文書(shū)管理制度（精選15篇）
現(xiàn)如今，制度在生活中的使用越來(lái)越廣泛，好的制度可使各項(xiàng)工作按計(jì)劃按要求達(dá)到預(yù)計(jì)目標(biāo)。一般制度是怎么制定的呢？以下是小編幫大家整理的文書(shū)管理制度，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
文書(shū)管理制度 篇1
(一) 文件管理制度
第一條 管理要點(diǎn)
1、 為使文件管理工作制度化、規(guī)范化、科學(xué)化，提高辦文速度和發(fā)文質(zhì)量，充分發(fā)揮文件在各項(xiàng)工作中的指導(dǎo)作用。
2、 文件管理的范圍包括：上級(jí)下發(fā)文件、公司各類(lèi)制度文件、外部傳真文件、政策指導(dǎo)類(lèi)文件、各類(lèi)合同文件等。
3、 制度類(lèi)文件按照公司文檔統(tǒng)一格式進(jìn)行編寫(xiě)，統(tǒng)一頁(yè)眉、頁(yè)腳，寫(xiě)明公司全稱(chēng)及文件性質(zhì);正文部分寫(xiě)明題目、時(shí)間、發(fā)文部門(mén)、內(nèi)容等信息;措辭規(guī)范，表達(dá)無(wú)歧義。
4、 根據(jù)文件屬性、類(lèi)別，對(duì)所有文件進(jìn)行編號(hào)，根據(jù)編號(hào)定期歸檔，做好相應(yīng)的文字記錄，以備查閱。
第二條 制度規(guī)范
1、 文件的起草、收發(fā)、打印、歸檔整理、借閱銷(xiāo)毀等由辦公室人員負(fù)責(zé)執(zhí)行。
2、 公司上報(bào)下發(fā)正式文件的權(quán)利主要集中在行政人事部，各部門(mén)一律不得自行向上、向下發(fā)送正式文件。
3、 公司對(duì)內(nèi)公開(kāi)文件由行政人事部負(fù)責(zé)起草和審核，總經(jīng)理簽發(fā);各部門(mén)需要向下或?qū)ν獍l(fā)文的文件由各部門(mén)負(fù)責(zé)起草，行政人事部負(fù)責(zé)審核，審核無(wú)誤后行政辦公室打印，打印后送回起草部門(mén)校對(duì)，校對(duì)無(wú)誤方可正式打印，由總經(jīng)理蓋章，簽發(fā)。
4、 凡寄至公司的文件、傳真等，由辦公室簽收并做好相應(yīng)記錄。
5、 機(jī)密文件由行政人事部主管保管，辦公室人員對(duì)一般性文件進(jìn)行分類(lèi)管理，定期整理并制作相關(guān)報(bào)表提交給部門(mén)主管。
6、 各部門(mén)因工作需要可借閱一般性文件，需嚴(yán)格履行借閱手續(xù)，對(duì)有密級(jí)程度的文件，需行政人事主管審批，總經(jīng)理批準(zhǔn)后方可借閱。
7、 辦公室管理人員對(duì)文件借閱情況進(jìn)行登記，做好借閱記錄并限期清退。
8、 按時(shí)間、內(nèi)容、部門(mén)、名稱(chēng)等內(nèi)容分門(mén)別類(lèi)進(jìn)行整理，附件、批件、定稿等資料收集完全，存檔備案。半年一小清，年終一大清。
9、 根據(jù)存檔時(shí)間及存檔的必要性對(duì)文件進(jìn)行銷(xiāo)毀，需上報(bào)行政人事主管簽字批準(zhǔn)，按照文件管理制度進(jìn)行處理。
第三條 文件管理流程設(shè)計(jì)
1、 內(nèi)部文件管理流程：起草文件→審查編號(hào)→審批、簽發(fā)→打印文件→下發(fā)文件→文件存檔
2、 外部文件管理流程：外部收文→文件整理→文件存檔→清退→文件存檔→文件銷(xiāo)毀
3、 借閱流程：提出申請(qǐng)，辦理手續(xù)→批準(zhǔn)→借閱→清退→文件存檔→文件銷(xiāo)毀
(二) 文書(shū)管理制度
第一條 管理要點(diǎn)
1、 為確保文書(shū)制發(fā)、處理、管理工作順利進(jìn)行，保證公司內(nèi)部資料的安全性、完整性，促進(jìn)與提高組織管理工作的.效率，充分發(fā)揮文書(shū)在各項(xiàng)工作中的指導(dǎo)作用。
2、 文書(shū)管理范圍包括：一般性文書(shū)(通知、公告、提案意見(jiàn)、會(huì)議紀(jì)要、總結(jié)匯編)、行政人事部發(fā)文文書(shū)(學(xué)習(xí)資料、各類(lèi)簡(jiǎn)報(bào))、宣傳資料、各類(lèi)應(yīng)存檔的圖表、其他有關(guān)公司的重大事項(xiàng)文書(shū)資料。
3、 除通知外，一般性文書(shū)沒(méi)有固定的格式，但必須標(biāo)有頁(yè)眉頁(yè)腳，文本內(nèi)容可根據(jù)文書(shū)具體內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。
4、 根據(jù)文書(shū)性質(zhì)進(jìn)行編號(hào)整理，定期對(duì)文書(shū)進(jìn)行歸檔整理，保持紙質(zhì)文檔與電子文檔的同步更新。
第二條 制度規(guī)范
1、 根據(jù)公司實(shí)際需要及上級(jí)安排，起草編寫(xiě)內(nèi)部公開(kāi)文書(shū)，張貼公示學(xué)習(xí)。
2、 按照文書(shū)管理范圍，行政人事部的發(fā)文根據(jù)需要填寫(xiě)《發(fā)文簿》，所有文書(shū)原稿均由行政人事部分類(lèi)存檔備查。
3、 行政辦公室發(fā)出的學(xué)習(xí)文書(shū)，需附上學(xué)習(xí)進(jìn)度表;閱讀者需認(rèn)真學(xué)習(xí)并簽名備注。
4、 按時(shí)間、內(nèi)容等降序排列，整理歸檔，堅(jiān)持平時(shí)歸檔與年終歸檔相結(jié)合，對(duì)照編號(hào)列出整理清單。
5、 根據(jù)文書(shū)的時(shí)效性和保存的價(jià)值性，對(duì)文書(shū)進(jìn)行整理銷(xiāo)毀;須上級(jí)審批同意，方可銷(xiāo)毀。
6、 辦公室負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人，若發(fā)現(xiàn)文書(shū)丟失，辦公室人員必須查明原因，如實(shí)向主管部門(mén)報(bào)告，若未查明原因，則由辦公室負(fù)責(zé)承擔(dān)。
7、 違反以上規(guī)定者按照相關(guān)規(guī)定予以懲處。
第三條 流程設(shè)計(jì)
起草文書(shū)→填寫(xiě)《發(fā)文簿》(需要時(shí))→張貼→存檔→更新目錄(紙質(zhì)檔與電子檔)→借閱→清退→審批→銷(xiāo)毀
(三) 檔案管理制度
第一條 管理要點(diǎn)
1、 為了維護(hù)檔案的真實(shí)性和可查閱性，使檔案管理更科學(xué)、更專(zhuān)業(yè)，及時(shí)分類(lèi)、整理、編輯、傳遞文書(shū)資料，提高檔案管理質(zhì)量與效率。
2、 檔案管理范圍：公司各類(lèi)證照及各類(lèi)文件、文書(shū)資料、其他應(yīng)存檔的信息資料。
3、 根據(jù)文書(shū)整理和文件整理編號(hào)，對(duì)對(duì)應(yīng)資料進(jìn)行相應(yīng)的歸檔、整理、備注，并存入專(zhuān)門(mén)的檔案文件柜保管。
第二條 制度規(guī)范
1、 應(yīng)歸檔的文件、材料由辦公室人員負(fù)責(zé)收集，份數(shù)齊全，包括附件、批復(fù)、定稿等。
