防溺水安全知識(shí)責(zé)任書（通用19篇）
在日新月異的現(xiàn)代社會(huì)中，責(zé)任書對(duì)人們來說越來越重要，責(zé)任書可以讓大家知道完成目標(biāo)是每個(gè)人的事，要同心同德、團(tuán)結(jié)一致。擬起責(zé)任書來就毫無頭緒？以下是小編為大家整理的防溺水安全知識(shí)責(zé)任書（通用19篇），歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
防溺水安全知識(shí)責(zé)任書1
敬愛的老師，親愛的同學(xué)們：
時(shí)近盛夏，不少人選擇了游泳這個(gè)避暑的方法。但每年時(shí)有學(xué)生溺水事件的發(fā)生，蓓蕾初開，前程無限，卻被無情的河（塘）水所吞噬，令人痛心。為積極響應(yīng)“平安瑞安”建設(shè)，開展以“防溺水安全教育活動(dòng)周”活動(dòng)，創(chuàng)設(shè)更安全的學(xué)習(xí)生活環(huán)境，努力杜絕此類悲劇的再次發(fā)生，我們特向全校學(xué)生發(fā)出以下倡議：
一、樹立安全意識(shí)，加強(qiáng)自我保護(hù)，不參與那些危險(xiǎn)的活動(dòng)，不到危險(xiǎn)、陌生的河域游泳。
二、在有家人陪伴地前提下，到安全的`、正規(guī)的游泳池游泳。并要做好相應(yīng)的準(zhǔn)備活動(dòng)，防止溺水事件的發(fā)生。
三、學(xué)會(huì)相關(guān)的防溺水知識(shí)，并能將所學(xué)的知識(shí)運(yùn)用于實(shí)際。
四、從我做起，嚴(yán)守學(xué)校紀(jì)律。堅(jiān)決不參與危險(xiǎn)的外出游泳活動(dòng)。
五、在加強(qiáng)自我安全意識(shí)的同時(shí)，亦努力做好說服教育工作，對(duì)于那些違反學(xué)校紀(jì)律，私自外出洗冷水澡的行為，要堅(jiān)決抵制并勸阻。
六、嚴(yán)禁私自或結(jié)伴到水庫(kù)、沙溪河等水域嬉戲或游泳，嚴(yán)禁在設(shè)有“禁止游泳”或“水深危險(xiǎn)”等警示標(biāo)語的水域處下水戲水，嚴(yán)禁在公園尤其是靠河處逗留玩耍，嚴(yán)禁私自到河邊看漲大水，嚴(yán)禁自行下河救人。
生命是寶貴的，每個(gè)人都只有一次，它不像財(cái)富能失而復(fù)得，也不像離離原上草周而復(fù)始。誰失去了生命，不僅僅是自己失去了一切，還要給活著的親人留下心靈的創(chuàng)傷。同學(xué)們，我們是國(guó)家和民族的未來和希望，我們一定要珍惜青春，努力學(xué)習(xí)，積極要求進(jìn)步，不斷提高自身素質(zhì)，共同擔(dān)負(fù)起歷史和時(shí)代的重任。讓我們行動(dòng)起來，珍愛生命，預(yù)防溺水，杜絕悲劇的發(fā)生！
責(zé)任人：XXX
日期：20XX年X月X日
防溺水安全知識(shí)責(zé)任書2
生命是最為寶貴的，“珍愛生命、遠(yuǎn)離危險(xiǎn)”是我們的神圣職責(zé)與義務(wù)，為了把安全意識(shí)轉(zhuǎn)化為具體的安全行動(dòng)，我鄭重地向家長(zhǎng)和老師承諾，牢固樹立“珍愛生命，安全第一”的意識(shí)，嚴(yán)格規(guī)范自己的行為，時(shí)時(shí)處處謹(jǐn)慎小心，嚴(yán)防各類安全事故，確保自己的生命安全。在防溺水方面，我保證做到以下“六不”：
1、不在無家長(zhǎng)帶領(lǐng)的情況下私自下水游泳。
2、不擅自與同學(xué)結(jié)伴游泳。
3、不到無安全設(shè)施、無救護(hù)人員的水域游泳。
4、不到不熟悉的水域游泳。
5、不到江邊、河邊、湖邊、溪流、水塘、水庫(kù)等水域邊戲水。
6、不盲目下水救助落水同伴，盡可能向成年人求助，避免發(fā)生因盲目施救而導(dǎo)致更大的不幸。
本人一定認(rèn)真遵守以上承諾。
責(zé)任人：XXX
日期：20XX年X月X日
防溺水安全知識(shí)責(zé)任書3
各位家長(zhǎng)、各位同學(xué)：
溺水一直是造成學(xué)生非正常死亡的主要原因，夏季即將來臨，而夏季又是學(xué)生溺水事故的危險(xiǎn)期、高發(fā)期，為使學(xué)生能安全度夏，學(xué)校正在開展防溺水專項(xiàng)教育，為使該項(xiàng)教育起到良好的效果，我們殷切希望能得到您們的關(guān)注和配合，并簽訂以下承諾：
我向父母親及學(xué)校鄭重承諾：
1．未經(jīng)父母或其他監(jiān)護(hù)人同意不下水游泳；
2．未經(jīng)父（母）親或者其他監(jiān)護(hù)人同意，不在上（放）學(xué)、雙休日、節(jié)假日等時(shí)段下下河（塘）游泳。
3．不擅自邀請(qǐng)其他同學(xué)下水游泳；
4．不跟不會(huì)游泳的監(jiān)護(hù)人下水游泳；
5．不到河邊、水渠、水溝或者建筑取土形成的水坑邊玩耍、戲水、嬉鬧；
6．在見到有人落水而自己又無能力救護(hù)的情況下，不避而不見或者冒然下水救人，我會(huì)采取大聲呼救或者報(bào)警（110）等措施。
責(zé)任人：XXX
日期：20XX年X月X日
防溺水安全知識(shí)責(zé)任書4
尊敬的老師：
我認(rèn)真學(xué)習(xí)了學(xué)校防溺水安全知識(shí)，并向?qū)W校作出以下保證：
1、自覺遵守學(xué)校提出的防溺水相關(guān)安全規(guī)章制度，牢記老師的安全教育要求；自覺服從家長(zhǎng)的監(jiān)督管理和教育。
