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高三女生神經(jīng)癥性心理問題的案例報(bào)告
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高三女生神經(jīng)癥性心理問題的案例報(bào)告 1
一、一般資料
來訪者：陳xx，女，18歲，高三復(fù)習(xí)學(xué)生，出生在農(nóng)村，與父母同住，有一姐姐，已結(jié)婚。父母經(jīng)商，在家的時間很少，對其關(guān)心很少，家庭經(jīng)濟(jì)狀況中等，經(jīng)詳細(xì)詢問、調(diào)查，父母無人格障礙和其他神經(jīng)癥性障礙，家族無精神疾病歷史。
二、個人成長史
來訪者屬足月順產(chǎn)，母親身體健康，孕、產(chǎn)及哺乳期未服用特殊藥物。父母親忙于經(jīng)商，多與爺爺奶奶一起生活。回憶六七歲時，一個夏天的中午，與本村的幾個小朋友在村頭的路邊玩耍，曾經(jīng)受到過一男子的驚嚇，當(dāng)時父母在外經(jīng)商，沒有跟父母說這件事。身體健康，未患過重大疾病。奶奶經(jīng)常對來訪者說女孩子大了要自重，不要與男孩子在一起打打鬧鬧，否則別人就會笑話“不正經(jīng)”。陳某自我要求高，學(xué)習(xí)成績好，自尊心強(qiáng)。因父母工作忙，對其心理成長方面關(guān)心得很少，所以陳某養(yǎng)成了凡事藏在心里，不與人交流，遇事自己拿主意、自己處理，非常獨(dú)立要強(qiáng)的性格，對許多事情盡量做得盡善盡美。
精神狀態(tài)：來訪者有一定害怕、緊張、擔(dān)心、情緒低落等焦慮、抑郁和恐懼表現(xiàn)。
身體狀態(tài)：有出汗、失眠、心慌、發(fā)抖等軀體不適感，但體檢報(bào)告均正常。
社會功能：學(xué)習(xí)效率下降、人際關(guān)系緊張。
心理測驗(yàn)結(jié)果：根據(jù)來訪者以上資料的分析，選擇以下心理測驗(yàn)：SCL-90、SDS、SAS。測驗(yàn)前對來訪者說明測驗(yàn)對其心理問題診斷的意義，并征得了來訪者及其家長的同意。
1．SCL-90測試各因子分如下：軀體化2.6，強(qiáng)迫癥狀1.5，人際敏感2.7，抑郁2.5，焦慮3.2，敵對1.8恐怖2.8，偏執(zhí)1.0，精神病性1.4，其他1.5；總分178；陽性項(xiàng)目數(shù)44個。
軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮、恐怖因子分明顯高于常模�？梢钥紤]篩選陽性。
2．抑郁自評量表( SDS)分：粗分46分，標(biāo)準(zhǔn)分57分，提示有輕度抑郁。
3．焦慮自評量表(SAS)分：粗分55分，標(biāo)準(zhǔn)分68分，提示有中度焦慮。
三、主訴
主訴：害怕擦黑板，一想到擦黑板就緊張、害怕、心慌、發(fā)抖，學(xué)習(xí)效率低，學(xué)習(xí)成績下降
四、觀察和他人反映
心理咨詢師的觀察：來訪者衣著整潔，頭發(fā)整齊，臉色稍帶疲倦之意，講話語速較快，言語流利，聲音清晰，眼睛發(fā)紅，意識清楚，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。從進(jìn)入咨詢室到敘述完畢，都表現(xiàn)得比較自如，但在談到擦黑板、高考時，表現(xiàn)出明顯的擔(dān)憂和焦慮，手開始搓動，后背一會兒靠在椅子背上，一會兒又離開，明顯不安和緊張。
父母反映：高考失敗對她打擊很大。雖然自己主動選擇復(fù)習(xí)，但這學(xué)期能看出她壓力很大。最近幾個月老發(fā)脾氣，家人都覺得是壓力大造成的，最近學(xué)習(xí)成績不如以前，也不知道怎么回事，家人心里也很著急，但又幫不上忙。
老師反映：陳某曾提出過調(diào)到復(fù)習(xí)班去，但因?qū)W校已經(jīng)這樣安排了，就沒同意。陳某好像是很失望。這段時間學(xué)習(xí)狀態(tài)不是很好，看上去很焦慮。開始學(xué)習(xí)成績是全班第一，現(xiàn)在已經(jīng)下降到二十多名。
