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醫(yī)保定點統(tǒng)計信息的管理制度

時間:2023-02-08 20:49:27 制度 我要投稿

醫(yī)保定點統(tǒng)計信息的管理制度(精選12篇)

  在社會發(fā)展不斷提速的今天,越來越多人會去使用制度,制度一般指要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動準則,也指在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規(guī)范或一定的規(guī)格。擬定制度的注意事項有許多,你確定會寫嗎?以下是小編為大家收集的醫(yī)保定點統(tǒng)計信息的管理制度,歡迎大家分享。

醫(yī)保定點統(tǒng)計信息的管理制度(精選12篇)

  醫(yī)保定點統(tǒng)計信息的管理制度 篇1

  我院醫(yī)療保險工作在院領導的領導下,在全院職工關(guān)心支持下和各臨床科室積極配合下,通過醫(yī)?坡毠さ墓餐,順利的開展了各項工作,現(xiàn)總結(jié)如下:

  一、已完成工作

  1、20xx年與我院簽署定點醫(yī)院協(xié)議的行政部門有:

  1)1月份與榆林市新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室簽訂醫(yī)療服務協(xié)議。

  2)3月份與神木市醫(yī)保中心簽訂醫(yī)療服務協(xié)議。

  3)5月份與神木市新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室簽訂醫(yī)療服務協(xié)議。

  4)榆林市工商保險服務中心。

  5)神木市民政局。

  6)鐵嶺市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保中心未重新簽署的,都延續(xù)之前的協(xié)議。

  2、認真學習宣傳各險種的各項政策規(guī)定,并貫徹執(zhí)行。實時更新合療政策宣傳欄;定期公示補償信息表;每月底給榆林市醫(yī)保、合療等各部門辦公室上傳報表。每月去合療辦公室報送報銷資料。快遞郵寄病歷38份(含85份病歷)。

  3、定期到臨床科室了解合療管理情況,幫助解決合療工作中存在的問題,減少不必要的.損失。季度統(tǒng)計各科室收治合療患者的費用情況并做分析,按時發(fā)放至各科室,讓各臨床科室都能了解、掌握合療患者的費用情況,及時做出調(diào)整。

  4、匯總季度各科室收治的合療患者人數(shù)給與獎勵,對于違反政策的個人及科室給與處罰,并將季度獎罰匯總表交由經(jīng)營辦發(fā)放。

  5、醫(yī)保、合療運行情況

  1)合療:上半年(1—5月份)共報付合療患者247人次,(包含神木縣患者162人次)住院總金額共計695377.49元。住院補償金額498754。6元,申請合療基金515275元。合療基金結(jié)余16120.41元。人均住院費用2815.29元,住院實際補償率為74%。合療患者平均住院日為5.3天。藥占比為15.5%,自費藥占比為10.8%。單病種執(zhí)行率90.4%。各項指標均達到合療政策要求,在榆林、神木兩市合療辦的多次督察中均受到好評。暫無門診慢病與大病補助。

  2)醫(yī)保:(榆林)

  門診:門診目前已累計刷卡97人次,總金額20067.74元。

  住院:報出12例患者。住院總金額為51098.5元,醫(yī)保墊付38934.68元,患者自負12163.82元。

  3)民政:共報付9人次,醫(yī)療費用33662.97元,民政補助4035.41元。

  4)扶貧:共報付精準扶貧人員5人次,總醫(yī)療費用14359.69元,報銷金額1318.22元,報銷比例達92%。

  二、正在進行工作與不足之處

  1、跟未結(jié)款的各縣合療辦催要合療補償款。

  2、我院1月份已經(jīng)被批準成為鄂爾多斯醫(yī)保局定點醫(yī)院,但由于網(wǎng)絡原因一直開通不了,現(xiàn)正準備簽署協(xié)議

  3、匹配上傳鄂爾多斯醫(yī)保三大目錄,且已與鄂爾多斯醫(yī)保局網(wǎng)絡對接成功,準備試運行。

  4、陜西省社?ㄗx寫設備已經(jīng)接入,由于社?ㄒ恢蔽捶虐l(fā),暫未運行。

  三、努力方向

  1、進一步加強醫(yī)保、合療政策的學習和宣傳,嚴把審核關(guān),提高醫(yī)保管理的"科學性與技巧性,更好的為患者為臨床服務。

  2、進一步密切和醫(yī)保、各合療辦的聯(lián)系,及時互通信息,保持良好的工作關(guān)系。

  3、加強與各臨床科室的溝通,指導各臨床科室執(zhí)行好醫(yī)保、合療等相關(guān)政策,盡力減少因工作不當造成的經(jīng)濟損失。

  醫(yī)保定點統(tǒng)計信息的管理制度 篇2

  20xx年上半年醫(yī)?圃谖以侯I導高度重視與指導安排下,在各職能科室、站點大力支持幫助下,按照市醫(yī)保處工作及我院實際工作要求,以參保患者為中心,認真開展各項醫(yī)保工作,經(jīng)過全院上下的共同努力,全院上半年門診統(tǒng)籌結(jié)算人次,費用總額醫(yī)保支付門診慢病結(jié)算費用總額醫(yī)保支付醫(yī)保住院結(jié)算人次,費用總額,醫(yī)保支付總額,20xx年醫(yī)保住院支付定額910萬元,醫(yī)保工作取得了一定的成績,同時也存在許多不足之處,現(xiàn)一并總結(jié)如下:

  一、院領導重視醫(yī)保,自身不斷加強學習

  為保障醫(yī)保工作持續(xù)發(fā)展,院領導高度重視,根據(jù)醫(yī)院工作實際,加強組織領導,建立了由分管院長負責的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領導小組,全面組織安排醫(yī)院醫(yī)保工作,各站點、門診主任為醫(yī)保工作第一責任人,負責本站點醫(yī)保工作管理,同時指定各站點醫(yī)保聯(lián)系人,重點聯(lián)系負責本站點門診醫(yī)保制度具體實施。自己作為醫(yī)院醫(yī)?曝撠熑耍钪t(yī)療保險工作的重要性,醫(yī)保工作的順利開展運行,其與醫(yī)院整體及職工、參保人利益息息相關(guān),所以自己不斷加強醫(yī)保業(yè)務學習,不斷提升對醫(yī)保工作正確的認識,在領導與同志們的關(guān)心幫助下,積極投身于醫(yī)院醫(yī)保工作中,敢于擔當,任勞任怨,全力以赴。

  二、加強政策落實,注重協(xié)調(diào)溝通

  為使醫(yī)院參;颊呷嫦硎茚t(yī)保政策,為使廣大職工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握,將醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議逐一印發(fā)至各站點、門診,將醫(yī)保相關(guān)動態(tài)新政策及時公布于醫(yī)院內(nèi)網(wǎng),加強與各站點主任溝通,認真督促指導學習落實相關(guān)內(nèi)容,結(jié)合績效考核,檢查落實醫(yī)保政策學習實施工作。

  醫(yī)保工作與醫(yī)院各項醫(yī)療業(yè)務統(tǒng)一相聯(lián),所有工作的開展落實離不開相關(guān)科室的支持與配合,特別是財務科、信息科、醫(yī)務科、藥械科、辦公室等其他相關(guān)科室都給予了大力支持與幫助,才使得全院醫(yī)保業(yè)務工作正常開展。同時也著重加強與人社局醫(yī)保處的工作聯(lián)系,爭取在政策允許范圍內(nèi),最大程度的保障醫(yī)院醫(yī)保相關(guān)利益;上半年,醫(yī)保處對我院各項醫(yī)保工作也給予了大力指導和支持,促進了醫(yī)保工作的有序開展,利用夜校時間,聯(lián)系醫(yī)保處來我院針對門診統(tǒng)籌等相關(guān)醫(yī)保政策的落實進行了全面講解,更好保障了醫(yī);堇麍箐N政策在我院的推行,不斷吸引醫(yī)保患者來我院定點就醫(yī)。

