心理：人格解體

　　人格解體是一種知覺障礙，特征為自我關(guān)注增強，但感到自我的全部或部分似乎是不真實、遙遠或虛假。患者可能感到不再是在進行自己的思維、想象、記憶;運動和行為也似乎不屬于自己;自己的身體仿若失去了生命、疏遠，或出現(xiàn)其它異常。是什么原因?qū)е逻@種疾病的發(fā)生呢?人格解體又如何治療呢?

　　人格解體神經(jīng)癥的病因分析

　　1.生理學(xué)理論分析

　　早期的研究者大多喜歡生理學(xué)的解釋。克利夏伯認為患者有一種“神經(jīng)病素質(zhì)”(Neuropathlic Diathesis)，而病癥發(fā)作是起因于神經(jīng)中樞的功能性局部缺血。讓內(nèi)的觀點更直截了當(dāng)，他認為一個人要維持人格的完整，需要一種充足的神經(jīng)能量，如果這種能量被消耗在別處，則會使人對周圍事物的感知出現(xiàn)變異，從而導(dǎo)致人格解體。近來的研究比較注重藥理學(xué)與神經(jīng)生理學(xué)方面，以及容易致病的情境因素。潘菲爾德與拉斯莫森證實，對大腦額哺葉皮質(zhì)的電刺激可導(dǎo)致人格解體癥狀。此外，特殊藥物的攝入以及感覺剝奪情境皆可導(dǎo)致人格解體癥狀。

　　2.心理學(xué)理論分析

　　精神分析的觀點認為，人格解體的中心癥狀——疏遠體驗是一種心理防御機制，患者通過對外界及自身的疏遠，達到了逃避由外界及自身激起的焦慮的目的。弗洛伊德說，做夢者發(fā)現(xiàn)自己剛才所做的惡夢是一場虛驚時，心中會有一種如釋重負的舒暢感。弗洛伊德解釋他的一次人格解體經(jīng)驗時認為，這是對內(nèi)心深處與父親作對的念頭的心理防御反應(yīng)。

　　其他的一些分析學(xué)家認為人格解體是由力比多(性沖動)的變化引起的。那伯格(Nunberg)指出，當(dāng)一個人突然遭受一項重大損失時，力比多便由原先的客體撤回到自我中去。斯基爾德則認為，力比多同時撤離了客體與自身，轉(zhuǎn)入到潛意識中去了，而這種力比多增強了潛意識的觀淫動機(Voyeur istic drives)，表現(xiàn)出來的特征便是一種新的觀察目光。

　　較近的研究已把注意力轉(zhuǎn)到自我認同障礙上來了。加可 布森(Jacobsm)認為，當(dāng)個體的自我否認由潛意識中的原始本能沖動渲染自我形象時，個體便容易患人格解體癥。最近，大多數(shù)學(xué)者都持這樣的觀點，即人格解體是一種原始的、高度病理化的防御方法，與自我否定相關(guān)聯(lián)，當(dāng)通常的壓抑機制失效的時候，人格解體便可用作控制無法接受與容忍的沖動的應(yīng)急措施。

　　臨床表現(xiàn)

　　可表現(xiàn)為人格解體，或現(xiàn)實解體，或二者兼而有之。

　　人格解體

　　患者訴述他的情感或內(nèi)心體驗變得疏遠、陌生，不是他自己的�；蛞呀�(jīng)喪失了;有的患者覺得他的情感和動作好像是別人的，或覺得他像在演戲;有的患者體驗到他的感覺已脫離了他的精神活動或軀體，好像是一位旁觀者;有的患者體驗到自己像一個機器人，像處于夢境之中;還有的思考訴述體驗不到自己的情感，或感到喪失了對自己精神或軀體的支配�；颊咧�道這類體驗是異常的，但持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)，無法消除，因而感到十分痛苦。

