大學生一般心理問題案例的報告

　　篇一：一例大學新生因適應不良引起的一般心理問的案例報告

　　國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定

　　心理咨詢師論文

　�。▏�家職業(yè)資格二級）

　　文章類型：案 例 報 告文章題目：一例大學新生因適應不良引起的

　　姓名： +++++++++

　　身份證號：

　　所在省市： 安徽省亳州市

　　所在單位： 安徽省亳州市

　　一例大學新生適應問題心理咨詢案例報告

　　摘要： 本文是一例因新生入學引發(fā)的一般心理問題的咨詢案例報告。求助者張某，女，19歲，某高校大學一年級新生，對大學環(huán)境不適應使得張某出現抑郁情緒。在心理咨詢過程中，咨詢師主要采用是合理情緒療法，通過對求助者不合理信念積極爭辯，促使求助者對其絕對性思維和錯誤評價進行思考，并使求助者認識到是由于不合理信念造成情緒問題，努力改變絕對化的非理性信念。經過五次咨詢，求助者改變了原有一些不良認知，最終使得不良情緒得到改善，達到咨詢目標。

　　關鍵詞：抑郁、焦慮情緒 合理情緒療法 不合理信念

　　一、一般資料

　　求助者：張某，女性，19歲，某高校一年級學生，家族無精神病史和遺傳病史。

　　張某出生農村，父母均為農民，家中姐弟兩人，弟弟讀高中，家庭經濟狀況差。足月順產，母親身體健康，孕、產及哺乳期未服用特殊藥物。12歲來月經，周期不穩(wěn)定，身體健康，未患過重大疾病。張某的學習成績優(yōu)異受人矚目，想通過考大學改變命運。父親性格偏執(zhí)，從小對張某要求非常嚴格，張某性格內向，追求完美。

　　心理測試結果與分析：選擇測試為抑郁自評量表SDS、焦慮自評

　　量表SAS、癥狀自評量表SCL-90。

　　結果：SDS:粗分48分，標準分60分，提示有輕度抑郁。SAS粗分45，標準分56，提示有輕度焦慮。SCL-90測試：其中軀體化2.3，人際關系敏感2.5，焦慮2.1，偏執(zhí)2.1，抑郁：2.8，總分：170分，測試結果中陽性的有：軀體化、人際敏感、焦慮、抑郁、偏執(zhí)因子分高于常模。

　　心理測量結果分析：輕度抑郁、輕度焦慮

　　二、主訴和個人陳述

　　主訴：近兩月來情緒低落、學習興趣降低，胸悶、煩躁，厭惡一切。

　　個人陳述：大學前張某是尖子生，深受老師喜愛，努力學習想考上重點大學，但高考失敗進入�？圃盒！８改笌推溥x擇某校英語專業(yè)。進入大學后，非常失落，感覺一切都變了。周圍學生全是女生，老師上完課就走人，一點不負責，專業(yè)沒興趣，張某認為大學成績好并不能得到老師關注，因而不想學習，期末考試全班倒數第三，感到失敗與羞恥。更讓張某感覺不公平是宿舍被安排與藝術類學生住一起，覺得宿舍同學只講究穿著打扮，無法忍受，一刻都不想和她們住在一起，感覺非常孤獨和受排擠。班級競選干部落選后，感覺自己一直都失敗。張某覺得這與過去生活反差太大，從天堂掉進地獄，糟糕透了。想想未來，張某很愁，認為畢業(yè)后英語教育專業(yè)學生都回當地做老師，但考教師編制，需要錢和關系，認為將來想回農村當老師都那么難，感覺讀大學沒勁，未來沒有希望。

　　張某感覺胸悶、難受，身體疲憊，晚上經常失眠，有時心跳加速，學習能力減退，感覺自身沒價值，想哭又哭不出來，不愛接觸同學和老師，沒人能訴說，感覺空虛、無助，希望找回過去自己，因此求助。

　　三、 觀察和他人的反映

　　咨詢師觀察：求助者是單獨求助，衣著簡約大方，體態(tài)中等，言語流利，邏輯清晰，有良好自知力。但精神低落，目光非常沮喪，談話過程中偶爾會激動流淚，但能夠控制自己情緒，對咨詢師有很高期望，能很好配合咨詢師。

　　四、評估與診斷

　　（一）評估：

　　1、根據張某臨床資料，綜合其相關因素，家庭無精神病史，本人無重大疾病史，對癥狀自知，有主動求醫(yī)行為；根據精神活動正常與異常的三原則判斷，張某的心理活動在形式和內容上與客觀環(huán)境保持一致，符合統(tǒng)一性原則；各種心理過程之間協(xié)調一致；個性相對穩(wěn)定，故其心理活動在正常范圍，可排除其有重性精神病。