  三、不斷提升醫(yī)保工作主動服務能力,各項醫(yī)保業(yè)務有序運行

  在醫(yī)保工作中,加強與各站點主任溝通,全力主動為各站點一線做好醫(yī)保服務,特別是在門診慢病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算初期,不管工作多繁瑣繁忙,每天都要去各站點解決理順一線在實際操作工作中出現(xiàn)的各種問題;每天都要數(shù)次往返市醫(yī)保處,聯(lián)系對接各類工作,保障門診慢病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算在我院各站點順利運行,確實保障慢病參保人在我院及各站點正常就醫(yī)診療;主動指導各站點進行門診統(tǒng)籌、門診慢病的簽約宣傳,不斷下站點指導一線如何將醫(yī)!叭齻目錄”與實際診療工作相結(jié)合,讓臨床一線人員了解掌握醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付報銷項目,重視醫(yī)保政策在我院的具體實施與落實,提高醫(yī)院醫(yī)保服務能力和水平,不斷提高參保患者滿意度;完成醫(yī)院及所有站點醫(yī)保定點機構(gòu)資格的申報工作,定點機構(gòu)申報工作涉及的資料非常多,加班加點按照上級相關(guān)要求進行準備予以申報,順利取得定點資格并簽訂協(xié)議;順利迎接完成市醫(yī)保處20xx年度醫(yī)?己恕20xx年度離休記賬費用的稽核工作,同時配合市醫(yī)保處做好了不定期的各種醫(yī)保檢查工作;積極聯(lián)系相關(guān)業(yè)務部門、科室解決一系列醫(yī)保相關(guān)的問題:如各站點POS機故障、醫(yī)保地維結(jié)算系統(tǒng)故障、讀卡器故障、醫(yī)保網(wǎng)絡運行故障等;主動解決了存在門診統(tǒng)籌、慢病簽約及結(jié)算、住院聯(lián)網(wǎng)、項目維護等一系列問題,對站點一線存在的醫(yī)保相關(guān)問題,能自己親身去解決的,絕不推諉,全力以赴,保障站點、門診有更多的時間和精力全力投身于繁忙地一線業(yè)務工作中。

  四、不斷加強離休人員就醫(yī)規(guī)范管理,合理控制醫(yī)保超支費用

  離休干部作為我院重點醫(yī)療醫(yī)保服務對象,定點我院離休人員現(xiàn)有320余名,平均年齡在85歲以上,多種疾病纏于一身,醫(yī)療保障需求水平不斷提高,同時人均醫(yī)療費用不斷正常,不斷加大了我院醫(yī)療費用墊支,所以保障離休人員的就醫(yī)合理規(guī)范,提高其就醫(yī)滿意度尤為重要,加強對離休人員的走訪與溝通,聽取其就醫(yī)建議及意見,根據(jù)工作實際,與各站點主任認真溝通,在醫(yī)保政策允許范圍內(nèi),靈活運用相關(guān)規(guī)定,規(guī)范診療,合理檢查,嚴格離休干部大病例規(guī)范使用,規(guī)避違規(guī)項目的出現(xiàn),最大程度保障離休干部就醫(yī)需求,提高其就醫(yī)滿意度;通過離休干部門診、住院記賬費用自查,對上半年門診及住院中離休干部記賬費用中出現(xiàn)的違規(guī)項目,及時與各站點主任溝通,提出了具體整改落實措施,認真督促整改,同時在醫(yī)院信息科的支持幫助下,通過HIS系統(tǒng)杜絕嚴重違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,提高離休人員控制管理的科學性與有效性;認真審核并控制離休人員外轉(zhuǎn)費用,將醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付的'項目從其報銷費用中扣除,全部由離休本人自負,保障醫(yī)保統(tǒng)籌基金的合理使用,醫(yī)保最大程度的減少醫(yī);酥Ц顿M用扣減,全力保障醫(yī)院整體利益。

  五、注重醫(yī)保衛(wèi)生信用信息的完善及新農(nóng)合工作宣傳落實

  按照人社局、衛(wèi)生局的相關(guān)要求,加強醫(yī)院衛(wèi)生信用建設,將單位及所有醫(yī)保定崗醫(yī)師的檔案信用信息全部錄入山東省衛(wèi)生信用網(wǎng),制定醫(yī)院衛(wèi)生信用制度,加強定崗醫(yī)師診療行為監(jiān)督管理,提升衛(wèi)生信用能力,我院被市人社局評為衛(wèi)生信用B級單位,并給予我院全市優(yōu)秀定崗醫(yī)師名額一名;不斷加強新農(nóng)合新補助報銷政策的宣傳與落實,讓更多的參合患者享受新農(nóng)合惠利政策,我院也被市衛(wèi)生局評為新農(nóng)合工作先進集體。

  六、存在的不足與問題:

  自身在醫(yī)保實際工作中存在學習能力還尤其不足,個人處理協(xié)調(diào)醫(yī)保相關(guān)問題的能力非常有限,醫(yī)保工作創(chuàng)新的能力比較欠缺,還需要院領導、各科室主任及同志們的教導幫助與支持,在工作中付出,在工作中磨練,在工作中成長。

  下半年工作打算及重點:

  一、繼續(xù)加強與市醫(yī)保處及各相關(guān)科室工作的協(xié)調(diào)能力,運行執(zhí)行好醫(yī)保政策,保障醫(yī)院整體利益;

  二、下半年加大醫(yī)保門診統(tǒng)籌、門診慢病定點簽約力度,促進醫(yī)院整體業(yè)務發(fā)展;

  三、進一步加強組織醫(yī)保新業(yè)務學習,繼續(xù)加大醫(yī)保政策的宣傳實施力度,促進醫(yī)保業(yè)務開展落實;

  四、加大醫(yī)保業(yè)務內(nèi)部質(zhì)控,特別是離休人員就醫(yī)管理,制定完善離休人員管理一系列制度和措施,控制不合理超支費用。

  自己將在今后的醫(yī)保工作中,認真學習,總結(jié)經(jīng)驗與不足,從細節(jié)入手,不斷完善各項制度,更多更好地為站點一線、為參保人服務,為我院醫(yī)保工作不斷進步發(fā)展作出貢獻。

  醫(yī)保定點統(tǒng)計信息的管理制度 篇3

  20xx年,我院在醫(yī)保中心的領導下,根據(jù)《xx_鐵路局醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議書》與《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定,認真開展工作,落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施,規(guī)范了用藥、檢查、診療行為,提高了醫(yī)療質(zhì)量,改善了服務態(tài)度、條件和環(huán)境,取得了一定的成效,但也存在一定的不足,針對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務質(zhì)量監(jiān)督考核的服務內(nèi)容,做總結(jié)如下:

  一、建立醫(yī)療保險組織

  有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務院長分管醫(yī)保工作,有專門的醫(yī)保服務機構(gòu),醫(yī)院設有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡員。

  制作標準的患者就醫(yī)流程圖,以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置,使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。

  建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡管理等制度,并根據(jù)考核管理細則定期考核。

  設有醫(yī)保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話,定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單2000余份。科室及醫(yī)保部門及時認真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題,及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格,及時公布藥品及醫(yī)療服務調(diào)價信息。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓2次,有記錄、有考試。

  二、執(zhí)行醫(yī)療保險政策情況

  20xx年6—11月份,我院共接收鐵路職工、家屬住院病人 人次,支付鐵路統(tǒng)籌基金xxxx萬元,門診刷卡費用xx_萬元。藥品總費用基本控制在住院總費用的40%左右,在合理檢查,合理用藥方面上基本達到了要求,嚴格控制出院帶藥量,在今年8月份醫(yī)保中心領導給我院進行了醫(yī)保工作指導,根據(jù)指出的問題和不足我院立即采取措施整改。

  加強了門診及住院病人的管理,嚴格控制藥物的不合理應用,對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)保扣款,這些損失就從當月獎金中扣除,對一些有多次犯規(guī)行為者進行嚴肅處理,直至停止處方權(quán),每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報,罰款由財務科落實到科室或責任人。

  CT、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥,檢查陽性率達60%以上。

  三、醫(yī)療服務管理工作

  有醫(yī)保專用處方,病歷和結(jié)算單,藥品使用統(tǒng)一名稱。

  嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷,病歷及時歸檔保存,門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。

