思維聯(lián)想過(guò)程障礙為主要表現(xiàn)的，包括思維聯(lián)想活動(dòng)過(guò)程(量、速度及形式)、思維聯(lián)想連貫性及邏輯性等方面的障礙。妄想是最常見(jiàn)、最重要的思維內(nèi)容障礙。最常出現(xiàn)的妄想有被害妄想、關(guān)系妄想、影響妄想、嫉妒妄想、夸大妄想、非血統(tǒng)妄想等。
(1)關(guān)系妄想患者堅(jiān)信周圍環(huán)境中的一些與他不相關(guān)的現(xiàn)象均與他有關(guān)，并把一些無(wú)關(guān)自己的事和人，同自己聯(lián)系起來(lái)。認(rèn)為別人是針對(duì)自己做某事、說(shuō)某些話。已經(jīng)發(fā)生的某些事、出現(xiàn)的某些現(xiàn)象，是和自己相關(guān)的。如旁人之間的談話認(rèn)為是在議論他，別人吐痰是在針對(duì)他。
(2)被害妄想患者由于缺乏安全感，導(dǎo)致對(duì)外界的極度不信任，而產(chǎn)生的一種幻想。會(huì)無(wú)中生有地堅(jiān)信某人(或某群體)對(duì)自己、自己的親人、家庭，進(jìn)行監(jiān)視、攻擊或迫害。這些迫害活動(dòng)包括陰謀、盯梢、食物中投毒等。在妄想支配下，患者拒食、逃跑、控告，以致自傷或傷人。
(3)影響妄想患者會(huì)自覺(jué)有一種被控制感，并堅(jiān)信自己的心理活動(dòng)與行為受到外界特殊東西的干擾與控制。如無(wú)線電、光波、某種射線等等。
(4)嫉妒妄想患者堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠，與其他異性有不正當(dāng)?shù)年P(guān)系。如跟蹤、監(jiān)視配偶，拆閱別人寫給配偶的信件，檢查配偶的衣物等。
(5)夸大妄想患者在患病初發(fā)時(shí)，會(huì)不可思議地導(dǎo)致認(rèn)為自己處理事物的能力大增，認(rèn)為自己在其他一些涉及到生老病死、國(guó)家大事的事情方面，也很有能力。如堅(jiān)信自己有非凡的.才能、至高無(wú)上的權(quán)利、大量的財(cái)富等等。
(6)疑病妄想患者對(duì)自身健康非常敏感，只要哪兒出現(xiàn)了不舒服的情況就懷疑得了大病。如有的患者偶爾出現(xiàn)心悸、心動(dòng)過(guò)速的情況，就懷疑自己發(fā)生嚴(yán)重的心臟病，即使數(shù)次到數(shù)家醫(yī)院檢查，結(jié)果均正常，仍然焦慮和懷疑，極大地影響了正常生活。
3.情感障礙
情感淡漠及情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)是精神分裂癥患者最常見(jiàn)的情感癥狀，此外，不協(xié)調(diào)性興奮、易激惹、抑郁及焦慮等情感癥狀也較常見(jiàn)。
4.意志和行為障礙
多數(shù)患者的意志減退甚至缺乏，表現(xiàn)為活動(dòng)減少、離群獨(dú)處，行為被動(dòng)，缺乏應(yīng)有的積極性和主動(dòng)性，對(duì)工作和學(xué)習(xí)興趣減退，不關(guān)心前途，對(duì)將來(lái)沒(méi)有明確打算，某些患者可能有一些計(jì)劃和打算，但很少執(zhí)行。
5.認(rèn)知功能障礙
在精神分裂癥患者中認(rèn)知缺陷的發(fā)生率高，約85%患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，如信息處理和選擇性注意、工作記憶、短時(shí)記憶和學(xué)習(xí)、執(zhí)行功能等認(rèn)知缺陷。認(rèn)知缺陷癥狀與其他精神病性癥狀之間存在一定相關(guān)性，如思維形式障礙明顯患者的認(rèn)知缺陷癥狀更明顯，陰性癥狀明顯患者的認(rèn)知缺陷癥狀更明顯，認(rèn)知缺陷可能與某些陽(yáng)性癥狀的產(chǎn)生有關(guān)等。認(rèn)知缺陷可能發(fā)生于精神病性癥狀明朗化之前(如前驅(qū)期)，或者隨著精神病性癥狀的出現(xiàn)而急劇下降，或者是隨著病程延長(zhǎng)而逐步衰退，初步認(rèn)為慢性精神分裂癥患者比首發(fā)精神分裂癥患者的認(rèn)知缺陷更明顯。
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