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院感的相關(guān)制度(精選11篇)
在不斷進(jìn)步的社會中,制度使用的頻率越來越高,制度是各種行政法規(guī)、章程、制度、公約的總稱。那么制度的格式,你掌握了嗎?下面是小編幫大家整理的院感的相關(guān)制度,歡迎閱讀與收藏。
院感的相關(guān)制度 1
一、醫(yī)院感染管理制度
1、建立健全醫(yī)院感染管理組織(醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組),認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》、《醫(yī)院感染管理辦法》及《消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定,并認(rèn)真履行各項(xiàng)職責(zé),制定與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件的應(yīng)急程序與措施。
2、醫(yī)院要根據(jù)有關(guān)規(guī)定制定醫(yī)院感染的診斷、預(yù)防、消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理等工作程序。
3、醫(yī)院要制定和實(shí)施醫(yī)院感染管理與監(jiān)督方案、對策、措施、效果評價(jià)和登記報(bào)告制度,并將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的重要內(nèi)容 。
4、醫(yī)院要加強(qiáng)消毒隔離工作,做好感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、血液透析室、臨床檢驗(yàn)部門和消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。
5、醫(yī)院感染管理部門協(xié)同有關(guān)科室監(jiān)督、執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則,堅(jiān)持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監(jiān)控,實(shí)施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警,對過度使用抗菌藥物的行為及時(shí)予以干預(yù),提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。
6、應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物的分類》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進(jìn)行有效管理,并有醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案。
7、醫(yī)院建立全員醫(yī)院感染控制培訓(xùn)教育制度,定期對醫(yī)院在職職工和新職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳教育與培訓(xùn)。
二、醫(yī)院感染管理委員會會議制度
1、醫(yī)院感染管理委員會會議召開的目的,是及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在醫(yī)療活動中存在的醫(yī)院感染問題,正確給予指導(dǎo),增強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作的科學(xué)性、預(yù)見性,針對各部門反饋的信息,協(xié)調(diào)工作,保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
2、醫(yī)院感染管理委員會定期召開例會,研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)。會議由(醫(yī)院)感染委員會主任主持,全體委員參加。
3、醫(yī)院感染管理委員主要議定的事項(xiàng):
(1)根據(jù)有關(guān)的法律、法規(guī),制訂全院控制醫(yī)院感染的規(guī)劃和管理制度;
。2)參與醫(yī)院消毒藥、械的購入,并對其購入、使用、保管進(jìn)行監(jiān)督管理;
。3)對照醫(yī)院感染控制的標(biāo)準(zhǔn),對醫(yī)院的擴(kuò)建、改建和新建提出建設(shè)性意見;
。4)對醫(yī)院感染管理科擬定的全院感染管理工作計(jì)劃進(jìn)行審定,對其工作進(jìn)行考評;
。5)遇到緊急問題和突發(fā)事件隨時(shí)召開會議,討論處理措施及應(yīng)急預(yù)案。
4、每次會議均有記錄,保存3年。
三、醫(yī)院感染管理科工作制度
1、在院長及醫(yī)院感染管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下,開展醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作。
2、負(fù)責(zé)擬定醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃,提交醫(yī)院感染管理委員會審定后,組織實(shí)施;負(fù)責(zé)擬定科室醫(yī)院感染管理工作制度,并督促執(zhí)行。
3、定期開展現(xiàn)患率及前瞻性調(diào)查,有目的、有計(jì)劃地開展高危人群、高危因素及多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)分析評估,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),對工作進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。