2、在校期間，自覺遵守學(xué)校紀(jì)律，有事出校要向班主任請(qǐng)假。因病因事不到校及時(shí)向老師請(qǐng)假。
3、不在沒有監(jiān)護(hù)人陪同的情況下私自或結(jié)伴，到水庫(kù)、池塘、河流及周邊玩耍等。
4、節(jié)假日服從管理小組長(zhǎng)的管理，及時(shí)匯報(bào)自身安全情況。
5、關(guān)于夏季游泳問題，堅(jiān)決做到：不私自下水游泳；不擅自與他人結(jié)伴游泳；不在無家長(zhǎng)或老師帶隊(duì)的情況下游泳；不到不熟悉的水域游泳；不到無安全設(shè)施、無救護(hù)人員的水域游泳；不不會(huì)水性的學(xué)生擅自下水施救；學(xué)會(huì)科學(xué)合理的應(yīng)急、求助、報(bào)警方法。以上各項(xiàng)我保證做到，請(qǐng)老師予以監(jiān)督。
責(zé)任人：XXX
日期：20XX年X月X日
防溺水安全知識(shí)責(zé)任書5
生命是最為寶貴的，“珍愛生命，遠(yuǎn)離危險(xiǎn)”是我們小學(xué)生的神圣職責(zé)與義務(wù)，為了把安全意識(shí)轉(zhuǎn)化為具體的安全行為，確保自己的生命安全，在防溺水方面，特做出如下承諾：
1、自覺參與學(xué)校、班級(jí)組織的各種禁止下河游泳活動(dòng)。
2、不到河邊玩耍，不擅自下河玩水、游泳。
3、不冒險(xiǎn)渡河，不到河邊觀望洪水。
4。發(fā)現(xiàn)其他同學(xué)下河游泳或有私自下河游泳的念頭時(shí)設(shè)法阻止并立即報(bào)告班主任、校領(lǐng)導(dǎo)。
5、發(fā)現(xiàn)有人落水，及時(shí)向成年人求助，不因盲目施救而導(dǎo)致更大的不幸。
6、本人一定自覺遵守如上承諾，請(qǐng)老師放心！
責(zé)任人：XXX
日期：20XX年X月X日
防溺水安全知識(shí)責(zé)任書6
春暖花開，冰雪開化，萬物復(fù)蘇，新的學(xué)期開始了。在每年發(fā)生的中小學(xué)生安全事故中，溺水是造成農(nóng)村中小學(xué)生非正常死亡的主要?dú)⑹种�。隨著季節(jié)的臨近，中小學(xué)生發(fā)生溺水事故又進(jìn)入高發(fā)期，歷年全國(guó)各地陸續(xù)發(fā)生多起中小學(xué)生（幼兒園）溺水身亡的事故，教訓(xùn)十分慘痛。本著“安全第一，預(yù)防為主”的精神，為了學(xué)生的健康和安全，學(xué)校與各位學(xué)生家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）簽定防溺水安全責(zé)任書，學(xué)校和家長(zhǎng)必須提高安全意識(shí)，增強(qiáng)安全責(zé)任意識(shí)，共同加強(qiáng)防溺水教育，同時(shí)承擔(dān)相應(yīng)的教育管理責(zé)任。請(qǐng)家長(zhǎng)配合學(xué)校加強(qiáng)對(duì)孩子的監(jiān)護(hù)和教育，確保學(xué)生安全、健康成長(zhǎng)，教育孩子認(rèn)真遵守以下規(guī)定，共同做好安全教育工作。
一、共同教育學(xué)生：
1、在上學(xué)、放學(xué)途中要結(jié)伴而行，按時(shí)到校、回家。
2、不準(zhǔn)私自在上學(xué)、放學(xué)途中、假期休息時(shí)段下水游泳、嬉水、玩�；蛏米耘c同伴下河、下堰、下水庫(kù)等水域游泳、嬉水、玩耍；不準(zhǔn)在上課期間擅自外出校園下塘、下河、下堰、下水庫(kù)等水域游泳、嬉水、玩耍；不準(zhǔn)到不熟悉的水域或水情險(xiǎn)惡的地方游泳、嬉水、玩耍。不得借用器具當(dāng)船來劃水,不到河邊捉魚,釣蝦等活動(dòng)。
3、要去游泳必須有家長(zhǎng)陪同。
4、到校園后一般不得隨意外出,外出必須經(jīng)班主任同意,必須履行請(qǐng)假手續(xù)，不得未請(qǐng)假私自外出。
5、一旦發(fā)現(xiàn)有人溺水，應(yīng)及時(shí)呼救，讓成年人來搶救，未成年學(xué)生切不可盲目下水施救。
6、學(xué)校設(shè)立私自游泳舉報(bào)電話（5500021），鼓勵(lì)學(xué)生積極舉報(bào)，互相監(jiān)督。
二、下列情形下發(fā)生的造成學(xué)生人身損害后果的事故，學(xué)校行為并無不當(dāng)?shù)�，不承�?dān)事故責(zé)任；事故責(zé)任應(yīng)當(dāng)按有關(guān)法律法規(guī)或者其他有關(guān)規(guī)定認(rèn)定：
1、在學(xué)生自行上學(xué)、放學(xué)、返校、離校途中發(fā)生的；
2、在學(xué)生自行外出或者擅自離校期間發(fā)生的；
3、在放學(xué)后、節(jié)假日或者假期等學(xué)校工作時(shí)間以外，學(xué)生自行滯留學(xué)�；蛘咦孕械叫０l(fā)生的；
4、其他在學(xué)校管理職責(zé)范圍外發(fā)生的。
三、家長(zhǎng)要盡到監(jiān)護(hù)人的職責(zé)。學(xué)生在上學(xué)放學(xué)途中、節(jié)假日、以及上級(jí)部門（教育局、區(qū)委區(qū)政府）通知放假期間的安全責(zé)任由學(xué)生家長(zhǎng)負(fù)責(zé)。家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人要加強(qiáng)平時(shí)的教育和監(jiān)管，嚴(yán)禁孩子私自下河下堰等水域洗澡游泳、嬉水、玩耍。讓孩子健康成長(zhǎng)。
