心理疾病：偏執(zhí)狂

　　偏執(zhí)狂是一種罕見(jiàn)的精神病，以逐漸發(fā)展的按邏輯構(gòu)筑的系統(tǒng)化妄想為特征。病程長(zhǎng)，預(yù)后不良。最常見(jiàn)的是夸大、被害或有關(guān)軀體異常的妄想，不伴有幻覺(jué)或分裂癥樣的思維紊亂。曾被稱(chēng)作“系統(tǒng)發(fā)展的慢性妄想”。那么，偏執(zhí)狂有哪些癥狀表現(xiàn)呢?

　　偏執(zhí)狂的臨床特點(diǎn)為發(fā)病緩慢且以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，開(kāi)始以被害妄想為主，后來(lái)可出現(xiàn)夸大妄想。這兩種妄想是彼此影響的，互為因果。并伴有相應(yīng)的情感和意向活動(dòng)，人格保持較完整。如果病人隱瞞妄想內(nèi)容，則與正常人無(wú)差異。所謂系統(tǒng)妄想，系指妄想建立在與患者人格缺陷有關(guān)的一些錯(cuò)誤判斷或病理思考的基礎(chǔ)上，妄想的結(jié)構(gòu)有層次，條理分明，其推理過(guò)程有一定的邏輯性，內(nèi)容不荒謬，有的與患者經(jīng)歷及處境有密切聯(lián)系，并根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況賦予一種新的解釋?zhuān)�妄想不泛化，本病始終不出現(xiàn)幻覺(jué)，患者堅(jiān)信不疑，難以聽(tīng)從他人的分析和勸告，雖病已久仍無(wú)人格的衰退。所以Esquirol(1838)曾提出“單狂”(monomania)一詞。臨床上分為以下類(lèi)型：

　　1.訴訟狂(Litigious Paranoia) 這是偏執(zhí)狂中較為多見(jiàn)的一個(gè)類(lèi)型

　　患者認(rèn)為受到人身迫害，名譽(yù)被玷污，權(quán)力被侵犯等，得不到公正的解決，而訴諸法庭。所以訴訟狂往往與被迫害意念有內(nèi)在聯(lián)系。患者的訴狀有邏輯性，敘述詳盡而層次分明。從字面上看不出有什么破綻。在訴訟過(guò)程中若遇到阻力，患者毫不后退，反而增強(qiáng)其必勝?zèng)Q心。一旦訴狀被法院駁回，則采取迂回對(duì)策，千方百計(jì)公諸于世，請(qǐng)求社會(huì)上的聲援�？芍^不屈不撓，為公正而斗爭(zhēng)。訴訟狂患者病前個(gè)性多有自負(fù)、敏感、強(qiáng)硬的特點(diǎn)。

　　病例：男，57歲，未婚，中學(xué)教師，大學(xué)文化程度。病人自幼體健。小學(xué)成績(jī)優(yōu)良，13歲人中學(xué)。因抗日戰(zhàn)爭(zhēng)隨學(xué)校遷入內(nèi)地，輾轉(zhuǎn)多次移居，生活比較艱苦，同時(shí)與家人失去聯(lián)系。中學(xué)畢業(yè)后考入××聯(lián)大經(jīng)濟(jì)系學(xué)習(xí)。個(gè)性倔強(qiáng)，但平靜，喜好讀書(shū)，業(yè)余時(shí)間多在圖書(shū)館鉆研。無(wú)煙酒等不良嗜好。在大學(xué)二年級(jí)時(shí)，因信仰共產(chǎn)主義學(xué)說(shuō)，曾被國(guó)民黨政府逮捕，不久即釋放。解放后轉(zhuǎn)入北京某大學(xué)法律系學(xué)習(xí)。此時(shí)開(kāi)始感到精神緊張，懷疑周?chē)�有特�?wù)監(jiān)視，向?qū)W校黨委反映。經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)調(diào)查并非事實(shí)，進(jìn)行解釋說(shuō)服無(wú)效。病人堅(jiān)信有特務(wù)陷害，首先認(rèn)為學(xué)校某教授是幕后人(該教授為國(guó)民黨留用人員)，因之向法院提出控告，未予受理。從此開(kāi)始，他印發(fā)傳單，并寄往各地。因多次到處控訴，擾亂社會(huì)秩序，而入院診治，入院后一般表現(xiàn)與正常人無(wú)異。智能良好，記憶情感無(wú)異常。病人主動(dòng)與醫(yī)生接觸，侃侃而談，很易流露出系統(tǒng)化而牢固的被害妄想，有時(shí)牽連到有關(guān)的人物，如法院不受理，則認(rèn)為法院有壞人。否認(rèn)有病，堅(jiān)決拒絕治療。對(duì)其無(wú)根據(jù)的被迫害妄想堅(jiān)信不疑。他被迫住院，則認(rèn)為公安局、法院等單位侵犯他的人身自由。并謂這些單位可能受隱蔽的敵人和壞人的利用。病人出院后仍到處繼續(xù)控訴，要求向全國(guó)人民公開(kāi)審理，聲稱(chēng)堅(jiān)決奮斗，直至頭發(fā)白，牙齒掉，不獲勝利決不罷休。如談及與此無(wú)關(guān)的事，一般正常。經(jīng)10余年的追蹤觀察，系統(tǒng)化被害妄想依然如故，人格保持完整。軀體及化驗(yàn)檢查未見(jiàn)異常。