2、 所有歸檔文書(shū)材料經(jīng)過(guò)初步整理，根據(jù)時(shí)間先后順序再按同一項(xiàng)目文書(shū)材料集中整理，并貼上標(biāo)簽。
3、 堅(jiān)持平時(shí)歸檔與年終歸檔、定期歸檔與不定期歸檔結(jié)合，對(duì)照編目，列出清單。
4、 各部門(mén)需借閱相關(guān)檔案，須由行政人事部主管簽字，審核通過(guò)后方可借閱，不得抄錄、復(fù)制或借出。
5、 檔案管理人員必須遵守保密規(guī)定，履行保密手續(xù)，特別是員工個(gè)人信息、公司圖片等主要資料的保管，確保檔案安全與完整。
6、 檔案接收、移交，必須根據(jù)檔案管理制度嚴(yán)格做好記錄。
第三條 流程設(shè)計(jì)
根據(jù)文件、文書(shū)目錄整理需要?dú)w檔的檔案→排序整理，編制編目→存檔→借閱→清退
文書(shū)管理制度 篇2
1、文書(shū)立卷
每年年初機(jī)關(guān)文書(shū)部門(mén)或業(yè)務(wù)部門(mén)首先要制訂出當(dāng)年可能形成文件的案卷類(lèi)目，根據(jù)案卷類(lèi)目做好平時(shí)的文件收集、分類(lèi)工作。在文件收集齊全的基礎(chǔ)上，將文件按以下特征逐項(xiàng)分開(kāi)。
�、俜帜甓�。將文件按其形成的年度分開(kāi)。
�、诜旨�(jí)別。將文件按其作者之間的關(guān)系分成上級(jí)、同級(jí)、下級(jí)。對(duì)互相聯(lián)系緊密的.文件，如上級(jí)的批復(fù)、下級(jí)的請(qǐng)示應(yīng)放在一起。
�、鄯謾C(jī)構(gòu)。將文件按其產(chǎn)生或承辦部門(mén)分開(kāi)。
④分問(wèn)題。將文件按其內(nèi)容所反映的問(wèn)題分開(kāi)。
�、莘制谙�。根據(jù)《文書(shū)檔案保管期限的規(guī)定》，將文件按不同的保管期限分開(kāi)。
在文書(shū)分類(lèi)的基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)際情況，靈活運(yùn)用文件各特征（問(wèn)題、作者、時(shí)間、地區(qū)、文件名稱(chēng)、文件往來(lái)機(jī)關(guān)），分別組合成若干個(gè)案卷。擬寫(xiě)案卷標(biāo)題，簡(jiǎn)明、確切地反映卷內(nèi)文件的內(nèi)容。案卷正式確定下來(lái)后，根據(jù)卷內(nèi)文件時(shí)間、重要程序、問(wèn)題、作者、地區(qū)、文件名稱(chēng)、文書(shū)往來(lái)機(jī)關(guān)等具體情況系統(tǒng)排列。編寫(xiě)卷內(nèi)文件的頁(yè)號(hào)；填寫(xiě)卷內(nèi)文件目錄和備考表；拆除檔案文件上的金屬物，裝訂案卷；填寫(xiě)案卷封面，包括案卷標(biāo)題、卷內(nèi)文件的起止年月、頁(yè)數(shù)、件數(shù)、保管期限、案卷編號(hào)等。
2、檔案管理
將檔案庫(kù)房的檔案柜、架科學(xué)排列編號(hào)。保持庫(kù)房?jī)?nèi)外清潔衛(wèi)生。學(xué)習(xí)和掌握檔案保護(hù)技術(shù)。庫(kù)房要有防高溫、防潮、防盜、防光、防塵等安全設(shè)施，避免灰塵、有害氣體、微生物、蟲(chóng)、鼠等對(duì)檔案的危害。
3、檔案利用
準(zhǔn)備檢索工具。編制案卷目錄、全引目錄、專(zhuān)題文件目錄、資料卡片、檔案資料存放索引、匯編有關(guān)文件、參考資料等，并積極開(kāi)展檔案史料的編研工作。查閱、借閱有關(guān)文件，需經(jīng)秘書(shū)長(zhǎng)批準(zhǔn)；對(duì)摘抄、復(fù)制的檔案資料進(jìn)行審核、登記，然后在摘抄、復(fù)印件上注明出外、時(shí)間。借閱檔案，應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)借閱登記薄《檔案利用效果登記表》，以便存查。對(duì)借出的檔案資料要按時(shí)收回入庫(kù)。
4、檔案統(tǒng)計(jì)
建立檔案收進(jìn)、移出登記簿。準(zhǔn)確編制檔案工作情況統(tǒng)計(jì)年報(bào)，及時(shí)上報(bào)有關(guān)部門(mén)。
5、檔案鑒定
根據(jù)國(guó)家有關(guān)檔案保管期限的規(guī)定，制定檔案保管期限表，由檔案部門(mén)和有關(guān)業(yè)務(wù)部門(mén)的人員組成鑒定小組，定期對(duì)檔案進(jìn)行鑒定。剔除沒(méi)有保存價(jià)值的文件，對(duì)歸檔文件確定其保管期限。對(duì)保管期限已經(jīng)滿(mǎn)10年的檔案，移交市檔案館保存。對(duì)會(huì)議形成的資料、市政協(xié)大事記、常委會(huì)議記錄等也要立卷、歸檔、入館。
文書(shū)管理制度 篇3
(一)、全廠公私報(bào)刊、外來(lái)郵件、外發(fā)公啟、函電由廠收發(fā)室負(fù)責(zé)收發(fā)。
(二)、外發(fā)函、電要求。
1、各部門(mén)因公需外發(fā)函、電，經(jīng)辦人員應(yīng)于每天下午××點(diǎn)以前將函件、電報(bào)底稿送到收發(fā)室，另填寫(xiě)掛號(hào)、平信、電報(bào)外發(fā)登記表。
2、每天下午××點(diǎn)以前，廠收發(fā)室應(yīng)將當(dāng)月外發(fā)函、電清點(diǎn)，累計(jì)送交郵局寄發(fā)。
(三)、外來(lái)郵件管理
1、外來(lái)郵件一律經(jīng)廠收發(fā)室簽收分發(fā)。
2、凡掛號(hào)、紙包、包裹單、匯款單、貨運(yùn)單等由收發(fā)室通知收件人到收發(fā)室當(dāng)面簽收。
3、一般公啟函、電和廠內(nèi)職工私人信件，由收發(fā)室開(kāi)具清單分放到各單位信報(bào)箱內(nèi)。
4、私人不明平信一律放到信架(信袋)內(nèi)，由個(gè)人自取。
5、不論公私郵件收發(fā)室應(yīng)隨到隨清，及時(shí)分發(fā)，不得丟失損壞，擱置延誤，對(duì)國(guó)外來(lái)函應(yīng)檢封口、郵戳，如發(fā)現(xiàn)拆封或郵票被撕應(yīng)拒絕簽收，并向郵局反映，查明原由。
6、凡掛號(hào)信、匯款單、包裹單、貨運(yùn)單等的收件人，在收發(fā)室通知發(fā)出后，應(yīng)隨即到收發(fā)室領(lǐng)取郵單，并及時(shí)去郵局取款取件。超期罰款，收發(fā)室概不負(fù)責(zé)。
(四)、報(bào)刊訂購(gòu)與收發(fā)。
1、報(bào)刊訂購(gòu)。
(1)訂購(gòu)時(shí)間：上半年 下半年
(2)訂購(gòu)手續(xù)：不論單位和個(gè)人，均需先到收發(fā)室查閱報(bào)刊目錄，再將需要訂購(gòu)的報(bào)刊代號(hào)、名稱(chēng)、出版日期、單價(jià)、訂購(gòu)份數(shù)、期數(shù)填寫(xiě)清楚交收發(fā)員核對(duì)算價(jià)，確認(rèn)無(wú)誤后，當(dāng)面繳款開(kāi)票。公費(fèi)訂購(gòu)報(bào)刊由收發(fā)員持訂單到財(cái)務(wù)部門(mén)辦理付款托收手續(xù)。歸口管理報(bào)刊公費(fèi)訂購(gòu)的單位除按上述要求填寫(xiě)預(yù)訂單外，尚須填寫(xiě)報(bào)刊分發(fā)清單，詳細(xì)寫(xiě)明各種報(bào)刊分發(fā)到哪些單位或領(lǐng)導(dǎo)。
