如何陪伴我們愛(ài)的人走完人生的最后一程?
舒適護(hù)理是臨終醫(yī)療護(hù)理的核心內(nèi)容,需要在尊重病人自身意愿的前提下盡可能地避免和緩解他們的痛苦。為了幫助和撫慰處于彌留之際的病人,我們能做些什么?
生老病死,人之常情。與其回避,不如直面。如果有一天,我們不得不面對(duì)與親友即將陰陽(yáng)兩隔的現(xiàn)實(shí),試想,我們真的知道怎樣做才是對(duì)他們更好嗎?我們是不是真正了解他們的需求?我們會(huì)不會(huì)無(wú)意中做錯(cuò)事說(shuō)錯(cuò)話(huà)?甚至,我們會(huì)不會(huì)因?yàn)楦杏X(jué)害怕而不知道是否應(yīng)該在最后一刻到來(lái)的時(shí)候陪在他們身邊?
為了讓病人得到最悉心的照料,我們可能會(huì)選擇自己日夜陪護(hù),或者和其他親友輪流陪護(hù)。然而,我們一定想知道:在尊重病人自身意愿進(jìn)行治療的同時(shí),究竟應(yīng)該怎樣做才能讓他們更加體面尊嚴(yán)地走完最后一程?生如夏花之絢爛,死如秋葉之靜美。正是基于對(duì)人的生命和價(jià)值的無(wú)限尊重,在"優(yōu)生"和"優(yōu)育"以外,我們也要理智面對(duì)"優(yōu)死"。
何為"優(yōu)死"?因人而異。有人可能希望在彌留之際和親友告別并囑咐后事;有人可能希望在彌留之際盡快離去而不愿掙扎;有人可能希望在家中平靜等待最后一刻來(lái)臨;有人可能希望在醫(yī)院接受搶救直至無(wú)力回天;有人可能希望親友共同陪伴走完最后一程;有人可能希望獨(dú)自一人面對(duì)最終結(jié)局。當(dāng)然,很多人并沒(méi)有明確選擇離去的方式,但希望遺囑有效地執(zhí)行和希望體面尊嚴(yán)地離去是逝者的共同遺愿。
一般來(lái)說(shuō),臨終關(guān)懷涉及以下四個(gè)方面:身體方面、心理和情緒方面、精神方面和日常事務(wù)方面。以下是一些能夠幫助病人的辦法,當(dāng)然,如何選擇和采用還需隨時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生或臨終關(guān)懷小組。
一、身體方面
為了讓病人的身體稍微舒適一些,需要注意以下容易導(dǎo)致不舒適的幾個(gè)問(wèn)題:
疼痛:
眼見(jiàn)親友處于彌留之際已經(jīng)讓我們肝腸寸斷,但一想到他們身體經(jīng)受的疼痛則更讓人痛不欲生。雖然并非每一位病人都會(huì)感覺(jué)疼痛,但一旦他們感覺(jué)疼痛,我們就應(yīng)該盡力幫他們減輕疼痛。專(zhuān)家建議,如果藥物可以幫助病人減輕疼痛,則不必過(guò)多考慮藥物依賴(lài)或?yàn)E用等可能存在的長(zhǎng)期影響。
同時(shí),請(qǐng)不要過(guò)度擔(dān)心醫(yī)生所開(kāi)具止痛藥的副作用。因?yàn)槲覀兪紫葢?yīng)該做的是幫助病人避免疼痛,其次才是幫助病人緩解疼痛。至于劇烈疼痛則沒(méi)有太多辦法。所以,盡量確保止痛藥可以有效緩解病人的疼痛。如果疼痛實(shí)在無(wú)法緩解,一定要馬上要求護(hù)士和醫(yī)生安排疼痛治療專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診。
此外,長(zhǎng)期忍受劇烈疼痛很容易拖垮病人。由于疼痛會(huì)導(dǎo)致情緒狀態(tài)惡化,所以病人常常會(huì)變得易怒和暴躁。雖然這一點(diǎn)是可以理解的,但仍然會(huì)影響病人和親友的情感溝通,也會(huì)導(dǎo)致親友難以為病人提供有效的社會(huì)支持。
呼吸:
呼吸急促或呼吸困難是病人在彌留之際的常見(jiàn)癥狀。呼吸的費(fèi)力難免會(huì)影響病人和親友的溝通交流。因此,可以嘗試搖起床頭、打開(kāi)窗子、使用霧化器或者用風(fēng)扇循環(huán)室內(nèi)空氣,有時(shí)也可以依據(jù)醫(yī)囑使用呼吸機(jī)。