  對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù),并實行了住院費用一日清單制。

  對超出醫(yī)保范圍藥品及診療項目,由家屬或病人簽字同意方可使用。

  醫(yī)?瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時,醫(yī)?聘鶕(jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場上當好裁判,以實事求是的`態(tài)度作好雙方的溝通解釋,對臨床醫(yī)務人員重點是政策的宣講,對參保人員重點是專業(yè)知識的解釋,使雙方達到統(tǒng)一的認識,切實維護了參保人的利益。

  醫(yī)保科將醫(yī)保有關(guān)政策、法規(guī),醫(yī)保藥品適應癥以及自費藥品目錄匯編成冊,下發(fā)全院醫(yī)護人員并深入科室進行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓,強化醫(yī)護人員對醫(yī)保政策的理解與實施,掌握醫(yī)保藥品適應癥。通過培訓、宣傳工作,使全院醫(yī)護人員對醫(yī)保政策有較多的了解,為臨床貫徹、實施好醫(yī)保政策奠定基礎。通過對護士長、醫(yī)保聯(lián)絡員的強化培訓,使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執(zhí)行規(guī)定、準確核查費用,隨時按醫(yī)保要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況,從而杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。與醫(yī)務科、護理部通力協(xié)作要求各科室各種報告單的數(shù)量應與醫(yī)囑、結(jié)算清單三者統(tǒng)一,避免多收或漏收費用;嚴格掌握適應癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標準,完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析;嚴格掌握自費項目的使用,自費協(xié)議書簽署內(nèi)容應明確、具體;與財務科密切合作,保障參保人員入院身份確認、出院結(jié)算準確無誤等。做到了一查病人,核實是否有假冒現(xiàn)象;二查病情,核實是否符合入院指征;三查病歷,核實是否有編造;四查處方,核實用藥是否規(guī)范;五查清單,核實收費是否標準;六查賬目,核實報銷是否合理。半年來沒有違規(guī)、違紀現(xiàn)象發(fā)生。

  四、醫(yī)療收費與結(jié)算工作

  嚴格執(zhí)行物價政策,無超標準收費,分解收費和重復收費現(xiàn)象。今年10月份,及時更新了20xx年醫(yī);居盟帞(shù)據(jù)庫及診療項目價格,保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進行。

  五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護情況

  按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。半年來,系統(tǒng)運行安全,未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生,診療項目數(shù)據(jù)庫及時維護、對照。網(wǎng)絡系統(tǒng)管理到位,沒有數(shù)據(jù)丟失,造成損失情況的發(fā)生。

  工作中存在的不足之處:如有的醫(yī)務人員對病歷書寫的重要性認識不足:對病情變化的用藥情況記錄不及時;有的對醫(yī)技科室反饋的檢查單不認真核對、分析,造成病歷記載不完善現(xiàn)象;有些醫(yī)生對慢性病用藥范圍的標準掌握不清楚,偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。對參保人群宣傳不夠,部分參保人員對我院診療工作開展情況不盡了解。這些是我們認識到的不足之處,今后會針對不足之處認真學習、嚴格管理、及時向醫(yī)保中心請教,以促使我院的醫(yī)療保險工作愈來愈規(guī)范。

  六、明年工作的打算和設想

  1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員,配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評醫(yī)療保險服務工作(服務態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等)。

  2、加強醫(yī)保政策和醫(yī)保知識的學習、宣傳和教育。

  3、進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量,做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會,總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問題,把各項政策、措施落到實處。

  4、申請每年外派2—3名工作人員到鐵路局管理先進的醫(yī)院學習和提高。

  醫(yī)保定點統(tǒng)計信息的管理制度 篇4

  20xx年在我院領導高度重視下,按照醫(yī)保局安排的工作計劃,遵循著“把握精神,吃透政策,大力宣傳,穩(wěn)步推進,狠抓落實”的總體思路,認真開展各項工作,經(jīng)過全院醫(yī)務人員的共同努力,我院的醫(yī)保、新農(nóng)合工作取得了一定的成效,現(xiàn)將我院醫(yī)?乒ぷ骺偨Y(jié)如下:

  一、領導重視,宣傳力度大

  為規(guī)范診療行為,控制醫(yī)療費用的不合理增長,以低廉的價格,優(yōu)質(zhì)的服務,保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展,我院領導班子高度重視,統(tǒng)一思想,明確目標,加強了組織領導。成立了由“一把手”負總責的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會。業(yè)務院長具體抓的醫(yī)保工作領導小組。各臨床科室相應成立了以科主任為組長,護士長為副組長的工作小組,來負責本科醫(yī)保、農(nóng)合工作的全面管理,重點負責本科醫(yī)保制度具體實施及獎懲制度落實工作。

  為使廣大干部職工對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握,我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動:

  一是召開全院職工大會、中層干部會議等,講解新的醫(yī)保政策,利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的`認識。

  二是舉辦醫(yī)保知識培訓班、黑板報、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。

  三是加強醫(yī)院信息化管理,在醫(yī)院信息中心幫助下,通過醫(yī)保軟件管理,能更規(guī)范、更便捷。大大減少了差錯的發(fā)生。

  四是通過電視專輯來宣傳醫(yī)保政策,讓廣大醫(yī)保人員,城鎮(zhèn)居民、學生等朋友真正了解到參保的好處,了解二醫(yī)院的運作模式,積極投身到醫(yī);顒又衼怼

  二、措施得力,規(guī)章制度嚴

  為使醫(yī)保、農(nóng)合病人“清清楚楚就醫(yī),明明白白消費”,我院:

  一是在院外公布了醫(yī)保、農(nóng)合就診流程圖,醫(yī)保、農(nóng)合病人住院須知,使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專職導醫(yī)、負責給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。

  二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏,將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾,接受群從監(jiān)督。

  三是全面推行住院病人費用“一日清單制”,并要求病人或病人家屬在清單上簽字,并對醫(yī)保帳目實行公開公示制度,自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。在省領導及市物價局領導來院檢查時,得到了充分的肯定。

  四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會制定了醫(yī)保管理處罰條例,每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會,總結(jié)分析近期工作中存在的問題,把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任,規(guī)范醫(yī)療服務行為,從入院登記、住院治療、出院補償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務行為,嚴格實行責任追究,從嚴處理有關(guān)責任人。

  五是醫(yī)院職工開展星級服務,刷卡制度,以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務,過硬技術(shù)受到病人好評。

  為將醫(yī)保工作抓緊抓實,醫(yī)院結(jié)合工作實際:

  一是我院制訂了醫(yī)療保險服務的管理規(guī)章制度,有定期考評醫(yī)療保險服務(服務態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等)工作計劃,并定期進行考評,制定改進措施。

  二是加強病房管理,經(jīng)常巡視病房,進行病床邊政策宣傳,征求病友意見,及時解決問題,查有無掛床現(xiàn)象,查有無冒名頂替的現(xiàn)象,查住院病人有無二證一卡,對不符合住院要求的病人,醫(yī)?埔宦刹挥鑼徟。加強對科室收費及醫(yī)務人員的診療行為進行監(jiān)督管理,督促檢查,及時嚴肅處理,并予以通報和曝光。今年我科未出現(xiàn)大的差錯事故,全院無大的違紀違規(guī)現(xiàn)象。

  三、改善服務態(tài)度,提高醫(yī)療質(zhì)量。

  新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn),正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認識,全院干部職工都積極投身于此項工作中,任勞任怨,各司其職,各負其責。我科分管副科長定期下病房參加晨會,及時傳達新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容,了解臨床醫(yī)務人員對醫(yī)保制度的想法,及時溝通協(xié)調(diào),并要求全體醫(yī)務人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務,規(guī)范診療過程,做到合理檢查,合理用藥,杜絕亂檢查,大處方,人情方等不規(guī)范行為發(fā)生,并將不合格的病歷及時交給責任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作,凈化了醫(yī)療不合理的收費行為,提高了醫(yī)務人員的管理、醫(yī)保的意識,提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。

