兒童強(qiáng)迫癥的表現(xiàn)、成因及防治簡(jiǎn)介
強(qiáng)迫癥指的是以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作為基本特征的一類神經(jīng)癥性障礙。強(qiáng)迫觀念是以刻板形式反復(fù)進(jìn)入患者意識(shí)領(lǐng)域的思想、表象或意向。這些思想、表象或意向?qū)颊邅?lái)說(shuō)，是沒(méi)有現(xiàn)實(shí)意義的、不必要的或多余的，患者明知不必要，很想擺脫，但又無(wú)能為力，因而感到十分苦惱。強(qiáng)迫動(dòng)作是反復(fù)出現(xiàn)的刻板行為或儀式動(dòng)作，是患者屈從于強(qiáng)迫觀念（包括強(qiáng)迫思維，強(qiáng)迫情緒和強(qiáng)迫意向）以及強(qiáng)迫動(dòng)作或行為�？赡芤砸环N為重，或幾種兼而有之。在兒童的強(qiáng)迫癥中，以10——14歲的男孩多見(jiàn)。其癥狀主要表現(xiàn)為：
一、強(qiáng)迫觀念
包括強(qiáng)迫思維，強(qiáng)迫情緒和強(qiáng)迫意向。
強(qiáng)迫思維。
有如下一些表現(xiàn)形式：a.強(qiáng)迫懷疑�；純河袑�(duì)自己言行的正確性反復(fù)產(chǎn)生懷疑，明知毫無(wú)必要，但又不能擺脫。例如：出門(mén)時(shí)懷疑門(mén)窗是否關(guān)好了，雖然檢查了一遍、兩遍、三遍……但還是不放心，又如計(jì)算題做完后總懷疑自己是否做對(duì)了。同時(shí)，常伴有焦慮不安，因而促使患兒對(duì)自己的言行反復(fù)檢查。b.強(qiáng)迫性窮思竭慮�；純簩�(duì)日常生活中的一些事情或自然現(xiàn)象，尋根究底，反復(fù)思索，明知缺乏現(xiàn)實(shí)主義，沒(méi)有必要，但又不能自我控制。例如，反復(fù)思索：為什么1加1等于2，而不等于3?樹(shù)葉為什么是綠色，而不是其他顏色？有時(shí)達(dá)到窮思竭慮的程度，以至食不甘味，臥不安眠，無(wú)法解脫。C.強(qiáng)迫聯(lián)想�；純耗X子里出現(xiàn)一個(gè)觀念或看到一句話，便不由自主聯(lián)想起另一個(gè)觀念或語(yǔ)句。如果聯(lián)想的觀念或語(yǔ)句與原來(lái)相反，如看到“白”，立即聯(lián)想到“黑”等，則稱為對(duì)立性思維。由于對(duì)立觀念的出現(xiàn)違背患兒的主觀意愿，常使患兒感到苦惱。d.強(qiáng)迫回憶。患兒經(jīng)歷過(guò)的事件，不由自主地在意識(shí)中反復(fù)呈現(xiàn)，無(wú)法擺脫，因而感到苦惱。有時(shí)這種回憶可到達(dá)表象程度。
強(qiáng)迫情緒。
現(xiàn)為對(duì)某些事物的擔(dān)心或厭惡，明知不必要或不合理，自己卻無(wú)法擺脫。例如，擔(dān)心自己會(huì)傷害別人，擔(dān)心自己會(huì)說(shuō)錯(cuò)話，擔(dān)心自己會(huì)表現(xiàn)不理智的行為，擔(dān)心自己受到毒物的污染或細(xì)菌的侵襲等，明知不合理，卻無(wú)法克制。
強(qiáng)迫意向。
患兒反復(fù)體驗(yàn)到想要做某種違背自己意愿的事情的強(qiáng)烈內(nèi)心沖動(dòng)�；純好髦@樣做是荒謬的、不可能的，努力控制自己不去做，但卻無(wú)法擺脫這種內(nèi)心沖動(dòng)。例如，走到高處，有一種想往下跳的內(nèi)心沖動(dòng)；與好朋友到河邊散步，竟有把好朋友往河里推的意向等。盡管當(dāng)時(shí)這種內(nèi)心沖動(dòng)十分強(qiáng)烈，但從不會(huì)付諸行動(dòng)。
