有強(qiáng)迫癥狀不代表患有強(qiáng)迫癥
曾經(jīng)遇到這樣一例病人,女性,18歲,被其母帶來(lái)就診。她立在旁邊,表情呆板,雙手半舉在胸前,什么都不敢碰。母親痛苦地訴說(shuō):“一年了,她每天不停地洗手,用刷子刷手,沒完沒了。肥皂、洗衣粉、洗潔劑用了不知多少,還說(shuō)手沒有洗干凈?此词,可以把人煩死。到別的醫(yī)院看病,都診斷為強(qiáng)迫癥,吃了治療強(qiáng)迫癥的藥物,也沒有什么效果!
經(jīng)過(guò)和病人交談,我發(fā)現(xiàn)病人有很多怪異的思維內(nèi)容,例如:“手上有很多小人、很多妖怪”,“中指代表情人”,“不洗干凈,妖怪就會(huì)和人結(jié)合”……經(jīng)過(guò)更進(jìn)一步的精神檢查,發(fā)現(xiàn)病人有很多精神分裂癥的癥狀,正確的診斷應(yīng)該是精神分裂癥,應(yīng)該使用抗精神病藥物治療。
其實(shí),強(qiáng)迫癥狀和強(qiáng)迫癥是兩個(gè)不同的概念。強(qiáng)迫癥狀通常有強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫意向、強(qiáng)迫行為之分,上述病人的`強(qiáng)迫癥狀則屬于強(qiáng)迫行為一類。盡管強(qiáng)迫癥狀多見于強(qiáng)迫癥,但我們不能見到有強(qiáng)迫癥狀的人就診斷為強(qiáng)迫癥。因?yàn),?qiáng)迫癥狀不是僅見于強(qiáng)迫癥,還可見于其他多種精神疾病,甚至正常人。
鑒別強(qiáng)迫癥并不難,強(qiáng)迫癥患者最大的特點(diǎn)是對(duì)自己反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫行為非常痛苦,自己無(wú)力擺脫,求治欲非常強(qiáng)烈。精神分裂癥則不是,他們對(duì)強(qiáng)迫癥狀表現(xiàn)淡漠、麻木,治療被動(dòng)。另外,精神分裂癥還有其他許多明顯的癥狀,如思維凌亂、內(nèi)容離奇、情感淡漠、意志減退、行為怪異、生活懶散等等。這些癥狀只要作認(rèn)真的精神檢查就不難發(fā)現(xiàn)。
有些抑郁癥患者也會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀,一些強(qiáng)迫癥患者也往往伴有抑郁癥狀。兩者的鑒別相對(duì)難一些。一是看抑郁或強(qiáng)迫癥狀哪個(gè)是原發(fā)的,哪個(gè)是繼發(fā)的。二是看哪個(gè)癥狀更嚴(yán)重、更突出。三是看伴隨出現(xiàn)的癥狀,如果有早醒、體重減輕、(情緒)晝重夜輕、自責(zé)自罪,則診斷抑郁癥。另外,有沒有求治欲、自知力也是一個(gè)重要的鑒別依據(jù)。
強(qiáng)迫癥狀還見于強(qiáng)迫性人格障礙、腦器質(zhì)性精神障礙、神經(jīng)衰弱。
正常人偶爾也會(huì)出現(xiàn)一些強(qiáng)迫癥狀,例如數(shù)電線桿,記車牌號(hào),核對(duì)賬目,查看門鎖。但正常人的強(qiáng)迫癥狀一是出現(xiàn)時(shí)間短暫,斷斷續(xù)續(xù),時(shí)有時(shí)無(wú);二是癥狀較輕,不影響正常生活和工作;三是沒有“反強(qiáng)迫”心理,就是從思想上主動(dòng)去克制那些強(qiáng)迫的內(nèi)容;四是當(dāng)事人并不覺得痛苦,沒有治療的愿望。這些人大可不必為自己的強(qiáng)迫癥狀耿耿于懷。
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