4、每季度對重點(diǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,每半年對全院紫外線燈強(qiáng)度進(jìn)行一次監(jiān)測。紫外線強(qiáng)度照射,照射指示卡監(jiān)測法,每2個月進(jìn)行一次監(jiān)測。
5、每月對全院醫(yī)院感染管理進(jìn)行一次綜合質(zhì)量考核,其結(jié)果與科室績效考核掛鉤。
6、經(jīng)常深入科室了解情況,協(xié)調(diào)科室間醫(yī)院感染各項(xiàng)工作,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。
7、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí),及時(shí)向院長、業(yè)務(wù)副院長以及相關(guān)衛(wèi)生行政部門請示報(bào)告;并組織人員進(jìn)行現(xiàn)場采樣和流調(diào),分析原因,迅速采取切實(shí)可行的控制措施。
8、對購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān),不合格產(chǎn)品嚴(yán)禁進(jìn)入醫(yī)院。對其儲存、使用及使用后的處理進(jìn)行監(jiān)督。
9、對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位及多重耐藥菌定期進(jìn)行監(jiān)測,并將醫(yī)院感染監(jiān)測信息反饋到科室,對臨床抗菌藥物的應(yīng)用、消毒隔離等方面提出指導(dǎo)性意見。
10、認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染的教育培訓(xùn)計(jì)劃,不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的無菌觀念,提高無菌技術(shù)操作水平;加強(qiáng)醫(yī)院感染診斷的培訓(xùn),提高感染病例的鑒別和上報(bào)率。
11、做好醫(yī)療廢物管理工作,定期對全院各科室醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送、暫存情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)。
12、加強(qiáng)傳染病管理,預(yù)防和控制其在醫(yī)院內(nèi)的傳播。
四、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告制度【院感相關(guān)制度】
1、按國家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》的要求,對本醫(yī)院內(nèi)發(fā)生3例同種同源或5例以上臨床癥候群相似或懷疑有相同感染源感染的,個臨床醫(yī)院感染管理小組必須立即報(bào)告院感科。
2、醫(yī)院感染管理科接到報(bào)告應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長,協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科等相關(guān)部門參與調(diào)查及救治工作。
3、經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí),醫(yī)院應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政管理部門及疾控部門。
4、臨床科室必須及時(shí)查找原因,協(xié)助調(diào)查,對感染病人進(jìn)行隔離并采取相應(yīng)消毒措施,切斷感染途徑。
5、確診為傳染病的病例,按《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和報(bào)告。
6、醫(yī)院感染管理科必須及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理,證實(shí)流行或暴發(fā)計(jì)算罹患率,查找感染源,查找引起感染的原因,確定傳播途徑,制定、組織、落實(shí)控制措施,分析調(diào)查資料,寫出調(diào)查報(bào)告。
7、調(diào)查報(bào)告及時(shí)報(bào)主管院長,以便進(jìn)一步采取措施,降低醫(yī)院感染造成的危害。
8、其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí),應(yīng)對本院同類潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查并采取相應(yīng)措施。
五、醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度
1、醫(yī)院感染管理科必須對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測,以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等,為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。
2、醫(yī)院感染管理科應(yīng)采取前瞻性監(jiān)測方法進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測。每月對監(jiān)測資料進(jìn)行匯總、分析,每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會書面匯報(bào)和反饋。
3、每年對監(jiān)測資料進(jìn)行評估,開展醫(yī)院感染的.漏報(bào)調(diào)查,調(diào)查樣本量不少于每年應(yīng)監(jiān)測人數(shù)的10%,漏報(bào)率低于20%。
4、對醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進(jìn)行監(jiān)測,定期向全院反饋。
5、有條件的醫(yī)院可開展目標(biāo)性監(jiān)測。監(jiān)測目標(biāo)應(yīng)根據(jù)本院的特點(diǎn)、醫(yī)院感染的重點(diǎn)和難點(diǎn)決定。
