識別制度介紹

時間：2020-11-15 09:00:01 制度我要投稿

識別制度介紹

　　口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程

識別制度介紹

　　1、在非搶救情況下，護士不執(zhí)行搶救醫(yī)囑和電話通知的醫(yī)囑。

　　2、危重搶救過程中，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑后，護士需重復(fù)一遍，得到醫(yī)生確認后方可執(zhí)行。

　　3、在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時，需請下達醫(yī)囑者再次核對藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。

　　4、在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)請醫(yī)生及時補記下達的口頭醫(yī)囑用藥。

　　5、在接到電話醫(yī)囑或重要檢驗結(jié)果時，接聽護士需對醫(yī)囑內(nèi)容過檢驗結(jié)果進行復(fù)述，確認無誤后方能記錄和執(zhí)行。

　　執(zhí)行流程緊急情況下-→醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑-→護士重復(fù)一遍-→醫(yī)生確認-→護士執(zhí)行-→搶救結(jié)束，醫(yī)生補記醫(yī)囑

　　患者身份識別制度

　　1、在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施操作。

　　2、嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患者身份。在進行各種治療、護理活動中，至少同時使用姓名、性別、床號三種方法確認患者身份。

　　3、完善并落實護理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、產(chǎn)房之間流程）的患者識別措施、交接程序與記錄。

　　4、對昏迷、神志不清、無自主能力、新生兒、手術(shù)等患者，建立使用“腕帶”作為患者識別制度。在進行各種診療操作前認真核對患者腕帶信息，準確確認患者的身份。

　　5、填入腕帶的識別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對后方可使用，若損壞需要更新時，需要經(jīng)兩人重新核對，腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準確無誤。項目包括：病區(qū)、床號、姓名、年齡、住院號等信息。

　　6、患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損。

　　7、加強對患者腕帶使用情況的檢查，各級護理質(zhì)量控制組定期進行督導(dǎo)并有記錄。

　　護理不良事件報告制度

　　1、護理不良事件是指在臨床護理活動中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負擔并可能引發(fā)護理糾紛或護理事故，以及影響護理工作的正常運行和護理人身安全的因素和事件。

　　2、凡發(fā)生護理不良事件，當事人應(yīng)立即向護士長報告。護士長及時向護理部報告。發(fā)生嚴重護理不良事件后，應(yīng)立即組織搶救，并報告院領(lǐng)導(dǎo)。當事人及所在科室應(yīng)及時填寫護理不良事件登記表（一般不良事件3日內(nèi)、嚴重不良事件8小時內(nèi)填寫并上報護理部）。

　　3、護理不良事件發(fā)生后，如不及時匯報，或有意隱瞞，根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴肅處理。

　　4、重大護理不良事件發(fā)生后，護理部要認真調(diào)查事件的詳細經(jīng)過，盡快做出準確的科學(xué)結(jié)論。

　　5、護理部在組織調(diào)查處理不良事件過程中，應(yīng)有專人保管有關(guān)病案和資料，任何人不得涂改及偽造、隱藏、銷毀、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴肅處理。

　　6、為減少護理不良事件發(fā)生，讓護理人員汲取經(jīng)驗、教訓(xùn)，護士長應(yīng)及時組織科室有關(guān)人員討論，進行原因分析和定性，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，并進行詳細的記錄。護理部應(yīng)定期組織護士長分析護理不良事件發(fā)生的原因，并提出防范措施。

　　分級護理制度

　　分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。確定患者的.護理級別，應(yīng)當以患者病情和生活自理能力依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調(diào)整。

　　一、具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：

　　1、病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；

　　2、重癥監(jiān)護患者；

　　3、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；

　　4、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

　　5、使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；

　　6、實施連續(xù)性腎臟替代治療（crrt），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；

　　7、其它有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。

　　二、具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：

　　1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

　　2、手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；

　　3、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；