關(guān)于急性焦慮癥鑒別診斷最關(guān)鍵

　　焦慮是最常見(jiàn)的情緒體驗(yàn)，是個(gè)體在面臨當(dāng)前或可能出現(xiàn)的某種威脅和危險(xiǎn)時(shí)產(chǎn)生的緊張、不安、焦慮、憂慮、痛苦的情緒體驗(yàn)。

　　引起焦慮的原因很多，正常人也會(huì)出現(xiàn)焦慮，但事出有因的焦慮情緒不能視為疾病。病理性焦慮是一種缺乏明顯客觀原因的內(nèi)心不安或無(wú)根據(jù)的恐懼，以及預(yù)期即將面臨不良處境的一種緊張情緒，程度從不安和擔(dān)心到害怕和驚慌，再到極端的恐懼。病理性焦慮既可能是一組疾病(焦慮性障礙)的主要表現(xiàn)，也可能是各種疾病或狀態(tài)的伴隨現(xiàn)象。

　　焦慮障礙因不同的診斷系統(tǒng)有不同的定義和分類(lèi)。根據(jù)美國(guó)精神疾病的分類(lèi)，焦慮障礙包括廣場(chǎng)恐懼癥、廣泛性焦慮障礙、驚恐障礙、強(qiáng)迫障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、社交恐懼癥和特殊恐懼癥。

　　急性焦慮癥又稱驚恐障礙，是一種突如其來(lái)的驚恐體驗(yàn)，表現(xiàn)為嚴(yán)重的窒息感、瀕死感和精神失控感，伴有嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)。主要有三個(gè)方面：①心臟癥狀：胸痛、心動(dòng)過(guò)速、心跳不規(guī)則。②呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸急促、困難。③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭昏、眩暈、暈厥和感覺(jué)異常。也可以有出汗、腹痛、喉頭有阻塞感、身體或手腳發(fā)冷發(fā)熱等。急性焦慮癥發(fā)作時(shí)伴有的自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)涉及各系統(tǒng)，缺乏特異性。這些癥狀往往使病人首先就診綜合醫(yī)院各科或急診科，而這些癥狀也可以是某些軀體疾病的主要臨床表現(xiàn)，因此對(duì)急性焦慮癥的鑒別診斷非常重要。

　　驚恐障礙(急性焦慮發(fā)作)的診斷：

　　1.符合神經(jīng)癥的共同特征。

　　2.突然發(fā)生，迅速終止，一般歷時(shí) 5~20 分鐘，很少超過(guò) 1 小時(shí)。

　　3.發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，發(fā)作后產(chǎn)生預(yù)期焦慮。

　　4.癥狀體驗(yàn)強(qiáng)烈伴瀕死感或失控感及嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂。

　　5.1個(gè)月內(nèi)有至少3 次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù) 1 個(gè)月。

　　6.特別要注意排除因心血管病、低血糖、內(nèi)分泌疾病、藥物戒斷反應(yīng)和癲癇所致的類(lèi)似發(fā)作。

　　在排除原發(fā)軀體疾病的前提下，下列幾個(gè)方面提示是否為急性焦慮癥：

　　1.患者主訴有許多不可名狀或是無(wú)法解釋的軀體癥狀，應(yīng)高度警惕可能患有焦慮癥。

　　2.患者的軀體癥狀越多，涉及的器官、系統(tǒng)越多，在基本檢查排除的基礎(chǔ)上，焦慮癥的可能性就越大，尤其是多次、反復(fù)就醫(yī)的患者。

　　在臨床診斷過(guò)程中，需要與其他有焦慮癥狀的`疾病鑒別：

　　1.繼發(fā)于軀體疾病的焦慮，如已明確的和(或)潛在的軀體疾病。

　　2.藥物或精神活性物質(zhì)引起的焦慮。

　　3.其他精神障礙伴發(fā)的焦慮。

　　4.反應(yīng)性或境遇性，如一過(guò)性的焦慮緊張反應(yīng)。

　　急性焦慮癥的治療目標(biāo)為減少驚恐發(fā)作頻率，減輕驚恐發(fā)作程度，預(yù)防復(fù)發(fā)，消除伴隨的預(yù)期焦慮，并恢復(fù)患者的社會(huì)功能。急性焦慮癥的治療主要有藥物治療和非藥物治療兩種。

　　苯二氮類(lèi)最常用，起效迅速，通常能夠良好耐受。但有鎮(zhèn)靜作用，短期記憶會(huì)受損害，

　　共濟(jì)運(yùn)動(dòng)受損。長(zhǎng)期應(yīng)用有產(chǎn)生依賴和戒斷的風(fēng)險(xiǎn)。

　　抗抑郁藥：目前使用較多的是選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)，如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭。SSRIs 很少產(chǎn)生心血管副作用，安全有效，無(wú)依賴和明顯戒斷癥狀。時(shí)間至少持續(xù) 1 年。停藥應(yīng)緩慢，有計(jì)劃性及個(gè)體化原則。此外，丁螺環(huán)酮、坦度螺酮等也可用于急性焦慮癥的治療。

　　非藥物治療包括病人教育、咨詢或支持性心理治療、認(rèn)知行為治療和反復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)等。

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