6、醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查實(shí)查率≧96%,醫(yī)院感染現(xiàn)患率≦8%;清潔手術(shù)切口感染率≦1.5%。
消毒滅菌效果的監(jiān)測
醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測。滅菌效果合格率必須達(dá)到100%,不合格物品不得進(jìn)入臨床使用部門。監(jiān)測方法執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》。
進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品應(yīng)達(dá)到滅菌,接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療用品,應(yīng)達(dá)到高水平消毒,符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》。
1、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測
環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測:包括對空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測。對手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、口腔科、婦科、血液透析室、供應(yīng)室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點(diǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。當(dāng)有醫(yī)院感染流行,懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)有關(guān)時(shí),應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測。監(jiān)測方法及衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合國家規(guī)定。
六、醫(yī)院感染病例監(jiān)測報(bào)告制度
1、醫(yī)院感染管理科應(yīng)對住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測,以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病特點(diǎn),為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。
2、醫(yī)院感染病例由臨床醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行初步診斷,及時(shí)進(jìn)行病原微生物檢測,并且保證感染病例病原微生物檢測率>50%?剖冶O(jiān)控醫(yī)生認(rèn)真如實(shí)記錄本科室抗菌藥物使用情況、醫(yī)院感染登記表以及相關(guān)消毒情況。
3、診斷明確的感染病例,應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)認(rèn)真填報(bào)“醫(yī)院感染病歷報(bào)告卡”報(bào)告醫(yī)院感染管理科,同時(shí)在出院病歷首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病
院感的相關(guān)制度 2
血液透析科是院感監(jiān)測的重點(diǎn)科室,必須要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)監(jiān)測制度,根據(jù)血透室的檢測要求制定如下制度:
一、每班記錄反滲水電導(dǎo)值,要求﹤17。5mg/L或﹤20us/cm。
二、每周送檢反滲水,查游離氯濃度≤0。5mg/L,干預(yù)值≤0。1mg/L。
三、每月監(jiān)測物體表面、消毒滅菌物品、醫(yī)務(wù)人員手、消毒液、空氣、透析液細(xì)菌培養(yǎng):
1、物體表面
Ⅰ、Ⅱ類區(qū)域:細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/c㎡,并未檢出致病菌為消毒合格。
Ⅲ類區(qū)域:細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/c㎡,并未檢出致病菌為消毒合格。
、纛悈^(qū)域:細(xì)菌總數(shù)≤15cfu/c㎡,并未檢出致病菌為消毒合格。
血液凈化中心屬于Ⅲ類區(qū)域
2、消毒滅菌物品
滅菌物品不得檢出任何微生物,消毒物品不得檢出致病微生物,接觸黏膜其細(xì)菌含量≤20cfu/g,接觸皮膚起其細(xì)菌含量≤200 cfu/g。
3、醫(yī)務(wù)人員手
、瘛ⅱ蝾悈^(qū)域工作人員:細(xì)菌總數(shù)≤5 cfu/c㎡,并未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌為消毒合格。
、箢悈^(qū)域工作人員:細(xì)菌總數(shù)≤10 cfu/c㎡,并未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌為消毒合格。
、纛悈^(qū)域工作人員:細(xì)菌總數(shù)≤15 cfu/c㎡,并未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌為消毒合格。
血液凈化中心屬于Ⅲ類區(qū)域
4、消毒液
使用中的消毒液細(xì)菌含量<100 cfu/ml,不得檢出致病微生物,滅菌劑不得檢出任何微生物。
5、空氣
、耦悈^(qū)域:細(xì)菌總數(shù)≤10 cfu/m3,未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格。
