產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)的心理社會(huì)因素

　　分娩是婦女一生中重要的生活經(jīng)歷，然而卻有相當(dāng)部分婦女產(chǎn)后出現(xiàn)各種精神障礙。國外流行病學(xué)研究顯示約有13%的產(chǎn)婦患有產(chǎn)后抑郁癥，產(chǎn)后抑郁癥不僅損害婦女的身心健康, 而且也給嬰兒的認(rèn)知、情感和行為發(fā)育帶來不利影響。

　　產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率

　　由于對(duì)產(chǎn)后抑郁性障礙的分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)仍存在爭(zhēng)議，目前此類研究最常用EPDS量表進(jìn)行評(píng)定，西方國家產(chǎn)后6周抑郁發(fā)生率低至9%，高達(dá)27. 5%，我國為7. 0% ～ 11.3%。

　　我國產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率低于西方國家的原因可能與我國的某些傳統(tǒng)習(xí)俗有關(guān)。我國婦女在產(chǎn)后第一個(gè)月有“坐月子”的習(xí)俗，在此期間產(chǎn)婦大都能得到其親屬的照顧和陪伴，社會(huì)和家庭對(duì)她們提供了更多的情感和物質(zhì)支持，這種增加的社會(huì)支持在一定程度上增強(qiáng)了婦女應(yīng)對(duì)分娩、嬰兒哺育等產(chǎn)褥期應(yīng)激的能力，從而維護(hù)身心健康。值得一提的是幾個(gè)與中國有相同文化背景和傳統(tǒng)習(xí)俗的亞洲國家所報(bào)道的產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率也明顯低于西方國家，提示社會(huì)文化因素對(duì)產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的影響不容忽視。

　　產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)的心理社會(huì)因素

　　許多研究表明產(chǎn)后抑郁癥與一些心理社會(huì)因素有密切關(guān)系。2001年Beck對(duì)近10年發(fā)表的84篇相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了Meta 分析，結(jié)果表明孕期抑郁是產(chǎn)后抑郁癥一個(gè)顯著性預(yù)測(cè)因子。有研究發(fā)現(xiàn)在調(diào)整了家庭收入、產(chǎn)后社會(huì)支持總分和自然流產(chǎn)史后，孕期抑郁者發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的危險(xiǎn)是無孕期抑郁者的10倍，表明孕期抑郁對(duì)產(chǎn)后抑郁癥有顯著影響，與Beck的結(jié)論一致。提示對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)防和干預(yù)應(yīng)開始于孕期而不僅僅是在產(chǎn)后。產(chǎn)科醫(yī)生和社區(qū)婦幼保健人員應(yīng)掌握一定的心理衛(wèi)生知識(shí)和心理測(cè)驗(yàn)技術(shù)，提高對(duì)產(chǎn)后抑郁癥高危人群的識(shí)別能力, 并對(duì)高危人群實(shí)施監(jiān)測(cè)和開展積極的心理衛(wèi)生服務(wù)。

　　Beck 的研究還指出社會(huì)支持不足是產(chǎn)后抑郁癥的另一個(gè)顯著性預(yù)測(cè)因子。家庭作為社會(huì)支持的重要來源, 家庭成員(尤其是配偶) 的情感和物質(zhì)支持, 可提高產(chǎn)婦的自尊, 對(duì)產(chǎn)褥期的緊張和壓力起到很好的緩沖作用, 同時(shí)對(duì)維持產(chǎn)婦的良好情緒體驗(yàn)也具有重要意義。

　　社會(huì)支持不足是產(chǎn)后抑郁癥的危險(xiǎn)因素，且社會(huì)支持水平越低，患產(chǎn)后抑郁癥的危險(xiǎn)性越高，社會(huì)支持不足是產(chǎn)后抑郁癥的重要致病因素。這一結(jié)果提示我們強(qiáng)化社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，增加產(chǎn)婦對(duì)社會(huì)支持的主觀感受性和利用度，應(yīng)作為預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的策略之一。

　　有研究發(fā)現(xiàn)相對(duì)于中等家庭收入的婦女，低或高家庭收入的婦女更容易導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥。可能的解釋為低家庭收入的婦女更趨向于與低學(xué)歷、低技術(shù)職業(yè)、差的家庭環(huán)境、以及夫婦一方或雙方失業(yè)相聯(lián)系，這使她們面臨更大的生存壓力。另一方面，高家庭收入常常與高學(xué)歷和專業(yè)技術(shù)類職業(yè)相聯(lián)系，但是專業(yè)技術(shù)性工作常導(dǎo)致更多的工作壓力，孩子的出生常常加重了這種壓力，因而產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁的可能性增大。

　　總體說來，相當(dāng)一部分婦女產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁性障礙，應(yīng)引起產(chǎn)科和精神科醫(yī)生的高度重視。產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生可能與孕期抑郁、社會(huì)支持不足、過低或過高的家庭收入有關(guān)，加強(qiáng)孕產(chǎn)期心理保健，提高社會(huì)支持水平，可能有助于減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。建議對(duì)孕產(chǎn)婦抑郁情緒的篩查和心理保健應(yīng)納入常規(guī)的產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視的工作范疇。

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