精神分析的自體心理理論
Selfpsychology自體心理學(xué)
精神分析理論和技術(shù)的一種，源自HeinzKohut對(duì)自戀型人格疾患的研究，關(guān)注的是自體的發(fā)展及自體客體轉(zhuǎn)移關(guān)系。自體心理學(xué)主張三極自體的結(jié)構(gòu)，以及正常自體是鏡映、理想化、和孿生需求的平衡。
自體心理學(xué)與客體關(guān)系理論兩者同為佛洛伊德的古典精神分析以來，擅長且詳細(xì)描述了關(guān)于前語言期現(xiàn)象的問題與處理的兩大精神分析理論。
Personality,narcissistic，自戀型人格
NPD，自戀人格疾患在精神科疾病診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版(DSM-IV)里的基本特征是持續(xù)型態(tài)的夸大、過度敏感，以及缺乏神入、夸大感，、認(rèn)為自己的問題是唯一，且只會(huì)被特定的人所了解：需要持久的注意與欽佩(當(dāng)『表現(xiàn)癖』被用來定義自戀家時(shí)，有時(shí)會(huì)被拿來使用)：權(quán)力感�？浯蟾�、獨(dú)一感，和被贊賞的需求，是三個(gè)最能將自戀人格疾患與其他人格疾患區(qū)分的因素。
其他相關(guān)特征，如權(quán)力或無限成功的潛意識(shí)幻想、當(dāng)被批評(píng)時(shí)暴怒、羞恥和屈辱的感受、人際利用的;缺乏同理心、對(duì)他人的嫉羨和過度理想化的感受偏見。后面這些特征與疾病的嚴(yán)重度的關(guān)系，甚于人格的特定分型。
持續(xù)在鏡映自體客體關(guān)系上的不足，可能產(chǎn)生三種人格型態(tài)：
1.渴求融合(merger—hungry)人格——這些人必須將自己持續(xù)依附到自體客體上，并常無法將自己的思想和期待自自體客體分化出來：他們毀滅性地要求自體客體持續(xù)存在于自己可及之處。
2.逃避接觸(contact—shunning)型人格——他們隔離自己以否認(rèn)令自己驚懼的對(duì)別人的需要，并避免被別人吞沒與摧毀。
3.渴求鏡映(mirror—hungry)人格——他們堅(jiān)持展現(xiàn)自己以挑起別人的接納與贊美：常在憂郁后的退縮與憤怒后的行動(dòng)化爆發(fā)之間變動(dòng)。
自體另兩極[理想化和另我(或?qū)\生))的不足產(chǎn)生下列情形：
1、渴求理想化(ideal—hungry)人格——他們永遠(yuǎn)在尋找自己所能贊賞者。
2、另我(alter—ego)人格——他們尋求一種與某個(gè)人的關(guān)系，那人可確立其價(jià)值，因而確立了自己的真實(shí)性。
關(guān)于自體心理學(xué)基本概念(二) (二)Narcissism,自戀
1. 定性的性錯(cuò)亂，此時(shí)主體喜愛的客體是其自身：最早是由HavelockEllis(1898)和Nacke引用)。
2.擴(kuò)展其意，可為任何形式的自體愛。
古典理論 ：區(qū)分原發(fā)自戀和次發(fā)自戀。原發(fā)自戀是先于愛他人的自體愛：次發(fā)自戀是來自對(duì)一客體內(nèi)射和認(rèn)同的自戀愛。次發(fā)自戀或者是一防御活動(dòng)或態(tài)度，因其讓主體可否認(rèn)自己已失去內(nèi)射的客體，或者是發(fā)展過程的一部分。這概念的主要困難是，一方面，自戀這字已有無可避免的輕蔑聯(lián)想，而另一方面，它被用為一技術(shù)用詞，以分類所有形式的原欲在自體里的投資。因而常見引用關(guān)于，健康的自戀來表示適當(dāng)?shù)淖泽w層面，以與過度自我評(píng)價(jià)區(qū)分。