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你這么自戀，是病，得治
元認(rèn)知(Metacognition)是認(rèn)識和反思自己和他人的精神狀態(tài)，并應(yīng)用它解決社會生活中的難題的能力。
缺失元認(rèn)知能力是自戀型人格障礙的核心特點(diǎn)：
自戀型人格障礙患者通常對人際交往中激起他們情緒反應(yīng)的事情缺少意識。比如，他們不覺得當(dāng)天的郁悶可能與前一天被喜歡的女孩拒絕有什么聯(lián)系。
這類患者通常情緒語言非常困乏，不能清晰具體地描述自己的感受和情緒，對于情緒的描述總是泛泛而談。
他們總是用僵化、刻板的方式來評價(jià)自我和他人，并且很難懷疑或者質(zhì)問自己的認(rèn)知。這種情況被稱作：元認(rèn)知區(qū)分低下。
自戀型人格障礙很難從別人的角度考慮問題，并且同理反應(yīng)的能力受損，而這種情況他們并不自知。
元認(rèn)知人際療法(Metacognitive Interpersonal Therapy，以下簡稱MIT療法 )認(rèn)為，缺乏自我意識是自戀型人格元認(rèn)知功能障礙的核心，因此治療的關(guān)鍵目標(biāo)是，幫助來訪者了解他們真實(shí)的動機(jī)和愿望——而不是追尋自大——才能夠幫助他們更好的生活。
目前，MIT已經(jīng)具有了相對完善、規(guī)范的流程，且已有指導(dǎo)手冊作為參考。以下為大家介紹MIT的基本操作流程。
- MIT操作流程 -
在開展MIT療法的主體之前，需要與來訪者建立咨詢關(guān)系。在這之后，MIT的治療主體分為兩個(gè)階段來進(jìn)行：鋪墊階段以及促進(jìn)改變階段。
STEP 1 建立咨詢關(guān)系階段
咨詢關(guān)系是了解來訪者與他人的聯(lián)結(jié)方式是否是“適應(yīng)性的”的重要指標(biāo)。通過咨詢師與來訪者的關(guān)系狀態(tài)可以推想到來訪者與他人的聯(lián)結(jié)方式。
自戀型人格的來訪者是否有合作、信任態(tài)度對建立咨詢關(guān)系很重要。咨詢師在與自戀型人格來訪工作時(shí)，尤其要警惕關(guān)系破裂、來訪者誤解、來訪者不配合等對于咨詢效果產(chǎn)生的消極影響。
MIT咨詢師會對任何咨詢關(guān)系的損傷十分注意。咨詢過程中，咨詢師可能會經(jīng)歷來自自戀型人格來訪者的試探，有時(shí)是挑戰(zhàn)或批評。咨詢師可以采用肯定的表達(dá)方式，警覺來訪者是否表現(xiàn)出負(fù)面信號，并且盡量避免或隨時(shí)準(zhǔn)備好修復(fù)破裂的關(guān)系。
同時(shí)，尤其在建立咨詢關(guān)系階段，咨詢師需要避免質(zhì)疑來訪者所描述的關(guān)于他人不堪的形象，也避免從保護(hù)的角度來挑戰(zhàn)來訪者的批評。
相反，咨詢師此刻可以帶著好奇心去了解來訪者，并且不評價(jià)Ta。
當(dāng)咨詢師不帶挑戰(zhàn)的進(jìn)入到來訪者自大的幻想中，咨詢關(guān)系更可能會建立。
對自戀型人格的來訪者產(chǎn)生共情，并不是一件容易的事。
但咨詢師需要意識到，每個(gè)人內(nèi)心都有偉大的憧憬和雄心，有這些“自大”的想法，也是我們很多人所共有的特點(diǎn)。
