強(qiáng)迫癥的歸因研究綜述

　　現(xiàn)今社會(huì)強(qiáng)迫癥的人越來(lái)越多，那么對(duì)于強(qiáng)迫癥的歸因你有多少的了解?下面是小編推薦給大家的強(qiáng)迫癥的歸因研究綜述，希望能帶給大家?guī)椭��?/p>

　　

　　一、 強(qiáng)迫癥的定義與類型

　　強(qiáng)迫癥是一種焦慮性的疾患，其特征是有一種不安的想法、沖動(dòng)或影像在患者腦海中不斷地出現(xiàn)，讓患者覺(jué)得很痛苦。強(qiáng)迫癥的主要癥狀包括兩大部分：第一，強(qiáng)迫思考。心中常有自己不想要的重復(fù)想法、影像或沖動(dòng)。持續(xù)擔(dān)心環(huán)境臟亂，害怕自己或親人受到傷害，認(rèn)為自己得了可怕的疾病等不合理的想法。第二，強(qiáng)迫行為。它可以暫時(shí)減少?gòu)?qiáng)迫思考所帶來(lái)的焦慮，但是也因而不斷地強(qiáng)化患者執(zhí)行強(qiáng)迫行為的動(dòng)機(jī)。最常見(jiàn)的強(qiáng)迫行為是清洗與檢查。

　　雖然大部分患者都知道這樣的強(qiáng)迫思考或強(qiáng)迫行為不合理，甚至是荒謬的，但是由于強(qiáng)迫思考會(huì)引發(fā)高度焦慮，病人努力地嘗試想忽視或抑制這些念頭，但是通常無(wú)法轉(zhuǎn)移，最后只好通過(guò)別的念頭或強(qiáng)迫行為來(lái)抵消它。因此，強(qiáng)迫思考和強(qiáng)迫行為經(jīng)常配對(duì)發(fā)生，例如：怕臟，就會(huì)重復(fù)洗手、洗澡，出門戴手套，經(jīng)常換衣服，家中擦拭得一塵不染等;怕危險(xiǎn)，就重復(fù)檢查瓦斯、門窗、水龍頭、門鎖等;害怕遺失重要東西，就囤積一些無(wú)意義，無(wú)價(jià)值的物品而不敢丟垃圾，或不斷檢查垃圾物品等;害怕感染艾滋病或其他疾病，就不斷抽血檢查，不和別人接觸，以避免唾液飛沫傳染;擔(dān)心忘記別人講過(guò)的重要的內(nèi)容就不斷詢問(wèn)重復(fù)的話題等。而這些癥狀倘若不加以治療，則強(qiáng)迫思考與強(qiáng)迫行為的連結(jié)就會(huì)越來(lái)越牢固。隨著強(qiáng)迫思考出現(xiàn)的頻率越來(lái)越高，執(zhí)行強(qiáng)迫行為的次數(shù)越來(lái)越多、時(shí)間也會(huì)越來(lái)越長(zhǎng)，甚至嚴(yán)重化、復(fù)雜化、儀式化。因此，患者會(huì)感到非常苦惱與沮喪，導(dǎo)致社會(huì)功能受損，影響個(gè)人學(xué)習(xí)，生活與職業(yè)。

　　根據(jù)“耶魯—布朗強(qiáng)迫癥量表”中的分類，強(qiáng)迫癥包括8種強(qiáng)迫思考和7中強(qiáng)迫行為，其中強(qiáng)迫思考包括“害怕傷害自己或別人、怕臟怕受污染、出現(xiàn)不合理的性畫面、囤積物品、擔(dān)心冒犯神明或擔(dān)心道德上的對(duì)錯(cuò)、要求對(duì)稱或精確、害怕說(shuō)出某些事情或丟掉東西”等，強(qiáng)迫行為包括“過(guò)度或儀式話的清洗行為、重復(fù)檢查、重復(fù)閱讀、書寫或一些日�；顒�(dòng)、反復(fù)計(jì)算或排序整理、不斷收集或堆積沒(méi)有必要的東西、重復(fù)問(wèn)話、測(cè)量或觸摸，心靈的儀式行為”等。