自戀的客體選擇是基于客體對(duì)于主體的相似性。自戀的傷痕是一種對(duì)自尊的傷害。自戀的精神官能癥是個(gè)案無能力形成一轉(zhuǎn)移關(guān)系者(Kohut認(rèn)為在自戀人格疾患者可形成自體客體轉(zhuǎn)移關(guān)系)。自戀的供給是指情感、諂媚、贊美等可強(qiáng)化自尊者。自戀有時(shí)也意指自我中心或唯我論，亦即，它可指用自己做為組織經(jīng)驗(yàn)的參考點(diǎn)者，在這意義下，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己不是海灘里唯一的鵝卵石和世界并非單單為其利益而組成時(shí)，就會(huì)有一自戀的失落。 對(duì)自體的(原欲)投資，其反面非客體關(guān)系，而是客體的愛 (客體之愛的特征是一種施與受的相互性)。有兩種主要型態(tài)的自戀：理想化的雙親影像和夸大自體(原先寇哈特稱為自戀的自體)。
Narcissism,primary原發(fā)自戀
這是來自經(jīng)驗(yàn)上的觀察，指嬰孩的心理狀態(tài)，嬰孩對(duì)母親及其輔育經(jīng)驗(yàn)的我、你未分化。終生保留彌漫人格所有層面的基本自戀張力的直接遺跡，而分化出兩種形式(自戀的自體『夸大自體』和理想化的雙親影像)。 表現(xiàn)癖可廣義的被視為所有驅(qū)力共有的一個(gè)主要的自戀方面，是對(duì)于做為驅(qū)力的執(zhí)行者的自體(而非驅(qū)力的客體)的自戀強(qiáng)調(diào)(即客體被邀請(qǐng)參與孩童的自戀樂趣，并為孩童確認(rèn)此樂趣時(shí)，客體才會(huì)是重要的)。心理上的分離，不同的成熟階段，依序關(guān)注其中主要的功能與行動(dòng)，必須逐漸的去性化(最好透過逐漸的挫折，同時(shí)伴隨愛的支持來達(dá)成)。 表現(xiàn)癖若是自戀自體的驅(qū)力層面，夸大幻想就是自戀自體的概念上的內(nèi)容。在去本能化與被整合以符合自我現(xiàn)實(shí)目標(biāo)上所達(dá)的程度，決定了對(duì)個(gè)體是利或弊。
Narcissism,secondary次發(fā)自戀
自戀一度依附到外在客體，但在次發(fā)自戀里則由那些客體撤回，并放于服務(wù)自我的位置(且不是在潛意識(shí)幻想里朝向客體)。這意思是 ，客體原欲被轉(zhuǎn)化成自我原欲。例如當(dāng)一個(gè)精神分裂病患退化時(shí)，其由現(xiàn)實(shí)撤回原欲，原欲依附到其病態(tài)宏偉的意念上，并被稱為次發(fā)的自戀。如同佛洛伊德所說的，它與嬰兒化的夸大狂顯現(xiàn)密切相關(guān)。
次發(fā)自戀不是佛洛伊德后來描述之內(nèi)向的(introversion)。在內(nèi)向里，原欲會(huì)進(jìn)入而為朝向潛意識(shí)幻想的客體服務(wù)。
Narcissistictransference，自戀的轉(zhuǎn)移關(guān)系
一個(gè)定義不明的概念，或許最常用于指阻抗是以疏離、不相關(guān)、不可接近、脫離，和無法溝通情感做為顯現(xiàn)的個(gè)案。很多這類個(gè)案維持一種自體自足的暗喻，并做為一種防御以控制對(duì)抗更深的依賴和脆弱感受。
Self，自體
在任何時(shí)候，人的身心整體，包括潛意識(shí)與意識(shí)兩者所貢獻(xiàn)的。每個(gè)人對(duì)這字的定義各不同，如霍妮(Homey)對(duì)于自體一詞是定義為真正的自體或?qū)嵶C的(經(jīng)驗(yàn)的)自體。Kohut則采三極自體的定義。而卡爾·榮格(C.G.Jung)對(duì)這字的使用，則似乎比其他人定義的范圍都來得廣大。