四、學(xué)生在我校就讀期間本責(zé)任書均有效。本責(zé)任書由家長(zhǎng)和學(xué)校各存壹份。學(xué)生家長(zhǎng)要認(rèn)真學(xué)習(xí)以上內(nèi)容，按以上規(guī)定教育孩子認(rèn)真遵守本責(zé)任書。如有違犯，后果自負(fù)。
本責(zé)任書自簽字之日起生效。
學(xué)生簽名：___________
家長(zhǎng)(簽字)：___________
班主任(簽字)：___________
20___年___月___日
防溺水安全知識(shí)責(zé)任書7
為了增強(qiáng)學(xué)生的防溺水意識(shí)，有效遏制學(xué)生溺水事故的發(fā)生，保障學(xué)生的生命安全，我校特與家長(zhǎng)簽定學(xué)生防溺水安全責(zé)任書。請(qǐng)家長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的教育與監(jiān)管，嚴(yán)格遵守以下規(guī)定：
一、教育學(xué)生不得私自到江河、池塘、溝渠、水庫(kù)等地方玩耍和游泳，不到河邊捉魚、戲水等。
二、學(xué)生游泳必須在家長(zhǎng)陪同并有安全保障的條件下進(jìn)行。
三、如果發(fā)現(xiàn)有人溺水，應(yīng)及時(shí)呼救，教育學(xué)生切不可盲目下水施救。
四、家長(zhǎng)要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生上學(xué)放學(xué)途中、午休、雙休日等時(shí)間段的監(jiān)管。
五、學(xué)生在校期間若因特殊原因需要請(qǐng)假，必須由家長(zhǎng)陪同并履行請(qǐng)假手續(xù)后方可離校。
學(xué)生要認(rèn)真學(xué)習(xí)以上內(nèi)容，家長(zhǎng)要按以上規(guī)定教育學(xué)生認(rèn)真遵守本責(zé)任書。如有違反后果自負(fù)。本責(zé)任書一式二份，學(xué)生、家長(zhǎng)、班主任簽字后，學(xué)生家長(zhǎng)留存一份，學(xué)校留一份存檔。
學(xué)生簽名：___________
家長(zhǎng)(簽字)：___________
班主任(簽字)：___________
20___年___月___日
防溺水安全知識(shí)責(zé)任書8
尊敬的學(xué)生家長(zhǎng)：
您好！
目前天氣逐漸轉(zhuǎn)熱，是學(xué)生溺水事故高發(fā)期，我們學(xué)校本著“以人為本”的精神,為確保師生安全，嚴(yán)防因游泳帶來安全事故的`發(fā)生，禁止任何同學(xué)私自到游泳池、池塘、河流、水庫(kù)等有水源的地方嬉戲與游泳！
為切實(shí)加強(qiáng)安全教育、防止發(fā)生溺水死亡事件，我校特與家長(zhǎng)簽訂防溺水安全責(zé)任書，希望家�；ハ嗯浜现匾晫�(duì)孩子進(jìn)行防溺水教育工作，提高學(xué)生防溺水的自覺性和識(shí)別險(xiǎn)情、緊急避險(xiǎn)、遇險(xiǎn)逃生的能力。家長(zhǎng)應(yīng)盡的義務(wù)與職責(zé)如下：
一、家長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的防溺水知識(shí)教育，堅(jiān)決不允許學(xué)生在節(jié)假日和上、下學(xué)路途中私自或和其他學(xué)生結(jié)伴去池塘、水庫(kù)、江河等水域附近玩耍、洗澡、游泳等，不得與不三不四的閑雜人員往來，對(duì)居住在可能發(fā)生溺水事故隱患地段的家長(zhǎng)更要教育和監(jiān)管好子女。
二、各位家長(zhǎng)尤其是外出務(wù)工的學(xué)生家長(zhǎng)要切實(shí)落實(shí)對(duì)子女的監(jiān)管。教育孩子按時(shí)到校、回家。節(jié)假日對(duì)孩子的活動(dòng)去向更要多加關(guān)注，不得讓孩子參加有安全隱患的活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)孩子隨意外出，及時(shí)尋查去向。
三、家長(zhǎng)要向孩子進(jìn)行識(shí)別險(xiǎn)情、緊急避險(xiǎn)和遇險(xiǎn)逃生的安全知識(shí)教育。
四、要加強(qiáng)安全教育與監(jiān)管，做到按時(shí)上學(xué)、按時(shí)回家，在學(xué)生往返校途中若因家長(zhǎng)教育或監(jiān)管不力造成的一切安全事故與學(xué)校無關(guān)。
五、所有學(xué)生家長(zhǎng)（或監(jiān)護(hù)人）在得到學(xué)校告知學(xué)生生病或有安全隱患等消息后，必須及時(shí)到校協(xié)助解決，否則造成的后果自負(fù)。
六、學(xué)生到校后一般不得外出，因病或因事外出必須經(jīng)班主任同意，履行好請(qǐng)假手續(xù)，否則不得私自外出。
尊敬的學(xué)生家長(zhǎng)，安全無小事，請(qǐng)按照以上規(guī)定教育學(xué)生認(rèn)真遵守本責(zé)任書，嚴(yán)格看管孩子，否則后果自負(fù)，讓我們共同攜起手來，在學(xué)生的心中筑起一道安全防線。
學(xué)生簽名：___________
家長(zhǎng)(簽字)：___________
班主任(簽字)：___________