　　二、 強(qiáng)迫癥的歸因

　　(一) 生物模式的看法

　　強(qiáng)迫癥的真正原因有待更多的研究加以理清。有人認(rèn)為強(qiáng)迫癥源于教養(yǎng)失當(dāng)與不愉快的童年，其實(shí)這些都是不正確的觀念，教養(yǎng)差的小孩未必會(huì)得強(qiáng)迫癥，教養(yǎng)好的小孩也未必不會(huì)罹患此癥。另外，強(qiáng)迫癥并非壞行為的結(jié)果，也不是個(gè)性上的缺陷或缺乏控制力所致。

　　有很多可能的因素會(huì)引發(fā)強(qiáng)迫癥，例如：腦中神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)血清素失衡、大腦結(jié)構(gòu)異常、基因遺傳、壓力與學(xué)習(xí)理論等。依據(jù)近代醫(yī)學(xué)研究的證據(jù)，顯示大腦結(jié)構(gòu)異常、腦中神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)失衡、基因遺傳等因素才是強(qiáng)迫癥的致病關(guān)鍵。

　　1、 神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)血清素不平衡

　　神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)是神經(jīng)細(xì)胞彼此相互聯(lián)絡(luò)的化學(xué)物質(zhì)。神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)在突觸間以擴(kuò)散的方式，到達(dá)下游神經(jīng)元負(fù)責(zé)接受信息的末稍——“樹(shù)突”，并在細(xì)胞膜上特定的受體發(fā)生作用，引發(fā)下游神經(jīng)元膜電位的變化，而多余的神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)不是被“再回收”，就是被分解成不具活性的物質(zhì)。強(qiáng)迫癥的發(fā)生可能是血清素的過(guò)早再回收，以致干擾神經(jīng)元正常的信息傳遞。

　　2、腦中神經(jīng)回路錯(cuò)亂

　　腦部每天有很多信息出入，會(huì)依照重要性安排信息的先后反應(yīng)順序。腦部接收、過(guò)濾、選擇信息，甚至做出反應(yīng)的部位，主要是基底核或尾核、丘腦、眼額葉等區(qū)域，意識(shí)層次常無(wú)法察覺(jué)到這些部位的運(yùn)作。強(qiáng)迫癥患者顯然是此一神經(jīng)回路有異常，以致發(fā)生很多強(qiáng)迫行為。

　　正常的腦部丟棄絕大部分信息，僅讓少部分的信息通過(guò)這個(gè)閘門，所以一般人會(huì)注意重要信息而忽略其他瑣事。就像關(guān)門這個(gè)動(dòng)作，一般人會(huì)很自動(dòng)化地這么做，之后很少會(huì)再注意關(guān)門這回事。但是對(duì)強(qiáng)迫癥患者而言，這卻是一件艱難的任務(wù)。

　　強(qiáng)迫癥患者的尾核接收過(guò)多害怕與危險(xiǎn)的信息，并未有效阻隔這些信息，以致讓他們上傳到丘腦，就像止泄閥壞掉般，讓小漏水逐漸演變成瀑布效應(yīng)。丘腦將接收到的信息再傳給額葉，額葉是忙于應(yīng)付危險(xiǎn)情境，對(duì)接收到的信息都過(guò)度反應(yīng)，而向腦部負(fù)責(zé)行動(dòng)的部分發(fā)出命令，影響外圍器官，例如：手足、心血管系統(tǒng)，使個(gè)體產(chǎn)生焦慮、害怕、懷疑、小心翼翼、檢查與重復(fù)等立即的保護(hù)行為。因?yàn)闆](méi)有驗(yàn)證害怕的信息，所以患者感覺(jué)焦躁不安與事情尚未完成，必須做很多重復(fù)行為以抵消這些焦慮的信息，例如：清洗、檢查等。等到腦部出現(xiàn)“OK”的信息才會(huì)停止這些重復(fù)行為。

　　3、基因與家族遺傳

　　經(jīng)由家族研究與雙胞胎研究，顯示強(qiáng)迫癥與家族遺傳有某種程度的相關(guān)。家族研究是找出家族中得病的指針人物，將這些罹患病親屬與對(duì)照組或一般民眾的疾病盛行率做比較分析。Pauls等人于1995年與強(qiáng)迫癥患者的一等血親直接會(huì)談，并且依照美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》做診斷，比較100位強(qiáng)迫癥患者的466位一等血親與113位對(duì)照組的一等血親，結(jié)果強(qiáng)迫癥患者一等血親罹患強(qiáng)迫癥的盛行率是10.3%，而對(duì)照組是1.9%.

