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焦慮癥的心理治療與藥物治療
藥物治療
1、苯二氮卓類藥物 (又稱為安定類藥物)
1)優(yōu)點(diǎn)：①見效快，多在30——60分鐘內(nèi)起效②抗焦慮效果肯定
�、蹆r(jià)格一般比較便宜
2)缺點(diǎn)：①效果持續(xù)時(shí)間短，不適合長期大量使用②有可能產(chǎn)生依賴。安定類藥物抗焦慮，好比是車速過快，用腳踩剎車，管用但是不適合常用。
3)常用藥物：勞拉西泮(羅拉)：常用劑量是一天2——3次，每次0.5——1.0mg;佳靜安定(又叫阿普唑侖)：常用劑量是一天2——3次，每次0.4mg;奧沙西泮片(又叫優(yōu)菲)：常用劑量是一天2——3次，每次15mg，這三個(gè)藥物屬于短中效的安定類藥物，抗焦慮效果好，鎮(zhèn)靜作用相對偏弱，對白天的工作影響小一些。其實(shí)所有的安定類藥物都可以抗焦慮，只是副作用還有效果各不相同，以上三個(gè)藥較為常用。
小常識：凡是藥品后面是某某西泮或者某某唑侖的，都是安定類藥物。
4)如何使用安定類藥物：
①間斷服藥原則：焦慮嚴(yán)重時(shí)臨時(shí)口服，不長期大量服用。
�、谛┝吭瓌t：小劑量管用就不用大劑量
③定期換藥的原則： 如果是病情需要長期服用安定類藥物抗焦慮，3——4周就換另一種安定類藥物，可以有效地避免依賴的產(chǎn)生。注意換藥時(shí)，原來的藥慢慢減，新加上的藥慢慢加，兩種藥物交叉服用一段時(shí)間后，再撤掉原來的藥物，新加上的藥物加到治療量。如果患者年齡偏大，服藥劑量不大，療效較好時(shí)，也可以不換藥，只要安定類藥物服用的劑量不增加，在正常范圍內(nèi)，療效不減弱，就可以認(rèn)為沒有產(chǎn)生依賴性。
專家提醒：
在焦慮癥的早期治療要盡快足量使用安定類抗焦慮藥，以便盡快控制焦慮，因?yàn)榭挂钟羲幇l(fā)揮抗焦慮作用，往往需要2——3周的時(shí)間，如果不盡快控制焦慮癥狀的話，會對病情恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。安定類藥物服用4——6周后可以慢慢減量至停服。
如果停用安定類藥物，請慢慢減量至停藥，不可突然停藥，否則極易引起停藥反應(yīng)，加重病情。
2、抗抑郁藥
如果用車速過快比喻焦慮，那么抗抑郁藥就是松油門，能夠從根本上改善焦慮，因?yàn)榻箲]的病因與腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的不平衡緊密相關(guān)，而抗抑郁藥可以改善腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的不平衡，從而緩解焦慮癥狀，從根本上治療焦慮。美國及中國焦慮障礙治療指南中明確指出：
1)廣泛性焦慮：一線治療藥物是：帕羅西汀(賽樂特)、艾司西酞普蘭(來士普)、文拉法辛(博樂欣、怡諾斯)。二線藥物選擇度洛西汀。
2)驚恐發(fā)作：一線藥物是帕羅西汀(賽樂特)，艾司西酞普蘭，二線藥物是氯米帕明。
3)社交焦慮(社交恐怖)：一線藥物是帕羅西汀(賽樂特)，丁螺環(huán)酮，二線藥物是艾司西酞普蘭，舍曲林，文拉法辛。
一線藥物的意思是首先選擇的、療效明確的藥物;二線藥物是指如果一線藥物療效不好的話，第二選擇的藥物。通過治療指南，可以看到賽樂特對于各種焦慮都是一線藥物，它是各種焦慮的首選藥物。其次是艾司西酞普蘭、度洛西汀和文拉法辛，效果也不錯(cuò)。
這類藥物的特點(diǎn)是：
1)優(yōu)點(diǎn)： ①抗焦慮效果肯定
�、趶母旧细纳平箲]
�、蹮o成癮性，適合長期服用。
2) 缺點(diǎn)： ①抗焦慮效果見效慢，2——3周后起效，常常需要同時(shí)短期合用安定類藥物。
②價(jià)格偏貴。
具體使用哪種藥物，醫(yī)生一般會根據(jù)患者病情，身體情況，經(jīng)濟(jì)情況等因素綜合考慮。
專家提醒：
1)在服藥初期焦慮可能會加重，與藥物的副作用有關(guān)，一般在2周后消失。注意在開始服藥時(shí)劑量小一點(diǎn)，慢慢加量，焦慮明顯的話，及時(shí)加用安定類藥物緩解焦慮。
2)癥狀緩解后，建議服藥1——2年左右。停藥及加量請咨詢醫(yī)生，不要自行調(diào)整藥物治療方案。
3)服藥期間會出現(xiàn)副作用，不要慌張，注意及時(shí)咨詢醫(yī)生。一般來說2周后副作用大多會消失，因?yàn)樯眢w已經(jīng)適應(yīng)了。如果副作用患者不能耐受，請醫(yī)生幫助調(diào)整治療方案。
4)精神科藥物的個(gè)體化差異是指不同的患者，診斷相同，年齡性別一樣，體質(zhì)也差不多，但對藥物治療的效果有明顯的差異。起效的藥物劑量，藥物的副作用也會用很大的差異。患者在服藥的時(shí)候，注意和醫(yī)生保持聯(lián)系，出現(xiàn)問題及時(shí)解決，不要害怕藥物的副作用，可以一起想辦法解決它。