  在辦理職工醫(yī)療保險和參合農(nóng)民手續(xù)的過程中,我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農(nóng)民宣傳,講解醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定,新農(nóng)合的有關(guān)政策,各項補助措施,認真解答提出的各種提問,努力做到不讓一位參;颊呋蚣覍賻е粷M和疑惑離開。始終把“為參保患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務”放在重中之重。醫(yī)保運行過程中,廣大參保、參合患者最關(guān)心的是醫(yī)療費用補償問題。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務宗旨,我科工作人員嚴格把關(guān),友情操作,實行一站式服務,當場兌現(xiàn)醫(yī)療補助費用,大大提高了參保滿意度。

  四、工作小結(jié)

  通過我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力,認真工作,誠心為患者服務,圓滿完成了年初既定各項任務。20xx年收治醫(yī)保、居民醫(yī)保住院病人余人,總費用萬余元。接待定點我院的離休干部人、市級領導干部人,傷殘軍人人。20xx年我院農(nóng)合病人人,總費用萬元,發(fā)生直補款萬元,大大減輕了群眾看病負擔。

  我院醫(yī)保農(nóng)合工作在開展過程中,得到了市醫(yī)保局、衛(wèi)生局、合管辦領導及工作人員的大力支持再加上我院領導的正確領導、全院醫(yī)務人員的大力配合才使得醫(yī)保農(nóng)合工作得以順利進行。在20xx年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足,如:因新農(nóng)合實施規(guī)定的具體細則不夠明確,軟件系統(tǒng)不夠成熟,問題瑣碎,人員緊張,導致我們在工作中比較被動,溝通協(xié)調(diào)阻力偏大;全院的醫(yī)保工作反饋會偏少。

  在今后的工作中,需嚴把政策關(guān),從細節(jié)入手,認真總結(jié)經(jīng)驗,不斷完善各項制度,認真處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務的關(guān)系,規(guī)范業(yè)務經(jīng)辦流程,簡化手續(xù),努力更多更好地為醫(yī)保農(nóng)合人員服務,力爭把我院的醫(yī)保農(nóng)合工作推向一個新的高度,為全市醫(yī)保農(nóng)合工作順利開展作出貢獻。

  五、下一步工作要點

  1、加強就醫(yī)、補償?shù)雀黜椃⻊盏墓芾韮?yōu)質(zhì)化,建立積極、科學、合理、簡便、易行的報銷工作程序,方便于民,取信于民。

  2、做好與醫(yī)保局的協(xié)調(diào)工作。

  3、加強對醫(yī)院醫(yī)務人員的醫(yī)保政策宣傳,定期對醫(yī)務人員進行醫(yī)保工作反饋。

  醫(yī)保定點統(tǒng)計信息的管理制度 篇5

  20xx年在我院領導重視下,按照醫(yī)保中心的工作精神,我院認真開展各項工作,經(jīng)過全院醫(yī)務人員的共同努力,我院的醫(yī)保工作取得了一定的成績,現(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)如下:

  一、領導重視,宣傳力度大

  為規(guī)范診療行為,保障醫(yī)保管理持續(xù)發(fā)展,院領導高度重視,統(tǒng)一思想,明確目標,加強了組織領導。建立了由“一把手”負總責的醫(yī)院醫(yī)保管理工作領導小組。業(yè)務院長具體抓的醫(yī)保工作。各臨床科室科主任為第一責任人,負責本科醫(yī)保工作管理,重點負責本科醫(yī)保制度具體實施。

  為使廣大職工對醫(yī)保政策及制度有較深的了解和掌握,我們進行了廣泛的宣傳學習活動,召開全院職工會議,講解醫(yī)保政策,利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認識。舉辦醫(yī)保知識培訓、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。

  二、措施得力,規(guī)章制度嚴

  為使醫(yī)保病人“清清楚楚就醫(yī),明明白白消費”,我院印發(fā)了醫(yī)保病人住院須知,使參保病人一目了然。配置了電子顯示屏,將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾,接受群從監(jiān)督。全面推行住院病人費用“一日清單制”,并要求病人或病人家屬簽字,對醫(yī)保帳目實行公開制度,自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。醫(yī)保管理工作領導小組制定了醫(yī)保管理制度和處罰條例,每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理工作領導小組會議,總結(jié)分析近期工作中存在的問題,把各項政策措施落到實處。為進一步強化責任,規(guī)范醫(yī)療服務行為,從入院登記、住院治療、出院三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務行為,嚴格實行責任追究,從嚴處理有關(guān)責任人。醫(yī)院職工開展以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務,受到病人好評。

  為將醫(yī)保工作抓緊抓實,醫(yī)院結(jié)合工作實際,我院制訂了醫(yī)療保險服務的'管理規(guī)章制度,定期考評醫(yī)療保險服務態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等計劃,并定期進行考評,制定改進措施。加強病房管理,經(jīng)常巡視病房,進行病床邊即訪政策宣傳,征求病友意見,及時解決問題,查有無掛床現(xiàn)象,查有無冒名頂替的現(xiàn)象,查住院病人有無二證一卡,對不符合住院要求的病人一律不予收住。加強對科室收費及醫(yī)務人員的診療行為進行監(jiān)督管理,督促檢查,及時嚴肅處理,并予以通報和曝光。今年我院未出現(xiàn)差錯事故,全院無違紀違規(guī)現(xiàn)象。

  三、改善服務態(tài)度,提高醫(yī)療質(zhì)量。

  醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn),正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認識,全院干部職工都積極投身于此項工作中,任勞任怨,各司其職,各負其責。

  我院分管院長不定期在晨會上及時傳達新政策和反饋醫(yī)保中心的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和違規(guī)通報內(nèi)容,了解臨床醫(yī)務人員對醫(yī)保制度執(zhí)行情況,及時溝通協(xié)調(diào),并要求全體醫(yī)務人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務,規(guī)范診療過程,做到合理檢查,合理用藥,杜絕亂檢查,大處方,人情方等不規(guī)范行為發(fā)生,并將不合格的病歷及時交給責任醫(yī)生進行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作,凈化了醫(yī)療不合理的收費行為,提高了醫(yī)務人員的管理、醫(yī)保的意識,提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人歡迎來到瑞文網(wǎng)!

  醫(yī)保定點統(tǒng)計信息的管理制度 篇6

  第一章 總 則

  第一條 為加強和規(guī)范本市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理,提高醫(yī)療保障基金使用效率,更好地保障廣大參保人員權(quán)益,根據(jù)根據(jù)《中共中央 國務院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》(中發(fā)〔2020〕5號)的精神,按照《中華人民共和國社會保險法》《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》(國家醫(yī)療保障局令第2號)等法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定,結(jié)合本市實際,制定本辦法。

  第二條 本辦法用于保障我市醫(yī)保基金的使用效率和安全運行,適用于經(jīng)有關(guān)行政部門批準合法經(jīng)營,自愿為我市及異地就醫(yī)參保人員提供醫(yī)療服務,并與我市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)簽訂醫(yī)療保障定點服務協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)的管理。

  第三條 醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理應堅持以人民健康為中心,遵循保障基本、公平公正、權(quán)責明晰、動態(tài)平衡的原則,加強醫(yī)療保障精細化管理,促進醫(yī)藥機構(gòu)供給側(cè)改革,為參保人員提供適宜的醫(yī)療服務。

  第四條 市醫(yī)療保障局負責制定本市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理政策,確定醫(yī)療機構(gòu)申請定點應具備的基本條件、評估規(guī)則和程序,組織推動本辦法的實施。

  市醫(yī)療保障經(jīng)辦中心依職責組織實施定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理,負責擬定經(jīng)辦服務規(guī)程、醫(yī)保協(xié)議文本和相關(guān)監(jiān)督管理考核辦法,確定定點醫(yī)療機構(gòu),并與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂醫(yī)療保障服務協(xié)議,提供經(jīng)辦服務,開展醫(yī)?冃Э己思岸c醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療費用審核支付等工作。各定點醫(yī)療機構(gòu)應當遵守國家和省市各項法律、法規(guī)、規(guī)章及醫(yī)療保障有關(guān)政策,按照規(guī)定向參保人員提供醫(yī)療服務。

  市醫(yī);鹬行氖苁嗅t(yī)療保障局委托,負責對定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保法律、法規(guī)、規(guī)章情況以及各項監(jiān)督制度落實進行監(jiān)督檢查。