　　2.色情狂(Erotomania) 患者似乎以女性多見(jiàn)

　　患者堅(jiān)信某一男性對(duì)自己流露愛(ài)慕之情，可是礙于客觀情況，如雙方均已婚配，或年齡相差較大，對(duì)方社會(huì)地位較高，不敢公開(kāi)表明戀愛(ài)心境，而采取以眉目傳情或調(diào)情方式表示心意。當(dāng)患者大膽進(jìn)行試探遭到對(duì)方拒絕時(shí)，反認(rèn)為是在考驗(yàn)自己的忠貞，毫無(wú)悔恨，更堅(jiān)信自己的推斷是正確的。

　　3.夸大狂(Grandiose Paranoia) 患者自命不凡，才華出眾

　　聲稱(chēng)有驚人的發(fā)明或創(chuàng)造，不久即成為國(guó)內(nèi)首富�；蜃愿芯�力充沛，智能超群，有敏銳的洞察力，能預(yù)見(jiàn)未來(lái)，是當(dāng)代的諸葛孔明。

　　4.嫉妒狂(Jealous Paranoia) 患者對(duì)自己的配偶不信任，認(rèn)為其另有新歡

　　妄想常伴隨強(qiáng)烈的情感和相應(yīng)的行為。當(dāng)質(zhì)問(wèn)對(duì)方得不到滿意的答復(fù)時(shí)，往往采取跟蹤尾隨，偷偷檢查配偶的提包和信件等。甚至在日常生活中限制其活動(dòng)，不許其一個(gè)人單獨(dú)外出，尤其在周末或晚間。嚴(yán)重者可發(fā)生暴力行為。

　　偏執(zhí)狂具有獨(dú)特的臨床特征，偏執(zhí)狂的診斷以系統(tǒng)妄想為突出癥狀，其妄想具有高度的系統(tǒng)性，內(nèi)容比較固定，不荒誕，無(wú)明顯的不合邏輯，主題明確，且與患者處境有一定聯(lián)系，即具有現(xiàn)實(shí)性。若不經(jīng)深入了解，難以辨別其真?zhèn)巍Ｍ�想不可�?dòng)搖，持續(xù)至少6個(gè)月。內(nèi)容始終沒(méi)有幻覺(jué)。病情雖遷延，社會(huì)功能良好，無(wú)精神衰退。病程標(biāo)準(zhǔn)：至少持續(xù)6個(gè)月(CCMD-2-R)。

　　以上詳細(xì)地說(shuō)了偏執(zhí)狂的癥狀表現(xiàn)，目前對(duì)偏執(zhí)狂尚無(wú)有效治療方法，不過(guò)有些可以參照精神分裂癥的治療方法，如：認(rèn)知提高法，.交友訓(xùn)練法，自我療法，敵意糾正訓(xùn)練等的方法。

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