五、評估與鑒別診斷
1．心理狀態(tài)的評估：求助者有害怕、緊張、不安、情緒低落、擔(dān)心、發(fā)抖、失眠等心理和軀體癥狀，痛苦情緒自己不能擺脫，學(xué)習(xí)效率下降。由此可判斷來訪者心理健康出現(xiàn)了問題，屬于心理不健康狀態(tài)。
2．診斷：神經(jīng)癥性心理問題。
3．診斷依據(jù)：
(1)身體癥狀檢查，各項(xiàng)結(jié)果呈陰性。
(2)引起的心理沖突與現(xiàn)實(shí)處境沒什么關(guān)系，涉及生活中不太重要的事，且不帶有明顯的道德色彩。
(3)痛苦情緒體驗(yàn)持續(xù)時間為兩個月，未超過三個月。
(4)精神痛苦難以自己解脫，對學(xué)習(xí)、人際交往有一定程度的影響。
(5)出現(xiàn)了回避行為。
(6)本案例雖有恐懼的癥狀，但持續(xù)時間較短，社會功能受損程度不重，未達(dá)到神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
最終診斷為“神經(jīng)癥性心理問題”。
六、咨詢目標(biāo)的制定
根據(jù)以上的評估與診斷，同來訪者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：
1．具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：
(1)改變來訪者錯誤的認(rèn)知觀念：“我高考失敗說明自己很無能”；“我喜歡男同學(xué)是不正經(jīng)，是壞女孩”。
(2)消除來訪者的不良情緒：日常學(xué)習(xí)中的焦慮，對擦黑板的恐懼，提高學(xué)習(xí)效率。學(xué)會在日常生活中適當(dāng)運(yùn)用放松技術(shù)和積極的自我對話，以降低焦慮水平，應(yīng)對壓力事件。
2．最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：完善來訪者的個性，形成正確的自我觀念和認(rèn)知方式，形成正確的應(yīng)對方式，提高有效應(yīng)對各種生活挫折的能力；促進(jìn)來訪者的`心理健康發(fā)展，達(dá)到人格完善。
七、咨詢過程
咨詢過程分三個階段，第一階段是心理評估和診斷階段，主要是建立咨詢關(guān)系，收集資料，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)。第二階段是咨詢階段，首先幫助來訪者分析和解決問題，改變其不適當(dāng)?shù)恼J(rèn)知：其次降低其對擦黑板的焦慮。第三階段是鞏固與結(jié)束階段，使來訪者把在咨詢中學(xué)到的東西運(yùn)用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平。
1．心理評估和診斷階段
第一次和第二次咨詢：
目標(biāo)：收集資料，建立咨詢關(guān)系，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)。
方法：會談法，心理測驗(yàn)
過程：在咨詢開始時，充分尊重來訪者，用開放性問題收集詳細(xì)資料；通過傾聽、共情、無條件地積極關(guān)注，讓來訪者盡情傾訴，建立良好的咨詢關(guān)系。分析獲得的資料，進(jìn)行初步判斷，結(jié)合心理測驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)行鑒別診斷后，形成診斷結(jié)論。商定咨詢目標(biāo)并制定咨詢方案。
2．咨詢階段
(1)分析問題，確定問題
第三次咨詢：
目標(biāo)：
�、偌由钭稍冴P(guān)系。
②認(rèn)識其不良的認(rèn)知觀念和認(rèn)知模式。
方法：會談法
過程：與來訪者從生物、社會、心理等方面探討她產(chǎn)生心理障礙的原因。
運(yùn)用提問和自我審查技術(shù)，把來訪者引導(dǎo)到與當(dāng)前情緒和行為有關(guān)的問題范圍內(nèi)。要求來訪者集中注意那些具體的問題和可以觀察到的事實(shí)。引導(dǎo)來訪者用自我審查技術(shù)說出對自己的看法，并對這些看法進(jìn)行細(xì)致的體驗(yàn)和反省。讓來訪者認(rèn)識到導(dǎo)致