　　現(xiàn)實解體

　　患者訴述周圍環(huán)境或特定物體看起來很陌生、變了形、很平淡、毫無生氣、枯燥無味，或者覺得周圍像—個舞臺，每個人都在這個舞臺上演戲;可伴有時間或空間知覺的改變�；颊叩纳鲜鲶w驗如果成發(fā)作性，可伴有頭昏、焦慮和恐懼，擔(dān)心自己會失去理智，或害怕這種現(xiàn)象再次出現(xiàn)。

　　診斷和鑒別診斷

　　人格解體和現(xiàn)實解體為兩種異常的內(nèi)心體驗，有多種表現(xiàn)形式。熟悉各種典型或不典型的臨床表現(xiàn)，對認識本病頗為重要。出于這類癥狀常伴有知覺改變，患者訴述往往不具體，或用詞較為含糊，可引起誤診。這類患者現(xiàn)實檢驗?zāi)芰Σ⑽词軗p，自知力存在，常感到痛苦，而迫切要求治療。

　　需要鑒別的是可出現(xiàn)人格解體或現(xiàn)實解體癥狀的其他軀體或精神疾病。

　　1、腦器質(zhì)性疾病

　　癲癇、腦腫瘤等腦病均可出現(xiàn)本病的癥狀。可發(fā)現(xiàn)腦器質(zhì)性疾病作為其原發(fā)疾病。

　　2、精神分裂癥和抑郁癥

　　也可出現(xiàn)人格解體和現(xiàn)實解體癥狀，但都有原發(fā)性精神疾病的癥狀，可以鑒別。

　　3、其他神經(jīng)癥

　　包括焦慮癥、抑郁性神經(jīng)癥、疑病癥、強迫癥、恐怖癥等。人格解體只不過是其中一個癥狀，且往往不占突出位置，診斷應(yīng)根據(jù)神經(jīng)癥的各項診斷標(biāo)準(zhǔn)作出。

　　治療方法

　　本病的治療有一定困難。支持性心理治療是必要的;向患者解釋這類疾病屬功能性障礙，不會產(chǎn)生嚴重后果;加強自我鍛煉，增強體質(zhì)，有助于促進疾病緩解，減輕患者的緊張、焦慮。森田療法和催眠療法也可試用。

　　藥物治療除針對焦慮、抑郁，選用苯二氮卓類或三環(huán)類藥物外，氯氮平對有些病例有效，可以試用。

　　胰島素昏迷治療，電抽搐治療，持續(xù)麻醉療法，乙醚吸入誘導(dǎo)興奮產(chǎn)生精神發(fā)泄作用等治療方法，曾經(jīng)用于治療本病，均無明顯效果，不宜采用。

　　人格解體作為一個癥狀，在許多精神疾病中都能見到，尤其常見于抑郁癥、癔病、疑病癥等。有一位抑郁癥病人準(zhǔn)確地描述了自己患病后出現(xiàn)的人格解體癥狀：自從發(fā)病以來，我不但情緒不高，有自卑、自責(zé)的念頭及對前途感到無望，還有一個癥狀也讓我難以忍受，就是自己與別人及外界事物間總有一種難以打破的隔膜感，比如我看日出、看花，都如在夢里，與人交往時也有一種似真若夢的感覺，我真懷疑自己是不是還活著。

　　在正常人群中也有許多人有過這種經(jīng)歷，尤其是那些愛幻想的詩人、小說家，更是常常如墮五里霧中，而且，有許多人還將這種經(jīng)歷記錄下來，成為傳世佳作。存在主義哲學(xué)家、文學(xué)家保羅·薩特曾寫過一篇小說，名叫《惡心》，其中詳細而逼真地描寫了我的人格丟失的感覺。書中的我已喪失了獨立存在的人格，而被其替身所替代了，連呼吸、寫字等一舉一動都不再屬于自己，而是為那位替身存在的，我為此而陷入深深的苦惱之中。顯然，在薩特的筆下，這種人格解體(薩特稱為非存在)是一種痛苦的心理經(jīng)歷。