2、報(bào)刊收發(fā)。
(1)收發(fā)員每天對(duì)郵局送來(lái)的.報(bào)刊應(yīng)對(duì)照郵局分送清單分類(lèi)清點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)有差錯(cuò)應(yīng)及時(shí)登記并要求補(bǔ)缺退余。
(2)收發(fā)員收到郵局送來(lái)的報(bào)刊后應(yīng)及時(shí)分發(fā)，不得耽擱延誤。收發(fā)員清點(diǎn)分發(fā)報(bào)刊時(shí)間為××小時(shí)，任何人不得進(jìn)入收發(fā)室。
(3)每天分發(fā)到各單位信報(bào)箱的報(bào)刊應(yīng)隨附分發(fā)清單。
(4)各單位應(yīng)固定專(zhuān)人按時(shí)領(lǐng)取報(bào)刊和公啟函電。領(lǐng)取時(shí)，要對(duì)照分發(fā)清單清點(diǎn)檢實(shí)簽名，發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)，應(yīng)當(dāng)面向收發(fā)員提出增補(bǔ)退換要求，并進(jìn)行差錯(cuò)登記。當(dāng)面未提出，則視為分發(fā)無(wú)差錯(cuò)。
(五)、收發(fā)員應(yīng)堅(jiān)守工作崗位，節(jié)假日、星期日應(yīng)有人值班，休星期日應(yīng)采取換休形式。
(六)、收發(fā)室內(nèi)外應(yīng)經(jīng)常保持整齊清潔。
(七)、收發(fā)室由××部門(mén)負(fù)責(zé)管理，其工作質(zhì)量由××部門(mén)進(jìn)行檢查、考核，并承擔(dān)責(zé)任。
文書(shū)管理制度 篇4
（1）臨床護(hù)理文書(shū)管理的基本原則
1） 護(hù)理部根據(jù)廣東省《臨床護(hù)理文書(shū)規(guī)范》中的臨床護(hù)理文書(shū)質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容修改和完善本
醫(yī)院的護(hù)理文書(shū)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，危重患者護(hù)理記錄隨時(shí)檢查，保證記錄的真實(shí)性。
2）護(hù)理文書(shū)質(zhì)量管理實(shí)施分級(jí)管理制度。要重視護(hù)士的書(shū)寫(xiě)和表達(dá)能力的培養(yǎng)。重視護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)過(guò)程質(zhì)量控制。護(hù)理文書(shū)的質(zhì)量控制權(quán)限下放到組長(zhǎng)。高級(jí)責(zé)任護(hù)士﹑專(zhuān)科護(hù)士﹑護(hù)士長(zhǎng)要及時(shí)審查和修改下級(jí)護(hù)士書(shū)寫(xiě)的護(hù)理記錄。
3）護(hù)士應(yīng)熟悉首次護(hù)理記錄單﹑護(hù)理記錄單﹑專(zhuān)科護(hù)理單等各類(lèi)護(hù)理文書(shū)的使用范圍﹑使用護(hù)士層級(jí)（權(quán)限）、書(shū)寫(xiě)內(nèi)容和方法。
4）護(hù)理文書(shū)是解決醫(yī)療事故爭(zhēng)議的重要證據(jù)，每個(gè)護(hù)士要重視自己的法律權(quán)利，做好住院病歷的管理。病歷車(chē)加鎖，注意防止病歷資料被偷竊﹑搶奪。
5）護(hù)理文書(shū)是解決爭(zhēng)議過(guò)程中的重要舉證材料。護(hù)理文書(shū)或記錄必須按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》的要求嚴(yán)格管理，健全相關(guān)資料的保存制度，嚴(yán)禁任何人涂改﹑偽造﹑隱匿﹑銷(xiāo)毀﹑搶奪﹑竊取病歷。保持其準(zhǔn)確性﹑完整性﹑真實(shí)性，納入病案資料一并保存。
�、� 住院病歷：一般由醫(yī)院管理，患者有權(quán)復(fù)印其中客觀部分的資料，主觀部分的資料在發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，共同封存。
② 門(mén)診病歷：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建成有病歷檔案的門(mén)診患者，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管，未建有病歷檔案的，由患者自己保管。
6）提供法律憑證的護(hù)理資料的復(fù)�。嚎蓮�(fù)印體溫單﹑護(hù)理記錄單﹑手術(shù)專(zhuān)科護(hù)理記錄單，不可復(fù)印首次護(hù)理記錄單﹑專(zhuān)科護(hù)理單﹑交班本等。
7）各病區(qū)要妥善保管醫(yī)囑執(zhí)行單，嚴(yán)格執(zhí)行“誰(shuí)執(zhí)行誰(shuí)簽名”的規(guī)定，各種執(zhí)行單保管時(shí)間為一年，按照時(shí)間順序放置，以利于查詢(xún)。
8）各護(hù)理單元科根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn)，提出修改護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)格式的要求，經(jīng)過(guò)醫(yī)院護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)和專(zhuān)科護(hù)理委員會(huì)同意并備案后，方可在臨床使用。
�。�2）臨床護(hù)理文書(shū)質(zhì)量的分級(jí)管理
1）臨床護(hù)理文書(shū)質(zhì)量實(shí)施分級(jí)管理。
2）臨床護(hù)理文書(shū)質(zhì)量的層級(jí)管理組織是由責(zé)任護(hù)士﹑護(hù)理組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)﹑護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)委員會(huì)和專(zhuān)科護(hù)理管理委員會(huì)及專(zhuān)科護(hù)理小組（由專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)）共同組成的三級(jí)組織架構(gòu)。各層級(jí)對(duì)護(hù)理文書(shū)承擔(dān)不同的責(zé)任。
�、� 責(zé)任護(hù)士的職責(zé)是掌握患者病情，運(yùn)用醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)知識(shí)和技能，正確采取護(hù)理措施，對(duì)實(shí)際護(hù)理過(guò)程予以準(zhǔn)確及時(shí)的記錄。