　　雙胞胎研究提供了某些證據(jù)，證實(shí)基因與強(qiáng)迫癥的關(guān)聯(lián)性。雙胞胎疾病表現(xiàn)型的相似度是以兩個(gè)體同樣發(fā)病的幾率來(lái)表示。1986年Rasmussen與 Tsuang的研究顯示同卵雙胞胎同樣發(fā)病的幾率為63%。1981年Garey與Gottesman的研究則顯示同卵雙胞胎同樣發(fā)病的幾率為87%，異卵雙胞胎則為47%。

　　4、 鏈球菌感染

　　美國(guó)國(guó)家心理研究院拉波特·史維多醫(yī)師，發(fā)現(xiàn)某些小孩在感染鏈球菌之后，容易引發(fā)對(duì)鏈球菌的免疫反應(yīng)，以致突然出現(xiàn)強(qiáng)迫癥。身體產(chǎn)生的抗體除了對(duì)抗鏈球菌之外，也攻擊心臟與關(guān)節(jié)，以致發(fā)生風(fēng)濕性心臟病與關(guān)節(jié)炎，也會(huì)攻擊基底核，而出現(xiàn)強(qiáng)迫癥、抽動(dòng)癥、舞蹈癥等癥狀。

　　因此，可選擇性血清素回收抑制劑，如百憂解、無(wú)郁寧、樂(lè)復(fù)得、克憂果、西普寧、安納福寧、速躍、美舒郁等抗強(qiáng)迫癥藥物。

　　(二) 行為理論的看法

　　1、 莫羅的二階段論

　　行為理論學(xué)者莫羅以“二因子模式”來(lái)結(jié)實(shí)焦慮性疾患形成的兩個(gè)階段。第一階段是個(gè)體經(jīng)由古典制約，學(xué)會(huì)對(duì)某種刺激心生恐懼;第二階段，個(gè)體則是通過(guò)操作制約來(lái)降低“刺激”所帶來(lái)的焦慮，于是增強(qiáng)了這些“特定行為”。行為理論學(xué)者認(rèn)為焦慮乃源于強(qiáng)迫思考、影像與沖動(dòng)時(shí)，只好重復(fù)執(zhí)行某些儀式性的行為。果然一如預(yù)期地，一旦執(zhí)行強(qiáng)迫行為后，輕松的感覺(jué)倏乎而至，暫時(shí)解除壓力。常見(jiàn)的例子，如：“怕臟而重復(fù)洗手、洗澡、出門戴手套、經(jīng)常換衣服、家中擦拭得一塵不染等”、“怕危險(xiǎn)，于是重復(fù)檢查瓦斯、門窗、水龍頭、鑰匙等”、“害怕重要物品遺失，就囤積物品、不敢丟垃圾或不斷檢查垃圾等”、“害怕感染艾滋病或其他病，就不斷抽血檢查，不和別人接觸，以避免唾液飛沫傳染”、“擔(dān)心忘了別人講國(guó)的重要內(nèi)容，就不斷詢問(wèn)重復(fù)的話題”。對(duì)許多強(qiáng)迫癥患者而言，這些強(qiáng)迫思考非常明顯、容易覺(jué)察，患者們知道這些念頭或行為是多余、不需要的，但又無(wú)法自我控制，只好不斷地配合腦中的念頭執(zhí)行強(qiáng)迫行為，以暫時(shí)解除焦慮。