“學(xué)習(xí)效率低，學(xué)習(xí)成績下降”的原因正是焦慮等不良情緒。迸一步找到導(dǎo)致痛苦情緒的原因是“自己無能”“喜歡男生是不正經(jīng)，是壞女孩”這些錯誤的認(rèn)知觀念。擦黑板的焦慮行為也是由這些錯誤的觀念導(dǎo)致的。
布置家庭作業(yè)：
①學(xué)會運(yùn)用提問和自我審查技術(shù)找出自身存在的不合理的觀念，并嘗試糾正不合理的觀念。
�、诮ㄗh來訪者回想自己擦黑板時的情景以及當(dāng)時自己的內(nèi)心想法及身體、情緒的變化情況，越細(xì)越好。
�、壅页鑫寰涔膭钭约旱脑挘瑢懺诩埳�，每天大聲朗讀5遍，進(jìn)行積極自我暗示，體會當(dāng)時的心理感受。
(2)治療的實(shí)施
第四次咨詢：
目標(biāo)：
�、俑淖冨e誤的認(rèn)知，建立積極認(rèn)知。
�、趯W(xué)會放松。
方法：會談法
過程：使用語意分析技術(shù)、蘇格拉底“產(chǎn)婆術(shù)”等方法，引導(dǎo)來訪者改變自己錯誤的認(rèn)知觀念，進(jìn)行認(rèn)知重建。同時學(xué)習(xí)放松訓(xùn)練技術(shù)等。
反饋上次布置的家庭作業(yè)：來訪者說想到擦黑板時，就立刻感到所有同學(xué)的眼睛都在看自己，想到“我很無能，同學(xué)們在笑話我”“我是個壞女孩”“多丟人呀”�？稍较朐接X得煩躁不安，心慌，臉熱辣辣的，渾身緊張、發(fā)抖，越想“千萬別緊張”就越緊張。
來訪者說找出自己鼓勵自己的五句話，大聲朗讀5遍后感覺挺好的，感到受到了鼓舞，覺得自己有能力戰(zhàn)勝現(xiàn)在的挫折。同時讓來訪者明白，當(dāng)正確的認(rèn)知建立后，能很快感受到它的積極作用。
語義分析：如“我很無能”，通過語義分析技術(shù)，變成“我沒考上大學(xué)很無能”。
再用“產(chǎn)婆術(shù)”辯論技術(shù)：
咨詢師：你認(rèn)為只有考上大學(xué)才是有本事？
來訪者：是的。
咨詢師：那你的父母有沒有考上大學(xué)？
來訪者：沒有。
咨詢師：那你認(rèn)為他們是無能的嗎？
來訪者： （沉默）我不這樣認(rèn)為。
來訪者已經(jīng)認(rèn)識到自己觀念的錯誤。對于“喜歡男孩子是不正經(jīng)的，是個壞女孩，是丟人的”錯誤觀念采用同樣的方法。 認(rèn)知重建：幫助來訪者識別擦黑板時的上述消極思維，以及其他場合出現(xiàn)相同的消極思維，識別緊隨消極思維之后的不適行為，幫助來訪者消除這些消極思維，并建立理想的或積極的思維。如“高考失敗是暫時的，是下一次成功的開始”“高考失敗了已經(jīng)成為現(xiàn)實(shí)，接受現(xiàn)實(shí)，才能改變現(xiàn)實(shí)”“喜歡男生是青春期的正�，F(xiàn)象，說明我心理發(fā)育正常，沒有什么可丟人的”“我相信我能行”等。
放松訓(xùn)練：在咨詢師的指導(dǎo)下練習(xí)肌肉漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，如：坐在椅子上，按手臂、頭部、軀干、腿部的順序，練習(xí)先緊張、后放松的方法，通過了解緊張與放松的不同，最終體會全身放松的狀態(tài)。達(dá)到無論何時，當(dāng)出現(xiàn)緊張狀態(tài)時，通過肌肉的放松達(dá)到心理放松的程度。
布置家庭作業(yè)：
�、僬J(rèn)知復(fù)習(xí)：讓來訪者練習(xí)用語義分析法和“產(chǎn)婆術(shù)”辯論法，繼續(xù)分析自己的錯誤觀念，大聲朗誦已經(jīng)建立的正確的觀念并積極體會，記錄自己的心理感受和情緒變化。
�、诮ㄗh來訪者用書寫、任務(wù)分配等方法，嘗試降低焦慮，提高學(xué)習(xí)效率。
�、刍厝ズ蟀凑兆稍儙熕痰姆潘煞椒ǎ刻煊�(xùn)練1—2次，以達(dá)到2—3分鐘內(nèi)迅速放松全身的目的。
第五次咨詢：