�、� 護(hù)士長(zhǎng)﹑護(hù)士組長(zhǎng)要對(duì)患者情況及護(hù)士的`工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估判斷，分析影響護(hù)理文書(shū)的質(zhì)量因素是護(hù)士能力﹑支持系統(tǒng)﹑落實(shí)培訓(xùn)或其他，特別要從臨床護(hù)理的實(shí)際效果或臨床護(hù)理質(zhì)量的角度來(lái)分析和評(píng)價(jià)護(hù)理記錄。要根據(jù)護(hù)理文書(shū)出現(xiàn)的問(wèn)題，不斷審視護(hù)士對(duì)調(diào)整本專(zhuān)科核心制度的理解，調(diào)整工作流程，修改﹑補(bǔ)充及完善工作指引。
�、� 醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)理委員會(huì)要透過(guò)護(hù)理文書(shū)，了解護(hù)理核心制度落實(shí)情況，批準(zhǔn)修改﹑補(bǔ)充及完善后核心制度的實(shí)施。宏觀調(diào)控護(hù)理質(zhì)量的現(xiàn)狀，做出包括對(duì)共性的護(hù)理文書(shū)管理相關(guān)制度的種類(lèi)和內(nèi)容的調(diào)整。
3）各層級(jí)人員應(yīng)對(duì)臨床護(hù)理文書(shū)質(zhì)量進(jìn)行定期的分析﹑總結(jié)，并提出改進(jìn)的意見(jiàn)和跟進(jìn)實(shí)施效果。
4）各層級(jí)人員的職責(zé)應(yīng)在護(hù)理實(shí)施中得到良好的體現(xiàn)，并反映在相應(yīng)的護(hù)理文書(shū)上。
5）臨床護(hù)理文書(shū)由責(zé)任護(hù)士實(shí)時(shí)記錄，獨(dú)立完成，直接反映患者的病情轉(zhuǎn)歸和治療護(hù)理過(guò)程。護(hù)士記錄的質(zhì)量，取決于護(hù)理文書(shū)質(zhì)量分級(jí)管理的組織運(yùn)作及其水平和效率，取決于各級(jí)護(hù)士能否清楚掌握護(hù)理文書(shū)管理相關(guān)制度且能否有效實(shí)施，并能否得到上級(jí)護(hù)士的適時(shí)指導(dǎo)，獲得充分的培訓(xùn)和帶教。
文書(shū)管理制度 篇5
為規(guī)范本單位印章、文件、檔案材料等管理，特制定以下制度。
一、印章使用與管理
1、單位印章由辦公室專(zhuān)人保管，在辦公室使用。印章外出使用必須經(jīng)單位主要領(lǐng)導(dǎo)審批。
2、規(guī)范用印，經(jīng)請(qǐng)示單位主要領(lǐng)導(dǎo)同意后方可使用印章，并認(rèn)真進(jìn)行用印登記，注明時(shí)間、事由、領(lǐng)導(dǎo)簽字。
3、集中用印，除了急件請(qǐng)示局領(lǐng)導(dǎo)外，一般業(yè)務(wù)性用印集中在每天下午。
二、收文管理
工作人員收到上級(jí)文件及其他材料(包括電話通知)，交由辦公室統(tǒng)一登記，集中呈閱(急件除外)，單位主要領(lǐng)導(dǎo)批示后，由相關(guān)人員負(fù)責(zé)辦理，辦結(jié)后交辦公室存檔。
三、發(fā)文管理
凡以單位名義制發(fā)的公文，由相關(guān)業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)擬稿、編號(hào)，經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)審稿、主要領(lǐng)導(dǎo)簽發(fā)后打印、分發(fā)，并將起草文稿與正式文件及時(shí)交辦公室存檔。
四、檔案管理
各類(lèi)文件資料由辦公室負(fù)責(zé)保管、整理、裝訂、移交，要求做到整理、裝訂、移交及時(shí)，并確保檔案材料不丟失、檔案管理規(guī)范。
文書(shū)管理制度 篇6
一、醫(yī)院所有文件、信函、簡(jiǎn)報(bào)及其它資料等，統(tǒng)一由辦公室專(zhuān)人實(shí)行歸檔規(guī)范管理。
二、醫(yī)院收文程序是：各科室在接收到相關(guān)文件（含外出開(kāi)會(huì)）時(shí)必須先交辦公室，由辦公室負(fù)責(zé)統(tǒng)一登記、編號(hào)，呈送醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)閱批，不得遺漏、延誤和丟失。文件傳閱完畢后，統(tǒng)一由辦公室保存，相關(guān)科室保存復(fù)印件。
三、醫(yī)院發(fā)文程序是：各承辦科室根據(jù)院領(lǐng)導(dǎo)批示意見(jiàn)起草文件，文件起草后，按報(bào)批程序報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)、院長(zhǎng)簽發(fā)。擬文科室必須按照領(lǐng)導(dǎo)簽發(fā)稿認(rèn)真校對(duì)后交辦公室把關(guān)，并統(tǒng)一編號(hào)，統(tǒng)一印制。凡未經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)或院長(zhǎng)簽發(fā)的文件，辦公室不予編號(hào)；文件印制必須規(guī)范、清晰、整潔，蓋章后，要連同簽發(fā)稿、附件等一式三份入檔保存。
四、擬文科室要注重提高公文質(zhì)量，格式規(guī)范，字跡工整，確保公文的權(quán)威性和嚴(yán)肅性。各科室的文件要妥善保管，不得隨意丟放。印制涉密文件、材料過(guò)程中形成的廢頁(yè)、廢件應(yīng)由相關(guān)負(fù)責(zé)科室及時(shí)銷(xiāo)毀。
五、辦公室要對(duì)所有文件、檔案及各種資料在年底時(shí)分類(lèi)登記、整理裝訂、入檔保存。外出開(kāi)會(huì)或從上級(jí)機(jī)關(guān)帶回的'文件，及時(shí)交辦公室專(zhuān)人進(jìn)行登記入檔保存。未經(jīng)辦領(lǐng)導(dǎo)允許，各股室不得擅自復(fù)印、摘印涉密文件和資料。
六、外單位查閱檔案資料時(shí)，須說(shuō)明查閱的范圍及用途，經(jīng)院長(zhǎng)或分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可查閱。本單位人員查閱文件檔案時(shí)，要通過(guò)辦公室查閱，閱后及時(shí)歸檔。
七、嚴(yán)格遵守保密紀(jì)律。各種秘密文件、檔案、統(tǒng)計(jì)資料、編制信息、會(huì)議記錄等，都由辦公室專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理，保守秘密。需銷(xiāo)毀的文件資料，要進(jìn)行清理登記，通過(guò)一定方式徹底銷(xiāo)毀。
八、對(duì)違反保密紀(jì)律，丟失文件檔案造成失密、泄密的人員，給予批評(píng)教育。情節(jié)嚴(yán)重的，建議給予黨紀(jì)、政紀(jì)處分，故意泄密造成嚴(yán)重后果的，要追究其法律責(zé)任。
文書(shū)管理制度 篇7
一、按衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、《浙江省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》及有關(guān)醫(yī)療配套文件規(guī)定進(jìn)行護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)及管理。