20___年___月___日
防溺水安全知識(shí)責(zé)任書9
孩子是祖國(guó)的未來，民族的希望。在氣溫較高的季節(jié)里，經(jīng)常是溺水事故的頻發(fā)期，家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）和學(xué)校都有義務(wù)加強(qiáng)對(duì)孩子的防溺水安全教育。為確保學(xué)生高高興興上學(xué)，平平安安回家，學(xué)生監(jiān)護(hù)人要積極配合學(xué)校做好子女的安全教育及管理工作，真正擔(dān)負(fù)起監(jiān)護(hù)的責(zé)任�，F(xiàn)就學(xué)生的防溺水安全，制定學(xué)校防溺水安全責(zé)任書：
學(xué)校方面：
1、大力宣傳防溺水知識(shí)的重要意義，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的防溺水安全教育，教育學(xué)生不到河邊、池塘邊玩耍、嬉戲、釣魚、摸魚、洗衣服等，不得私自或結(jié)伴下河下塘游泳，增強(qiáng)學(xué)生防溺水的安全意識(shí)。
2、加強(qiáng)防溺水的安全教育及演練，讓學(xué)生掌握防溺水安全知識(shí)，在緊急情況下，會(huì)進(jìn)行簡(jiǎn)單的自救自護(hù)。
家長(zhǎng)和孩子方面：
家長(zhǎng)是孩子的監(jiān)護(hù)人，負(fù)責(zé)監(jiān)管孩子的防溺水安全，要時(shí)常教育孩子不玩水。學(xué)生要聽從學(xué)校和監(jiān)護(hù)人的教育，自覺遵守。學(xué)生和監(jiān)護(hù)人要認(rèn)真做到以下幾點(diǎn)：
1、嚴(yán)禁孩子私在河邊、湖邊、水庫(kù)邊、水溝邊、堰道邊、池塘邊、井邊等玩耍、嬉戲、釣魚、摸魚、洗衣服等，不撿拾水中的東西，以防滑入水中。
2、嚴(yán)禁孩子私自下水游泳或擅自與同學(xué)結(jié)伴游泳，如確需游泳的，要在家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人的陪同下，到有安全防護(hù)措施和救護(hù)人員的游泳場(chǎng)所游泳，不到不熟悉的水域游泳。
3、如果乘坐船只，必須要坐好，不要在船上亂跑，不在船舷邊嬉水。
4、教育孩子如果發(fā)現(xiàn)有人溺水，不要盲目下水施救。
5、提醒孩子汛期主動(dòng)遠(yuǎn)離危險(xiǎn)水域，路過河塘要小心，嚴(yán)防意外事故發(fā)生。
6、監(jiān)護(hù)人和學(xué)生需要注意的其他方面。
上述各條希望學(xué)生和監(jiān)護(hù)人認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行，如因監(jiān)護(hù)人安全教育和管理工作不得力，學(xué)生經(jīng)教育不聽，不自覺遵守責(zé)任書的相關(guān)規(guī)定，私自外出或結(jié)伴外出嬉水、游泳、釣魚、洗衣服或劃船等造成學(xué)生溺水安全事故的，其責(zé)任由學(xué)生和監(jiān)護(hù)人負(fù)責(zé)，學(xué)校不承擔(dān)任何責(zé)任。其他安全注意事項(xiàng)嚴(yán)格遵照相關(guān)法律法規(guī)有關(guān)處理辦法執(zhí)行。
此責(zé)任書自簽訂之日起生效。
我認(rèn)真閱讀了《上峽學(xué)校防溺水告家長(zhǎng)書》，了解了預(yù)防溺水的相關(guān)要求，同意簽訂防溺水安全責(zé)任書，一定承擔(dān)起監(jiān)護(hù)責(zé)任，確保孩子的安全。
學(xué)生簽名：___________
家長(zhǎng)(簽字)：___________
班主任(簽字)：___________
20___年___月___日
防溺水安全知識(shí)責(zé)任書10
尊敬的家長(zhǎng)：
暑期已經(jīng)來臨，為幫助孩子“安全、愉快”地度過長(zhǎng)達(dá)兩個(gè)月的暑期，劉缺屯學(xué)校特印發(fā)《暑期防溺水等安全責(zé)任書》，希望得到您的支持與配合，共同幫助孩子們度過一個(gè)有意義的假期生活。家長(zhǎng)同志，孩子是您的一切，關(guān)注孩子的安全，是我們共同的情感。為了切實(shí)維護(hù)孩子們的人身安全和身心健康，接上級(jí)文件精神，特對(duì)孩子在假期里的安全問題提出以下要求：
1.嚴(yán)禁到天然河流、湖泊、池塘或缺乏救護(hù)人員和無安全設(shè)施的游泳場(chǎng)館游泳;
2.嚴(yán)禁未經(jīng)家長(zhǎng)同意擅自外出游泳;嚴(yán)禁到深水區(qū)域或不熟悉的水域游泳;
3.家長(zhǎng)陪同學(xué)生去游泳，請(qǐng)要求學(xué)生下水前做好準(zhǔn)備活動(dòng)、了解場(chǎng)館深、淺水區(qū)域、掌握游泳情況。
隨責(zé)任書附防溺水告家長(zhǎng)通知書一份。
劉缺屯學(xué)校(公章)
20xx年x月21日
防溺水安全知識(shí)責(zé)任書11
夏季，氣溫炎熱，少年兒童不慎溺水身亡的悲劇時(shí)有發(fā)生。為了學(xué)生的人身安全，我校特制定家長(zhǎng)、學(xué)生防溺水安全責(zé)任書，請(qǐng)家長(zhǎng)協(xié)助學(xué)校加強(qiáng)對(duì)學(xué)生暑假安全的監(jiān)護(hù)和教育，教育學(xué)生認(rèn)真遵守學(xué)校以下規(guī)定，共同做好學(xué)生安全工作。