　　2、根據張某的癥狀結合心理測驗檢查結果診斷主要抑郁情緒、焦慮情緒，其目前心理與行為問題產生原因進入新環(huán)境不適應導致出現學習興趣下降，情緒低落和人際關系緊張等癥狀，其沖突具有現實意義，不良情緒持續(xù)時間為2個月，反應內容未泛化，社會功能的影響不嚴重，而且經過檢查無器質性的病變，綜合判斷為學校適應不良，符合一般心理問題診斷標準，符合心理咨詢范圍，可以進行心理咨詢工作。

　　主要表現行為：

　　1、胸悶、易疲勞、失眠、心跳加速；

　　2、注意力不集中，學習能力減退；

　　3、無望感、自我貶值、生活空虛感、無價值感和興趣喪失。

　�。ǘ�）診斷鑒別

　　鑒別診斷：

　　1、與精神病相鑒別：根據心理正常與不正常的三原則，該求助者知情意協(xié)調、一致，個性穩(wěn)定，有自知力，主動求醫(yī)，無幻覺、妄想等精神病性的癥狀，因此可排除精神病。

　　2、與神經癥相鑒別：該求助者的問題是由于適應不良引起的，心理沖突屬于常形；根據許又新評定標準，其精神痛苦程度和社會功能受損程度并不嚴重，病程兩個月，因此可排除神經癥。

　　3、與抑郁癥相鑒別：該求助者雖有情緒低落，但不是主要癥狀，也沒有興趣缺乏、思維緩慢、自罪自責、自殺意念等癥，因此可排除抑郁癥。

　　4、與嚴重心理問題相鑒別：該求助者心理沖突屬常形，心理沖突問題有情緒反應，但學習和生活尚能進行，沒有對社會功能造成嚴重影響，沒有泛化，持續(xù)時間近兩個月，因此可排除嚴重心理問題。

　�。ㄈ�）診斷原因分析

　　1、生物學因素：求助者為女性，年齡處于青年初期。

　　2、社會因素：⑴新環(huán)境不適應，專業(yè)沒興趣，宿舍分配不合理。⑵家庭條件較差，想通過考大學改變命運。⑶父母選擇就讀大學與專

　　篇二：大學生心理健康案例分析

　　大學生心理健康案例分

　　案例一：

　　前不久，江西中醫(yī)學院科技學院2006級臨床專業(yè)的學生李某，在其學校附近與男友發(fā)生爭執(zhí)并提出分手，遭男友割斷喉管后死亡。據目擊者稱，事發(fā)時，楊某拿著一把十余厘米的刀追死者，并朝其喉嚨處割去，殺死女友后，楊某抱著

　　死者久久不肯離去，直到110民警來到現場，將其帶走。

　　大學生心理發(fā)展尚未穩(wěn)定，踏入大學，就相當于踏入半個社會，從而他們感到不適應，害怕失敗、害怕拒絕，心理上的矛盾沖突尤為突出。這些矛盾解決不好，就可能成為大學生犯罪的心理基礎。目前，大學生犯罪心理復雜多樣，其突出表現在犯罪動機、價值觀念、人格障礙、個體心理偏差等方面。種種原因表明，這些障礙與偏差導致的犯罪心理與社會就業(yè)、家庭經濟、個人戀愛所造成的心態(tài)失衡、心理變態(tài)、心理疾病有關。 近幾年來，大學生打架斗毆、殺人傷害、犯罪行為之類的人身傷害犯罪案件時有發(fā)生并呈上升趨勢，目前已是僅次于大學生盜竊犯罪的第二大類案件，這種現象值得關注和警惕。 心病終需心藥醫(yī)，心理專家呼吁：學校、家庭乃至社會都要在學習、生活、戀愛、就業(yè)等方面，更多地給予大學生一些心理關照和疏導，才能減緩和化解大學生的心理。大學生心理發(fā)展尚未穩(wěn)定，踏入大學，就相當于踏入半個社會，從而他們感到不適應，害怕失敗、害怕拒絕，心理上的矛盾沖突尤為突出。這些矛盾解決不好，就可能成為大學生犯罪的心理基礎。目前，大學生犯罪心理復雜多樣，其突出表現在犯罪動機、價值觀念、人格障礙、個體心理偏差等方面。種種原因表明，這些障礙與偏差導致的犯罪心理與社會就業(yè)、家庭經濟、個人戀愛所造成的心態(tài)失衡、心理變態(tài)、心理疾病有關。