二、護(hù)理文件包括體溫單、醫(yī)囑單、醫(yī)囑本、病室交班報(bào)告本、護(hù)理記錄單、危重病人護(hù)理記錄單及手術(shù)護(hù)理記錄單等，均按本院護(hù)理部編寫(xiě)的.護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)格式要求填寫(xiě)。
三、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)必須有具備獨(dú)立執(zhí)業(yè)資格的護(hù)理人員完成，實(shí)習(xí)、進(jìn)修、試用期護(hù)士書(shū)寫(xiě)后應(yīng)有帶教老師簽字。
四、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)要求：字跡端正、清晰、無(wú)錯(cuò)別字、眉欄填齊、頁(yè)面整潔。合格率達(dá)95%以上。
五、各種醫(yī)療護(hù)理記錄表格要定點(diǎn)存放，及時(shí)補(bǔ)充;病歷中各種表格應(yīng)按順序排列整齊，不得任意撕毀、涂改或丟失，病歷用后必須歸還原處。
六、體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄等應(yīng)連同病歷隨病人出院或死亡后，按規(guī)定排列，及時(shí)送病案室保管。醫(yī)囑本的保存期限一般不少于二年，病區(qū)交班本一般不少于三年，以備查閱。
七、因搶救危重患者未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)護(hù)理病歷，當(dāng)班護(hù)理人員應(yīng)在搶救工作結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并注明時(shí)間，執(zhí)行各項(xiàng)治療時(shí)間應(yīng)記錄到時(shí)分。
八、病人不得自行攜帶病歷出科室，外出會(huì)診或轉(zhuǎn)院時(shí)攜帶病歷摘要。
九、護(hù)理部、科室定期對(duì)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量監(jiān)控、檢查、評(píng)價(jià)、反饋，促進(jìn)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
文書(shū)管理制度 篇8
一、護(hù)理文書(shū)包括體溫單、臨時(shí)醫(yī)囑單、長(zhǎng)期醫(yī)囑單、住院首次護(hù)理記錄單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單等。
二、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)應(yīng)做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。
三、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)應(yīng)做到文字工整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語(yǔ)句通順、標(biāo)點(diǎn)符號(hào)正確，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。
四、護(hù)理文書(shū)應(yīng)當(dāng)具有法定資格的.護(hù)理人員按規(guī)范書(shū)寫(xiě)，學(xué)生書(shū)寫(xiě)的文書(shū)應(yīng)當(dāng)由老師審閱、修改并簽名。
五、高年護(hù)士有審核、修改低年護(hù)士書(shū)寫(xiě)的護(hù)理文書(shū)的責(zé)任。修改時(shí)應(yīng)當(dāng)注明修改日期，修改人員簽名，并保持原紀(jì)錄清晰、可辨。
六、搶救記錄應(yīng)當(dāng)在搶救6小時(shí)內(nèi)，由相關(guān)護(hù)士據(jù)實(shí)補(bǔ)齊，并加以注明。
七、手術(shù)護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)在手術(shù)結(jié)束之后及時(shí)完成，按規(guī)范要求填寫(xiě)，并放入病歷夾中。
八、護(hù)理文書(shū)應(yīng)當(dāng)在病人出院時(shí)歸入醫(yī)院病例中，交病案室保存。
九、制定并落實(shí)護(hù)理文書(shū)檢查考核標(biāo)準(zhǔn)及獎(jiǎng)懲細(xì)則。
十、護(hù)理文書(shū)質(zhì)控組每月對(duì)護(hù)理文書(shū)進(jìn)行抽查，并按分?jǐn)?shù)評(píng)出甲、乙、丙、三等，丙級(jí)病歷的書(shū)寫(xiě)者在評(píng)先、晉升等方面實(shí)行一票否決，并與績(jī)效考評(píng)掛鉤。
文書(shū)管理制度 篇9
第一章總則
第一條為確保文書(shū)事務(wù)正常順利進(jìn)行，促進(jìn)與提高組織管理工作的效率，特制定本制度。
第二條所謂“文書(shū)”是指日常工作上往來(lái)的公文、報(bào)告、會(huì)議決議、規(guī)定、合同書(shū)、專(zhuān)利許可證書(shū)、電報(bào)、財(cái)務(wù)預(yù)算、財(cái)務(wù)決算等一切的公文和用書(shū)。
第三條文書(shū)的收發(fā)、領(lǐng)取與寄送，原則上由院長(zhǎng)辦公室負(fù)責(zé)。其他部門(mén)的文書(shū)管理，也應(yīng)參照本制度。
第二章文件的收發(fā)和催辦
第四條對(duì)文件、信凼的處理，必須做到及時(shí)、準(zhǔn)確、安全、保密。凡屬上級(jí)機(jī)關(guān)、兄弟單位發(fā)來(lái)的文件及學(xué)院的文件或信凼，均由學(xué)院機(jī)要員統(tǒng)一簽收、登記、傳遞、催辦或承辦。
第五條文件登記后，機(jī)要秘書(shū)應(yīng)即編號(hào)登記并在文件首頁(yè)加蓋收文印件，粘貼“文件批閱單”，由院辦主任根據(jù)文件內(nèi)容和性質(zhì)簽送院領(lǐng)導(dǎo)批閱。為避免文件、電報(bào)積壓，延誤工作，一般應(yīng)在當(dāng)天批閱完，緊急文件要速閱速辦。
第六條學(xué)院外出開(kāi)會(huì)人員帶回的文件及資料統(tǒng)一由機(jī)要秘書(shū)登記，按文件的要求進(jìn)行傳閱不得個(gè)人保存。
第七條為加速文件流傳，提高工作效率，機(jī)要員一般應(yīng)在當(dāng)天或第二天將文件送至院領(lǐng)導(dǎo)和承辦部門(mén)，承辦部門(mén)接到文函件、電報(bào)后應(yīng)立即指定專(zhuān)人辦理。如關(guān)系到二個(gè)以上業(yè)務(wù)部門(mén)，按批示次序依次傳遞，最遲不超過(guò)二天（特殊情況除外）。如經(jīng)辦需備查的，主辦部門(mén)經(jīng)辦人員要征得院長(zhǎng)辦公室同意后予以復(fù)印和摘抄，原件應(yīng)及時(shí)周轉(zhuǎn)歸檔。