、蝾悈^(qū)域:細(xì)菌總數(shù)≤200cfu/m3,未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格。
、箢悈^(qū)域:細(xì)菌總數(shù)≤500cfu/m3,未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格。
6透析液
透析液入口的'細(xì)菌菌落數(shù)必須≤200 cfu/ml,出口細(xì)菌菌落數(shù)必須≤2000 cfu/ml,干預(yù)值≥50 cfu/ml,并不得檢出致病微生物。
四、透析室屬于Ⅲ類環(huán)境,每季度對空氣進(jìn)行采樣細(xì)菌培養(yǎng),結(jié)果應(yīng)≤500cfu/m3。
五、每季度對反滲水及透析液采樣檢測內(nèi)毒素,檢測結(jié)果<2EU/mL,干預(yù)值<1EU/mL。
院感的相關(guān)制度 3
一、供應(yīng)室布局合理,分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū),三區(qū)劃分清楚,人流、物流由污到潔,強(qiáng)行通過,不得逆行。室內(nèi)環(huán)境清潔、無污染。
二、醫(yī)務(wù)人員著裝規(guī)范。
三、壓力蒸汽滅菌鍋、干熱滅菌鍋每鍋?zhàn)龉に嚤O(jiān)測;每包做化學(xué)監(jiān)測;每月做生物監(jiān)測。滅菌后物品定期做無菌實(shí)驗(yàn)。
四、滅菌前應(yīng)將物品徹底清洗干凈,物品洗滌后應(yīng)干燥并及時(shí)包裝,包布要清潔干燥,無破損,不得少于二層。
五、滅菌物品與非滅菌物品要分開放置,已滅菌物品必須標(biāo)明有效日期。滅菌物品放在無菌儲存柜內(nèi),每日檢查,夏季超過7天,冬季超過10天,一律重新滅菌。
六、作好一次性醫(yī)療用品儲存、發(fā)放、回收工作。
七、醫(yī)院感染科每月對供應(yīng)室空氣、物表,醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行監(jiān)測。
院感的相關(guān)制度 4
一次性使用醫(yī)療器械、器具的管理
1、一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購。
2、購入時(shí)索要《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》及附件、《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》(生產(chǎn)企業(yè)的銷售人員應(yīng)出具企業(yè)法定代表人的委托授權(quán)書原件)。驗(yàn)看銷售人員的身份證并索取其身份證復(fù)印件,并加蓋持有商的印章。
3、進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收,并記錄購買時(shí)間。
4、用前應(yīng)檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期,進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有相應(yīng)的.中文標(biāo)識等,發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品,不得使用。
5、一次性使用無菌醫(yī)療用品,應(yīng)存放于陰涼干燥,通風(fēng)良好的物架上,距地面≥20cm,距墻壁≥5cm。
6、應(yīng)有植入物、高值耗材管理制度,購入時(shí)索取相關(guān)證件,有購入、使用記錄,粘貼條形碼,并可追溯。
7、使用后的一次性使用醫(yī)療用品按醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。
消毒藥械的管理
1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購消毒劑。
2、購入時(shí)索要《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證》、《消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價(jià)報(bào)告》等證明文件。
3、進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收,并記錄購買時(shí)間。
4、嚴(yán)格按照消毒劑使用說明書中的使用范圍、配制方法、注意事項(xiàng)正確使用。
醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度
1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。
2、定期培訓(xùn),使醫(yī)務(wù)人員熟悉掌握手衛(wèi)生知識及正確洗手方法。
3、配有方便醫(yī)務(wù)人員洗手的手衛(wèi)生設(shè)施、干手設(shè)施,使用皂液或肥皂,皂盒應(yīng)有良好的濾水功能。
4、醫(yī)務(wù)人員當(dāng)手部有污染時(shí),應(yīng)洗手。當(dāng)不便洗手或沒有肉眼可見污染時(shí),宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。
5、直接接觸每個顧客前后;接觸患者粘膜、傷口、血液、體液前后;摘手套后;進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前;處理藥物或配餐前。
6、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握正確洗手方法:
1)在流動水下,使雙手充分淋濕。
2)取適量肥皂(皂液),均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。
3)認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘,應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚,包括指背、指尖和指縫,具體揉搓步驟為:內(nèi)(見圖A.1)、外(圖A.2)、夾(圖A.3)、弓(圖A.4)、大(圖A.5)、立(圖A.6)、腕。