Selfdisorders自體疾患
三極自體的形成過程，會(huì)有原發(fā)的自戀障礙(primarydisturbancesoftheself)，包括精神病與邊緣狀態(tài);與次發(fā)的自戀障礙(secondarydisturbancesoftheself)，包括自戀行為疾患與自戀人格疾患。后兩種個(gè)案因能忍受復(fù)蘇的自戀需求的挫折，而不至于造成自體永久性的崩解或枯竭，因而寇哈特認(rèn)為是可分析的。
自體發(fā)展上，自體客體提供恰當(dāng)刺激失敗時(shí)會(huì)產(chǎn)生的精神病理;刺激不足的自體(understimulatedself)，表現(xiàn)癥狀如性欲或成癮的刺激：崩解的白體 (fragmentingself)，表現(xiàn)癥狀如疑�。哼^度刺激的自體(overstimulatedself)，表現(xiàn)癥狀如逃避創(chuàng)造性的活動(dòng)或回避理想化的人物：過度負(fù)荷的自體(overburdenedself)，表現(xiàn)癥狀如敵意，妄想。
在Kohut的分類學(xué)里，自戀的精神病理學(xué)包括：
1、自戀人格疾患(narcissisticpersonalitydisorder)，以憂郁、對(duì)微不足道的事過度敏感、疑病的抱怨，和缺乏生活的風(fēng)趣為特征。
2、自戀行為疾患(narcissisticbehaviordisorder)，以性錯(cuò)亂、反社會(huì)，和成癮的行為為特征。
3、融合饑渴人格(merger—hungerpersonality)，以傾向于與他人有共生，滿了融合的關(guān)系，并會(huì)有壓倒性地要求他人保持讓自己隨手可及等等為特征。
4、 逃避接觸型人格(contact—shunningpersonality)當(dāng)受到親密所威脅時(shí)，以逃避和自我隔離來避免自體的崩解和失落的感受為特征。
Selfobject(亦即Self—object)，自體客體
Kohut后來將中間的橫線拿掉，于是這字更明顯的成為精神內(nèi)在的表象。在自體心理學(xué)中的概念中，指的是另外他人(或無生命的客體，或抽象概念) 于精神內(nèi)在的表象，其并不被經(jīng)驗(yàn)為一個(gè)分離而實(shí)際存在的人，而是被經(jīng)驗(yàn)為自體需求的擴(kuò)展。自體客體提供關(guān)鍵的功能援助，之后被內(nèi)化和轉(zhuǎn)化[由嬰孩到兒童期均持續(xù)的過程，稱為轉(zhuǎn)變內(nèi)化作用(transmutinginternalization)成為發(fā)展中的自體的結(jié)構(gòu)(因而可貢獻(xiàn)與有能力)。完整的統(tǒng)整自體的發(fā)展需要一神入的父母或照顧者做為自體客體的參與，父母執(zhí)行這一角色的無能力或失敗，是嬰兒化沖突與后來病理的原因。
在嬰兒期，自體客體需求是絕對(duì)而強(qiáng)烈的，而且嬰孩要求客體(典型上指的是母親)對(duì)他完全滿足和立即回應(yīng)。隨著時(shí)間的進(jìn)行，與母親的距離被忍受了，雖然母親在如其所需的基礎(chǔ)上持續(xù)地供應(yīng)他諸如企圖心、安撫，和增強(qiáng)統(tǒng)整的感覺等自體增強(qiáng)和自體調(diào)節(jié)功能。自體客體在精神和現(xiàn)實(shí)間做媒介，以此感受，環(huán)境教導(dǎo)孩童他的什么貢獻(xiàn)會(huì)被鏡映(或贊賞)或什么是有價(jià)值的理想，或者那些不會(huì)或不是。在青少年期，同輩團(tuán)體是一重要的自體客體。在成人生活里，配偶、朋友，和伙伴可能是自體客體，他們對(duì)于提供內(nèi)在的功能和情緒的穩(wěn)定是有價(jià)值的。