第八條各部門(mén)要指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)收交、保管文件并負(fù)有催辦、督促、保密、檢查的責(zé)任，各部門(mén)承辦的文件均需在文件批閱單上簽注承辦意見(jiàn)和結(jié)果，承辦人要簽注姓名及年、月、日，以示負(fù)責(zé)并備查考。
第九條機(jī)要員對(duì)文件負(fù)有催辦檢查督促的責(zé)任，承辦部門(mén)對(duì)學(xué)院統(tǒng)一編號(hào)的文件要及時(shí)處理、歸檔，不得分散或自行保存，所有附件不得抽存，以防丟失。
第三章文件的借閱和清退
第十條各部門(mén)有關(guān)人員因工作關(guān)系需借閱、查閱文件，需經(jīng)本部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)簽字同意，有密級(jí)的文件，需經(jīng)院長(zhǎng)辦公室處長(zhǎng)同意后方可借閱。
第十一條借閱文件應(yīng)嚴(yán)守登記、簽收手續(xù)，遵守借閱時(shí)間，按期歸還，以免影響文件的使用和保管。
第十二條嚴(yán)格文件清退制度。機(jī)要員除對(duì)承辦的公文進(jìn)行日常催辦外，實(shí)行月終一小清，季末一中清，年終總清。每年的第一季度將上年的文件進(jìn)行一次清理后全部立卷歸案。上級(jí)限期清退的文件及時(shí)催交上報(bào)，不得延誤積壓。如文件丟失，必須查明原因和責(zé)任者，寫(xiě)出書(shū)面報(bào)告，按情節(jié)輕重，給予必要的處分。
第四章文件的保管和歸檔
第十三條凡下列文件統(tǒng)一由學(xué)院檔案室保管歸檔：
（1）上級(jí)機(jī)關(guān)來(lái)文，上級(jí)對(duì)學(xué)院報(bào)告、申請(qǐng)的批復(fù)；
�。�2）學(xué)院發(fā)出的報(bào)告、指示、決定、決議、紀(jì)要、規(guī)定、重要通知、生產(chǎn)計(jì)劃、總結(jié)、領(lǐng)導(dǎo)發(fā)言、人事、組織、各類(lèi)年報(bào)等；
�。�3）學(xué)院黨代表會(huì)、團(tuán)代會(huì)、學(xué)代會(huì)、學(xué)院黨政辦公會(huì)、學(xué)院黨、政、工聯(lián)席會(huì)、學(xué)院行政辦公例會(huì)、學(xué)院中層干部擴(kuò)大會(huì)及各種專(zhuān)業(yè)會(huì)議記錄；
（4）參加上級(jí)召開(kāi)的各種會(huì)議所攜帶回學(xué)院的文件、資料及本學(xué)院在會(huì)上匯報(bào)發(fā)言材料等；
�。�5）反映學(xué)院先進(jìn)人物、事跡及學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)工作等；
�。�6）反映學(xué)院有關(guān)獎(jiǎng)懲的材料；
�。�7）學(xué)院日志、南廣大事記和工作簡(jiǎn)報(bào)；
�。�8）向上級(jí)請(qǐng)示批復(fù)的文件及上報(bào)的有關(guān)材料等；
�。�9）上級(jí)部門(mén)直接發(fā)至學(xué)院各單位的'文件，如涉及到學(xué)院全局的，應(yīng)交院長(zhǎng)辦公室由機(jī)要員登記，由分管院領(lǐng)導(dǎo)批示后再下發(fā)辦理。
第五章文件立卷與銷(xiāo)毀
第十四條立卷要求
�。�1）文件立卷應(yīng)按內(nèi)容、名稱(chēng)、作者、時(shí)間順序，分門(mén)別類(lèi)地進(jìn)行整理歸檔；
�。�2）按立卷要求分卷裝訂，寫(xiě)明案卷標(biāo)題，卷內(nèi)文件以時(shí)間順序排列，列好案卷目錄，清點(diǎn)案卷無(wú)誤后方可歸檔；
�。�3）立卷時(shí)，要求把文件的批復(fù)、正本、底稿、主件、附件收集齊全，保持文件、材料的完整性；
�。�4）要堅(jiān)持平時(shí)立卷與年終立卷歸檔相結(jié)合的原則。重要工作、重要會(huì)議形成的文件材料，要及時(shí)立卷歸檔；
�。�5）上年度形成的文件材料，要求在下年度5月份以前整理完。6月份正式向檔案室移交，清單一式兩份（接交單位各留存一份備查）。
第十五條文件的銷(xiāo)毀
�。�1）對(duì)于多余、重復(fù)、過(guò)時(shí)和無(wú)保存價(jià)值的文件，院長(zhǎng)辦公室機(jī)要員應(yīng)定期清理造冊(cè)，并按上級(jí)有關(guān)規(guī)定，辦理申請(qǐng)銷(xiāo)毀手續(xù)；
（2）經(jīng)審核同意銷(xiāo)毀的文件，應(yīng)由機(jī)要員和院辦主任在場(chǎng)負(fù)責(zé)銷(xiāo)毀。
第六章文件傳閱
第十六條傳閱文件應(yīng)嚴(yán)格遵守傳閱范圍和保密規(guī)定，不得將有密級(jí)的文件帶回家、宿舍或公共場(chǎng)所。
第十七條閱讀文件應(yīng)抓緊時(shí)間，不影響他人傳閱，當(dāng)天閱后應(yīng)簽名以示負(fù)責(zé)。如有：“提示”、“擬辦意見(jiàn)”，院長(zhǎng)辦公室應(yīng)責(zé)成有關(guān)部門(mén)和人員按文件所提要求辦理有關(guān)事宜。
第十八條閱文時(shí)不得抄錄全文，以防泄密。
第十九條不得任意取走文件夾中任何文件，如確工作需要，要辦理借閱手續(xù)。
第二十條文件閱完后，應(yīng)送交機(jī)要員，避免橫傳，以便保管。
第二十一條對(duì)于緊急文件要速閱速辦。
文書(shū)管理制度 篇10
為規(guī)范本單位印章、文件、檔案材料等管理，特制定以下制度。
一、印章使用與管理
1、單位印章由辦公室專(zhuān)人保管，在辦公室使用。印章外出使用必須經(jīng)單位主要領(lǐng)導(dǎo)審批。
2、規(guī)范用印，經(jīng)請(qǐng)示單位主要領(lǐng)導(dǎo)同意后方可使用印章，并認(rèn)真進(jìn)行用印登記，注明時(shí)間、事由、領(lǐng)導(dǎo)簽字。
3、集中用印，除了急件請(qǐng)示局領(lǐng)導(dǎo)外，一般業(yè)務(wù)性用印集中在每天下午。
二、收文管理
工作人員收到上級(jí)文件及其他材料(包括電話通知)，交由辦公室統(tǒng)一登記，集中呈閱(急件除外)，單位主要領(lǐng)導(dǎo)批示后，由相關(guān)人員負(fù)責(zé)辦理，辦結(jié)后交辦公室存檔。
三、發(fā)文管理
凡以單位名義制發(fā)的公文，由相關(guān)業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)擬稿、編號(hào)，經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)審稿、主要領(lǐng)導(dǎo)簽發(fā)后打印、分發(fā)，并將起草文稿與正式文件及時(shí)交辦公室存檔。
四、檔案管理
各類(lèi)文件資料由辦公室負(fù)責(zé)保管、整理、裝訂、移交，要求做到整理、裝訂、移交及時(shí)，并確保檔案材料不丟失、檔案管理規(guī)范。
文書(shū)管理制度 篇11