7、在流動水下徹底沖凈雙手,擦干,取適量護(hù)手液護(hù)膚。
8、醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒方法同以上洗手圖示。
標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則
針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生,根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏,以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。
標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。
醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施
一、局部處理
1、銳器傷:依靠重力作用從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓,盡可能使損傷的血液流出,用肥皂水和流動水進(jìn)行沖洗;禁止進(jìn)行傷口局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后,應(yīng)用75%的乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒后用創(chuàng)可貼覆蓋,必要時(shí)包扎。
2、粘膜暴露:用生理鹽水反復(fù)沖洗污染的粘膜,直至沖洗干凈。
二、檢查及追蹤
1、報(bào)告機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人,進(jìn)行相關(guān)化驗(yàn)檢查及追蹤。
2、被乙肝病人血液、體液污染的銳器刺傷→如抗HBs﹤10mu/ml,加強(qiáng)注射乙肝疫苗,24小時(shí)內(nèi)注射免疫高價(jià)球蛋白;如抗HBs陰性,注射免疫高價(jià)球蛋白同時(shí)在不同部位注射第1針乙肝疫苗、于一個月、六個月后完成第2針、第3針的注射。如抗HBs﹥10mu/ml可不做處理。暴露后第1天、3月、6月進(jìn)行化驗(yàn)。
3、被HIV(+)病人血液、體液污染的銳器刺傷:立即撥打:市疾控7245459 →確認(rèn)暴露級別,實(shí)施預(yù)防用藥,并在暴露后立即、1月、2月、3月和6月后監(jiān)測HIV抗體。
4、被梅毒病人血液、體液污染的銳器刺傷后,在醫(yī)生的指導(dǎo)下用青霉素或長效青霉素預(yù)防,并在暴露后第1天、1月進(jìn)行梅毒血清學(xué)試驗(yàn)。
院感的相關(guān)制度 5
1.血液凈化室在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達(dá)到以下要求。
1.1限制區(qū)(清潔區(qū))包括治療準(zhǔn)備室、水處理室、配液室、辦公室、儲存室。
1.2半限制區(qū)(半清潔區(qū))包括普通病人血液凈化間、隔離病人血液凈化間、更衣室、待診室。
1.3非限制區(qū)(污染區(qū))包括廁所及污物處理場所。設(shè)污物專用設(shè)施。
2.醫(yī)務(wù)人員管理要求
2.1工作人員不能在透析室內(nèi)吃、喝或抽煙,不與病人共餐。
2.2進(jìn)行透析前后,嚴(yán)格進(jìn)行手消毒。每監(jiān)護(hù)一名患者,應(yīng)更換一次手套,接觸每一位病人后應(yīng)洗手或消毒手。進(jìn)行透析的各項(xiàng)操作,應(yīng)戴一次性手套。
2.3透析室工作人員備有專用工作服和鞋,進(jìn)出本室應(yīng)更換。工作服若被血液污染,及時(shí)更換。為避免被血液污染,必要時(shí)穿隔離衣,帶護(hù)目鏡。
2.4工作人員被乙型肝炎病人的'血液意外感染,報(bào)告院感辦登記備案,必要時(shí)使用高效價(jià)乙肝免疫球蛋白預(yù)防肌肉注射(按說明書)。
2.5清洗、消毒循環(huán)使用的物品時(shí),穿戴好防水圍裙、手套、圓帽、護(hù)目鏡或面罩或頭罩,必要時(shí)穿防水隔離衣等,發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)按要求緊急處理、報(bào)告、監(jiān)測追蹤。
3.預(yù)防控制措施
3.1透析用水經(jīng)過嚴(yán)格的軟化、反滲等處理,整個消毒、制備、輸入過程應(yīng)在密閉系統(tǒng)內(nèi)完成。透析機(jī)每次透析完后,用專用消毒劑進(jìn)行消毒。
3.2透析器及管路、穿刺針用后裝入塑料袋內(nèi)封口當(dāng)日轉(zhuǎn)運(yùn)。
3.3預(yù)防隔離
3.3.1乙型肝炎及丙型肝炎病人的隔離
3.3.2乙型肝炎及病毒攜帶者、丙型肝炎病人,應(yīng)在隔離室透析,無條件時(shí)應(yīng)進(jìn)行區(qū)域性隔離,使用專用透析機(jī)。
3.3.3每次透析末,所有用過的用品應(yīng)置于防滲漏黃色膠袋內(nèi),外加一黃色膠袋后送出;一般診療物品應(yīng)專室專用,物品消毒按《一般診療用品和衛(wèi)生潔具的消毒規(guī)程》執(zhí)行。
3.3.4所有用過的針頭和注射器應(yīng)置于耐刺容器內(nèi)。
3.3.5實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本,用透明袋包裝,便于看清其內(nèi)容物而妥善裝卸。袋上應(yīng)有污染標(biāo)志。
3.3.6室內(nèi)污染物品應(yīng)用含氯消毒劑消毒。
3.4動-靜脈分流的監(jiān)護(hù)
3.4.1用消毒劑洗手后,全部患者在穿刺內(nèi)瘺之前用皮膚消毒液消毒皮膚,待干后鋪無菌布。
3.4.2內(nèi)瘺側(cè)禁止測血壓、靜脈穿刺,定期檢查內(nèi)瘺通暢情況。
3.5透析用水、空氣、物體表面等每月細(xì)菌監(jiān)測一次;透析用水每季度
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一、建筑布局