　　案例二：

　　小A與小B是某藝術院校大三的學生，同在一個宿舍生活。入學不久，兩個人成了形影不離的好朋友。A活潑開朗，小B性格內項，沉默寡言，小B逐漸覺得自己像一只丑小鴨，而小A卻象一位美麗的公主，心理很不是滋味，她認為A處處都比自己強，把風頭占盡，時常以冷眼對小A。大學三年級，小A參加了學院組織的服裝設計大賽，并得了一等獎，小B得知這一消息先是痛不欲生，而后妒火中燒，趁小A不在宿舍之機將A的參賽作品撕成碎片，扔在小A的床上。小A發(fā)現后，不知道怎樣對待小B，更想不通為什么她要遭受這樣的對待？小A與小B從形影不離到反目為仇的變化令人十分惋惜。引起這場悲劇的根源，關鍵是個字——嫉妒

　　既然嫉妒心理是一種損人損己的病態(tài)心理，嚴重影響自己的身心健康，克服的方法有：１.認清嫉妒的危害，嫉妒別人的人一方面影響了自己的身心健康，另一方面由于整日沉溺與對別人的嫉妒之中，沒有充沛的精力去思考如何提高自己，恰恰有繼續(xù)延誤了自己的前途。２.克服自私心理。要根除嫉妒心理，首先根除這種心態(tài)的“營養(yǎng)基”——自私。只有驅除私心雜念拓寬自己的心胸，才能正確地看待別人，悅納自己。３.正確認知�？陀^公正地評價別人，也要客觀公正地評價他人。一個人只要客觀地認識自己的優(yōu)勢和劣勢，現實地衡量自己的才能，為自己找到一個恰當的位置，就可以避免嫉妒心理的產生。4.完善個性因素。大凡嫉妒心理級強的人，都是心胸狹窄、多疑多慮、自卑、內向、心理失衡、個性心理素質不良的人。努力完善自己的個性因素，提高自己的心理素質，一健康的心態(tài)面對生活.5.樹立正確的競爭意識。一公平、合理偉基礎的競爭是向上的動力，對手之間可以互相取之所長，共同進步；還必須建立正確的競爭意識。

　　嫉妒是人類心靈的一大誤區(qū),祝愿所有。

　　案例三：

　　女大學生李某，長得挺漂亮。她有許多網友，大家都聊得很好。漸漸地，她發(fā)現和其中一個男生特別投機。一次不太在意的見面，卻讓女孩更加心儀，因為她發(fā)現男孩比想象中好很多，從此網戀就變成了現實中的戀愛。長時間的相處，讓女孩發(fā)現男孩有許多像這樣從網上騙來的女朋友。男孩一直在欺騙她，這就如晴天霹靂，李某心里接受不了這樣的事實，沒有心思做任何事，甚至要割腕自殺。

　　女大學生的這種網絡心理障礙屬于情景性憂郁，她把自己真實的感情給了一個并不真實的人，真正相處了以后，發(fā)現他根本沒有網上那么優(yōu)秀，感覺也不像在網上那么好，只是虛有外表而已。更沒想到男孩是一個專在網上欺騙女孩感情的人。因此造成心理障礙甚至想要自殺。而從男孩的角度來看，這也是一種網絡心理障礙。他經常欺騙網上的女孩，表現了他在平時生活中都存在著自卑心理，這樣的人特別希望得到關注。他們虛有一個好的外表，就好像“繡花枕頭爛稻草”。他在網上把自己說的天花亂墜，其實是一無所有。網絡是虛擬的，它可以讓人們隨意幻想，有些男孩把自己想成白馬王子，女孩想成白雪公主，過度的幻想就產生了病態(tài)心理。

　　案例四：

　　某大學大三學生王某，做在教室里看書時，總擔心會有人坐在身后并干擾自己，有強烈的不安全感，以致于只能做在角落或者靠墻而坐，否則無法安心看書；對同寢室一位同學放收音機的行為非常反感，有時簡直難以忍受，尤其是中午睡午覺時總擔心會有收音機的聲音干擾自己，從而睡不著覺，經常休息不好。但又不好意思跟其發(fā)生當面沖突，因為覺得為這樣的小事發(fā)脾氣，可能是自己的不對。很長時間不能擺脫這種心理困境，很苦惱，嚴重影響了自己的日常生活和學習。即將畢業(yè)，心中一片茫然，擔心找不到理想的工作，有時后也懶得去想這個問題，怕增添煩惱。學習一般，在班上成績中游，當看到其他同學都在準備考研究生，自己也想考，但是又不能集中精力學習。自卑，缺乏自信，生活態(tài)度比較消極，認為所有的一切都糟透了。家在農村，經濟狀況一般，認為自己有責任挑起家庭的重擔，但又覺得力不從心。