一、家長(zhǎng)、學(xué)生必須保持高度的安全警惕性，嚴(yán)防溺水事件發(fā)生。
二、學(xué)生不得私自到河、塘、池、溝、渠、水庫(kù)等地玩耍和游泳。不得借用器具當(dāng)船來劃水,不到河邊釣魚、捉蝦等。
三、到校園后不得隨意外出，外出必須經(jīng)班主任同意，必須履行請(qǐng)假手續(xù)，不得不請(qǐng)假私自外出。
四、上學(xué)、放學(xué)途中要結(jié)伴而行，按時(shí)回家。
五、不準(zhǔn)私自在上學(xué)、放學(xué)途中擅自與同伴下水游泳、嬉水、玩耍;不準(zhǔn)到不熟悉的水域或水情險(xiǎn)惡的地方游泳、嬉水、玩耍。要去游泳必須有家長(zhǎng)陪同。
六、一旦發(fā)現(xiàn)有人溺水，應(yīng)及時(shí)呼救，讓成年人來搶救，未成年學(xué)生切不可盲目下水施救。
七、學(xué)校設(shè)立私自游泳舉報(bào)電話(xx)，鼓勵(lì)學(xué)生積極舉報(bào)，互相監(jiān)督。
八、家長(zhǎng)必須并且時(shí)刻對(duì)學(xué)生進(jìn)行防溺水安全教育，監(jiān)護(hù)學(xué)生在校外的一切安全行為，家長(zhǎng)、學(xué)生要全部承擔(dān)學(xué)生在校外的一切溺水事件的責(zé)任。
九、學(xué)生家長(zhǎng)要認(rèn)真學(xué)習(xí)以上內(nèi)容，按以上規(guī)定教育孩子認(rèn)真遵守本責(zé)任書。
十、本責(zé)任書一式二份，學(xué)生、家長(zhǎng)、班主任簽字后，家長(zhǎng)留存一份，學(xué)校留存一份。
學(xué)生簽名：___________
家長(zhǎng)(簽字)：___________
班主任(簽字)：___________
20___年___月___日
防溺水安全知識(shí)責(zé)任書12
為切實(shí)加強(qiáng)安全工作、防止發(fā)生溺水死亡事件，我校特與班主任（生活老師、門衛(wèi)）等簽訂防溺水安全責(zé)任書，希望班主任等互相配合，重視對(duì)學(xué)生進(jìn)行防溺水教育工作，提高學(xué)生防溺水的自覺性和識(shí)別險(xiǎn)情、緊急避險(xiǎn)、遇險(xiǎn)逃生的能力。班主任等應(yīng)盡的義務(wù)與職責(zé)如下：
1、加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的防溺水知識(shí)教育，上一堂預(yù)防溺水專題教育課，建立每日一次安全提醒，課前課后進(jìn)行安全提醒，放學(xué)前1分鐘安全提醒。
2、班主任要通過家長(zhǎng)微信群等方式告知家長(zhǎng),尤其是外出務(wù)工的學(xué)生家長(zhǎng)要切實(shí)落實(shí)對(duì)子女的監(jiān)管。教育孩子按時(shí)到校、回家。節(jié)假日對(duì)孩子的活動(dòng)去向更要多加關(guān)注，不得讓孩子參加有安全隱患的活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)孩子隨意外出，及時(shí)尋查去向。
3、教育學(xué)生做到“六不”：不私自游泳；不擅自與他人結(jié)伴游泳；無家長(zhǎng)或教師帶領(lǐng)不下水游泳；不到無安全設(shè)施、無救援人員的水域游泳；不到不熟悉的水域游泳；不熟悉水性的學(xué)生不擅自下水施救。教育學(xué)生遇到同伴溺水時(shí)避免手拉手盲目施救，要智慧求援，立即尋求成人幫助。
4、布置一篇防溺水安全教育作文，出一期防溺水安全教育黑板報(bào)，要將“致全國(guó)中小學(xué)生家長(zhǎng)的一封信”發(fā)放到每一個(gè)家長(zhǎng)并收回回執(zhí)。
5、學(xué)生生病或有其他安全隱患等，班主任和宿管員要及時(shí)告知學(xué)生家長(zhǎng)（或監(jiān)護(hù)人），必須及時(shí)協(xié)助解決。
6、學(xué)生因病或因事外出必須經(jīng)班主任同意，履行好請(qǐng)假手續(xù)，做好家校對(duì)接。是住宿學(xué)生的宿管員要做好登記。
7、門衛(wèi)要堅(jiān)守崗位，關(guān)注學(xué)生進(jìn)出情況，防止學(xué)生私自外出，發(fā)現(xiàn)隱患要及時(shí)處置和報(bào)告。
安全無小事，請(qǐng)按照以上規(guī)定，認(rèn)真遵守本責(zé)任書，嚴(yán)格看管學(xué)生，讓我們共同攜起手來筑起一道安全防線。
學(xué)生簽名：___________
家長(zhǎng)(簽字)：___________
班主任(簽字)：___________
20___年___月___日
防溺水安全知識(shí)責(zé)任書13
隨著炎熱的夏天到來，因青少年兒童冒險(xiǎn)玩水導(dǎo)致溺水身亡的慘痛事故時(shí)有發(fā)生。溺水，已是孩子的頭號(hào)殺手，防溺水教育已刻不容緩。為了孩子的健康成長(zhǎng)，我們迫切希望各位家長(zhǎng)積極配合，履行孩子監(jiān)護(hù)人職責(zé)，不論你有多忙，時(shí)刻把孩子的安全教育放到首位，認(rèn)真做好安全教育工作。我校特與家長(zhǎng)簽訂防溺水安全責(zé)任書，提醒并明確家長(zhǎng)應(yīng)盡的義務(wù)與職責(zé)如下：
一、發(fā)生溺水的常見時(shí)段：
1.下午放學(xué)后;
2.雙休日;
3.節(jié)假日;