二、強(qiáng)迫動(dòng)作和行為
往往是為減輕強(qiáng)迫觀念所引起的焦慮而不由自主地采取的順應(yīng)行為。有如下一些表現(xiàn)形式。
強(qiáng)迫檢查。是患兒為減輕強(qiáng)迫性懷疑所起的焦慮而采取的措施。如反復(fù)檢查算術(shù)題是否做對(duì)了，反復(fù)檢查門(mén)窗是否關(guān)好，反復(fù)檢查水龍頭是否關(guān)緊，反復(fù)檢查衣服鞋襪是否放得整整齊齊等。
強(qiáng)迫詢問(wèn)。強(qiáng)迫癥患兒常常不相信自己。為了消除疑慮或窮思竭慮給患兒帶來(lái)的焦慮，常反復(fù)要求他人不厭其詳?shù)亟o予解釋或保證。
強(qiáng)迫清洗。患兒為了消除對(duì)受到贓物、毒物或細(xì)菌污染的擔(dān)心，常反復(fù)洗手，洗澡或洗衣服等。有的患兒不僅自己反復(fù)清洗，而且要求與他一道生活的人，如父母等也要徹底清洗。
強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作。這是一些重復(fù)出現(xiàn)的動(dòng)作，他人看來(lái)是不合理的或荒謬可笑的，但卻可減輕或防治強(qiáng)迫觀念所引起的緊張不安。如有的患兒要求自己上樓梯必須一步跨兩級(jí)臺(tái)階，走路必須走兩步跳一下。走路時(shí)一定要左腳先出，停下來(lái)時(shí)一定要右腳先站定等。這類患兒，如不讓他重復(fù)這些動(dòng)作，他們反而會(huì)感到焦慮不安，甚至發(fā)脾氣。一般說(shuō)來(lái)，患兒對(duì)自己的強(qiáng)迫行為并不感到苦惱和傷心，只是刻板地重復(fù)這些行為而已。強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)，也屬儀式動(dòng)作，如有的兒童反復(fù)數(shù)課本有多少人物圖像，反復(fù)數(shù)街道旁邊電線桿活樹(shù)桿的'數(shù)目，強(qiáng)迫數(shù)自己走了多少臺(tái)階，強(qiáng)迫計(jì)算自己走了多少步路等。
強(qiáng)迫性遲緩�？梢騼x式動(dòng)作而行動(dòng)遲緩。例如，早晨起床后反復(fù)梳洗，使患兒遲遲不能出門(mén)，以致上學(xué)經(jīng)常遲到。但也可能是原發(fā)的，例如，每當(dāng)患兒看書(shū)時(shí)，目光常停頓在第一行第一個(gè)字，不能順利地閱讀以下的內(nèi)容。這類患兒往往并不感到焦慮。
上述強(qiáng)迫癥狀往往使患兒中日糾纏于一些毫無(wú)現(xiàn)實(shí)意義的觀念和行為，妨害了正常的學(xué)習(xí)和生活，使患兒感到苦惱。
形成的主要原因
由于兒童強(qiáng)迫癥的病因，一般認(rèn)為，與兒童的先天素質(zhì)、個(gè)性特點(diǎn)、父母不良性格的影響、教育方法不當(dāng)以及精神刺激有關(guān)。
1.父母不良性格和教育方式
調(diào)查表明，部分患兒的父母往往就有膽小怕事、過(guò)分謹(jǐn)慎和拘謹(jǐn)、遇事優(yōu)柔寡斷、事后愛(ài)反復(fù)檢查等不良性格特征。父母對(duì)于孩子過(guò)于苛求，如對(duì)清潔衛(wèi)生過(guò)分要求、生活刻板規(guī)矩等，都可能是誘發(fā)本癥的原因。
2.兒童的先天素質(zhì)
有人發(fā)現(xiàn)一些患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的某些神經(jīng)遞質(zhì)（如多巴胺，5—羥色胺等）不平等可能與強(qiáng)迫行為有關(guān)，這說(shuō)明患兒可能有易患強(qiáng)迫癥的先天素質(zhì)。