在最后一刻,病人常常會(huì)在呼吸時(shí)發(fā)出一些雜音,這其實(shí)是由于喉嚨中的液體和喉部肌肉的松弛而引起的。為了改善這種情況,可以讓病人側(cè)躺,也可以使用一些藥物。有必要了解的是,雖然這種雜音可能會(huì)困擾陪護(hù)人員,但并不會(huì)困擾病人。
皮膚:
皮膚問(wèn)題往往會(huì)使病人非常困擾。隨著年齡的增長(zhǎng),皮膚變得越來(lái)越干燥和脆弱,因此,護(hù)理老人的皮膚顯得非常必要。比如:使用不含酒精的爽膚水擦拭可以有效保持皮膚的舒適。
針對(duì)面部的保濕可以這么做:使用潤(rùn)唇膏涂抹可以緩解嘴唇的干燥;使用濕毛巾擦拭可以緩解眼部的干燥;而口含細(xì)碎冰塊或者在病人有意識(shí)的情況下用棉簽沾水擦拭則可以緩解口腔干燥。
對(duì)病人而言,久坐或久躺都要盡量避免。因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)會(huì)使皮膚持續(xù)受壓,容易引發(fā)褥瘡(壓力性潰瘍)。由于褥瘡出現(xiàn)的特征是皮膚開(kāi)始變暗,因此我們要時(shí)常留意病人的皮膚是否變暗,尤其是腳踝、臀部和頭后這幾個(gè)部位。
每隔幾小時(shí)就幫助病人翻身是預(yù)防褥瘡的有效措施,放一個(gè)泡沫軟墊在病人的腳踝或肘部,或者使用特制床墊和坐墊也能有效預(yù)防褥瘡?傊3制つw的干凈和濕潤(rùn)非常重要。一旦褥瘡出現(xiàn)且難以痊愈,則需要咨詢(xún)創(chuàng)傷專(zhuān)家。
消化:
惡心、嘔吐、便秘和食欲不振是病人在彌留之際的常見(jiàn)癥狀。導(dǎo)致這些癥狀的原因各異,需要立即咨詢(xún)醫(yī)生或護(hù)士。當(dāng)然,使用一些藥物可以有效緩解以上癥狀。
當(dāng)病人由于太過(guò)疲憊或虛弱而無(wú)法自己進(jìn)食時(shí),我們可以輔助進(jìn)食。當(dāng)病人食欲不振時(shí),我們可以嘗試提供少量病人喜愛(ài)的食物來(lái)?yè)嵛亢凸膭?lì)病人進(jìn)食。
但是,千萬(wàn)不要勉強(qiáng)病人進(jìn)食。因?yàn)椴怀圆缓瘸32粫?huì)導(dǎo)致疼痛,而進(jìn)食則可能增加不適。失去進(jìn)食欲望是死亡的常見(jiàn)征兆,在意識(shí)上放棄進(jìn)食則可能表明病人已經(jīng)接受死亡的來(lái)臨。
體感溫度:
處于彌留之際的病人可能無(wú)法說(shuō)出"太冷了"或"太熱了",所以體感溫度是否合適需要我們用心觀(guān)察。比如,如果病人想撥開(kāi)被子,則可能是他們感覺(jué)太熱了,這時(shí)我們可以把被子移開(kāi)或者用毛巾冷敷在病人額頭;如果病人聳肩、拉被角或者哆嗦,則可能是他們感覺(jué)太冷了,這時(shí)我們可以調(diào)高空調(diào)暖氣的溫度或加蓋被子。
疲憊:
疲憊也是病人在彌留之際的常見(jiàn)癥狀。為了節(jié)省病人的體力,我們要讓病人的日常活動(dòng)更加便利。比如,在病人想要方便時(shí)可以使用床邊的尿壺便盆而不是非要去洗手間;在病人洗澡時(shí)使用浴凳而不必費(fèi)力站著;其他可以代勞的事情則主要由陪護(hù)人員代替病人完成。
對(duì)于奄奄一息的病人而言,藥物等治療手段有時(shí)不僅難以改善病情,還會(huì)帶來(lái)不適或痛苦,甚至使病人消耗殆盡。因此,在必要的時(shí)候,應(yīng)該果斷停止治療。
下面請(qǐng)看凱瑟琳的`經(jīng)歷:
八十歲時(shí),凱瑟琳已經(jīng)因?yàn)橹酗L(fēng)而在私人療養(yǎng)院住了兩年了。然而,她的健康狀況仍然每況愈下,她甚至已經(jīng)不能表達(dá)自己的想法了。而她的醫(yī)生瓊斯也已經(jīng)告知她的家人:"對(duì)不起,我已經(jīng)盡力了,請(qǐng)做好心理準(zhǔn)備"。對(duì)她而言,所有的藥物和設(shè)備都不再需要,甚至都應(yīng)該馬上撤除,因?yàn)檫@些不僅幫不上忙,還會(huì)讓她感覺(jué)更難受。同時(shí),醫(yī)生建議不再常規(guī)地頻繁地監(jiān)測(cè)她的生命體征,因?yàn)檫@些監(jiān)測(cè)設(shè)備只會(huì)打擾她的休息。