4.中午及其他不在校時(shí)間段。
二、發(fā)生溺水死亡的原因：
1.在水邊玩耍，下水摸魚，撿落入水中的物品;
2.孩子擅自下水玩水;
3.三五成群結(jié)伴游泳;
4.其他未有大人監(jiān)管的情況下。
三、鑒于以上兩條，家長(zhǎng)要做好學(xué)生的防溺水安全教育，要嚴(yán)厲禁止學(xué)生到河、溏、池、沼、溝渠、河道挖沙坑地帶、水庫(kù)主干渠、不熟悉水域以及深水區(qū)、污染水域等野外水域玩耍和游泳。嚴(yán)格要求學(xué)生做到防溺水“六不一會(huì)”：不私自下水游泳;不擅自與他人結(jié)伴游泳;不在無家長(zhǎng)或教師帶領(lǐng)的情況下游泳;不到無安全設(shè)施、無救援人員的水域游泳;不到不熟悉的水域游泳;不熟悉水性的學(xué)生不擅自下水施救。學(xué)會(huì)基本的自護(hù)、自救方法。
四、各位家長(zhǎng)尤其是外出務(wù)工的學(xué)生家長(zhǎng)要切實(shí)落實(shí)對(duì)子女的監(jiān)管，委托好第二監(jiān)護(hù)人。請(qǐng)各位家長(zhǎng)要做到對(duì)學(xué)生的“四知道”(知去向、知同伴、知?dú)w時(shí)、知內(nèi)容)。
五、家長(zhǎng)要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生安全教育與監(jiān)管，做到按時(shí)上學(xué)、按時(shí)回家，在學(xué)生往返校途中若因家長(zhǎng)教育或監(jiān)管不力造成的一切安全事故與學(xué)校無關(guān)。
六、所有學(xué)生家長(zhǎng)(或監(jiān)護(hù)人)在得到學(xué)校告知學(xué)生生病或有安全隱患等消息后，必須及時(shí)到校協(xié)助解決，否則造成的后果自負(fù)。
七、學(xué)生到校后一般不得外出，因病或因事外出必須經(jīng)班主任同意，履行好請(qǐng)假手續(xù)，否則不得私自外出。
八、學(xué)生家長(zhǎng)要認(rèn)真學(xué)習(xí)以上內(nèi)容，按以上規(guī)定認(rèn)真執(zhí)行本責(zé)任書，教育學(xué)生珍愛生命、安全成長(zhǎng)。
九、本責(zé)任書一式二份，學(xué)生、家長(zhǎng)簽字后，家長(zhǎng)留存一份，學(xué)校留存一份。
學(xué)生簽名：___________
家長(zhǎng)(簽字)：___________
班主任(簽字)：___________
20___年___月___日
防溺水安全知識(shí)責(zé)任書14
炎炎夏日，游泳是同學(xué)們十分喜愛的運(yùn)動(dòng)和消夏避暑方式，同時(shí)又是一項(xiàng)具有危險(xiǎn)性的運(yùn)動(dòng)，每年因游泳而引發(fā)的溺水事故時(shí)有發(fā)生。這些事故大多發(fā)生在校外，發(fā)生在脫離家長(zhǎng)監(jiān)護(hù)和學(xué)校老師管理的時(shí)段。希望每一個(gè)同學(xué)牢記這句話："生命安全高于天，父母給你的生命只有一次，每個(gè)人沒有理由不珍惜生命、注意安全。暑假期間，為防止溺水事故在我們身邊發(fā)生，同學(xué)們下面我們一起來學(xué)習(xí)游泳中的安全常識(shí)。
一、游泳小常識(shí)
1.必須在家長(zhǎng)的帶領(lǐng)下去游泳。單身一人去游泳最容易出問題，如果你的同伴不是家長(zhǎng)，在出現(xiàn)險(xiǎn)情時(shí)，很難保證能夠得到妥善的救助。
2.身體患病者不要去游泳。
3.參加劇烈運(yùn)動(dòng)后，不能立即跳進(jìn)水中游泳，尤其是在滿身大汗，渾身發(fā)熱的情況下，不可以立即下水，否則易引起抽筋、感冒等。
4.被污染的河流、水庫(kù)，有急流處，兩條河流的交匯處以及落差大的河流湖泊，均不宜游泳。
5.惡劣天氣如雷雨、刮風(fēng)、天氣突變等情況下，也不宜游泳。
二、游泳過程中應(yīng)注意的問題
1.應(yīng)該相互關(guān)照、相互關(guān)心，而不應(yīng)該相互嬉水，或捉弄對(duì)方。一起去游泳，如果有人提前上岸，要告訴同伴，一起去游泳應(yīng)該一起回家。
2.凡是到天然游泳場(chǎng)所(如江河、水塘、水庫(kù))游泳，應(yīng)該有家長(zhǎng)、親人的帶領(lǐng)。特別強(qiáng)調(diào)初學(xué)者不要到野外去游泳。
3.要注意休息，不要長(zhǎng)距離游泳，不要遠(yuǎn)離伙伴。如果感到身體不適，要告訴同伴并上岸休息，在岸上觀看同伴游泳，留心他們的.安全。
4.小學(xué)生不游潛泳，更不能相互攀比潛水的時(shí)間誰更長(zhǎng)，潛水的距離誰更遠(yuǎn)。這樣做很容易發(fā)生危險(xiǎn)。
三、游泳中的緊急情況及自救
1.抽筋：是肌肉不自主的強(qiáng)直性收縮，水溫過低或游泳時(shí)間過長(zhǎng)，都可能引起抽筋，發(fā)生抽筋時(shí)最重要的是保持鎮(zhèn)靜，不驚慌。
2.一般處理辦法。
(1)如果發(fā)現(xiàn)有抽筋現(xiàn)象，應(yīng)馬上停止游泳，立即上岸休息，并對(duì)抽筋部位進(jìn)行按摩。
(2)如果在深水中發(fā)生抽筋，且自己無力處理，而周圍又無同伴時(shí)，應(yīng)向岸邊呼救，千萬不要慌張。再次強(qiáng)調(diào)：不管發(fā)生什么樣的抽筋，都先向同伴或其他游泳者呼叫：“我抽筋了，快來人呀!”