3.患兒本身的個(gè)性特點(diǎn)
患兒本身性格也構(gòu)成強(qiáng)迫癥狀產(chǎn)生的中間因素。強(qiáng)迫癥患兒常具有如下性格特征：
處事過(guò)于拘謹(jǐn)，特別講究衣飾整潔和個(gè)人衛(wèi)生，酷愛(ài)干凈，做事井井有條，并嚴(yán)格按程序進(jìn)行。
平常表情較為嚴(yán)肅，甚至有些呆板，過(guò)于克制自己，缺乏一般兒童的興趣和愛(ài)好。
膽怯怕羞、聽(tīng)話，守紀(jì)律；對(duì)自己缺乏信心，喜歡自我檢查做好的事，遇事常遲疑不決。
4.患兒遭受過(guò)精神刺激
在一些比較強(qiáng)烈的精神刺激下，如獲悉親人或同學(xué)患重病或死亡，考試不理想，受到老師嚴(yán)厲批評(píng)或父母的懲罰等情況下，患兒易出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀。
此外，孩子嚴(yán)重的疾病、頭部外傷或長(zhǎng)期處于過(guò)度的心理緊張狀態(tài)，心理負(fù)擔(dān)過(guò)重等，都可成為誘發(fā)因素，促使癥狀明顯出現(xiàn)。
防治策略
1.家長(zhǎng)與老師應(yīng)正確對(duì)待患兒
小學(xué)生強(qiáng)迫行為，一般不需要藥物治療，主要在于教育和心理上的支持。父母要正確認(rèn)識(shí)患兒的病態(tài)，不要過(guò)分焦慮，也不要亂加懲罰。要幫助患兒尋找發(fā)病的原因，給予心理上的支持和鼓勵(lì)。正確的做法是不要過(guò)分的關(guān)注孩子的行為，而是鼓勵(lì)患兒多參加集體活動(dòng)，最好是引導(dǎo)孩子從事一項(xiàng)較為緊張的活動(dòng)（如鼓勵(lì)孩子參加足球隊(duì)），把孩子的生活學(xué)習(xí)安排得緊湊些，以轉(zhuǎn)移其注意力，逐步使癥狀減輕直至消失。另外，要注重孩子性格弱點(diǎn)的改善。父母和老師要?jiǎng)?chuàng)造條件，使孩子能靈活地、自信地處理各項(xiàng)事情，克服其膽怯拘謹(jǐn)和刻板的個(gè)性特點(diǎn)。
2.支持性心理治療
對(duì)強(qiáng)迫癥患兒進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋，使患兒了解其疾病的性質(zhì)，指導(dǎo)患兒把注意力從強(qiáng)迫癥狀轉(zhuǎn)移到日常生活、學(xué)習(xí)和工作中去，有助于減輕患兒的焦慮。
3.暴露療法和反應(yīng)防法
暴露療法是鼓勵(lì)患兒暴露于引起焦慮的情境之下，直至焦慮近乎消失為止，其目的在于減輕強(qiáng)迫癥狀伴隨的焦慮；而反應(yīng)防止技術(shù)是防止接著出現(xiàn)的強(qiáng)迫行為，即反應(yīng)預(yù)防，其目的在于減少儀式動(dòng)作和強(qiáng)迫思維出現(xiàn)的頻率。暴露與反應(yīng)防止結(jié)合法是對(duì)強(qiáng)迫癥療效最好的一種行為技術(shù)。
4.厭惡療法
又稱厭惡性條件法，是一種具體的行為治療技術(shù)。其內(nèi)容為：將欲戒除的強(qiáng)迫癥狀與某種不愉快的或懲罰性的刺激結(jié)合起來(lái)，通過(guò)厭惡條件作用，達(dá)到戒除或至少是減少?gòu)?qiáng)迫癥行為的目的。極個(gè)別癥狀非常嚴(yán)重、影響學(xué)習(xí)和生活的孩子，可配合心理治療給予小劑量的奮乃靜或泰爾登，也可選用抗焦慮藥，如安定，利眠靈等。
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