在詮釋的心理治療里，治療師是做為自體客體。Kohut描述了三個(gè)主要的自體客體轉(zhuǎn)移關(guān)系：鏡映、理想化、和另我。另有兩種是融合(merger)和逃避接觸(contactshunning)
Transference轉(zhuǎn)移關(guān)系
1、 借此過程，個(gè)案置換感受、想法等等到分析師身上，這些是衍生自個(gè)案先前生命里的影像，個(gè)案借此將自己關(guān)聯(lián)到分析師身上，有如分析師是其早期生命里的某個(gè)客體，借此。個(gè)案將早期內(nèi)射而得到的客體表象投射到分析師身上。借此，個(gè)案經(jīng)常將其早期的重要客體賦予到分析師身上。
2、 由1在個(gè)案里產(chǎn)生的心靈狀態(tài)。
3、 廣義地說，是個(gè)案對(duì)其分析師的情緒態(tài)度。弗洛伊德對(duì)轉(zhuǎn)移關(guān)系的原始描述是早期在與分析師的關(guān)系上重復(fù)，這看法現(xiàn)今已有相當(dāng)?shù)男拚�。轉(zhuǎn)移關(guān)系中所經(jīng)驗(yàn)到的是早期的經(jīng)驗(yàn)，還包括環(huán)繞著主體的早期經(jīng)驗(yàn)的感受和想法，主體對(duì)這經(jīng)驗(yàn)的幻想，和對(duì)這兩者的防御。分析情境刺激個(gè)案的潛意識(shí)幻想生活，但同時(shí)挫折了個(gè)案獲得滿足的要求。個(gè)案不記得潛意識(shí)幻想，反而將它重復(fù)于轉(zhuǎn)移關(guān)系中，且企圖將幻想再現(xiàn)重演于個(gè)案一分析師的關(guān)系中。換言之，轉(zhuǎn)移關(guān)系是一種阻抗的行動(dòng)化的形式。當(dāng)它現(xiàn)今被加到分析師身上時(shí)，會(huì)是不恰當(dāng)且時(shí)空錯(cuò)置的顯現(xiàn)。
轉(zhuǎn)移關(guān)系可以是正向的，這時(shí)個(gè)案不實(shí)際的過度理想化或愛分析師;它也可能是負(fù)向的，這時(shí)個(gè)案不喜歡或恨分析師，而無需現(xiàn)實(shí)上的原因。
Kohut所描述的三個(gè)主要的自體客體轉(zhuǎn)移關(guān)系是另我的轉(zhuǎn)移關(guān)系、鏡映的轉(zhuǎn)移關(guān)系、和理想化的轉(zhuǎn)移關(guān)系。
鏡映的轉(zhuǎn)移關(guān)系以自體發(fā)展的形式見于稍后的生命中，他們以此要求所反映或反應(yīng)的人。當(dāng)一個(gè)人已在此領(lǐng)域獲得足夠的成長時(shí)，就已獲得了一種在操作中自傲的成人感覺。
在理想化的轉(zhuǎn)移關(guān)系里，是——種原始自體客體的轉(zhuǎn)移關(guān)系的形式，個(gè)案再度投射兒童的夸大自體到治療師身上，治療師因而被轉(zhuǎn)化為理想化了的父母形象。這樣一種轉(zhuǎn)移關(guān)系常被一直升高的期望所復(fù)雜化，以至于無法滿足，這時(shí)，個(gè)案經(jīng)驗(yàn)到失望，也因此暴怒。當(dāng)治療持續(xù)下去時(shí)，在修通(恰恰好的幻滅)的時(shí)段，個(gè)案被鼓勵(lì)逐漸對(duì)理想化的治療師的影像放手，而且真實(shí)的承認(rèn)在理想化的自體表象、理想化的客體表象，和真實(shí)的自體表象之間差別。
另我或?qū)\生需求是需要感覺像某個(gè)他人的需求：完全的像他自己。隨著發(fā)展，這成為一種從屬的感覺。生命早期缺乏令人滿意的孿生自體客體，可能導(dǎo)致成年期時(shí)對(duì)孿生的強(qiáng)烈需求。具有另我人格的人，借此形成一種與他人的關(guān)系來肯定自己的現(xiàn)實(shí)，這他人分享了他的價(jià)值、興趣和信念。這種孿生需求也在對(duì)治療師的轉(zhuǎn)移關(guān)系中被表達(dá)出來。