四、溺水的急救
發(fā)現(xiàn)溺水者如何將其救上岸。
方法一：可將救生圈、竹竿、木板、繩索等物拋給溺水者，再將其拖至岸邊;
方法二：若沒有救護(hù)器材，大人可以入水直接救護(hù)。但是我們學(xué)生發(fā)現(xiàn)有人溺水，盡量不要下水營(yíng)救，應(yīng)立即大聲呼救，確保自身的安全。未成年人保護(hù)法也規(guī)定：“未成年不能參加搶險(xiǎn)等危險(xiǎn)性活動(dòng)。”這也是學(xué)校為什么要強(qiáng)調(diào)學(xué)生去游泳要由家長(zhǎng)帶領(lǐng)。
同學(xué)們，快樂的暑假已經(jīng)向我們招手，老師在這里預(yù)祝大家過一個(gè)安全、有意義的暑假。
學(xué)生簽名：___________
家長(zhǎng)(簽字)：___________
班主任(簽字)：___________
20___年___月___日
防溺水安全知識(shí)責(zé)任書15
溺水是農(nóng)村中小學(xué)生暑期主要?dú)⑹种�。隨著夏季的來臨，近期全國(guó)各地以及我縣已陸續(xù)發(fā)生多起小學(xué)生溺水的事故,教訓(xùn)十分慘痛。學(xué)校已進(jìn)行多次防溺水教育，家長(zhǎng)必須提高安全意識(shí)，增強(qiáng)監(jiān)護(hù)人的責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)子女不良行為的監(jiān)管，教育子女做到:
一、上學(xué)、放學(xué)途中要結(jié)伴而行，按時(shí)上學(xué)、回家；不擅自與同伴下水游泳、嬉水、玩耍；不到溝河渠塘水域游泳、玩耍；不去河道挖沙（坭）坑地帶、水庫(kù)主干渠、水深流急的河流以及深水區(qū)、冷水區(qū)、污染水域游泳；不隨便到野外不熟悉的水域游玩；不在危險(xiǎn)地段推拉玩鬧、清洗衣物、打撈物品等；不在惡劣氣候條件下游泳。
二、外出游泳必須有家長(zhǎng)陪同，并到有救生員看管的游泳場(chǎng)游泳。在游泳入水前要做好充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，睡眠不足，身體過于疲勞，或情緒激動(dòng)，都不宜游泳；飯后45-60分鐘內(nèi)不要游泳；游泳時(shí)不要冒險(xiǎn)跳水，要遵守游泳池規(guī)則。家長(zhǎng)假期及放學(xué)期間期間必須負(fù)起監(jiān)護(hù)職責(zé)，假期及下學(xué)期間一切責(zé)任家長(zhǎng)負(fù)責(zé)。
三、及時(shí)向班主任、家長(zhǎng)、同村同學(xué)安全小組長(zhǎng)舉報(bào)個(gè)別同學(xué)私自外出游泳的不安全行為和現(xiàn)象。一旦發(fā)現(xiàn)有人溺水，應(yīng)及時(shí)呼救，讓成年人來搶救，不會(huì)游泳的未成年學(xué)生切不可盲目下水施救。
學(xué)校希望每一位家長(zhǎng)提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)子女的監(jiān)管力度，積極配合學(xué)校做好對(duì)學(xué)生的安全教育工作，讓孩子健康快樂成長(zhǎng)。本責(zé)任書一式兩份，家長(zhǎng)一份，學(xué)校一份。
學(xué)生簽名：___________
家長(zhǎng)(簽字)：___________
班主任(簽字)：___________
20___年___月___日
防溺水安全知識(shí)責(zé)任書16
學(xué)校安全工作關(guān)系到千家萬戶的幸福，關(guān)系到人民群眾的切實(shí)利益，關(guān)系到社會(huì)穩(wěn)定的大局。各班要進(jìn)一步提高對(duì)安全工作的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步確立學(xué)生安全意識(shí)，進(jìn)一步落實(shí)本班各項(xiàng)安全措施。進(jìn)一步提高學(xué)生在各種危情下的自救、互救和自我保護(hù)能力。各班要經(jīng)常檢查和排除各項(xiàng)安全隱患，認(rèn)真做好“六抓”（抓食品、住宿、交通、設(shè)施設(shè)備、教育教學(xué)活動(dòng)、季節(jié)性安全）、“六防”（防食物中毒、防煤氣中毒、防交通事故、防踩踏、防意外傷害、防溺水）、“一突出”（校園安保工作）、“三重點(diǎn)”（重點(diǎn)部位、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)人群）工作，為學(xué)生提供安全、健康的學(xué)習(xí)環(huán)境。
夏季已至，一些學(xué)生為了避暑納涼或呈一時(shí)之能，紛紛到水庫(kù)、河道、池塘等非正規(guī)場(chǎng)所游泳和戲水，極易發(fā)生意外事故。為了保證學(xué)生的生命安全，切實(shí)做好防溺水工作，特與各班主任簽訂20XX年防溺水管理目標(biāo)責(zé)任書。
一、認(rèn)真貫徹落實(shí)“安全第一、預(yù)防為主”的方針，切實(shí)做好本班防溺水安全工作。
二、各班要立即開展一次防溺水安全專題教育，以典型事例警示學(xué)生，切實(shí)提高每一個(gè)學(xué)生的防溺水安全意識(shí)和自護(hù)自救意識(shí)。
三、要加強(qiáng)管理，嚴(yán)明紀(jì)律，教育學(xué)生堅(jiān)持做到“六不一會(huì)”標(biāo)準(zhǔn)：即不在無家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人帶領(lǐng)的情況下游泳私自下水游泳，不擅自與同學(xué)結(jié)伴游泳，不到無安全設(shè)施、無救護(hù)人員的水域游泳，不到不熟悉的水域游泳，上小學(xué)途中、節(jié)假日不到水庫(kù)、池塘等地玩耍嬉戲，不熟悉水性的學(xué)生不擅自下水施救。學(xué)會(huì)基本的自護(hù)自救方法。
四、加強(qiáng)午間管理，切實(shí)加強(qiáng)未到學(xué)生的追蹤力度，對(duì)未到或中途請(qǐng)假的一定要履行手續(xù)，切實(shí)做到家校一家，家校信息保持通暢，并與學(xué)生家長(zhǎng)簽訂《防溺水事故責(zé)任書》，簽訂責(zé)任書不漏一人，監(jiān)管責(zé)任不漏時(shí)段。
五、確保不出此類安全事故。班主任有玩忽職守和失職行為的的將被追究相關(guān)責(zé)任。
學(xué)生簽名：___________
家長(zhǎng)(簽字)：___________
班主任(簽字)：___________
20___年___月___日
防溺水安全知識(shí)責(zé)任書17
學(xué)生的安全工作重于泰山，面對(duì)即將來臨的炎熱夏季和暑假，學(xué)生的安全工作顯得尤為重要，為進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生的防溺水及安全教育工作，保證夏季和暑假期間學(xué)生的安全，學(xué)校特與幼兒園簽定本責(zé)任書。