　　2、 班都拉的模仿論

　　班都拉的模仿論認(rèn)為“所有行為皆可經(jīng)由觀察與模仿學(xué)習(xí)而來(lái)”，行為者通過(guò)觀察“示范者”的行為及后果，間接學(xué)會(huì)許多生活與社交技巧。若以此觀點(diǎn)解釋強(qiáng)迫癥的成因，間接學(xué)會(huì)許多生活與社交技巧。若以此觀點(diǎn)解釋強(qiáng)迫癥的成因，則是指兒童在成長(zhǎng)過(guò)程中，通過(guò)父母、家庭系統(tǒng)的示范，習(xí)得強(qiáng)迫性的想法與行為，例如：父母是完美主義者，非常拘泥小節(jié)、有潔癖。加重?cái)[設(shè)過(guò)度固著、喜歡搜集或囤積東西、老是仔細(xì)重復(fù)檢查東西等，孩子在耳濡目染之下，習(xí)得這些想法與行為，加上父母的價(jià)值觀也支持這樣的方式，更增加孩子的行為，甚至日益演變成強(qiáng)迫思考與強(qiáng)迫行為。

　　根據(jù)班都拉的理論，觀察學(xué)習(xí)包括四個(gè)過(guò)程，分別是注意歷程、保留歷程、動(dòng)作復(fù)制歷程以及動(dòng)機(jī)歷程。

　　在注意歷程中，對(duì)觀察者越具影響力的人物或刺激，越容易受觀察者注意。父母對(duì)孩子而言，永遠(yuǎn)是最具有影響力的人，父母的管教態(tài)度、生活習(xí)慣、言行舉止，都可能引起兒童的注意;其次如師長(zhǎng)親戚、大眾媒體、偶像等，也都是可能引起注意的對(duì)象。如果父母清潔家具環(huán)境的方式、次數(shù)、順序，非常清楚明確，較容易引起兒童注意。有時(shí)，媒體也會(huì)在不知不覺(jué)中推波助瀾，增強(qiáng)患者的強(qiáng)迫行為。相應(yīng)地，有些人很容易受他人或媒體影響，而產(chǎn)生注意與學(xué)習(xí);有些人則會(huì)加以分析或是相信自己的經(jīng)驗(yàn)判斷，未必會(huì)全盤接受這些信息�；蛟S這可以結(jié)實(shí)，威嚇同樣都有父母過(guò)度愛(ài)干凈的生長(zhǎng)環(huán)境，有些孩子仍然朝一般性發(fā)展，并未出現(xiàn)類似的過(guò)度清潔行為。

　　在保留歷程中，觀察者記住了示范者的行為，日后加以復(fù)制。記憶的方式可能是“心像編碼”，如：擦地板時(shí)就想起媽媽擦洗的畫面;也可能是“語(yǔ)文編碼”，例如：自己邊擦桌子邊默念著擦洗的步驟。在動(dòng)作復(fù)制歷程中，患者在日后遇到類似情境或刺激時(shí)，會(huì)表現(xiàn)出類似示范者的行為，一開(kāi)始不一定會(huì)完全一樣，包括“立即模仿”與“延遲模仿”。如果個(gè)體重復(fù)清洗的行為，受到母親、師長(zhǎng)的肯定與增強(qiáng)，則日后表現(xiàn)出此種行為模式的可能性就會(huì)升高;反之，如果此行為被懲罰或削弱，則日后表現(xiàn)出此種行為模式的可能性就會(huì)降低。

　　所以行為治療就是治療師引導(dǎo)患者找出引發(fā)強(qiáng)迫行為的焦慮情境，并依照焦慮分?jǐn)?shù)排列成焦慮階層表，逐一面對(duì)每個(gè)焦慮情境而不執(zhí)行強(qiáng)迫行為，讓患者體驗(yàn)他們所害怕的可怕后果并不會(huì)發(fā)生，因而削弱強(qiáng)迫思考與強(qiáng)迫行為的連結(jié)強(qiáng)度，大幅度減少?gòu)?qiáng)迫行為的強(qiáng)度或頻率，間接改善焦慮情緒。行為治療一般的策略有以下步驟： “觀察自己的強(qiáng)迫行為與引發(fā)情境”、“評(píng)量每個(gè)引發(fā)情境的焦慮分?jǐn)?shù)”、“依次排出焦慮情境階層表”、“選擇焦慮最低階層情景暴露/不反應(yīng)法練習(xí)”、“逐步提升焦慮階層”、“配合認(rèn)知治療與家庭治療，以強(qiáng)化暴露/不反應(yīng)法的聯(lián)系效果”。