Transference,archaic轉(zhuǎn)移關(guān)系，古老的
在這轉(zhuǎn)移關(guān)系里，個(gè)案缺乏對(duì)治療師與早期客體(例如母親)不同的覺察，且將治療師經(jīng)驗(yàn)為自體的延伸。典型地個(gè)案要求來自治療師的立即的反應(yīng)(例如，分析師必須確認(rèn)個(gè)案的特殊性或獨(dú)特性)，為治療師創(chuàng)造了一種兩難的困境：如果治療師維持沉默且不回答，個(gè)案會(huì)對(duì)其粗魯變得暴怒：然而，幾乎任何治療師所給的答案都會(huì)被個(gè)案認(rèn)為是錯(cuò)的，且將會(huì)讓個(gè)案解放出非理性的否認(rèn)或暴怒。古老的轉(zhuǎn)移關(guān)系將前依底帕斯期客體表象和自體表象予以分裂，這在邊緣型個(gè)案和嬰兒化個(gè)案上是很常見的。
Alter-ego另我。亦即孿生(twinship)
在此關(guān)系里，對(duì)方有如自己，雙方都經(jīng)驗(yàn)對(duì)方的感受有如自己的一般。kohut在其第三本，也是最后一本著作《精神分析的治愈之道》(1984)里提出第三個(gè)自戀的(亦就是自體客體)轉(zhuǎn)移關(guān)系，也就是孿生。從kohut最初將孿生轉(zhuǎn)移關(guān)系包括在鏡映轉(zhuǎn)移關(guān)系之下來看，這是個(gè)改變。孿生自體客體關(guān)系的本質(zhì)是在興趣與才能上的相似性，那意思就好像是被某個(gè)像自己一樣的他人所了解一般。kohut所說的悲劇人(tragicman)(相對(duì)于弗洛伊德所描速的神經(jīng)鄭個(gè)案的負(fù)罪人(guiltyman)在過去曾處于無反應(yīng)的環(huán)境的危險(xiǎn)中，如今被提供了兩個(gè)去了解其核心自體的`殘存潛力的機(jī)會(huì)。第一個(gè)機(jī)會(huì)是核心企圖心，透過早期夸大表現(xiàn)癖 幻想的鞏固而被建立起來，這大部分是發(fā)生在生命的第二、第三和第四年間，并且需要母親的鏡映接納，以堅(jiān)固其充當(dāng)企圖心所不可或缺的基礎(chǔ)的健康表現(xiàn)癖。
第二個(gè)去了解核心自體潛力的機(jī)會(huì)是獲得大部分特定的理想化目標(biāo)，通常出現(xiàn)在生命的第四、第五和第六年中間。kohut(1977)也提出一個(gè)，“張力弧”的概念，以描述在自體的兩極間的心里活動(dòng)的“持久不變的流動(dòng)”，也就是一個(gè)人對(duì)于朝向被其企圖心所驅(qū)使且被其理想所引導(dǎo)的事物的基本追求，這是kohut早在1966年時(shí)便提出的一個(gè)想法。在轉(zhuǎn)移關(guān)系的情境脈絡(luò)里，個(gè)案早期的存在與行動(dòng)，因某個(gè)得以成為純真喜悅的來源的那個(gè)人物的輪廓會(huì)逐漸顯露出來;而這人充當(dāng)靜默的存在、充當(dāng)兒童緊挨其身旁便覺得精神抖擻(小女孩在廚房里緊挨著其母親或祖母做家事：小男孩在地下室緊挨著其父親或祖父做工作)的另我或?qū)\生的重要性也會(huì)逐漸變得明顯。kohut(1984)最后終于視孿生轉(zhuǎn)移關(guān)系為一統(tǒng)整核心自體發(fā)展的第三個(gè)機(jī)會(huì)，而這發(fā)展大概是在鏡映與理想化需求未被滿足后，才自那些好的自體客體所分享來的技巧、才能與經(jīng)驗(yàn)中興起的。
Idealization理想化