咨詢師可以通過在情感層面上肯定來訪者的經(jīng)歷。比如，來訪者稱自己想成為某個(gè)偉人或者明星時(shí)，咨詢師可以說，“我發(fā)現(xiàn)，你對于一些還沒實(shí)現(xiàn)的事情，有著很高的雄心和驕傲。”
另外，咨詢師還可以有技巧地自我暴露，來培養(yǎng)一種“我們”的感覺，也是對于和自戀人格障礙來訪建立關(guān)系的重要技巧。比如，當(dāng)來訪者形容自己沒有能力、軟弱的時(shí)候，咨詢師可以通過自我暴露，誠懇地表達(dá)自己也曾有過感到力不從心的時(shí)候。
這種暴露的目的，不是強(qiáng)調(diào)咨詢師教授來訪者如何克服這種無力，而是讓咨詢師和來訪者發(fā)覺雙方想象的地方，從而產(chǎn)生聯(lián)結(jié)。
STEP 2 鋪墊階段
在這個(gè)階段，咨詢師的主要任務(wù)，會是了解來訪者重要經(jīng)歷的細(xì)節(jié)，而非單純接受來訪者太過抽象空泛的概括。
這些細(xì)節(jié)，會包括事件應(yīng)該具有的明確的時(shí)間、地點(diǎn)、人物、對話情境、話題的描述，以及為什么來訪者描述這個(gè)特定的事件，和Ta背后的想法。
咨詢師和來訪者會反復(fù)回顧事件的細(xì)節(jié)，直到來訪者注意到之前一直忽視的主觀認(rèn)知。
對于喜歡“理智化概括事件”的自戀型來訪者而言，“講事實(shí)”確實(shí)是一件困難的事。
首先，咨詢師需要向來訪者解釋這么做的原因是什么，如，“之所以會詢問你有關(guān)事件的具體描述，是因?yàn)槟闼峁┑纳罱?jīng)歷的原始資料，能夠幫助咨詢師更好地了解你每個(gè)細(xì)致的想法”。
另外，咨詢師也可以利用來訪者理智化概括后的事件，來引導(dǎo)來訪者敘述具體事件的細(xì)節(jié)及感受。比如，當(dāng)來訪者把自己放到某個(gè)場景中，說Ta想成為某個(gè)偉人時(shí)，咨詢師可以追蹤詢問：
成為領(lǐng)袖/將軍/明星會是什么感覺(細(xì)節(jié)描述、名狀感覺)?
你會覺得哪里好?
在你的以往生活中，可曾在某一瞬間也體驗(yàn)過類似的感覺和想法(主觀體驗(yàn))?
- 圖片來源： Alberto Ruggieri，Getty Images-
挖掘回憶并不是想要讓來訪者體驗(yàn)自大時(shí)的積極狀態(tài)，而是要挖掘出來訪者的矛盾想法：
一方面，期待被他人認(rèn)為很特殊、很強(qiáng)大;
另一方面，又總是感覺到來自他人的拒絕。
另外，通過這樣反復(fù)確認(rèn)細(xì)節(jié)及感受的過程，咨詢師可以幫助來訪者學(xué)會名狀自己的感受，理解感受背后的感情出發(fā)點(diǎn)，以幫助來訪提升在敘述中認(rèn)識自己精神狀態(tài)的能力。
咨詢師也通過這個(gè)過程，收集來訪者足夠多的個(gè)人經(jīng)歷信息，以尋找僵化人際關(guān)系認(rèn)知的關(guān)鍵問題。
例如，一個(gè)來訪者曾詳細(xì)描述了他去郵局付賬單時(shí)的經(jīng)歷：
進(jìn)入郵局之前，他感到害怕，害怕被羞辱，因此感到焦慮。他的內(nèi)心活動是：“我能把這件事做好嗎?我會被尊重而不會被粗魯?shù)貙Υ龁?我不能表現(xiàn)的對他人冷漠，否則，我就是一個(gè)沒用的失敗者。”
當(dāng)他走到職員面前，他立馬感覺到那個(gè)人對他心不在焉，也很不禮貌。于是來訪心想：“這個(gè)在柜臺的混蛋連我的眼睛都沒看一眼。他以為他是誰啊?他以為他是在跟誰打交道呢?”