　　前面已經(jīng)說過，正常人群中，也有許多人有這種人格解體的體驗，但一般不會到醫(yī)院去就診，只有當(dāng)事人覺得這種似真若夢的感覺妨礙了自己的生活時，才會求助于醫(yī)生。

　　順其自然法

　　有趣的是在氣功修煉中也會出現(xiàn)人格解體現(xiàn)象。氣功修煉者會感受到各種稀奇古怪的感覺，好像到了另一個世界，這種世界似乎是一種非實體的存在。有些人練到這種境界后會感到驚慌失措，結(jié)果導(dǎo)致“走火入魔”。對付這種現(xiàn)象，氣功中的應(yīng)對技巧便是順其自然。有一位氣功師曾對我敘述他的練功經(jīng)驗。

　　根據(jù)前面的病因分析，我們知道人格解體癥的出現(xiàn)是個體的一種應(yīng)急性防御措施。只要順其自然，見怪不怪，個體內(nèi)部很快會進行自我調(diào)節(jié)就能消除該癥狀。如果你一遇到人格解體癥狀出現(xiàn)便手忙腳亂，百般焦慮，這自然會加重癥狀。出現(xiàn)人格解體現(xiàn)象后，患者除了施行順其自然這一原則性方法外，還有一些輔助方法，如放松法、呼吸控制法和意念法。

　　當(dāng)患者在人格解體狀態(tài)下出現(xiàn)焦慮情緒時，可以采用放松法進行調(diào)節(jié)。放松的方法有很多種。呼吸控制是與放松法相關(guān)聯(lián)的一種呼吸訓(xùn)練，通常是深深吸—口氣，緩緩地呼出，反復(fù)進行這個呼吸過程，可調(diào)節(jié)你的注意和情緒。意象法也有助于放松，它是通過想象使注意中心轉(zhuǎn)移而達到放松目的。患者在進行想象時可以加點幽默式的自我暗示。諸如：“真是世界每日都在變，一轉(zhuǎn)眼，老母雞變鴨。”又如：“免費到這些地方旅游一次也不差呀�！睂�(人格解體分解出的)陌生的“自我”可以這樣暗示：“平時只能從鏡子里看自己，總覺得不過癮，現(xiàn)在好了，我得好好觀察我原來的身子是如何工作的�！笔聦嵣希�任何心理疾病的發(fā)生都是人的內(nèi)部機制被動防御的結(jié)果，患者針鋒相對地用此法進行心理調(diào)節(jié)，人格解體癥狀會慢慢得到緩解。

　　自我精神分析法

　　我們知道主觀的順其自然態(tài)度是有一定限度的，如果患者做不到順其自然，便會滑入惡性循環(huán)的泥潭，病癥越來越重。在這種情況下，患者有必要進行自我精神分析，尋找病因。 患者應(yīng)先回憶過去的歷史，靜下心來回憶，把自己的痛苦、經(jīng)驗一點點回憶出來，看看這些經(jīng)驗是不是導(dǎo)致目前病癥的誘因。正如弗洛伊德經(jīng)歷過一次人格解體經(jīng)驗后對自己所作的精神分析—樣。當(dāng)患者能夠從痛苦的回憶中找出病根，然后想法子治療這種病根，那么人格解體即可治愈。

　　自我精神分析的另一項任務(wù)是分析近來生活情況，分析自己近來的失敗經(jīng)驗，以及自己采取的挽救方法。如果能夠做到客觀公正地評價，你會發(fā)現(xiàn)在人格解體出現(xiàn)之前，已經(jīng)埋伏了嚴重的誘因。正如前面的病因分析所述，人格解體是在前面許多防御方法失效以后的應(yīng)急方法。如果前面的防御方法有效，人格解體便不會出現(xiàn)。