是指正向的特質(zhì)(卓越、美麗，完美、全能、全知、不失敗、神入、不轉(zhuǎn)離的愛、無比的勝任)給另一個(gè)人、客體，或自體(的心智表象)。理想化是指，需要去處理人想要融合，或接近會(huì)讓自己覺得安全、舒適、平靜的人的這種需求。能夠?qū)⒏改咐硐牖�，并由理想化中攝入力量和舒適的結(jié)果，兒童會(huì)發(fā)展出自體方向，以及一種去設(shè)定具挑戰(zhàn)性且實(shí)際的目標(biāo)之能力。 原始全能的理想自體最初是產(chǎn)生自關(guān)聯(lián)到完全可及、愛、需求滿足，和降低緊張的理想客體(母親)�！盒畔⑹牵叶ㄍ昝赖�，而且你愛我』。在早期親子關(guān)系里，兒童投射自己的夸大到父母身上，父母因而是被理想化的(以Kohue的用詞是理想化的雙親影像idealizedparentalimago)。最初，兒童希望與這滿有權(quán)能的自體客體融合(你是完美的，而且我是你的一部分)，隨著時(shí)間流逝，這想要融合的期望導(dǎo)致父母勝任能力的被內(nèi)化，以及一種想要靠近這力量泉源的渴望。最后，成熟的人被滿足于知道其他人(朋友、家人等等)在其面對(duì)壓力的時(shí)候是可及的。 理想化是一個(gè)對(duì)抗知覺到矛盾和由罪惡感與憂郁里獲取自由的防御，代價(jià)是自尊的失去。這防御的失敗會(huì)導(dǎo)致幻滅(disillusion)和憂郁。嬰孩理想化過程的重復(fù)常發(fā)生于人格疾患個(gè)案治療中。
Idealizedparentalimago理想化的雙親影像
指一個(gè)讓孩童能尊敬，并將其當(dāng)做一個(gè)平靜、無誤且全能的影像而與之融合者。而因母親無可避免的不完美，起初的自戀平衡狀態(tài)被邁向成熟的壓力與痛苦的精神張力干擾。嬰孩的精神組織會(huì)設(shè)法建構(gòu)關(guān)于『完美』的新系統(tǒng)(好一始基的自體。壞一外在的。完美與力量一始基的你。)自戀可視為最初的快樂、力量、完美，以及好的屬性代表(尚未分化的)。逐漸分化成愉悅、力量、知識(shí)、美或道德等各類型完美。這些性質(zhì)被投射到雙親影像。理想化作用與自戀之間有密切關(guān)系(理想化的客體表征、認(rèn)同作用、自體的連鎖關(guān)系)。理想化原欲的出現(xiàn)，原欲的灌注有一部分是向客體的，被理想化的性質(zhì)被當(dāng)作原欲滿足之源，這如被剝奪則會(huì)轉(zhuǎn)變這客體影像為一內(nèi)射物(內(nèi)化作用會(huì)被客體失落所加強(qiáng))。長保一個(gè)特定的客體灌注是不可能的，因而會(huì)有挫折。結(jié)果是內(nèi)化作用及驅(qū)力調(diào)節(jié)之精神結(jié)構(gòu)的增添 (超我)。正常下，前依底帕斯期理想化的雙親影像逐漸失落，伴隨著自我的驅(qū)力調(diào)節(jié)功能的增加。而依底帕斯期的巨大失落，則肋長了超我的形成。
Mirroring鏡映
在自體心理學(xué)中，父母對(duì)子女的正向反應(yīng)，反映了自體價(jià)值的感受，并逐漸灌輸內(nèi)在的自體尊重。父母對(duì)于兒童的活動(dòng)的欣喜對(duì)于兒童的發(fā)展是基本的。這樣鏡映反應(yīng)的結(jié)果，兒童能發(fā)展并維持自尊和自我肯定的抱負(fù)。鏡映需求被稱為夸大表現(xiàn)癖的需求，因?yàn)樗鼈冎С謰牒㈥P(guān)于，我是完美的，且(就是這原因)你愛我的概念。鏡映的自體客體是一種回應(yīng)并確認(rèn)兒童在活力、偉大與完美上的天生意識(shí)。
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