這種狀態(tài)很短暫，接著馬上他又進(jìn)入了一種脆弱和無力的狀態(tài)：“我得不到別人的尊重，不能夠讓別人看到我是誰，我的價(jià)值……他對我這么粗魯因?yàn)樗盐耶?dāng)成了蠢蛋。”
在與咨詢師反復(fù)詳細(xì)地討論此事之后，雙方發(fā)現(xiàn)了來訪者的認(rèn)知模式如下細(xì)節(jié)和特點(diǎn)：
Ta深受社會地位這一動機(jī)的驅(qū)動;
Ta需要被接受，被認(rèn)為是有能力、聰明、被看重的人;
Ta認(rèn)為，被認(rèn)可和獲得社會地位的條件是：毫不出錯(cuò)地完成任務(wù);
Ta認(rèn)為，除了那些極度優(yōu)秀、卓爾不群的人之外，其他人都是失敗者和沒有價(jià)值的人。
- 圖片來源：Dali，The Metamorphosis of Narcissus -
除了上述反復(fù)詢問事件具體信息之外，咨詢師還需要提升來訪者對重復(fù)出現(xiàn)的人際關(guān)系模式的意識。
咨詢師可以幫助自戀型人格的來訪者了解到：自己過多地把人、事歸結(jié)為他人的敵意和對地位的尋求;自己將良好的自我感覺建立在被他人羨慕和被認(rèn)可的基礎(chǔ)上。
還需要幫助他們認(rèn)識到：自己之所以認(rèn)為他人會有敵意、妨礙他們目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，大部分是自己認(rèn)知圖式導(dǎo)致的。
來訪者還需要理解的是：他們無法享受生活，主要是因?yàn)樽约旱谋粍有�，以及缺少目�?biāo)引導(dǎo)的行動導(dǎo)致的，而不是因?yàn)樗说呢?fù)面反應(yīng)。
在認(rèn)識到了自己的認(rèn)知圖示的基礎(chǔ)上，咨詢師可以鼓勵來訪者去發(fā)展改變自己的策略。
因?yàn)樽詰傩腿烁裾系K來訪者的人際關(guān)系模式體現(xiàn)在：他們很難根據(jù)自己的內(nèi)在愿望而行動。作為咨詢師，應(yīng)該促進(jìn)內(nèi)在愿望驅(qū)動下自主地行動，同時(shí)有技巧地不鼓勵來訪者的完美主義標(biāo)準(zhǔn)，以及那些Ta為了達(dá)到他人羨慕和認(rèn)可的行動。
在一次治療中，咨詢師對來訪者說了這段話：
你好像是在為“成功”而活。
我感覺到，你好像覺得如果自己失敗了，其他人都會嘲諷你。而可當(dāng)你成功的時(shí)候，卻也并沒有反駁之前關(guān)于自己沒有能力、笨拙的假設(shè)，你更多是把成功完成的事，歸結(jié)為那些是你能輕易完成的事情。
我還感覺到，好像如果你試著去接觸一個(gè)你感興趣的人，你很快會想到他們不值得你這樣做。你對于和他人的關(guān)系好像是“如果他人沒有對我抱著尊敬，那要么就是他愚蠢，要么就是他沒有機(jī)會來打量我。”
在這個(gè)階段中，咨詢師可以通過了解近期發(fā)生的事件，來衡量來訪者的認(rèn)知圖示是否有改變。若在此階段咨詢師沒有了解到來訪者的心理信息的話，治療可能就停滯在此鋪墊階段了。
STEP 3 促進(jìn)改變階段
這個(gè)階段，治療師需要讓自戀型人格障礙的來訪者發(fā)現(xiàn)，他們的想法不一定是真實(shí)的，而情形可以從多個(gè)不同的角度解釋。例如下面這段咨詢對話：
(下文中，Client，來訪者，以下簡稱C;Therapist ，咨詢師，以下簡稱T)
C：我真的被氣壞了，還很頹廢，這是不是我生活中該有的。
T：你能再解釋一下嗎?什么是你在生活中不想要的?
C：學(xué)考古，還有這些新朋友。我感覺自己在浪費(fèi)本來應(yīng)該用在其它事情上的時(shí)間。
T：什么其它的事情呢?你有什么其它想要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)嗎?
C：不，我不知道!但是我正在思考。我不知道我喜不喜歡它。我感覺很不滿意，好像我生命中還有什么其他事情，而我卻在浪費(fèi)生命。昨天晚上我去一個(gè)同事家吃晚飯。是一個(gè)比較小的圈子，但還有幾個(gè)她的朋友我都不認(rèn)識。
T：那你認(rèn)識他們了嗎?
C：我甚至沒注意到他們。他們只顧著自己，誰都不看一眼。他們看起來像倆混蛋。有一瞬間我都想走了……
T：為什么你會想走呢?你不是和你的朋友們玩的很好嗎?