　　(三)認(rèn)知理論的看法

　　認(rèn)知學(xué)派認(rèn)為強(qiáng)迫癥的認(rèn)知思考就是一種內(nèi)在的強(qiáng)迫歷程，會(huì)增加行為的強(qiáng)度或形態(tài)因而不斷地困擾自己的行為與情緒。個(gè)體必須改變這些不合理的信念或想法，才能改善行為的困擾程度與帶來(lái)情緒上的適應(yīng)。

　　1、艾里斯的ABC理論

　　行為治療認(rèn)為強(qiáng)迫思考主要來(lái)自于非理性的信念，包括過(guò)多的應(yīng)該、必須、一定，因而導(dǎo)致不斷重復(fù)的行為，以合乎自己的信念系統(tǒng)。理情行為治療的主要概念是：真正導(dǎo)致情緒與行為困擾的原因C，不是刺激事件A，，而是個(gè)人如何人看待事件A的信念系統(tǒng)B。人常常受到一些謬誤、迷信、無(wú)意義的觀念所影響，而導(dǎo)致情緒上的困擾與不適應(yīng)行為。強(qiáng)迫癥患者經(jīng)常出現(xiàn)的十一項(xiàng)非理性的信念有：

　�、� 我必須重復(fù)做每件事情，直到它完全正確無(wú)誤為止;

　　⑵ 我應(yīng)該重復(fù)這句話，以確定聽(tīng)懂別人說(shuō)過(guò)的每一句話;

　�、� 我心中絕對(duì)不可以出現(xiàn)任何一點(diǎn)不好的念頭或欲望;

　�、� 我必須不斷地洗手，才能確定手是干凈的;

　�、� 當(dāng)心中有不好的想法，就代表它一定會(huì)發(fā)生;

　�、� 我必須能確定生活中的每件事情都在自己的掌握之中;

　　⑺ 我一定要去檢查垃圾桶，才能確定我沒(méi)有丟掉重要的東西;

　　⑻ 假如我觸摸臟東西，一定會(huì)生病，甚至死掉;

　　⑼ 我必須不斷去檢查門窗，才能確定門窗是關(guān)緊的;

　　⑽ 我必須正確無(wú)誤地清楚知道家中每件物品的擺放位置;

　�、� 我一定要洗澡兩個(gè)小時(shí)以上，才能確保身體洗干凈了。

　　2、貝克的認(rèn)知理論

　　貝克等人認(rèn)為：認(rèn)知決定我們?nèi)绾胃惺芘c表現(xiàn)，因此情緒困擾來(lái)自個(gè)體的認(rèn)知扭曲，是一種錯(cuò)誤的歸因假定，也是個(gè)體內(nèi)在不合理的自動(dòng)化認(rèn)知?dú)v程，所以又稱為“負(fù)向的自動(dòng)化思考”，而強(qiáng)迫癥獨(dú)特的認(rèn)知特質(zhì)要比一些非理性信念更廣泛、更具有一般性，包括：

　�、� 過(guò)度高估事情的危險(xiǎn)性與傷害性：高估事情的危險(xiǎn)性和嚴(yán)重性，即使只有極低的幾率會(huì)發(fā)生不幸，當(dāng)事者仍必須保護(hù)自己、家人或重要他人。

　�、� 過(guò)度完美主義：相信事情總有完美的解決之道，做到盡善盡美，不僅是可能的，而且是必須的。因此，除非我把每件事情做到完美，否則它是無(wú)法容忍的;反之，假如沒(méi)有做到盡善盡美，那就是做得很糟糕。