口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗消毒區(qū)域分開,布局合理。
二、環(huán)境管理
1、診療區(qū)域保證環(huán)境清潔、整齊、干燥,每日對口腔診療、清洗消毒區(qū)域進(jìn)行清潔、消毒二次,臺面及地面有污染要及時(shí)消毒并清潔處理;室內(nèi)空氣每日通風(fēng)2次,紫外線消毒一次;每周對環(huán)境進(jìn)行一次徹底的清潔、消毒。
2、牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒,遇污染要及時(shí)消毒處理。
三、人員管理
1、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)遵守?zé)o菌操作技術(shù)規(guī)程,對每位病人操作前后必須洗手;戴手套操作時(shí),每治療一個病人應(yīng)當(dāng)更換一付手套并洗手或手消毒。
2、工作人員操作時(shí),必須戴口罩、帽子,必要時(shí)戴護(hù)目鏡。
3、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好自身防護(hù)。
四、診療器械管理
根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》有關(guān)消毒滅菌原則進(jìn)行處理。
1、以下器械必須滅菌:接觸病人傷口、血液、破損黏膜或進(jìn)入人體無菌組織的各類器械如牙科手機(jī)、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等,使用前必須滅菌。
2、以下器械必須中水平以上消毒:接觸病人完整皮膚黏膜的口腔診療器械如口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械,各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等,使用前必須達(dá)到消毒。
3、診療器械使用后應(yīng)送供應(yīng)室集中清洗消毒滅菌;牙鉆等不宜送供應(yīng)室的由專人負(fù)責(zé)清洗,按照沖洗→酶洗→漂洗→終末漂洗的步驟清洗消毒包裝后送供應(yīng)室滅菌。
4、一次性使用無菌醫(yī)療用品只能一次性使用,不得使用未經(jīng)注冊、無合格證明、過期、失效或者被淘汰的`醫(yī)療器械。
五、醫(yī)療廢物管理
嚴(yán)格執(zhí)行我院醫(yī)療廢物管理制度,認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類收集、交接登記等工作。
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為有效控制醫(yī)院感染的暴發(fā)、流行,快速切斷傳播途徑,保護(hù)易感人群,防止醫(yī)院感染的.繼發(fā)和蔓延,依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》以及《醫(yī)院感染管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī),結(jié)合本院實(shí)際制定本預(yù)案。
一、實(shí)行分級預(yù)警、動態(tài)管理
實(shí)行三級預(yù)警,分別采取控制措施
1、三級預(yù)警:
①短期內(nèi)一個病室同時(shí)或連續(xù)發(fā)生3例以上同種、同源病例;
、谖⑸锸覚z出傳染性強(qiáng)的病原體,尤其是從非傳染科病人標(biāo)本分離出;
③發(fā)現(xiàn)新的耐藥菌或多重耐藥菌出現(xiàn)。
2、二級預(yù)警:
、5例以上醫(yī)院感染暴發(fā);
、谟捎卺t(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡;
③由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。
3、一級預(yù)警:
、10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件;
、诎l(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染;
、劭赡茉斐芍卮蠊灿绊懟蛘邍(yán)重后果的醫(yī)院感染。
二、應(yīng)急處理組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)
l、在分管院長領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院感染管理委員會組織下,由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科及各科室臨床醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理工作。
2、在啟動應(yīng)急預(yù)案時(shí),各部門應(yīng)無條件接受醫(yī)院感染管理委員會的指揮。立即成立調(diào)查、監(jiān)測、控制應(yīng)急處理技術(shù)指導(dǎo)小組,趕赴現(xiàn)場,開展救治、調(diào)查、預(yù)防、控制工作。
三、預(yù)案啟動程序
1、三級警戒,由院感科和相關(guān)部門開展調(diào)查工阼,經(jīng)證實(shí)是醫(yī)院惑染暴發(fā)時(shí),應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo),由院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后啟動該預(yù)案。
2、二級警戒,由醫(yī)院感染管理委員會統(tǒng)一組織和落實(shí)各項(xiàng)防治措沲及疫情控制工作。
3、一級警戒,由分管院長親自指揮,院感科、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、總務(wù)科、藥劑科、檢驗(yàn)科等相關(guān)部門配合,共同做好預(yù)防控制救治工作,同時(shí)向上級衛(wèi)生行政部門報(bào)告,必要時(shí)請派專家協(xié)助開展工作。