C：是的，但是那不重要。那兩個(gè)混蛋沒為融入這么圈子做什么。他們只顧自己，有一回我問他們了什么，然后他們給了我一個(gè)冷淡的回答。他們很冷淡。
T：那個(gè)時(shí)候你怎么想?
C：他們不想接受我，他們顯得自己很拉風(fēng)……
此時(shí)，咨詢師可以肯定或鼓勵來訪者，請ta來清楚地描述事情的細(xì)節(jié)。之后，可以呈現(xiàn)給來訪者，自己觀察看來訪者的舊圖式——感到低人一等，他人覺得ta是嚴(yán)厲的判官，Ta感覺鄙視他們——又被激活了。
上面的個(gè)案中，咨詢師告知來訪，感覺來訪者有這樣一個(gè)念頭，被那個(gè)圈子排斥，而且這種想法特別強(qiáng)烈。在來訪者認(rèn)可的情況下，咨詢師又指出了來訪者的注意力是有選擇性的，來訪者完全忽略了好朋友對 Ta的注意。
咨詢師又向來訪者解釋，為什么這兩種期待這么快地被激活了：可能是來訪想被當(dāng)作是特殊人物，未得到，然后覺得自己特別失敗。
在這之后，咨詢師又請來訪者來評估下這種場景的可能性：很快速地獲得陌生人的關(guān)注以及特殊對待。
來訪者承認(rèn)，這不太可能。
之后，咨詢師請來訪者從別的角度來思考這個(gè)問題：
來訪者重新思考后意識到Ta整晚都在想別人會怎么想自己，把自己當(dāng)作別人想法的中心。Ta還意識到Ta總是想挑對方的毛病，可能是被叛逆所驅(qū)使，也為了獲得“高人一等”和“獲勝”的感覺：
T：當(dāng)氣氛變得像在競爭，“你以為的”成了“普遍事實(shí)”，也就是你認(rèn)定“他們想要排擠我”。我們能不能想想看，在那兩個(gè)人的“冷漠”行為背后有沒有其它可能的解釋?
C：我當(dāng)時(shí)沒有想到�，F(xiàn)在想想看，也許因?yàn)樗麄冇X得不舒服。當(dāng)天我所熟識的人更多，我們的圈子相互更熟悉，他們反而是小眾的不熟悉的人。說實(shí)話，我們沒有照顧到他們……
另外，在這個(gè)階段，咨詢師還要著重做的有：
培養(yǎng)來訪者對“健康自我”的接觸，將來訪者內(nèi)心深處的愿望與一些健康/恰當(dāng)?shù)男滦袨檫B接起來。
當(dāng)來訪者意識到，追求偉大和地位也是正常人的正常需求，包括自己和治療師都是如此。此時(shí)，咨詢師就可以鼓勵來訪者離開Ta的邊緣意識，建立新的更健康的想法、感覺和行為方式。
有可能來訪者的自大幻想，能夠幫助Ta找到內(nèi)心的真實(shí)愿望。例如，來訪者想要成為一個(gè)軍官，為了達(dá)到這個(gè)愿望Ta必須先成為歷史學(xué)家，而歷史這個(gè)專業(yè)又使Ta非常興奮。在一次治療中，來訪者拿來Ta自己寫的歷史作品，咨詢師發(fā)現(xiàn)來訪者寫的很好，于是鼓勵Ta繼續(xù)寫下去。
這樣，來訪者逐漸學(xué)會了將自己的夸大幻想逐漸轉(zhuǎn)變成現(xiàn)實(shí)事件。
另外，在MIT的治療中，咨詢師還會幫助來訪者與舊圖示(舊的思維模式)保持足夠的距離，不再讓來訪者很容易地卷入到之前的思考模式中。取而代之的是，能夠建立不同的思考方式，通過不同的視角進(jìn)行思考，也在人際關(guān)系中能夠呈現(xiàn)多樣的表現(xiàn)。
同時(shí)，在治療的后期，咨詢師也會幫來訪者了解人是如何思考的，以及對于感覺和行為更細(xì)致的理解，以幫助來訪者提升意識思考能力，以及對于非功能性的人際行為模式引發(fā)的問題和沖突的意識，也提升對他人的共情能力。
以上是小單整理的關(guān)于MIT對于自戀型人格障礙治療流程的介紹，尤其是你在面對自戀型人格障礙來訪者時(shí)，也可以參考哦~如果有想討論的，歡迎給Uni留言哈~
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