1、透析文件應(yīng)該包括血液凈化治療知情同意書(shū)，病人首次透析病歷，透析治療記錄單、病情變化記錄、透析充分性評(píng)估記錄、化驗(yàn)檢查報(bào)告、長(zhǎng)期和臨時(shí)用藥情況等。
2、首次透析記錄是透析病人進(jìn)入透析室后，醫(yī)師詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、進(jìn)行體格檢查和診斷之后，所做的記錄。
3、透析治療記錄單用于記錄患者每一次透析的醫(yī)囑和接受透析全過(guò)程的.醫(yī)療、護(hù)理、機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)、各種監(jiān)測(cè)記錄。要求醫(yī)師和護(hù)士認(rèn)真填寫(xiě)好每一項(xiàng)記錄。
4、在病人透析過(guò)程中，要注意觀察病人的病情變化和治療效果，及時(shí)做好病情記錄。
5、血液透析室應(yīng)該保存和管理好透析病人的資料和文件。建立病人資料登記，以便能更好地評(píng)估透析質(zhì)量，及時(shí)調(diào)整質(zhì)量控制措施，不斷完善管理機(jī)制。
6、為每一位病人建立透析檔案，每月整理醫(yī)護(hù)記錄資料裝入檔案袋，再將檔案袋放入專(zhuān)用庫(kù)房保存，保存時(shí)間3年以上。
7、危重病人血透或CRRT需填寫(xiě)危重病人透析登記表。
文書(shū)管理制度 篇12
1、各項(xiàng)護(hù)理文件按規(guī)定及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)書(shū)寫(xiě)，并妥善保存1年，測(cè)溫本保存3個(gè)月，以備查閱。
2、護(hù)理文件由病房護(hù)士長(zhǎng)和值班護(hù)士負(fù)責(zé)管理。
3、病區(qū)護(hù)理文件擺放有序，病歷中心各種表格均應(yīng)排列整齊，不得撕毀、涂改或丟失，用后歸還原處。
4、病人不得自行攜帶病歷出科室，出院或死亡后病歷按規(guī)定順序排列，由病案室保存。
5、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)每日檢查交班本，每周檢查各種護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。
文書(shū)管理制度 篇13
1、加強(qiáng)對(duì)的管理，并完善登記制度。
2、嚴(yán)格醫(yī)療文書(shū)管理，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀、搶奪、盜竊病例。
3、除特殊說(shuō)明外，應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑色墨水或碳素墨水書(shū)寫(xiě)。
4、應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。通用的外文（目前主要指英語(yǔ)）縮寫(xiě)或無(wú)正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱(chēng)等可以使用的外文。
5、上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查、修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員的書(shū)寫(xiě)的醫(yī)療文書(shū)的責(zé)任。修改和補(bǔ)充時(shí)需按《病例書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》的要求修改。
6、因搶救急、危重病人未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)文書(shū)的，須在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記錄，并加以注明。
7、除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療的活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療質(zhì)量控制人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱該患者的病歷。因科研、教學(xué)需要查閱病例的，須經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意。閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還。不得泄露患者的隱私。
8、門(mén)診病例編號(hào)，住院病歷按醫(yī)院住院病歷統(tǒng)一編號(hào)。
9、在患者住院期間，其所有醫(yī)療文書(shū)由所在病區(qū)負(fù)責(zé)集中、統(tǒng)一保管。病區(qū)應(yīng)當(dāng)在收到患者的化驗(yàn)單（檢查報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等檢查結(jié)果后24小時(shí)內(nèi)歸入住院病歷。住院病歷在患者出院后由病案室負(fù)責(zé)集中、統(tǒng)一保管和管理。
10、住院病歷因醫(yī)療活動(dòng)或復(fù)印、復(fù)制等需要帶離病區(qū)時(shí)，應(yīng)當(dāng)由病區(qū)指定專(zhuān)門(mén)人員負(fù)責(zé)攜帶和保管。
11、由病案室按相關(guān)規(guī)定受理復(fù)印病例資料的申請(qǐng)。
12、病案室受理復(fù)印或者復(fù)制病例資料的申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求申請(qǐng)人提供下列有關(guān)證明材料：
①申請(qǐng)人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供有效身份證明；
�、谏暾�(qǐng)為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供 患者及其代理人的有效身份證明、申請(qǐng)人與患者代理關(guān)系的法定證明材料；
�、凵暾�(qǐng)人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請(qǐng)人是死亡患者近親屬的法定證明材料；
�、苌暾�(qǐng)人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明，死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料，申請(qǐng)人與死亡患者近親屬近親屬代理關(guān)系的法定證明材料；
�、萆暾�(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的'法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。