結(jié)合臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，點(diǎn)評一下這幾個(gè)藥物：
1) 帕羅西汀片：商品名賽樂特、樂友等，屬于SSRI類藥物，作用于5——HT系統(tǒng)，常用劑量為20——60mg/天，單次服用即可，抗焦慮效果卓著，是治療所有類型焦慮癥的首選藥，因?yàn)樗熜У拇_好，尤其是在焦慮癥的治療上更為突出，別的藥物無效時(shí)，換用賽樂特仍然可以有效。所以在焦慮癥的治療指南中，明確指出它是各種焦慮癥的首選藥物。應(yīng)用的一點(diǎn)體會：開始服用賽樂特時(shí)，先吃半片，吃幾天后再加到1片。如果停藥的話，慢慢減量，不可一下子停用賽樂特。個(gè)別患者服藥后有一定的鎮(zhèn)靜作用，可以放到晚上服藥，一般是早上服藥;個(gè)別患者會出現(xiàn)一過性的高血壓，高血壓患者需要監(jiān)測血壓。
2) 艾司西酞普蘭：商品名叫來士普、百洛特，也屬于SSRI類藥物，作用于5——HT系統(tǒng)，常用劑量是10——20mg/天。抗焦慮效果不錯(cuò)，副作用小是其優(yōu)點(diǎn)，尤其適合老年人以及有心血管疾病的患者使用，價(jià)格偏貴。
3)文拉法新：商品名叫怡諾斯、博樂欣，有緩釋制劑也有速釋制劑。該藥為雙受體作用的藥物，作用于5——HT和NE兩種神經(jīng)遞質(zhì)，常用劑量是75——225mg/天�？挂钟艨菇箲]效果好。注意有可能在服藥初期焦慮會加重，需要加用安定類藥物，一般持續(xù)兩周大多消失。
4)度洛西�。荷唐访行腊龠_(dá)、奧思平，有緩釋制劑也有速釋制劑，同樣也是雙受體作用原理的藥物，作用于5——HT和NE兩種神經(jīng)遞質(zhì)， 常用劑量是60mg/天，這個(gè)藥物最大的特點(diǎn)是在雙受體的作用程度上有其優(yōu)點(diǎn)，抗抑郁、抗焦慮效果比較好。
像舍曲林，蘭釋，喜普妙，氟西汀，氯米帕明等藥物，常常作為第二梯隊(duì)的藥物來使用。
3、丁螺環(huán)酮，坦度螺酮
屬于5——HT——1A受體激動(dòng)劑，對社交焦慮效果好，無依賴性，缺點(diǎn)是見效慢，2——3周見效，如果患者先服用過安定類藥物的話，再服用丁螺環(huán)酮的話，效果多不理想，可以與抗抑郁藥合并使用。
4、其他藥物
1) 急性焦慮發(fā)作時(shí)可以考慮服用普萘洛爾(心得安)10——20mg，臨時(shí)服用，能夠改善癥狀。
2) 三環(huán)類藥物：如氯丙咪嗪，阿米替林等，藥效不錯(cuò)，價(jià)格也較便宜，但是副作用偏大，已經(jīng)不是首選藥了。
3)黛力新：不常用這個(gè)藥，療效一般，藥理上優(yōu)勢不大，它是一種抗精神病藥物和一種抗抑郁藥的混合品。
至于每一位患者服用哪種藥物合適，則要考慮患者的病情、既往用藥經(jīng)歷、服藥后的療效、患者對藥物的耐受情況及副作用情況，還要考慮患者的經(jīng)濟(jì)情況，綜合考慮后做出決定。同時(shí)也需要密切隨訪患者，隨時(shí)調(diào)整治療方案，使患者逐步走向康復(fù)。
心理治療
心理治療是指臨床醫(yī)師通過言語或非言語交談建立起與患者的良好醫(yī)患關(guān)系，應(yīng)用有關(guān)心理學(xué)和醫(yī)學(xué)的知識指導(dǎo)和幫助患者克服和糾正不良的生活方式、行為習(xí)慣、情緒障礙、認(rèn)知偏見以及適應(yīng)問題。藥物治療和心理治療是幫助焦慮癥患者康復(fù)的兩條腿，藥物治療是雪中送炭，必不可少;心理治療是錦上添花，會讓患者進(jìn)一步康復(fù)，也非常重要。
那么，找什么人做心理治療最合適呢?
精神科醫(yī)生
有一部分精神科醫(yī)生的特長就是心理治療，找這部分精神科醫(yī)生做心理治療最合適，因?yàn)檫@才是最稱職的心理醫(yī)生。其他精神科醫(yī)生可能特長不是心理治療，但也可以做心理治療，像支持療法、認(rèn)知療法等等;臨床心理學(xué)工作者
比如醫(yī)院的心理治療師等掌握臨床心理學(xué)知識的人。
適合焦慮癥的心理治療有：支持治療、行為治療、認(rèn)知治療、生物反饋治療等等。
下面介紹一個(gè)放松治療給大家：
放松訓(xùn)練就是通過身體放松而達(dá)到心理放松，比較簡單的如深呼吸法：焦慮不安時(shí)閉上眼睛，慢慢用鼻子吸氣，口鼻呼氣，反復(fù)三到五次。也可以采用冥想法：即有意識地想一件開心的事情，盡量真實(shí)而具體。過度緊張、焦慮時(shí)，先輕閉雙眼，全身放松，做幾次均勻而有節(jié)奏的深呼吸，反復(fù)地自我暗示：“不要著急”、“放松、放松”，幾分鐘后，情緒就會平穩(wěn)。
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