　　專家分析 在該案例中，該生實際上其心理困境主要是由各種壓力源造成的。首先，該生即將面臨大學畢業(yè)，擇業(yè)困難構成其壓力源的核心。擇業(yè)壓力所導致的心理緊張和心理困境，其實質是由來訪者自身能力與理想目標之間的落差造成的，落差越大，心理壓力也就越大。學習成績一般，對自己缺乏信心，但家在農村，又覺得自己責任重大，必須找到一份好工作，因此心理壓力是相當大的，而且是與日俱增。其次，擇業(yè)壓力使來訪者在心理上產生不安全感。行為發(fā)生學認為，當人受到刺激時就會做出某種特定的反應。來訪者面對壓力，采取的是消極應對策略——回避。雖然不去想它，但是問題和壓力卻仍然存在，盡管只是一種茫然狀態(tài)；再次，擇業(yè)壓力使來訪者的心理變得異常敏感和脆弱，這一點在他的日常學習和生活過程中直接體現出來。哪怕有一點動靜，在教室看書或者在宿舍睡午覺就會受到干擾；嚴重時，即使沒有任何干擾，來訪者也會懷疑、擔心和害怕受到干擾；第四，擇業(yè)壓力和敏感的心態(tài)極易使來訪者面臨人際性沖突問題，這是來訪者采取回避和壓抑等消極應對策略的必然結果。在與同學相處時，盡管來訪者自己也意識到只是一些很小的事情，但就是不能控制自己。當某件事情或某個人多次引起自己的反感和不快時，就很自然地把自我消極情緒固著在該事或該人，從而影響人際的和諧與溝通。實際上，這是由于來訪者刻意回避主要現實壓力，導致壓力感（壓力能量）轉移的結果

　　南昌大學某女生，學習成績在班上為第一名。自卑，看不起自己。在大眾場合不敢發(fā)言，跟別人交流時總不能恰當地表達自己，尤其是跟老師或陌生人談話，總覺得十分局促，舉手頭足不知如何是好，并且臉紅得很厲害。很羨慕別的同學在公共場合能夠從容不迫，侃侃而談。強烈希望改變自己，雖然作過很大的努力，但一直得不到明顯改觀，內心非�？鄲�。從高中到大學很少異性同學交往，別人評價她是個冷漠、孤傲的人。從小養(yǎng)成了以自我為中心的習慣，因此，在成長和交往的過程中，朋友越來越少，慢慢地脫離了群體，把自己封閉起來。后來開始反省自己，自責，決得都是自己的錯。時間一長，發(fā)現自己好象已經沒有脾氣了。不管跟誰發(fā)生矛盾，都以為是自己的錯，然后深深自責，或者把怨氣都悶在心里�？傆X得難以與周圍的同學建立一種和諧的關系。非常擔心畢業(yè)后不能適應社會生活。近來更是覺得自己一無是處，極度自卑，沒有勇氣參加任何活動。

　　該女生所遇到的心理問題，是由其社會適應挫折所引發(fā)的人際性壓力。首先，她直接感受到的心理壓力來自于不和諧的人際關系，而且經歷了兩種極端的方式，先是過分地以自我為中心，把自我與群體、社會隔離開來，后又過于以他人為中心，事事自責，迷失和忽略了自我。其次，根本原因，是由于來訪者個性中人際溝通能力的缺乏，從而在現實生活中迫切感受到社會適應性壓力。再次，從她自身的成長經歷，能夠清楚地意識到由于人際沖突所導致的自我封閉，是個性形成的主要原因。因而，她有意識地開放自己，但突兀的開放環(huán)境，必然在一段時間內給她帶來更為巨大的人際性壓力，如果應對或自我評價不當，很有可能給來訪者帶來某種程度上的心理問題。第四、但給她面臨迫切的人際壓力時，一開始采取的是比較積極的應對方式，但由于對于個性和能力的培養(yǎng)過程缺乏科學認識，過于急功近利，在受挫后，極易滑向消極的應對方式，從而錯誤的自我評價，使心理問題不斷趨于嚴重化。