13、公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病例資料的，病案室應(yīng)當(dāng)在公安、司法機(jī)關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后予以協(xié)助。
14、病案室可以為申請(qǐng)人復(fù)印或復(fù)制的病歷資料包括：住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢查報(bào)告單）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病例報(bào)告、出院記錄。
15、復(fù)印或復(fù)制的病歷資料經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后，病案室加蓋證明印記。病案室可以按照規(guī)定收取工本費(fèi)。
16、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)當(dāng)在患者或其代理人在場(chǎng)的情況下封死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄等。封存的病歷由醫(yī)務(wù)科保管。封存的病歷可以是復(fù)印件。
17、凡需新增病案內(nèi)表格，必須與病案室聯(lián)系，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后方能裝入病例內(nèi)。
18、凡出院病例三個(gè)工作日、死亡病例五個(gè)工作日全部收回病案室，定期對(duì)病例進(jìn)行清查，仔細(xì)核對(duì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。
文書(shū)管理制度 篇14
護(hù)理文書(shū)描述了病員住院的全過(guò)程,是正確分析診斷,治療和護(hù)理的.第一首重要依據(jù),它直接地反映了治療及護(hù)理質(zhì)量。每位護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真、細(xì)致地觀察和了解病情,運(yùn)用醫(yī)學(xué)理論知識(shí)進(jìn)行綜合分析,及時(shí)準(zhǔn)確地為醫(yī)療、護(hù)理提供依據(jù)。為了提高我院護(hù)理文書(shū)質(zhì)量,做如下規(guī)定:
一、要求
1、護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)嚴(yán)格按照江西省《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范(試行)》實(shí)施細(xì)則的基本要求進(jìn)行書(shū)寫(xiě)。
2、進(jìn)一步提高全體護(hù)理人員對(duì)護(hù)理文書(shū)重要意義的認(rèn)識(shí),要求護(hù)士長(zhǎng)組織學(xué)習(xí),全面落實(shí)。
3、各種記錄規(guī)格項(xiàng)目符合護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)檢查內(nèi)容及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
4、記錄內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、客觀,項(xiàng)目齊全,字跡工整,清晰,無(wú)錯(cuò)別字,格式正確,無(wú)漏記,統(tǒng)一用藍(lán)黑墨水書(shū)寫(xiě)。
5、書(shū)寫(xiě)要實(shí)事求是,對(duì)患者負(fù)責(zé),能提供必要的法律依據(jù)。
6、對(duì)于護(hù)理觀察病情描述時(shí),應(yīng)突出重點(diǎn),簡(jiǎn)明扼要,使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ),各項(xiàng)記錄內(nèi)容與記錄時(shí)間相互對(duì)應(yīng),能客觀地反映病情變化,護(hù)理措施,執(zhí)行醫(yī)囑情況,治療和護(hù)理效果等。
7、因搶救急�；颊�,未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷時(shí),護(hù)理人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記,并加以說(shuō)明。
8、每份病歷要求90分以上,全院護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率≥95%。
二、檢查方法
1、要求各科護(hù)士長(zhǎng)或質(zhì)控小組成員,對(duì)本科室護(hù)理病歷進(jìn)行質(zhì)控檢查,每周一次,有記錄。
2、護(hù)理部組織每季度抽查歸檔病歷(每個(gè)科室10份)進(jìn)行集中檢查,檢查中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋病區(qū)護(hù)士長(zhǎng),并做好記錄,提出改進(jìn)措施。
3、每月院護(hù)理文書(shū)質(zhì)控小組到病區(qū)檢查運(yùn)行病歷抽查的結(jié)果,有記錄,評(píng)價(jià)及反饋措施。
文書(shū)管理制度 篇15
為加強(qiáng)執(zhí)法文書(shū)的管理,促進(jìn)該項(xiàng)工作的制度化、規(guī)范化、維護(hù)執(zhí)法文書(shū)使用的科學(xué)性和嚴(yán)肅性,特制定本制度:
一、執(zhí)法文書(shū)由局辦公室統(tǒng)一管理,辦公室確定專(zhuān)人負(fù)責(zé)執(zhí)法文書(shū)的購(gòu)買(mǎi)、登記、保管、編號(hào)、發(fā)放、回收。
二、各執(zhí)法單位必須確定專(zhuān)人負(fù)責(zé)文書(shū)的領(lǐng)取、保管、領(lǐng)取文書(shū)時(shí)應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)文書(shū)清單,并簽名或押印。文書(shū)的收回按編號(hào)登記,并填寫(xiě)文書(shū)回收清單,經(jīng)辦公室認(rèn)真核對(duì)無(wú)誤,雙方應(yīng)簽名或押印。
三、作廢的文書(shū),承辦單位應(yīng)說(shuō)明理由,經(jīng)分管局長(zhǎng)審核后,交辦公室收回,并蓋作廢章。
四、凡編號(hào)文書(shū),丟失或人為的`浪費(fèi),少一張罰款100元,并視其情節(jié)追究單位負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人的責(zé)任。
五、執(zhí)法文書(shū)為行政執(zhí)法使用,任何單位和個(gè)人不得轉(zhuǎn)借或他用,誰(shuí)出問(wèn)題誰(shuí)承擔(dān)責(zé)任。
六、凡局押印的執(zhí)法文書(shū),必須經(jīng)局長(zhǎng)或分管局長(zhǎng)批準(zhǔn)后,方可領(lǐng)取。
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