　�、� 過(guò)度要求控制：當(dāng)事者必須能夠絕對(duì)控制自己的想法和行動(dòng)，如同完全控制生活中的每件事一樣，否則是不道德的，或者將導(dǎo)致心理和行為的嚴(yán)重后果。如果可以完全控制即意味著成功，代表當(dāng)事人是一個(gè)優(yōu)秀的人。

　　⑷ 過(guò)度責(zé)任感：當(dāng)事者必須保持警覺(jué)，以避免自己因?yàn)橐稽c(diǎn)錯(cuò)誤而可能傷害到其他無(wú)辜的人。如果未能及時(shí)避免事情發(fā)生，那就代表我一定是個(gè)不好的人。

　�、� 無(wú)法容忍不確定性：當(dāng)事者必須百分之百確定每件事，而且百分之百確定每件事都是正確無(wú)誤的。假如對(duì)于任何事有一點(diǎn)點(diǎn)不確定，那將是無(wú)法忍受的。

　　⑹ 思考和行動(dòng)混淆：假如有一個(gè)不好的、甚至是想要傷害某人的可怕想法，那就好象我實(shí)際上已經(jīng)去做了。

　�、� “非黑即白”或“全有全無(wú)”的思考方式：事情總是分成兩種極端的結(jié)果，不是有就是無(wú)，不是黑就是白。

　�、� 過(guò)度強(qiáng)調(diào)想法的重要性：過(guò)度強(qiáng)調(diào)想法的重要性與決定性，而引起自己過(guò)度焦慮或擔(dān)心。

　�、� 不斷懷疑：懷疑自己可能或已經(jīng)做出一些違反道德、法律或傷害別人的事，即使它沒(méi)有意義或不合乎事實(shí)。

　�、� 關(guān)于“如果……怎么辦”的思考(水晶球效應(yīng))：不斷地?fù)?dān)心未來(lái)可能有不好的事情發(fā)生，即使它沒(méi)有意義或不合乎事實(shí)。

　�、� 迷信的想法：深信某些儀式、顏色、圖騰、數(shù)字等，具有特殊意義，即使不合乎事實(shí)。

　　⑿ 災(zāi)難性預(yù)言：事情總是往最嚴(yán)重的方向思考，而且認(rèn)為它一定會(huì)發(fā)生，即使沒(méi)有意義或不合乎事實(shí)。

　�、� 因果推論：物體居然出現(xiàn)不可思議的反常現(xiàn)象，例如：瓦斯?fàn)t自動(dòng)點(diǎn)火、電冰箱會(huì)自動(dòng)打開(kāi)、門鎖會(huì)自動(dòng)解開(kāi)等。

　�、� 悲觀的偏見(jiàn)以及無(wú)法容忍焦慮：假如某些不好的事情發(fā)生，那非常有可能剛好發(fā)生在自己身上或某個(gè)特別關(guān)心自己的人的身上，發(fā)生的理由就是因?yàn)樽约骸?/p>

　　所以認(rèn)知治療就是治療師引導(dǎo)患者一起找出每一項(xiàng)非理性思考背后的矛盾證據(jù)，因而推翻或修正原先錯(cuò)誤的自動(dòng)化思考、降低強(qiáng)迫思考的嚴(yán)重程度，間接改善焦慮不安的情緒。一般遵循下列步驟：“辨認(rèn)不合理的自動(dòng)化思考”、“持續(xù)記錄平時(shí)出現(xiàn)的強(qiáng)迫思考”、“使用蘇格拉底對(duì)話等技術(shù)，挑戰(zhàn)不合理思考”、“以合理思考進(jìn)行自我對(duì)話”、“循序漸進(jìn)，不斷練習(xí)與討論”。

　　綜上所述，強(qiáng)迫癥的形成是有多方面的原因的，它是一種頑固的、慢性病，癥狀起起伏伏，時(shí)好時(shí)壞，因此只有強(qiáng)迫癥患者尋求合格的心理咨詢師的幫助，找準(zhǔn)病因，加上自我強(qiáng)烈的改變動(dòng)機(jī)，以及與家屬的支持配合，才能最有效的改善癥狀。

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