　　案例六：

　　成都某大學學生，進入學校三個月的二十一歲女生。家庭經濟情況一般。有一弟弟讀初中。從小父母對她的希望就是好好讀書，長大能離開農村。應屆考上某大學，她幾乎沒參加過其他勞動或活動，沒有出過遠門。她從小是個乖女孩，聽老師的話聽父母的話，聽大人的話，與同齡相處較好。父母不愿她到陌生城市讀書，出于經濟原因考慮，她主動向父親提出，填報相同專業(yè)中收費最底的成都某大。兩個月她3000多元的存款在校園內被騙，事后出現失眠，無食欲，焦慮，反應力減慢，不能集中注意力思考，判斷問題，情緒低落，憤怒，自責和羞恥。她感到生活中處處都是危險，成都人不能信任，自己不幸，這樣的事會給家庭帶來羞辱，目前及今后的生活不可控，四處找工作影響學習，經濟壓力打亂了日常生活，對今后能否繼續(xù)上大學不確定。一個人時，她眼前常會出現騙子的畫面，夢中會有事件的一些場景出現；下晚自習時害怕一人單獨走回宿舍。

　　她的獨立處理問題的能力差，有過分內省的人格傾向。認為給家庭造成很大經濟損失、帶來恥辱，應自己打工彌補，但打工受挫，感到無助。正常學習和生活受到影響。與宿舍部分同學相處得漸漸格格不入。

　　個案中應激相關障礙的認知、行為特點事件發(fā)生后，由于非理性的認知，當事人選擇了不現實的行為，致使再次出現受傷害和自殺的危險。認知偏差：①道聽途說家鄉(xiāng)“一男青年被搶后無法在村里生活”，認為人們也同樣不會接納自己和家人，感到羞恥； ②不了解工作的困難，遭遇挫折，導致無助、絕望； ③對父母的承受力估計過低。 行為異常：事件發(fā)生后沒有采取正確的應對方式。利用全部課余時間，在自己　陌生的城市單獨徒步四處找工作。不愿將自己的真實情況告知家人。

　　重視青年學生危機事件 青年學生剛接觸社會，正處于認識社會，形成對社會初步看法的關鍵時期 ，他們各方面承受能力都較差，受閱歷的限制，這類危機事件很可能給他們造成精神上、心理上、經濟上的很大傷害，以至形成對社會不正確的認知，影響終生。因此要重視青年學生對類似危機的干預，認識危機中新的生機，引導大學生正確對危機，及時把握轉機，促進其身心和諧發(fā)展，使個體獲得成長和自我實現，最終走向成熟。

　　案例七:

　　不久前北京大學醫(yī)學部大三學生崔某被利器砍死，事發(fā)現場在北京世

　　紀壇醫(yī)院南區(qū)教學樓。事后，死者一同學被警方帶走。據了解，此前兩人都追求

　　過同一個女生，曾為一些過節(jié)大打出手……

　　校園暴力的產生與社會文化背景有關。工作節(jié)奏、生活節(jié)奏加快，社會總體的速度也在加快，而人的精力是有限的，跟上社會步伐的速度比較慢，這樣很容易讓人心情浮躁，恨不得一下子就奔向成功。相對來說，社會道德約束的力量就弱了。來自各方面的壓力最后積聚起來的破壞力是很大的，導火索可能就是平常人看起來很正常的一件事，在他看來就是很大的事了。所以覺得自己受到傷害時，本能地憤怒和攻擊，但他不是以一個社會認可的方式發(fā)泄，而是尋找一種極端行為進行發(fā)泄，那么就可能對傷害他的人產生暴力傾向。

　　對于在學校的老師和學生來說，需要加強心理這方面的監(jiān)督，比如搞一些活動，讓人的能量能夠通過正常途徑轉化。如果老師和學生有心理健康的概念，那么就可以早點發(fā)現別人的不對勁，幫他緩解問題，就可能避免極端行為的發(fā)生。

　　案例八:

　　梁鵬是電影學院導演系的研究生，個子高高的，長得也很帥，但幾年下來他有一個很悲觀的想法：做導演需要出名，而真正出名的導演又有幾個呢。而且自己家是外地的，從本科到研究生一路走來實在太累了，要協(xié)調各方面的關系，這種壓力壓得他喘不過氣來。最終，他辦理了退學手續(xù)。學校的老師、同學無不為他惋惜。

　　大學生現在面臨的壓力過大，造成心理的落差比較大，與整個社會發(fā)展的形勢和家庭的影響是分不開的。首先是大學生的就業(yè)問題，大學的擴招，讓一些學生在上學的時候就對畢業(yè)后的就業(yè)問題產生焦慮。另外，自我和家庭對學生前途所定的目標過高，有的學生有一種為家長讀書的想法，想的是將來要怎樣報答家長，有的是給自己定了一個不太符合實際的目標，那么都可能在最終結果上產生很大的心理落差。這需要學生找準自己的位置，要正確評價和認識自己，無論怎樣，知足常樂是不變法則。另外，不要好高騖遠，要腳踏實地一步步走好自己的.路。