四、綜合控制處理程序
(一)指揮程序
預(yù)案啟動后,醫(yī)院感染管理委員會根據(jù)醫(yī)院具體情況,組織、協(xié)調(diào)、安排工作人員及必需物資。
(二)報(bào)告程序
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1、布局合理,口腔診療區(qū)域和口腔器械清洗、消毒區(qū)域應(yīng)分開設(shè)置。
2、口腔診室內(nèi)應(yīng)當(dāng)保證環(huán)境整潔,每日對口腔診室、清洗消毒室進(jìn)行清潔、消毒;對可能造成污染的診療環(huán)境表面及時(shí)進(jìn)行清潔、消毒處理。每周對環(huán)境進(jìn)行一次徹底的清潔、消毒。
3、診室空氣每日用紫外線照射消毒1次并記錄。紫外線強(qiáng)度每半年監(jiān)測1次。
4、牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒,遇污染應(yīng)及時(shí)清潔、消毒。漱口盂保持清潔,每日用500 mg/l含氯消毒溶液刷洗2次。
5、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口腔診療操作時(shí),應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子,可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時(shí),應(yīng)當(dāng)戴護(hù)目鏡。每次操作前及操作后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格洗手或者手消毒。
6、醫(yī)務(wù)人員戴手套操作時(shí),每治療一個病人應(yīng)當(dāng)更換一付手套并洗手或者手消毒。
7、每次治療開始前和結(jié)束后及時(shí)踩腳閘沖洗管腔30秒,減少回吸污染。
8、進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械,必須達(dá)到“一人一用一消毒或滅菌”的'要求。
9、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無菌組織的各類口腔診療器械,包括牙科手機(jī)、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等,使用前必須達(dá)到滅菌。
10、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械,包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等,使用前必須達(dá)到消毒。
11、凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品,送技工室操作前必須消毒。
12、消毒與滅菌后的口腔診療器械應(yīng)注明消毒日期、有效期。
13、器械應(yīng)使用加酶洗液清洗,對結(jié)構(gòu)復(fù)雜、縫隙多的器械,應(yīng)當(dāng)采用超聲清洗。
14、麻醉的藥品開封后,使用時(shí)間不得超過24h,抽出的藥液保存時(shí)間不得超過2h。
15、無菌鑷子罐采用干式保存,每4小時(shí)更換一次,若有污染隨時(shí)更換,清洗后進(jìn)行滅菌。
16、滅菌效果監(jiān)測采用工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測包括滅菌物品、洗滌、包裝質(zhì)量合格;滅菌物品放置滅菌器的方法合格;滅菌器的儀表運(yùn)行正常;滅菌器的運(yùn)行程序正常。
17、干烤箱、高壓蒸汽滅菌器定期進(jìn)行生物監(jiān)測。干烤箱、高壓蒸汽滅菌器每鍋滅菌物品要有登記。
18、對診室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、口腔器械每季度進(jìn)行一次消毒效果監(jiān)測并記錄。
19、醫(yī)療廢棄物按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進(jìn)行處理;厥沼涗洷颈4嫒
院感的相關(guān)制度 9
一.嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離制度》和《無菌操作原則》。
二.保持治療室的干凈,天天舉行清潔打掃,操作臺面及地面用消毒液擦拭,空氣用紫外線消毒。天天操作結(jié)束后應(yīng)舉行終未消毒處理。
三.醫(yī)務(wù)人員操作時(shí),必需戴口罩、帽子,操作前后要洗手,須要時(shí)戴手套及配戴防護(hù)鏡。
四.器械消毒滅應(yīng)根據(jù)“去污染―清洗―滅菌”的程序舉行。普通診療用品盡量使用一次性物品,對重復(fù)使用的器械物品要嚴(yán)格舉行消毒及滅菌。凡接觸病人傷口和血液的.器械每人用后均應(yīng)滅菌。做到一人一份或一用一滅菌。
五.治療用的棉球、敷料必需高壓滅菌,用后焚燒處理,其它各種污物不準(zhǔn)亂扔,應(yīng)集中消毒或焚燒處理。
六.每月舉行一次空氣、物表、手、使用中的消毒液細(xì)菌培養(yǎng),每半年舉行一次紫外線強(qiáng)度監(jiān)測。
七.對紫外線燈的使用、消毒液的更換、細(xì)菌培養(yǎng)等活動應(yīng)有文字記錄備查。
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1、加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識和現(xiàn)代管理知識學(xué)習(xí),不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平。
2、負(fù)責(zé)擬定院感工作計(jì)劃,提交主管院長審批后,組織實(shí)施;負(fù)責(zé)擬定科室醫(yī)院感染工作制度,并督促執(zhí)行。
3、每月一次做好全院出院病例的回顧性調(diào)查,統(tǒng)計(jì)匯總?cè)焊腥韭、漏?bào)率。