不久之后,凱瑟琳病情惡化,她患上肺炎。她的家人詢(xún)問(wèn)醫(yī)生是否有必要轉(zhuǎn)院接受治療,醫(yī)生告訴他們:"因?yàn)槠渌t(yī)院采取的措施也是類(lèi)似的,不僅無(wú)法改善病情,還會(huì)消耗病人有限的精力,所以不建議轉(zhuǎn)院治療。"她的家人聽(tīng)從了醫(yī)生的建議,沒(méi)有轉(zhuǎn)院。兩天后,凱瑟琳在至親好友的陪伴中永遠(yuǎn)地離開(kāi)了。
專(zhuān)家建議:在病情已經(jīng)難以挽回的情況下,盡可能地避免轉(zhuǎn)院。
二、心理和情緒方面
完整的臨終關(guān)懷還包括幫助病人處理心理和情緒方面的壓力。當(dāng)病人得知命不久矣時(shí),難免會(huì)抑郁和焦慮。這時(shí),鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的情緒可能會(huì)有幫助。為此,我們可以聯(lián)系咨詢(xún)師,或者其他熟悉臨終關(guān)懷的人。如果病人的抑郁和焦慮非常嚴(yán)重,則需要通過(guò)藥物來(lái)改善。
同時(shí),病人也可能會(huì)有一些特定的恐懼或擔(dān)憂(yōu)。比如:害怕未知的死亡或者放心不下身后的一切。此外,有些人會(huì)害怕獨(dú)自一人面對(duì)結(jié)局。甚至,這種害怕會(huì)因?yàn)橛H友和醫(yī)生等對(duì)病情的反應(yīng)而加重。比如:一些親友因?yàn)椴恢雷鍪裁床拍軒蜕厦,所以不再?lái)探望病人;一些親友因?yàn)橐呀?jīng)接受了病人即將離去的現(xiàn)實(shí)而開(kāi)始沉溺于悲傷,所以不再來(lái)探望病人;醫(yī)生則常常因?yàn)闊o(wú)法治愈病人而產(chǎn)生的沮喪、無(wú)助和內(nèi)疚,所以不再來(lái)探望病人;還有一些人則可能不愿意面對(duì)即將離世的病人,所以不再來(lái)探望病人。以上這些都可能加重病人的孤獨(dú)感。因此,如果我們發(fā)現(xiàn)這些情況有可能出現(xiàn),則應(yīng)該嘗試與親友和醫(yī)生進(jìn)行溝通。
其實(shí),哪怕是最簡(jiǎn)單的肢體接觸,如握手,撫摸或者按摩,都可以讓病人感受到與他人的聯(lián)系。當(dāng)然,我們也可以幫助病人摩擦雙手或者用熱水洗手。
此外,我們也可以嘗試營(yíng)造讓病人感覺(jué)舒適的氛圍。想想病人平時(shí)最喜歡哪種氛圍?比如:比爾喜歡派對(duì),所以對(duì)他來(lái)說(shuō)最好的方式就是在所有親友的簇?fù)碇须x去;而艾倫則喜歡和少數(shù)親友安靜相處,所以對(duì)她來(lái)說(shuō)最好的方式就是在少數(shù)親友的陪伴中離去。專(zhuān)家建議,在生命垂危之時(shí),低聲吟唱的音樂(lè)和昏暗溫暖的燈光會(huì)讓病人感到安慰。確實(shí),音樂(lè)療法可以起到改善情緒、放松心情和緩解疼痛的奇效。并且,享受音樂(lè)也可以喚起曾經(jīng)的美好回憶。甚至對(duì)一些人來(lái)說(shuō),將電視和廣播的聲音調(diào)低也會(huì)有幫助。
三、精神方面
病人不僅有身體方面的需要,還有精神方面的需要。精神需要常常是指病人需要明確人生的意義以及與他人和解。通過(guò)與親友就曾經(jīng)的不快或爭(zhēng)執(zhí)進(jìn)行和解,病人可以獲得內(nèi)心的平靜。對(duì)此,我們可以咨詢(xún)社會(huì)工作者和咨詢(xún)師。對(duì)有宗教信仰的病人來(lái)說(shuō),祈禱、和宗教人士交流(如:牧師、神父等)、誦讀宗教教義和聆聽(tīng)宗教音樂(lè)等也會(huì)有所幫助。