目標(biāo)：①鞏固認(rèn)知重建結(jié)果。②建立焦慮事件等級，并開始實(shí)施系統(tǒng)脫敏。
方法：會談法，系統(tǒng)脫敏法
過程：首先反饋家庭作業(yè)。然后建立焦慮等級：與來訪者共同找出來訪者擦黑板過程中感覺焦慮的環(huán)節(jié)，按各環(huán)節(jié)的焦慮程度由小到大的順序排列，焦慮分?jǐn)?shù)根據(jù)0—100單位計(jì)算。
咨詢師：現(xiàn)在使用一張焦慮等級表來測量你對擦黑板的焦慮程度，表上有0—100單位，0是絕對平靜，100是極度焦慮。那么你現(xiàn)在的焦慮程度大概是多少呢？
來訪者： （想一想）10吧，因?yàn)槟悻F(xiàn)在提到“擦黑板”，我聽到這三個字，就想起當(dāng)時的感覺，就有一點(diǎn)緊張。
咨詢師：擦黑板的前一天晚上呢？
來訪者：（想了想）大約30分吧。
根據(jù)同來訪者的談話，共同商定建立的焦慮等級為8級：聽到“擦黑板”三個字10，看到別人擦黑板20、自己擦黑板的前一天30、擦黑板的前一天晚上睡覺時40、早上起床50、上早自習(xí)60、早自習(xí)下課鈴響70、走上講臺擦黑板80。
家庭作業(yè)：
�、倮^續(xù)鞏固正確的認(rèn)知觀念，使用正確的認(rèn)知方式，監(jiān)控自己的情緒反應(yīng)。
②依據(jù)設(shè)計(jì)的焦慮等級，讓來訪者回家做想象練習(xí)，每天1—2次，每次20—30分鐘。
第六至十次咨詢：系統(tǒng)脫敏治療
目的：系統(tǒng)脫敏
方法：系統(tǒng)脫敏法
�、傧胂竺撁簟Ｍㄟ^想象喚起陳某對擦黑板的恐懼狀態(tài)，評估焦慮水平，然后運(yùn)用放松技術(shù)進(jìn)入放松狀態(tài)，再次評估焦慮水平，直至焦慮水平達(dá)到來訪者可接受的程度為止，每次可進(jìn)行1—3個等級，視情況而定。
咨詢師：現(xiàn)在開始放松，當(dāng)你感覺全身肌肉已經(jīng)放松之后，伸出右手食指告訴我。
來訪者： （5分鐘后伸手示意）
咨詢師：現(xiàn)在的焦慮程度是多少？
來訪者：0。
咨詢師：好，現(xiàn)在我說“擦黑板”三個字，你閉上眼睛感受自己的感覺，之后伸手告訴我。
來訪者： （30秒后伸手示意）
咨詢師：現(xiàn)在的焦慮程度呢？
來訪者：15。
咨詢師：現(xiàn)在注意力回到放松上
咨詢師：說出“擦黑板”三個字，并描述。
�。�15秒后，陳某伸手示意）
咨詢師：現(xiàn)在你的焦慮是多少？
來訪者：大約是10分。
（第一次想象焦慮分?jǐn)?shù)增加了5分，第二次想象增加了0分，處理完等級表中的第一項(xiàng)，進(jìn)入第二項(xiàng)，以此類推）
按照以上建立的焦慮等級逐步脫敏。一次治療可以推進(jìn)幾個等級，經(jīng)過5至6次的脫敏治療，來訪者在擦黑板時不再感覺焦慮緊張。
②實(shí)際情景演練。在想象訓(xùn)練達(dá)到目的后，由咨詢師陪同進(jìn)行實(shí)際情景演練，從以下幾個情景觀察求助者的恐懼反應(yīng)：聽到擦黑板，看到別人擦黑板、自己擦黑板的前一天、擦黑板的前一天晚上睡覺時、早上起床、上早自習(xí)、早自習(xí)下課鈴響、走上講臺擦黑板。在每一個具體的情景中，如果求助者出現(xiàn)焦慮情緒反應(yīng)，則就地進(jìn)行放松訓(xùn)練，達(dá)到完全放松狀態(tài)時再進(jìn)入下一個情景。
3．鞏固與結(jié)束階段
第十一次咨詢：
目標(biāo)：鞏固咨詢效果，結(jié)束咨詢。
方法：會談法，心理測驗(yàn)
施測SCL-90，SDS、SAS，并與咨詢前對照。對前面的咨詢過程進(jìn)行總結(jié)，請來訪者談自己的體會和感受，并總結(jié)整個咨詢過程中來訪者的成長。
八、咨詢效果評估
1．來訪者的自我評估：通過系統(tǒng)的咨詢，擦黑板時不再感到焦慮不安，非常自然從容，學(xué)習(xí)狀態(tài)有了很大的改善，學(xué)習(xí)效率也提高了，模擬考試的成績進(jìn)入全班前十名。能夠主動地和同學(xué)交流思想和學(xué)習(xí)方面的問題。
2．爸爸媽媽的評估：情緒變得快樂了，不再亂發(fā)脾氣。