4、每月對重點(diǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、對全院使用中紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測。
5、每月對全院醫(yī)院感染管理進(jìn)行一次綜合質(zhì)量考核,考核結(jié)果與科室質(zhì)量掛鉤。
6、每月不定期深入科室了解情況,協(xié)調(diào)科室間醫(yī)院感染各項(xiàng)工作,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理、及時(shí)解決。
7、嚴(yán)格按照《中華人民共和國傳染病法》要求做好傳染病的管理,督促科室做好傳染病的疫情報(bào)告工作。
8、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí),及時(shí)組織人員進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查,分析原因,積極提出控制措施,并向主管院長請示匯報(bào)。
9、有目的、有計(jì)劃地開展高危人群、高危因素的.目標(biāo)性檢測,達(dá)到有效控制醫(yī)院感染的目的。
10、對購入消毒藥械、消毒劑、一次性使用衛(wèi)生用品等嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān),不合格產(chǎn)品嚴(yán)禁進(jìn)入醫(yī)院。
11、定期(每月或每季度)將醫(yī)院感染信息反饋到科室,對臨床抗感染藥物的應(yīng)用、消毒隔離等方面提出指導(dǎo)性意見。
12、每年有計(jì)劃地完成醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制知識和業(yè)務(wù)水平。
13、監(jiān)督、管理醫(yī)療廢物處理、焚燒,按照國家要求正確處理醫(yī)療廢物。
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。ㄒ唬┕ぷ魅藛T
1、嚴(yán)格控制手術(shù)室人員數(shù)量,私人物品一概不得進(jìn)入無菌區(qū)。面部、頸部、手部有感染者不得進(jìn)入手術(shù)室。上呼吸道感染者,如必須進(jìn)入手術(shù)室時(shí),應(yīng)戴雙層口罩。
2、凡進(jìn)入手術(shù)室人員,必須更換手術(shù)衣褲、鞋、帽、戴口罩、頭發(fā)、內(nèi)衣領(lǐng)及袖邊、褲邊不得外露;外出必須穿外出衣鞋。手術(shù)完畢,衣褲、鞋等須放到指定地點(diǎn)。
3、手術(shù)室一切物品概不外借,防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染。
4、手術(shù)室人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。
。ǘ┣鍧嵟c消毒
1、手術(shù)室嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū),拖布及一切衛(wèi)生用品要分開使用,并有明顯標(biāo)志。
2、每周徹底清洗手術(shù)間一次。室內(nèi)物品全部用含氯消毒溶液擦拭。
3、每日用含氯消毒劑擦拭器械車、升降臺、麻醉桌、無影燈、窗臺等。保持地面、桌面、墻壁及手術(shù)間各種物品清潔,無塵,無血跡。
4、手術(shù)完畢及時(shí)打掃手術(shù)間,桌面、地面,物品表面用含氯消毒劑溶液擦拭,并行空氣消毒。
5、每月對滅菌器進(jìn)行生物監(jiān)測一次,空氣、手、物體表面進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)一次,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取措施,再次復(fù)查。
6、無菌與有菌物品分開放置。無菌物品由專室或?qū)9癖4,并有明顯滅菌標(biāo)記及滅菌日期。無菌物品一經(jīng)開封不得超過24小時(shí)。干式無菌持物鉗有效時(shí)間為4小時(shí),并注明開封日期及時(shí)間。
7、手術(shù)間使用原則為先做無菌手術(shù),后做污染手術(shù),特殊感染手術(shù)應(yīng)在專用手術(shù)間進(jìn)行。手術(shù)開始后,各手術(shù)臺的`一切物品不得交叉使用。
8、手術(shù)臺上的各種物品必須一用一滅菌(壓力蒸汽或環(huán)氧乙烷),使用前必須經(jīng)兩人核查滅菌日期或滅菌標(biāo)志。
9、手術(shù)室平車內(nèi)外不得交叉使用。
10、凡污染敷料、廢棄組織等應(yīng)放在黃色防滲漏塑料袋內(nèi),集中焚燒處理。
(三)特殊感染手術(shù)終未消毒措施
特殊感染患者手術(shù),各科室應(yīng)提前與手術(shù)室聯(lián)系,并在手術(shù)通知單上注明感染名稱,以便于合理安排手術(shù)。處理原則:嚴(yán)密隔離,選用敏感的消毒液;無行預(yù)消毒,后清洗、滅菌,必要時(shí)行雙滅菌。
1、澳抗陽性手術(shù)處理
。1)手術(shù)間掛隔離標(biāo)志,專用消毒物品及浸泡桶,門口備鞋套。
(2)嚴(yán)禁參觀手術(shù)。
。3)手術(shù)人員要穿手術(shù)鞋套(必要時(shí)穿一次性手術(shù)衣,戴雙層手套),不得隨意出入手術(shù)間,室內(nèi)外設(shè)兩名巡回護(hù)士,所需物品均由室外護(hù)士傳遞。
。4)術(shù)后處理
①被服和布類敷料:放入黃色塑料袋中,扎緊袋EI、標(biāo)記,送洗衣房處理。
、谄餍涤煤认救芤航莺笄逑。
、垡淮涡晕锲芳皬U棄物品,放雙層黃色塑料袋內(nèi)中,標(biāo)記,焚燒處理。
、苁中g(shù)間地面、桌椅、器械臺、手術(shù)床等用消毒液擦拭。
2、特殊感染(綠膿桿菌、破傷風(fēng)桿菌、炭疽桿菌)和氣性壞疽等患者手術(shù)的處理
(1)同澳抗陽性手術(shù)處理
。2)手術(shù)應(yīng)在其他手術(shù)完畢后開始,手術(shù)前將非手術(shù)用物移至室外,術(shù)畢房間消毒密閉12小時(shí)后方可使用。
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