　　案例十：

　　女生小A，家庭溫馨、父母寵愛。入學報到后，非常想念父母，每天都要與家里通上幾個小時的電話，無法安心學習。

　　對于新同學來說，你們面臨的是陌生的校園，生疏而又關系密切的新的群體。大學的集體生活，既改變了原來的生活方式，又改變了原來所熟識的人際環(huán)境。所有這些，會使每個大學生產生不同程度的應激反應，使他們在內心或多或少感到焦慮不安。這種因不適應大學生活環(huán)境而出現的不安、苦悶和孤獨感，在那些應變能力相對較弱的學生身上表現更為明顯。關鍵是，只要能意識到人生總要離開父母、獨立生活，并努力地在體驗和嘗試中逐步完善自我，你就成熟了。

　　與學習有關的心理問題。

　　案例十一：

　　男生小B，進入大學學習一年后，因多科考試成績不理想，從此失去

　　了學習的興趣，整天沉迷于網絡游戲，修習學分達不到學校的規(guī)定，面臨退學的危險。 大學生的學習目的、學習內容、學習方式等都有別于中學生。因此，在適應大學學習環(huán)境的過程中，可能會出現各種各樣諸如動機、興趣、方法、用腦等問題。此外，角色地位的改變，也是每個大學生所要面臨的。多數大學生在入學前，是當地學習的尖子、老師家長的寵兒、同學朋友心目中的榜樣，自我感覺良好。但進入大學后，擠身于這個集中了各地優(yōu)等生的新群體中，就不可能人人都是寵兒、都是優(yōu)等生了，原來的優(yōu)越感不復存在。能否繼續(xù)保持優(yōu)勢，或者能否接受“自己是平凡一員”這一事實，是擺在每個大學生面前的問題。如果不能正確地接受和對待這種現實，采取逃避或否認等防御方式，就會引發(fā)心理衛(wèi)生問題。事實上，你是教院學子，足以證明你的優(yōu)秀。人際交往中心理衛(wèi)生問題

　　案例十二：

　　某女生C，在家是獨生女，漂亮聰明，學習優(yōu)秀，堂、表兄弟姐妹中

　　數她最出色，父母爺姥萬千寵愛，家庭經濟條件好，很早就有自己獨立的臥室。到學校后，四人一間宿舍，感到委屈和不適應，經常抱怨寢室同學，還耍嬌小姐

　　篇三：一般心理問題的案例分析報告(胡靜生)

　　文章類型：案例報告

　　文章題目：一例初中生心理咨詢案例分析報告

　　姓 名：胡靜生

　　所在省市：山西太原

　　所在單位：杏花嶺區(qū)中澗河社區(qū)

　　國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定 心理咨詢師文章 （國家職業(yè)資格二級）

　　一例初中生心理咨詢案例分析報告

　　杏花嶺區(qū)中澗河鄉(xiāng)中澗河社區(qū) 胡靜生

　　摘要: 本文通過運用合理情緒療法和認知療法，對一例因不滿心臟手術后胸口留有瘢痕，擔心變丑，別人議論而抑郁、焦慮心理問題女性進行心理咨詢，使求助者對自己的不合理信念和錯誤思維方式有所認識, 逐步引導求助者實施自我行為訓練，緩解抑郁、焦慮的消極情緒, 最終較好地實現了咨詢的具體目標和近期目標，促進了求助者的人格健全和心理健康。 關鍵詞：一般心理問題 合理情緒療法 認知療法

　　一、一般資料

　　1．人口學資料

　　張某，女，14歲，初二學生，身高153 厘米，獨生女。自幼患先天性心臟病房間隔缺損，但發(fā)現較晚，于半年前的寒假時行開胸體外循環(huán)手術治療后痊愈出院，術后恢復良好。生長發(fā)育正常，身材適中。父親經商，母親是公務員。家庭關系和睦，爺爺、奶奶、姥姥、姥爺均健在，但不同住。家族中無先天性心臟病史，亦無精神疾病史。