  各級醫(yī)療保障行政部門在定點申請、專業(yè)評估、協(xié)商談判、協(xié)議訂立、協(xié)議履行、協(xié)議解除等環(huán)節(jié)對醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)督。

  第五條 全市定點醫(yī)療機構(gòu)實施協(xié)議管理,醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)協(xié)商談判,達成一致的,雙方自愿簽訂醫(yī)保協(xié)議。簽訂醫(yī)保協(xié)議的雙方應當嚴格執(zhí)行協(xié)議約定。協(xié)議期限一般為1年。市醫(yī)保經(jīng)辦中心承擔全市定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理總職能,原則上,由市醫(yī)保經(jīng)辦中心與醫(yī)療機構(gòu)簽訂醫(yī)保協(xié)議并向市醫(yī)療保障局備案,市醫(yī)保經(jīng)辦中心可根據(jù)實際工作需要委托各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責和確定準入后管理范圍內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)簽訂定點服務協(xié)議,指導、監(jiān)督各區(qū)縣的協(xié)議管理工作。

  第二章 定點醫(yī)療機構(gòu)的確定

  第六條 市醫(yī)療保障局根據(jù)本市參保人員健康需求、管理服務需要、醫(yī);鹗罩А^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃等制定本市定點醫(yī)療機構(gòu)布局規(guī)劃,促進本市醫(yī)療服務資源的合理配置,保障參保人員公平、可及地享有基本醫(yī)療保障服務。

  第七條 本市依法登記注冊,取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的醫(yī)療機構(gòu),以及經(jīng)軍隊主管部門批準具有為民服務資質(zhì)的軍隊醫(yī)療機構(gòu)可申請醫(yī)保定點,具體包括:

 。ㄒ唬┚C合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?漆t(yī)院、康復醫(yī)院;

 。ǘ⿲?萍膊》乐卧海ㄋ、站)、婦幼保健院;

 。ㄈ┥鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所(站)、醫(yī)務室、村衛(wèi)生室(所);

 。ㄋ模┆毩⒃O置的急救中心;

 。ㄎ澹┌矊幆熥o中心、血液透析中心、護理院;

 。B(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設的醫(yī)療機構(gòu)。

  互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可依托其實體醫(yī)療機構(gòu)申請簽訂補充協(xié)議,其提供的醫(yī)療服務所產(chǎn)生的符合醫(yī)保支付范圍的相關(guān)費用,由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定與其所依托的實體醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算。

  第八條 申請醫(yī)保定點的醫(yī)療機構(gòu)應當同時具備以下基本條件:

 。ㄒ唬┱竭\營至少3個月;

 。ǘ┲辽儆1名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或中醫(yī)(專長)醫(yī)師資格證書且第一注冊地在該醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師;

  (三)主要負責人負責醫(yī)保工作,配備專(兼)職醫(yī)保管理人員;100張床位以上的醫(yī)療機構(gòu)應設內(nèi)部醫(yī)保管理部門,安排專職工作人員;

  (四)具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保管理制度、財務制度、統(tǒng)計信息管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度等;

  (五)具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)院信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標準,實現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接,按要求向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送就診人員相關(guān)信息,為參保人員(含異地就醫(yī)參保人員)提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。設立醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施、醫(yī)用耗材、疾病病種等基礎數(shù)據(jù)庫,按規(guī)定使用國家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼;

 。┓戏煞ㄒ(guī)和省級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。

  第九條 醫(yī)療機構(gòu)向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出醫(yī)保定點申請,至少提供以下材料:

 。ㄒ唬┒c醫(yī)療機構(gòu)申請表;

 。ǘ┽t(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證或軍隊醫(yī)療機構(gòu)為民服務許可證照復印件;

 。ㄈI業(yè)執(zhí)照(或事業(yè)單位法人證書、民辦非企業(yè)單位登記證書)復印件,解放軍、武裝警察部隊所屬醫(yī)療機構(gòu)需提供《中國人民解放軍事業(yè)單位有償服務許可證》或中國人民解放軍出具的相關(guān)批準資料等主體資質(zhì)復印件;

 。ㄋ模┓ǘù砣、主要負責人或?qū)嶋H控制人身份證復印件;

 。ㄎ澹┡c醫(yī)保政策對應的內(nèi)部管理制度和財務制度文本;

  (六)與醫(yī)保有關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)相關(guān)材料;

 。ㄆ撸┘{入定點后使用醫(yī)療保障基金的預測性分析報告;

 。ò耍┌聪嚓P(guān)規(guī)定要求提供的其他材料。

  第十條 醫(yī)療機構(gòu)申請醫(yī)保定點辦理流程:

  (一)提交申請:自愿承擔醫(yī)療保障服務的醫(yī)療機構(gòu),可按照本辦法第五條原則向所對應的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出書面申請并報送規(guī)定的相關(guān)資料。

 。ǘ┵Y料審查:醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應即時受理醫(yī)療機構(gòu)提交的申請并接受申請資料。對醫(yī)療機構(gòu)提交材料的完整性、真實性進行審核。申請材料內(nèi)容不全的,醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)自收到材料之日起5個工作日內(nèi)一次性告知醫(yī)療機構(gòu)補充。

 。ㄈ╅_展評估:醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應組織評估小組或委托第三方機構(gòu),以書面、現(xiàn)場等形式開展評估。評估小組成員由醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生、財務管理、信息技術(shù)等專業(yè)人員構(gòu)成。自受理申請材料之日起,評估時間不超過3個月,醫(yī)療機構(gòu)補充材料時間不計入評估期限。評估內(nèi)容包括:

  1.核查醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證或軍隊醫(yī)療機構(gòu)為民服務許可證;

  2.核查醫(yī)師、護士、藥學及醫(yī)技等專業(yè)技術(shù)人員執(zhí)業(yè)信息和醫(yī)師第一注冊地信息;

  3.核查與服務功能相適應的診斷、治療、手術(shù)、住院、藥品貯存及發(fā)放、檢查檢驗放射等基礎設施和儀器設備;

  4.核查與醫(yī)保政策對應的內(nèi)部管理制度和財務制度,衛(wèi)生健康部門醫(yī)療機構(gòu)評審的結(jié)果;

  5.核查與醫(yī)保有關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)是否具備開展直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的條件;

  6.核查醫(yī)療機構(gòu)是否存在本辦法第十二條規(guī)定的不予受理情形;

  7.核查醫(yī)療機構(gòu)的信用報告;

  8.核查醫(yī)療機構(gòu)按相關(guān)規(guī)定應提供的其他材料。

  評估結(jié)果分為合格和不合格。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應將評估結(jié)果報同級醫(yī)療保障行政部門備案。對于評估合格的,納入擬簽訂協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)名單,并向社會公示。對于評估不合格的,應告知其理由,提出整改建議。自結(jié)果告知送達之日起,整改3個月后可再次組織評估,評估仍不合格的,1年內(nèi)不得再次申請。

 。ㄋ模┕窘Y(jié)果:經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)評估后,評估結(jié)果合格的醫(yī)療機構(gòu),由市級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)匯總向社會公示,公示期為5個工作日。

 。ㄎ澹﹨f(xié)議簽訂:公示期滿無意義的醫(yī)療機構(gòu),經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)協(xié)商談判,達成一致的,雙方自愿簽訂醫(yī)保協(xié)議。簽訂的醫(yī)保服務協(xié)議向同級醫(yī)療保障行政部門備案,市醫(yī)保經(jīng)辦中心按月匯總?cè)泻炗唴f(xié)議的定點機構(gòu)名單,報市醫(yī)療保障局備案。

  第十一條 市醫(yī)保經(jīng)辦中心應及時向社會公布全市新增定點醫(yī)療機構(gòu)信息,包括名稱、地址、醫(yī)療機構(gòu)類別和協(xié)議等級等,供參保人員選擇。每年將更新的全市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)名單向社會公布。

  第十二條 醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的,不予受理定點申請:

 。ㄒ唬┮葬t(yī)療美容、輔助生殖、生活照護、種植牙等非基本醫(yī)療服務為主要執(zhí)業(yè)范圍的;