　　進行自我防御較積極的方法是合理化方法、升華法、幽默法�，F(xiàn)實生活總是很難事事如意的，在這種情況下，我們學(xué)點阿Q精神用合理化方法進行自我寬慰。像童話故事中那只聰明的狐貍，當(dāng)吃不到葡萄時，便說葡萄是酸的，不吃它可以省得牙齒發(fā)酸。這樣就可減少許多不滿情緒。當(dāng)人在生活中遇到各種挫折時，力比多能量很可能會壓抑到潛意識深處。解決的方法便是升華。你可多參加一些有意義的活動，為自己制定富有作出創(chuàng)造性的成才計劃，并一步步實行之。在平時生活中，你應(yīng)該努力學(xué)習(xí)各種幽默技藝，多與幽默的伙伴一起交往，多看幽默作品，多欣賞幽默藝術(shù)，多講笑話，久而久之，你一般的苦惱便會隨睿智的笑聲自然地消解了。

　　拓展：人格解體的保健護理

　　人格解體主要是以感知覺出現(xiàn)異常，感覺缺乏真實感為特征表現(xiàn)的一種精神障礙，大部分人格障礙是屬于非器質(zhì)性的原發(fā)性的精神疾病，但是部分人格障礙是其他的一些精神疾病的伴隨癥狀，比如說急性焦慮發(fā)作或者是精神分裂癥或者是抑郁癥等。人格障礙帶給患者的是非常復(fù)雜和痛苦的體驗，導(dǎo)致患者過多的關(guān)注于自我的感受，喪失正常的生活能力，所以人格障礙對于患者的危害是非常大的，對于人格障礙要盡早的去調(diào)理改善，那么人格障礙患者日常應(yīng)該做哪些事情來幫助緩解呢？

　　第一，認識人格解體這個疾病�；颊邞�(yīng)該了解人格解體這個只是一種功能性的障礙，而并不伴有真實的感知覺的器質(zhì)性病變，感覺不真實，遙遠，陌生等這些感受都是來自于患者的主觀意識，當(dāng)患者主觀意識調(diào)整，恢復(fù)了內(nèi)心的協(xié)調(diào)一致，人格解體這個疾病也就會自然消除了。

　　第二，接納這些感覺。嘗試接受這種不真實感，模糊感，帶著這種感覺投入到常規(guī)的生活中去，而不要一味的去與這些感覺做對抗，以及過多的去關(guān)注這些感覺，一般越是關(guān)注反倒越會加重這種感覺。

　　第三，發(fā)展興趣愛好，豐富日常生活。當(dāng)關(guān)注于自己的興趣愛好以及日常生活變得豐富而忙碌時，對于自我感覺的關(guān)注就會減少，而這種不真實感也就會逐漸淡化，所以想辦法轉(zhuǎn)移注意力是非常好的一種治療人格解體的方法。

　　第四，練習(xí)放松訓(xùn)練。常用的像是深呼吸放松訓(xùn)練或者是想象放松訓(xùn)練等，放松訓(xùn)練其實是一種簡單的催眠療法，通過放松訓(xùn)練能夠更好的與自己的內(nèi)心進行接觸，能夠更好的感知自己的身心狀態(tài)，所以也就能夠減緩這種人格解體的不真實感，虛幻感。

　　第五，加強體育鍛煉。體育鍛煉可以增強人的活力和精神，當(dāng)感到自己精力充沛時，自然就會淡化不真實感。

　　第六，保證營養(yǎng)和休息。日常注意營養(yǎng)豐富以及保證充足的睡眠，也有利于促進大腦恢復(fù)正常運作，改善功能紊亂的情況。

　　由于人格解體相對于其他的精神疾病，認識度不是很高，往往很多人格解體患者由于缺乏對疾病的了解而導(dǎo)致延誤治療。建議以后對于人格解體一定要重視起來，增加理性認識，以及建立信心，做好日常的防護調(diào)節(jié)，相信每一位患者都可以戰(zhàn)勝人格解體障礙。

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