3．心理咨詢師的評估：通過系統(tǒng)規(guī)范的心理咨詢，再加之改變了過去一些不正確的觀念，堅(jiān)持了放松訓(xùn)練，來訪者已經(jīng)逐漸消除了焦慮等不良情緒，達(dá)到預(yù)期的咨詢目標(biāo)。
4．咨詢后的心理測驗(yàn)結(jié)果：
�、賁CL-90:軀體化1.9，強(qiáng)迫癥狀1.6，人際敏感1.8，抑郁1.7，焦慮2.1，敵對1.4，恐怖1.9，偏執(zhí)1.0，精神病性1.6，其他1.6；總分133；陽性項(xiàng)目數(shù)34個，除焦慮外，其他各因子分在常模范圍。
�、赟AS:粗分38分，標(biāo)準(zhǔn)分47，提示沒有焦慮。
�、跾DS:粗分36分，標(biāo)準(zhǔn)分45，提示沒有抑郁。
高三女生神經(jīng)癥性心理問題的案例報(bào)告 2
一、一般資料
患者為XX，一名18歲的高三女生，身高1.65米，體態(tài)勻稱，無家族精神疾病史�；颊咦愿咧幸詠恚煽円恢泵星懊�，但近期因?qū)W業(yè)壓力增大，開始出現(xiàn)一系列神經(jīng)癥性心理問題。
二、主訴與個人陳述
患者主訴近半年來，經(jīng)常感到焦慮、緊張，尤其是在考試前更為明顯。她表示，每當(dāng)想到即將到來的高考，就會心跳加速、手心出汗，甚至出現(xiàn)失眠、食欲不振等癥狀�；颊哌�提到，她的學(xué)習(xí)效率也明顯下降，記憶力減退，注意力難以集中。
在個人陳述中，患者表示她對自己的要求很高，希望能在高考中取得好成績，進(jìn)入理想的大學(xué)。然而，隨著高考的臨近，她感到越來越緊張，擔(dān)心自己無法達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。此外，她還提到，她的父母對她的期望也很高，這讓她感到更加壓力重重。
三、觀察與搜集的資料
一般印象：患者智力發(fā)育正常，語言表達(dá)清晰，但情緒較為低落，面帶疲憊之色。在交談過程中，她能夠清晰地表達(dá)自己的'感受和需求，但語氣中透露出明顯的焦慮和不安。
社交情況：患者與同學(xué)關(guān)系良好，但近期因?qū)W業(yè)壓力增大，與朋友的交往減少。她表示，自己現(xiàn)在更愿意獨(dú)處，不愿意參加集體活動，以免增加自己的壓力。
家庭情況：患者家庭和睦，父母對她關(guān)心備至。然而，他們的高期望也給患者帶來了很大的壓力。在家庭中，患者很少有機(jī)會表達(dá)自己的真實(shí)感受和需求。
四、心理測驗(yàn)結(jié)果
根據(jù)患者的自述和觀察結(jié)果，我們進(jìn)行了心理測驗(yàn)。結(jié)果顯示，患者的焦慮指數(shù)偏高，存在明顯的焦慮和抑郁癥狀。此外，她的自尊心和自信心也相對較低。
五、診斷與鑒別診斷
綜合以上資料和分析結(jié)果，我們初步診斷為高三學(xué)生常見的神經(jīng)癥性心理問題，主要表現(xiàn)為焦慮和抑郁癥狀。同時，我們也排除了其他可能的精神疾病。
六、治療建議
認(rèn)知行為療法：通過幫助患者調(diào)整不合理的認(rèn)知和行為模式，減輕她的焦慮和抑郁癥狀。同時，提高她的自尊心和自信心。
放松訓(xùn)練：教會患者一些放松技巧，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，幫助她緩解緊張情緒。
家庭干預(yù)：與患者的父母進(jìn)行溝通，讓他們了解患者的真實(shí)感受和需求，減輕他們的期望壓力。同時，鼓勵家庭成員多給予患者關(guān)心和支持。
藥物治療：在必要時，可以給予患者一些抗焦慮或抗抑郁藥物，以緩解她的癥狀。但需注意藥物副作用和依賴性等問題。
七、總結(jié)
本案例報(bào)告了一例高三女生神經(jīng)癥性心理問題的診斷和治療過程。通過綜合評估患者的癥狀、家庭情況和心理測驗(yàn)結(jié)果，我們初步診斷為神經(jīng)癥性心理問題，并提出了相應(yīng)的治療建議。希望患者能夠早日康復(fù)，迎接高考的挑戰(zhàn)。
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