 。ǘ┗踞t(yī)療服務未執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價格政策的;

 。ㄈ┪匆婪男行姓幜P責任的;

 。ㄋ模┮耘撟骷俚炔徽斒侄紊暾埗c,自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的;

  (五)因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責任的;

 。┮驀乐剡`反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責任的;

  (七)法定代表人、主要負責人或?qū)嶋H控制人曾因嚴重違法違規(guī)導致原定點醫(yī)療機構(gòu)被解除醫(yī)保協(xié)議,未滿5年的;

 。ò耍┓ǘù砣、主要負責人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的;

 。ň牛┓煞ㄒ(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。

  第三章 定點醫(yī)療機構(gòu)運行管理

  第十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)具有依法依規(guī)為參保人員提供醫(yī)療服務后獲得醫(yī)保結(jié)算費用,對經(jīng)辦機構(gòu)履約情況進行監(jiān)督,對完善醫(yī)保政策提出意見建議等權(quán)利。

  第十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)應當嚴格執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議,合理診療、合理收費,嚴格執(zhí)行醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務項目等目錄,優(yōu)先配備使用醫(yī)保目錄藥品,控制患者自費比例,提高醫(yī)療保障基金使用效率。定點醫(yī)療機構(gòu)不得為非定點醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)保結(jié)算。

  醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不予支付的費用、定點醫(yī)療機構(gòu)按醫(yī)保協(xié)議約定支付的違約金及被其扣除的質(zhì)量保證金等,定點醫(yī)療機構(gòu)不得作為醫(yī)保欠費處理。

  第十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員應當執(zhí)行實名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定,核驗參保人員有效身份憑證,按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務,向參保人員如實出具費用單據(jù)和相關(guān)資料,不得分解住院、掛床住院,不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥,不得重復收費、超標準收費、分解項目收費,不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施,不得誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥。不得將醫(yī)保支付范圍內(nèi)的費用和醫(yī)保拒付的費用轉(zhuǎn)由參保人員承擔。

  定點醫(yī)療機構(gòu)應當確保醫(yī)療保障基金支付的費用符合規(guī)定的支付范圍;除急診、搶救等特殊情形外,提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務的,應當經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護人同意。

  第十六條 定點醫(yī)療機構(gòu)應當制定相應的內(nèi)部管理措施,嚴格掌握出入院指征。按照協(xié)議執(zhí)行醫(yī)?傤~預算指標,執(zhí)行按項目、按病種、按疾病診斷相關(guān)分組、按床日、按人頭等支付方式。不得以醫(yī)保支付政策為由拒收患者或強行要求未達到出院指征的患者出院。

  第十七條定點醫(yī)療機構(gòu)應嚴格執(zhí)行國家、省、市集中帶量采購政策,按時完成采購任務量,做到應采盡采,優(yōu)先采購和使用集中帶量采購中選的藥品和耗材。醫(yī)保支付的藥品、耗材應當按規(guī)定在省級醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的平臺上采購,并真實記錄藥品和醫(yī)用耗材“進、銷、存”等情況。

  第十八條定點醫(yī)療機構(gòu)應當嚴格執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價格政策。

  第十九條定點醫(yī)療機構(gòu)應按要求參加醫(yī)療保障部門組織的宣傳和培訓。

  定點醫(yī)療機構(gòu)應組織開展醫(yī)療保障基金相關(guān)制度、政策的培訓,定期檢查本單位醫(yī)療保障基金使用情況,及時糾正醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范的行為。

  第二十條定點醫(yī)療機構(gòu)在顯著位置懸掛國家統(tǒng)一樣式的定點醫(yī)療機構(gòu)標識,并公布舉報投訴電話。

  定點醫(yī)療機構(gòu)標牌由各區(qū)縣醫(yī)保部門負責制作并發(fā)放,市級經(jīng)辦機構(gòu)管理的定點醫(yī)療機構(gòu),由市級經(jīng)辦機構(gòu)制作發(fā)放。

  第二十一條定點醫(yī)療機構(gòu)應按要求及時向協(xié)議管理經(jīng)辦機構(gòu)申報醫(yī)療保障基金結(jié)算清單等信息,包括疾病診斷及手術(shù)操作,藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目費用結(jié)算明細,醫(yī)師、護士等信息,并對其完整性、真實性負責。定點醫(yī)療機構(gòu)應當按要求如實向協(xié)議管理經(jīng)辦機構(gòu)報送藥品、耗材的采購價格和數(shù)量。

  定點醫(yī)療機構(gòu)應按要求及時向醫(yī)療保障部門報告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理及協(xié)議管理所需信息,建立健全信息公開制度,向社會公開醫(yī)藥費用、費用結(jié)構(gòu)等信息。

  第二十二條定點醫(yī)療機構(gòu)應當配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)開展醫(yī)保費用審核、稽核檢查、績效考核等工作,接受醫(yī)療保障行政部門(含受其委托的基金監(jiān)管機構(gòu))的監(jiān)督檢查,并按規(guī)定提供相關(guān)材料。

  第二十三條定點醫(yī)療機構(gòu)應當優(yōu)化醫(yī)保結(jié)算流程,為參保人員提供便捷的醫(yī)療服務,按規(guī)定進行醫(yī)保費用直接結(jié)算,提供費用結(jié)算單據(jù)和相關(guān)資料。為符合規(guī)定的參保人員提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院服務。參保人員按照有關(guān)規(guī)定可在定點醫(yī)療機構(gòu)及定點零售藥店就醫(yī)購藥應按有關(guān)規(guī)定為需要外購藥品的參保人員提供處方,方便參保人員到定點零售藥店購藥。

  第二十四條 定點醫(yī)藥機構(gòu)應當確保視頻監(jiān)控、生物識別、藥品追溯系統(tǒng)等設施設備的正常運轉(zhuǎn),無法正常運轉(zhuǎn)的,應及時在醫(yī)保協(xié)議約定的時間內(nèi),向醫(yī)保經(jīng)辦中心報備,原則上在5個工作日內(nèi),做好損壞設施設備的維修。

  第二十五條定點醫(yī)療機構(gòu)應當做好與醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)安全保障工作,遵守數(shù)據(jù)安全有關(guān)制度,保護參保人員隱私。定點醫(yī)療機構(gòu)重新安裝信息系統(tǒng)時,應當保持信息系統(tǒng)技術(shù)接口標準與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接,并按要求及時全面準確向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送醫(yī)保結(jié)算和審核所需的有關(guān)數(shù)據(jù)。

  第二十六條定點醫(yī)療機構(gòu)應按要求開展異地就醫(yī)直接結(jié)算工作,根據(jù)國家和省市醫(yī)療保障部門異地就醫(yī)直接結(jié)算信息系統(tǒng)規(guī)范,完成本機構(gòu)信息系統(tǒng)改造,為異地就醫(yī)參;颊咛峁┧璺⻊。

  第四章 經(jīng)辦管理服務

  第二十七條 經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)掌握定點醫(yī)療機構(gòu)運行管理情況,從定點醫(yī)療機構(gòu)獲得醫(yī)保費用稽查審核、績效考核和財務記賬等所需要的信息數(shù)據(jù)等資料。經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)為本市和異地參保人員提供的醫(yī)療服務承擔管理服務職責。

  第二十八條市級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應當完善定點申請、組織評估、協(xié)議簽訂、協(xié)議履行、協(xié)議變更和解除等管理流程,制定經(jīng)辦規(guī)程,為定點醫(yī)療機構(gòu)和參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的經(jīng)辦服務。

  第二十九條經(jīng)辦機構(gòu)應做好對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保政策、管理制度、支付政策、操作流程的宣傳培訓,提供醫(yī)療保障咨詢、查詢服務。

  第三十條經(jīng)辦機構(gòu)應當落實醫(yī)保支付政策,加強醫(yī)療保障基金管理。

  第三十一條經(jīng)辦機構(gòu)應當建立完善的內(nèi)部控制制度,明確對定點醫(yī)療機構(gòu)申報費用的審核、結(jié)算、撥付、稽核等崗位責任及風險防控機制。完善重大醫(yī)保費用支出集體決策制度。