一、注重預(yù)防，加強(qiáng)教育，提高學(xué)生防溺水安全意識(shí)和保護(hù)能力。
提高認(rèn)識(shí)，注重預(yù)防。各幼兒園要切實(shí)提高加強(qiáng)對(duì)學(xué)生游泳安全教育重要性的認(rèn)識(shí)，堅(jiān)持“安全第一、預(yù)防為主”的原則，將安全工作重心切實(shí)轉(zhuǎn)移到預(yù)防上來。
加強(qiáng)教育，提高安全教育的針對(duì)性與實(shí)效性。各幼兒園應(yīng)嚴(yán)格貫徹執(zhí)行防溺水的各項(xiàng)規(guī)定和要求，進(jìn)一步依法加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的安全教育和日常管理工作，堅(jiān)決預(yù)防溺水事故的發(fā)生。
幼兒園要利用發(fā)放防溺水安全宣傳材料、展板、家長(zhǎng)會(huì)、家訪、電話等多種形式，對(duì)學(xué)生深入開展預(yù)防溺水的安全教育，讓學(xué)生牢記預(yù)防溺水“四不一會(huì)”，并使這項(xiàng)工作制度化、常規(guī)化、經(jīng)�；�，增強(qiáng)學(xué)生的安全意識(shí)和自救自護(hù)能力，切實(shí)降低溺水死亡事故的發(fā)生率。
二、健全制度，明確責(zé)任，不斷增強(qiáng)預(yù)防學(xué)生溺水工作的實(shí)效性。
進(jìn)一步健全與完善幼兒園安全工作制度。要根據(jù)實(shí)際情況，通過制度建設(shè)進(jìn)一步規(guī)范、強(qiáng)化幼兒園的安全工作。要求學(xué)生做到：上學(xué)、放學(xué)家長(zhǎng)接送，按時(shí)回家;不準(zhǔn)擅自與同伴下水游泳、玩耍、到水邊嬉水;不準(zhǔn)到不熟悉的水域或水情險(xiǎn)惡的地方游泳、嬉水、玩耍;游泳必須有家長(zhǎng)陪同;一旦發(fā)現(xiàn)有人溺水，應(yīng)及時(shí)呼救，讓成年人來搶救，不會(huì)游泳的未成年學(xué)生不可盲目下水施救。特別向?qū)W生強(qiáng)調(diào)，汛期來臨，任何人不得到河(池塘)邊玩耍，更不得下河下灣，對(duì)于違犯以上規(guī)定的學(xué)生及時(shí)進(jìn)行教育批評(píng)。
三、私立幼兒園辦學(xué)者
對(duì)幼兒在園和上、放學(xué)途中負(fù)安全管理和教育責(zé)任，如因教育不當(dāng)，或管理不到位，學(xué)生發(fā)生溺亡事故，均由幼兒園全權(quán)負(fù)責(zé)。
四、此責(zé)任書一式兩份，學(xué)校和幼兒園各執(zhí)一份。
學(xué)生簽名：___________
家長(zhǎng)(簽字)：___________
班主任(簽字)：___________
20___年___月___日
防溺水安全知識(shí)責(zé)任書18
為了預(yù)防學(xué)生發(fā)生溺水事故，增強(qiáng)學(xué)生、家長(zhǎng)和學(xué)校的安全意識(shí)，強(qiáng)化安全責(zé)任，保障學(xué)生的身體健康，按照職責(zé)分明，責(zé)任落實(shí)的原則，特與學(xué)生家長(zhǎng)簽訂本責(zé)任書。
一、學(xué)校的職責(zé)：
1、學(xué)校定期對(duì)學(xué)生開展防溺水安全教育；
2、學(xué)校要加強(qiáng)上課期間學(xué)生的管理；
3、學(xué)校發(fā)現(xiàn)或了解掌握學(xué)生擅自離校等與學(xué)生人身安全直接相關(guān)的信息后，要及時(shí)予以制止、糾正學(xué)生的錯(cuò)誤并告知學(xué)生的監(jiān)護(hù)人；
4、學(xué)校要建立健全安全管理制度，落實(shí)安全管理措施。
二、家長(zhǎng)的職責(zé)：
1、學(xué)生應(yīng)遵守學(xué)校制度和紀(jì)律，父母或其他監(jiān)護(hù)人要依法履行監(jiān)護(hù)職責(zé)，配合學(xué)校對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全和紀(jì)律教育；
2、需乘坐渡船的學(xué)生和低年級(jí)學(xué)生必須有監(jiān)護(hù)人護(hù)送；
3、家長(zhǎng)要教育和監(jiān)管好子女自行上學(xué)、放學(xué)、返校、離校途中不能私自到水域玩耍、嬉水、游泳；學(xué)生不能出現(xiàn)不請(qǐng)假、無故逃課外出游泳或到水域邊玩耍的情況；
4、學(xué)生的異常行為被學(xué)校告知后，家長(zhǎng)要及時(shí)采取措施予以制止。
5、住校生離校回家后，家長(zhǎng)要及時(shí)利用電話或短信向班主任報(bào)平安。
此責(zé)任書一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自學(xué)校與家長(zhǎng)簽字日起至學(xué)生畢業(yè)離校前有效。
學(xué)生簽名：___________
家長(zhǎng)(簽字)：___________
班主任(簽字)：___________
20___年___月___日
防溺水安全知識(shí)責(zé)任書19
隨著天氣的變熱，各地學(xué)生溺水等安全事故頻發(fā)，我市已發(fā)生多起小孩溺水死亡事故，教訓(xùn)慘痛。為了學(xué)生的人身安全，在暑假即將來臨之際，我校特制定學(xué)生防溺水安全責(zé)任書，請(qǐng)同學(xué)們嚴(yán)格遵循“生命高于一切”的古訓(xùn)，為自己負(fù)責(zé)，為家長(zhǎng)負(fù)責(zé)。
為提高同學(xué)們的覺悟，加強(qiáng)自我約束能力，希望同學(xué)們認(rèn)真遵守學(xué)校以下規(guī)定，做好安全工作。
一、為預(yù)防暑假期間溺水事故的發(fā)生，嚴(yán)禁私自到河、溏、池、沼、溝渠、水庫(kù)、海邊等地玩耍和游泳。
二、不準(zhǔn)擅自與同伴下水游泳、嬉水、玩耍；
三、不準(zhǔn)到不熟悉的水域或水情險(xiǎn)惡的地方游泳、嬉水、玩耍。
四、若去游泳，必須有家長(zhǎng)陪同，應(yīng)該到合格的、安全設(shè)施齊全的游泳場(chǎng)館活動(dòng)。
五、一旦發(fā)現(xiàn)有人溺水，應(yīng)及時(shí)呼救或打110、120報(bào)警，讓成年人來搶救。不會(huì)游泳的未成年學(xué)生切不得盲目下水施救。
同學(xué)們要認(rèn)真學(xué)習(xí)以上內(nèi)容，認(rèn)真遵守本責(zé)任書。如違約，后果自負(fù)。
本責(zé)任書一式二份，學(xué)生簽后，學(xué)生本人留存一份，學(xué)校一份存檔。
學(xué)生簽名：___________
家長(zhǎng)(簽字)：___________
班主任(簽字)：___________
20___年___月___日
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