　　2．個人成長史

　　求助者自幼性格開朗，活潑好動，接受能力強，能歌善舞。入學后，學習成績優(yōu)秀，并擔任班干部。但自從去年一次體檢發(fā)現有先天性心臟病后，父母因為擔心，向學校申請免體育課，并不再讓她上舞蹈班，更不允許她去游泳。半年前的寒假做完手術后，遵醫(yī)囑繼續(xù)免體育課三個月。三月后她第一次去游泳時，發(fā)現很多人用異樣的眼光盯著她的胸口看。由于手術后留下的疤痕象一條小指般粗的暗紅色的肉蟲子一樣趴在胸口，非常顯眼！難看！敏感的她感到非常難堪和自卑！此后，她要求父母帶她到很多家醫(yī)院，包括整形美容醫(yī)院去看看有沒有辦法可以消除瘢痕，并且不惜為此又做了一次瘢痕去除手術，但效果不甚理想，胸口仍有一道明顯的瘢痕，只不過比先前的稍微小了一些。從此，她心情很低落，有自卑感，再

　　也不去游泳了，上個月甚至退出了校游泳隊，也沒有心情學習舞蹈了。

　　3．精神狀態(tài)

　　求助者衣著整齊，穿的是襯衫和長褲，而不是裙子。舉止得體, 待人有禮貌。注意力能集中，言語清楚，思維敏捷。情緒低落，對別人的注視敏感。

　　4．身體狀態(tài)

　　自幼體健, 在發(fā)現先天性心臟病之前未患過嚴重軀體疾病。手術后修養(yǎng)了三個月，體重明顯增加。近來由于手術瘢痕問題，情緒低落，郁郁寡歡，食欲不佳，并且睡眠質量下降。

　　5．社會功能

　　學習成績沒有明顯下降，仍擔任班干部，對音樂、舞蹈、體育等文體課興趣明顯降低。同學之間關系尚好, 有兩個要好的朋友。和父母關系尚融洽，有時埋怨父母為何非要給她做手術。

　　二、主訴和個人陳述

　　主訴：心煩，焦慮，自卑感很強，伴夜間惡夢，易醒一個多月。求助者主動要求父親陪伴來咨詢，并向咨詢師陳述了自己的情況：

　　最近一個多月來覺得自己手術后變丑了，胸口的瘢痕像一條紅色的大肉蟲子一樣在自己身上爬，而且感覺瘢痕越來越大，越來越明顯。由此感覺非常煩惱和焦慮。晚上經常做惡夢, 好像有什么東西壓在胸口一樣，易醒。早晨醒后感覺頭暈腦脹，易疲勞，精神不易集中。日常學習和生活能正常應付, 但自覺效率有所下降。自認為起因是去游泳時，發(fā)現很多人用異樣的眼光盯著她胸口上露在泳衣外的一段瘢痕，敏感的她感到非常難堪和自卑！加上瘢痕去除術后效果不理想，胸口的瘢痕成了她心頭永遠的痛，想到以后這個瘢痕將伴隨她一生，心中長嘆老天為何對我如此不公平？有時還埋怨父母。從此，她心情很低落，自卑感嚴重，再也不去游泳了，上個月甚至退出了自己最喜歡的校游泳隊，也沒心情學習舞蹈了。自術后第一次游泳后，求助者再沒穿過裙子，而且不論什么天氣，都穿著高領T恤或襯衫長褲。本來她和同學們關系都很融洽，一次她看見班里的幾個女同學圍在一起小聲地議論著什么，就走過去想聽聽她們在說什么，結果大家看見她來了就突然散開不說了，似乎是在議論什么有關她的事情，敏感的她非常傷心，她認為她們肯定是在議論她的瘢痕問題。此后，一有同學聚在一起談論什么事情，她就覺得是在說她。她覺得非常受打擊，并耿耿于懷，逐漸和同學們疏遠了。加上母親對自己的游泳和舞蹈的期望本來很高，這樣一來后非常失望。經常嘮叨：“唉，白白學了這么多年！你為什么要放棄游泳和舞蹈呢？那瘢痕并不影響你啊，你真是太任性了”之類的話，這使得求助者心理壓力很大，非常自卑。停止游泳和跳舞后，她基本上沒有什么運動量，每天放學后早早回家，做完作業(yè)就坐在沙發(fā)上看電視，吃零食，心情郁悶的時候更是如此，很快她的體重又增加了十余斤。她自己也意識到了這個問題，感到更加的煩惱和焦慮，但同時又不知如何才好，越是煩惱的時候越不想動，越想吃東西，可吃完后又非常后悔，感覺非�？鄲�。她經常嘗試節(jié)食減肥，每天早晨吃一個雞蛋，一袋奶，中午一兩米飯半份菜，晚餐只喝一碗粥，不吃肉類。但每每晚上餓得睡不著，半夜偷偷猛吃零食，吃完后又有強烈的自責和羞恥感。如此折騰了一段時間，去稱體重，體重不但沒減輕反而倒長了幾斤，她心中沮喪極了。前不久，她和母親一起上街時碰到了母親的朋友，朋友阿姨驚訝地說“你女兒怎么這么胖了，我差點沒認出來！以前可不是這樣啊”。母親接過話不經意地說“可不是嗎，人家都說女大十八變，越變越好看，我家的這個可好，是越來越胖，還整天的不運動，只知道看電視吃零食，白花那么多錢和時間學了那么長時間的游泳和舞蹈了。真不知道怎么辦才好”。說完母親把她支到一邊和朋友阿姨聊起天來，她在一邊看見阿姨聽母親說的時候，不時拿眼睛瞟她。她知道母親肯定又把她的事說給阿姨聽了，心中不禁有些怨恨母親，羞的無地自容，自己跑回了家。從這天起，她再也不愿意和父母一起出門，也不愿到公眾場合。一到上舞蹈、音樂、體育課時，她總是想方設法不參加，甚至撒謊。不愿意在同學面前特別是異性同學面前跳舞、游泳，好像大家都看著自己的體貌缺陷，大家都覺得自己丑，而這樣會損害自己的尊嚴。無法回避時，總感到別人注視自己，覺得不自在、很尷尬。不愿意聽別人議論身材長相之類的話題，而當別人議論時又懷疑是在議論自己。對這些事前思后想，上課容易走神，學習效率也好像降低了，現在馬上就要上初三面臨中考了，功課壓力大，擔心會進一步影響學習成績，由此感到煩惱、焦慮、抑郁。不知道如何改變自己的狀態(tài)，找回從前的自己，更不知道如何面對將來。迫切希望咨詢師可以幫助自己，改善自己的心境狀況。