  第三十二條經(jīng)辦機構(gòu)應當加強醫(yī)療保障基金支出管理,通過智能+人工審核、實時監(jiān)控、現(xiàn)場檢查等方式及時審核醫(yī)療費用。對定點醫(yī)療機構(gòu)進行定期和不定期稽查審核。按協(xié)議約定及時足額向定點醫(yī)療機構(gòu)撥付醫(yī)保費用,原則上應當在定點醫(yī)療機構(gòu)申報后30個工作日內(nèi)撥付符合規(guī)定的醫(yī)保費用。

  第三十三條經(jīng)辦機構(gòu)可以按國家規(guī)定向定點醫(yī)療機構(gòu)預付一部分醫(yī)保資金,緩解其資金運行壓力。在突發(fā)疫情等緊急情況時,可以按國家規(guī)定預撥專項資金。

  第三十四條經(jīng)辦機構(gòu)應當依法依規(guī)支付參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用,為參保人員提供醫(yī)保政策咨詢。除急診和搶救外,參保人員在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費用醫(yī)療保障基金不予支付。

  定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)申報費用,經(jīng)審查核實的,經(jīng)辦機構(gòu)不予支付。

  第三十五條市醫(yī)保經(jīng)辦中心向社會公開醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)集和接口標準。定點醫(yī)療機構(gòu)自主選擇與醫(yī)保對接的有關(guān)信息系統(tǒng)的運行和維護供應商。經(jīng)辦機構(gòu)不得以任何名義收取任何費用及指定供應商。

  第三十六條經(jīng)辦機構(gòu)應遵守數(shù)據(jù)安全有關(guān)制度,保護參保人員隱私,確保醫(yī)療保障基金安全。

  第三十七條經(jīng)辦機構(gòu)組織或其委托符合規(guī)定的第三方機構(gòu),對定點醫(yī)療機構(gòu)開展績效考核,建立動態(tài)管理機制。考核結(jié)果與年終清算、質(zhì)量保證金退還、協(xié)議續(xù)簽等掛鉤。

  第三十八條對于定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算周期內(nèi)未超過總額控制指標的醫(yī)療費用,經(jīng)辦機構(gòu)應根據(jù)協(xié)議按時足額撥付。對定點醫(yī)療機構(gòu)因參保人員就醫(yī)數(shù)量大幅增加等形成的`合理超支給予適當補償。

  第三十九條 經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)存在違反協(xié)議約定情形的,可按協(xié)議約定單獨或聯(lián)合采取以下處理方式:

  (一)約談醫(yī)療機構(gòu)法定代表人、主要負責人或?qū)嶋H控制人;

  (二)暫;虿挥钃芨顿M用;

 。ㄈ┎挥柚Ц痘蜃坊匾阎Ц兜尼t(yī)保費用;

 。ㄋ模┮蠖c醫(yī)療機構(gòu)按照協(xié)議約定支付違約金;

 。ㄎ澹┲兄瓜嚓P(guān)責任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)療服務;

 。┲兄够蚪獬t(yī)保協(xié)議。

  經(jīng)辦機構(gòu)追回或者拒付醫(yī);饠(shù)額較大的,以及解除醫(yī)保協(xié)議的,應當進行法制審核。

  第四十條經(jīng)辦機構(gòu)違反醫(yī)保協(xié)議的,定點醫(yī)療機構(gòu)有權(quán)要求糾正或者提請醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理、督促整改,也可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。

  醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)經(jīng)辦機構(gòu)存在違反醫(yī)保協(xié)議的,可視情節(jié)相應采取以下處理方式:約談主要負責人、限期整改、通報批評,對相關(guān)責任人員依法依規(guī)給予處分。

  醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)經(jīng)辦機構(gòu)違反相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章的,依法依規(guī)進行處理。

  第五章 定點醫(yī)療機構(gòu)的動態(tài)管理

  第四十一條 定點醫(yī)療機構(gòu)的名稱、法定代表人、主要負責人或?qū)嶋H控制人、注冊地址、銀行賬戶、診療科目、機構(gòu)規(guī)模、機構(gòu)性質(zhì)、等級和類別等重大信息變更時,應自有關(guān)部門批準之日起30個工作日內(nèi)向協(xié)議管理經(jīng)辦機構(gòu)提出變更申請,經(jīng)辦機構(gòu)確認變更信息后,向市級經(jīng)辦機構(gòu)報備;逾期不辦理的,經(jīng)辦機構(gòu)可終止服務協(xié)議。其他一般信息變更應及時書面告知。定點醫(yī)療機構(gòu)的注冊登記發(fā)生注銷、撤銷的,經(jīng)辦機構(gòu)原則上不再受理變更申請。

  第四十二條 續(xù)簽應由定點醫(yī)療機構(gòu)于醫(yī)保協(xié)議期滿前3個月向經(jīng)辦機構(gòu)提出申請或由經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一組織。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽事宜進行協(xié)商談判,雙方根據(jù)醫(yī)保協(xié)議履行情況和績效考核情況等決定是否續(xù)簽。協(xié)商一致的,可續(xù)簽醫(yī)保協(xié)議;未達成一致的,醫(yī)保協(xié)議到期后自動終止。

  對于績效考核結(jié)果好的定點醫(yī)療機構(gòu)可以采取固定醫(yī)保協(xié)議和年度醫(yī)保協(xié)議相結(jié)合的方式,固定醫(yī)保協(xié)議相對不變,年度醫(yī)保協(xié)議每年根據(jù)具體情況調(diào)整,簡化簽約手續(xù)。

  第四十三條 醫(yī)保協(xié)議中止是指經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)暫停履行醫(yī)保協(xié)議約定,中止期間發(fā)生的醫(yī)保費用不予結(jié)算。中止期結(jié)束,未超過醫(yī)保協(xié)議有效期的,醫(yī)保協(xié)議可繼續(xù)履行;超過醫(yī)保協(xié)議有效期的,醫(yī)保協(xié)議終止。

  定點醫(yī)療機構(gòu)可提出中止醫(yī)保協(xié)議申請,經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)同意,可以中止醫(yī)保協(xié)議但中止時間原則上不得超過180日,定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)保協(xié)議中止超過180日仍未提出繼續(xù)履行醫(yī)保協(xié)議申請的,原則上醫(yī)保協(xié)議自動終止。定點醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的,經(jīng)辦機構(gòu)應中止醫(yī)保協(xié)議:

  (一)根據(jù)日常檢查和績效考核,發(fā)現(xiàn)對醫(yī)療保障基金安全和參保人員權(quán)益可能造成重大風險的;

 。ǘ┪窗匆(guī)定向經(jīng)辦機構(gòu)及醫(yī)療保障行政部門提供有關(guān)數(shù)據(jù)或提供數(shù)據(jù)不真實的;

 。ㄈ└鶕(jù)醫(yī)保協(xié)議約定應當中止醫(yī)保協(xié)議的;

 。ㄋ模┓煞ㄒ(guī)和規(guī)章規(guī)定的應當中止的其他情形。

  第四十四條 醫(yī)保協(xié)議解除是指經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)之間的醫(yī)保協(xié)議解除,協(xié)議關(guān)系不再存續(xù),協(xié)議解除后產(chǎn)生的醫(yī)藥費用,醫(yī)療保障基金不再結(jié)算。定點醫(yī)療機構(gòu)有以下情形之一的,經(jīng)辦機構(gòu)應解除醫(yī)保協(xié)議,并向社會公布解除醫(yī)保協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)名單:

 。ㄒ唬┽t(yī)保協(xié)議有效期內(nèi)累計2次及以上被中止醫(yī)保協(xié)議或中止醫(yī)保協(xié)議期間未按要求整改或整改不到位的;

 。ǘ┮耘撟骷俚炔徽斒侄紊暾埲〉枚c的;

 。ㄈ┙(jīng)醫(yī)療保障部門和其他有關(guān)部門查實有欺詐騙保行為的;

 。ㄋ模榉嵌c醫(yī)療機構(gòu)或處于中止醫(yī)保協(xié)議期間的醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)保費用結(jié)算的;