同時(shí),至親好友也可以告訴病人他們?cè)谖覀冃哪恐械闹匾饬x。比如:成年子女可以告訴父母"父母是如何影響我們的一生";而孫子孫女可以告訴祖父母"祖父母對(duì)我們來(lái)說(shuō)意味著什么";而朋友則可以表達(dá)對(duì)曾經(jīng)彼此支持和陪伴的珍視。那些不在身邊的至親好友也可以用視頻或書(shū)信的方式來(lái)表達(dá)情感。
此外,我們也可以和病人分享曾經(jīng)共同經(jīng)歷的美好時(shí)光,這會(huì)讓彼此都感覺(jué)慰藉。一些醫(yī)生認(rèn)為,即使病人處于無(wú)意識(shí)狀態(tài),他們?nèi)匀豢梢月?tīng)到我們?cè)谡f(shuō)什么。因此,講述彼此共同的美好回憶總不至于太晚。
當(dāng)然,我們要和病人多聊天,但要注意聊天的內(nèi)容,有時(shí)也不要過(guò)多談?wù)摬∪吮救说那闆r。我們要依據(jù)自己的身份,注意表達(dá)的方式。比如可以這么說(shuō):"鮑勃,你好!這是瑪麗,我們來(lái)看看你。"還有一個(gè)辦法是請(qǐng)親友記錄下我們和病人之間的談話(huà)內(nèi)容;蛟S在某個(gè)時(shí)刻,這些文字會(huì)讓我們無(wú)比安慰。
有時(shí),病人會(huì)突然由糊涂變得清醒,我們應(yīng)該珍惜這段時(shí)間和病人相處,雖然這可能是暫時(shí)的,而且這也不一定是病情恢復(fù)的好兆頭。
四、日常事務(wù)方面
為了讓病人走的安心,也讓病人親屬得到支持,一些日常的事務(wù)需要妥善安排。生命垂危的病人可能會(huì)擔(dān)心:一旦自己走了,曾經(jīng)自己親自處理的日常事務(wù)是否有人繼續(xù)處理,而這些日常事務(wù)又是否會(huì)給親人造成負(fù)擔(dān)。比如:客人來(lái)了開(kāi)門(mén)、收取報(bào)紙或郵件、填寫(xiě)手機(jī)備忘錄、清洗日常衣物、喂養(yǎng)寵物、帶孩子去參加培訓(xùn)班、去藥房買(mǎi)藥等等。
病人可能會(huì)擔(dān)心自己走了以后這些事情由誰(shuí)來(lái)繼續(xù)處理。這時(shí)我們可以請(qǐng)他們放心,比如告訴他們:"你放心,你養(yǎng)的花杰西卡會(huì)幫你繼續(xù)澆水的,她保證會(huì)照顧好的,你放心吧。"或者"爸爸你放心,以后我們會(huì)把媽媽接過(guò)來(lái)一起住,我們會(huì)照顧好她的,你放心吧。"這樣做可以讓病人感覺(jué)更安心。
作為病人的朋友,我們每個(gè)人可能都會(huì)詢(xún)問(wèn)病人的親人:"我能幫上什么嗎?"但這時(shí)我們不妨問(wèn)得更具體一些:"讓我來(lái)幫你做這個(gè)可以嗎?"比如:為病人送飯、支付藥費(fèi)、遛狗或者照顧小孩。如果我們不清楚應(yīng)該做什么,可以試著詢(xún)問(wèn)有過(guò)此種經(jīng)歷的其他人?傊,盡量提供一些實(shí)際的幫助。甚至,如果我們不能離開(kāi)家,但仍想幫忙做些什么,可以請(qǐng)求自己的朋友來(lái)幫忙。這樣,病人的親人才能有更多精力陪伴在病人身旁。
作為病人的親人,我們也可以在需要的時(shí)候向朋友提出請(qǐng)求,當(dāng)朋友提出要幫助的時(shí)候也不要拒絕,因?yàn)榕笥褌兺荚敢馓峁⿴椭,但不?huì)一次次地詢(xún)問(wèn)我們是否需要幫助。
我們也可以設(shè)置其他親戚朋友的聯(lián)系方式,比如通訊錄,這樣就可以群發(fā)信息。甚至,一些家庭會(huì)設(shè)立家庭網(wǎng)站來(lái)公布病人的相關(guān)信息。這樣做的好處是我們不必一而再再而三地向關(guān)心病人的親戚朋友說(shuō)明病人的最新情況。
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