　　三、觀察和他人反映

　　1．咨詢師觀察

　　求助者由父親陪伴，身材偏胖，發(fā)育正常；五官端正、眉清目秀，皮膚白皙。梳著運動頭，著襯衫長褲。進咨詢室時顯得很緊張，坐下后心神不定，低著頭不敢與咨詢師對視，不主動說話。在咨詢師詢問后開始敘述，言語條理清楚，回答切題，語調適中，定向準確。整個敘述過程注意力集中，思維反映較敏捷，智能記憶好。情緒波動大，有時落淚，對咨詢結果有良好期望。

　　2． 父親的反映

　　這孩子最近不愛說笑了，老躲著人走。和母親關系冷淡，母親一說話馬上走開，避免和母親對話。現在脾氣很怪，動不動就發(fā)脾氣，不吃飯。愛看電視，以前最愛看舞蹈節(jié)目，現在只要有舞蹈一定會換臺。學習很用功，早晨很早起床，但是效率下降，經常走神。總愛穿高領T恤或襯衫長褲，以前愛穿的裙子都收起來了。對外界事情不關心，總是唉聲嘆氣，有時候自己偷偷流淚。跟老師和同學溝通后，發(fā)現在學校也是越來越懶散，不愿意上游泳、舞蹈課，甚至有撒謊現象。上其它課也不積極回答問題，但是家庭作業(yè)能及時完成，班干部的工作也愿意承擔。

　　四、評估與診斷

　�。ㄒ唬┬睦頎顟B(tài)的評估與診斷

　　根據綜合收集求助者的資料，求助者是正常心理范疇內的心理不健康，可診斷為一般心理問題，屬于可以進行心理咨詢的范疇。診斷依據如下：

　　1、根據判斷正常與異常心理的三原則，求助者的消極情緒是由客觀的社會事件（顯性或隱性）引起的，心理活動在內容和形式上與客觀環(huán)境是統(tǒng)一的；求助者的知、情、意等心理過程是協(xié)調的；個性相對穩(wěn)定，其個性沒有發(fā)生明顯根本的改變。有自知力，為自己所陷入的心理狀態(tài)擔憂，主動求助，迫切希望解除煩惱、焦慮，并且沒有表現出幻覺妄想等精神病癥狀，所以可以排除精神病。

　　2、該求助者表現出煩惱、焦慮、抑郁、情緒低落等癥狀。從嚴重程度標準看，該求助者的反應強度不很強烈，反應只局限于對身體手術后瘢痕不滿意，害怕他人看見自己這個缺陷這個范圍內，沒有影響邏輯思維，智能記憶等，沒有對社會功能造成嚴重影響。從病程標準看，病程只有1個。

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