舍曲林對(duì)于抑郁癥治療的作用

　　據(jù)明天《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（jama.2003;290：1033-1041，1091-1093）將發(fā)表的兩項(xiàng)隨機(jī)、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)說(shuō)，舍曲林可能幫助治療重度抑郁（mdd）患兒。評(píng)論者檢查了近年來(lái)選擇性5羥色胺重吸收抑制劑（ssris）在mdd患兒上的應(yīng)用，并提醒醫(yī)生最先不要用帕羅西汀治療，而用氟西汀和舍曲林可能較好。

　　ssris對(duì)成年mdd患者的有效性、安全性和耐受性已經(jīng)充分確認(rèn)，研究小組的瓦格納（karend.wagner）和同事寫(xiě)道，而該藥對(duì)抑郁兒童和青少年的資料相當(dāng)之少。1999年12月-2001年5月間，在北美、印度、墨西哥和哥斯達(dá)黎加53家醫(yī)院進(jìn)行的兩個(gè)雙盲試驗(yàn)招募了376名兒童和青少年，這些人根據(jù)dsm-iv標(biāo)準(zhǔn)至少有中重度抑郁，接受10周舍曲林（劑量不定，50-200mg/天）或安慰劑。

　　到第10周時(shí)，用藥組兒童抑郁量表-修訂版（cdrs-r）上分?jǐn)?shù)的平均改善-22.84，安慰劑組是-20.19（p=.007），治療反應(yīng)（研究末調(diào)整cdrs-r分減少40%）兩組分別為69%和59%（p=.05）。盡管舍曲林的副作用大都可以耐受，但藥物組和安慰劑組分別有17人和5人因副作用（包括腹瀉、嘔吐、厭食和激動(dòng)）退出試驗(yàn)。研究局限包括使用的是主觀量表、治療時(shí)間短、cdrs-r對(duì)年幼病人的適用性不明、大多數(shù)病人的.治療劑量低于最大允許量。對(duì)mdd兒童和青少年，舍曲林是種有效、耐受好的短期治療藥，作者寫(xiě)道。

　　華盛頓大學(xué)的瓦利（christopherk.varley）在隨發(fā)評(píng)論中贊成當(dāng)局警告的不要給兒童和青少年用帕羅西汀，抑郁兒童和青少年應(yīng)慎重治療，必須包括：認(rèn)真關(guān)注對(duì)mdd患兒的藥物治療決策、臨床精神健康專(zhuān)家的評(píng)估、考慮包括認(rèn)知行為或人際精神治療在內(nèi)的多種療法、與病兒及家長(zhǎng)的合作、認(rèn)真觀察癥狀過(guò)程特別是精神上的不穩(wěn)定性以及自殺思維的評(píng)估等。

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