 。ㄎ澹┚芙^、阻撓或不配合醫(yī)療保障部門開展智能審核、績效考核、監(jiān)督檢查等,情節(jié)惡劣的;

 。┍话l(fā)現(xiàn)重大信息發(fā)生變更但未辦理重大信息變更的;

 。ㄆ撸┒c醫(yī)療機構(gòu)停業(yè)或歇業(yè)后未按規(guī)定向經(jīng)辦機構(gòu)報告的;

 。ò耍┽t(yī)療保障行政部門或其他有關(guān)部門在行政執(zhí)法中,發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)存在重大違法違規(guī)行為且可能造成醫(yī)療保障基金重大損失的;

  (九)被吊銷、注銷醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的;

 。ㄊ┓ǘù砣、主要負責人或?qū)嶋H控制人不能履行醫(yī)保協(xié)議約定,或有違法失信行為的;

 。ㄊ唬┪匆婪男嗅t(yī)療保障行政部門作出的行政處罰決定的;

 。ㄊ┒c醫(yī)療機構(gòu)主動提出解除醫(yī)保協(xié)議且經(jīng)辦機構(gòu)同意的;

 。ㄊ└鶕(jù)醫(yī)保協(xié)議約定應當解除醫(yī)保協(xié)議的;

 。ㄊ模┓煞ㄒ(guī)和規(guī)章規(guī)定的應當解除的其他情形。

  第四十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)請求中止、解除醫(yī)保協(xié)議或不再續(xù)簽醫(yī)保協(xié)議的,應提前3個月向經(jīng)辦機構(gòu)提出申請。公立醫(yī)療機構(gòu)不得主動提出中止或解除醫(yī)保協(xié)議。

  第四十六條 定點醫(yī)療機構(gòu)與各級經(jīng)辦機構(gòu)要嚴格遵循服務協(xié)議的約定,認真履行協(xié)議。對違反協(xié)議約定的,應當按照協(xié)議追究違約責任。定點醫(yī)療機構(gòu)不經(jīng)協(xié)商,單方解約,不按協(xié)議為參保人員服務并造成惡劣社會影響的,經(jīng)辦機構(gòu)可通過法律途徑追究其法律責任。

  第四十七條 定點醫(yī)療機構(gòu)的部分人員或科室有違反協(xié)議管理要求的,可對該人員或科室中止或終止醫(yī)保結(jié)算。

  第四十八條 醫(yī)療機構(gòu)與經(jīng)辦機構(gòu)就醫(yī)保協(xié)議簽訂、履行、變更和解除發(fā)生爭議的`,可以自行協(xié)商解決或者請求同級醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理,也可以依法提起行政復議或行政訴訟。

  第六章 定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督

  第四十九條 醫(yī)療保障行政部門對定點申請、申請受理、專業(yè)評估、協(xié)議訂立、協(xié)議履行和解除等進行監(jiān)督,對經(jīng)辦機構(gòu)的內(nèi)部控制制度建設、醫(yī)保費用的審核和撥付等進行指導和監(jiān)督。

  醫(yī)療保障行政部門或受其委托的相關(guān)機構(gòu),依法依規(guī)通過實地檢查、抽查、智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)分析等方式對定點醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)議履行情況、醫(yī)療保障基金使用情況、醫(yī)療服務行為、購買涉及醫(yī)療保障基金使用的第三方服務等進行監(jiān)督。

  第五十條 醫(yī)療保障行政部門或受其委托的相關(guān)機構(gòu)和經(jīng)辦機構(gòu)應拓寬監(jiān)督途徑、創(chuàng)新監(jiān)督方式,通過滿意度調(diào)查、第三方評價、聘請社會監(jiān)督員等方式對定點醫(yī)療機構(gòu)進行社會監(jiān)督,暢通舉報投訴渠道,及時發(fā)現(xiàn)問題并進行處理。

  第五十一條 經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)現(xiàn)違約行為,應當及時按照協(xié)議處理。

  經(jīng)辦機構(gòu)作出中止相關(guān)責任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務、中止和解除醫(yī)保協(xié)議等處理時,要及時報告同級醫(yī)療保障行政部門。

  醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)存在違約情形的,應當及時責令經(jīng)辦機構(gòu)按照醫(yī)保協(xié)議處理,經(jīng)辦機構(gòu)應當及時按照醫(yī)保協(xié)議處理。

  醫(yī)療保障行政部門及受其委托的相關(guān)機構(gòu)依法查處違法違規(guī)行為時,認為經(jīng)辦機構(gòu)移交相關(guān)違法線索事實不清的,可組織補充調(diào)查或要求經(jīng)辦機構(gòu)補充材料。

  第五十二條 醫(yī)療保障行政部門作出行政處罰決定的,應當按照規(guī)定將處罰決定向社會公示并納入全國信用信息共享平臺和其他相關(guān)信息公示系統(tǒng),同時將行政處罰結(jié)果通報給同級衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)管、市場監(jiān)管等行業(yè)主管部門和監(jiān)管部門,并對相關(guān)責任人,按有關(guān)規(guī)定向紀檢監(jiān)察部門通報。醫(yī)療保障行政部門在監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)涉嫌違法違規(guī),涉及多部門職責的,可以會同相關(guān)部門開展聯(lián)合執(zhí)法檢查。

  第七章 附則

  第五十三條 職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、職工大額醫(yī)療補助保險、生育保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障定點管理工作按照本辦法執(zhí)行。

  第五十四條 本辦法中的經(jīng)辦機構(gòu)是具有法定授權(quán),實施醫(yī)療保障管理服務的職能機構(gòu),是醫(yī)療保障經(jīng)辦的主體。

  定點醫(yī)療機構(gòu)是指自愿與經(jīng)辦機構(gòu)簽訂醫(yī)保協(xié)議,為參保人員提供醫(yī)療服務的醫(yī)療機構(gòu)。

  醫(yī)保協(xié)議是指由經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)協(xié)商談判而簽訂的,用于規(guī)范醫(yī)療服務行為以及明確雙方權(quán)利、義務及責任等內(nèi)容的協(xié)議。

  第五十五條 醫(yī)保協(xié)議文本由市醫(yī)療保障局在國家和省醫(yī)療保障局協(xié)議范本的基礎上,制定我市醫(yī)保協(xié)議文本,各級經(jīng)辦機構(gòu)可根據(jù)各醫(yī)療機構(gòu)的實際情況制定補充性協(xié)議。市經(jīng)辦機構(gòu)負責在國家和省級經(jīng)辦規(guī)程的基礎上,細化制定我市協(xié)議管理的經(jīng)辦流程,并組織各級經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定簽訂協(xié)議。

  第五十六條 醫(yī)保協(xié)議內(nèi)容應與法律、法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)療保障政策調(diào)整變化相一致,醫(yī)療保障行政部門調(diào)整醫(yī)保協(xié)議內(nèi)容時,應征求相關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)意見。

  第五十七條 本辦法與國家、省醫(yī)保局有關(guān)定點醫(yī)藥機構(gòu)管理政策要求不一致的,按照國家和省局有關(guān)規(guī)定和要求實施。

  第五十八條 本辦法由市醫(yī)療保障局負責解釋,自20xx年1月1日起施行。

  醫(yī)保定點統(tǒng)計信息的管理制度 篇7

  為了全面運用各種統(tǒng)計調(diào)查方法,系統(tǒng)、準確及時地反映醫(yī)院各項工作基本情況,開展統(tǒng)計分析,提供統(tǒng)計資料,為醫(yī)院科學決策提供信息服務,充分發(fā)揮統(tǒng)計監(jiān)督作用,依據(jù)《中華人民共和國統(tǒng)計法》和《中華人民共和國統(tǒng)計法實施條例》等法律法規(guī),制定本制度。

  第一條統(tǒng)計報表是按國家或主管部門統(tǒng)一規(guī)定的表式,統(tǒng)一的指標項目,統(tǒng)一的報送時間,自下而上逐級定期提供基本統(tǒng)計資料的調(diào)查方式方法。統(tǒng)計報表具有統(tǒng)一性、全面性、周期性、可靠性等特點。目前我院統(tǒng)計報表,是由國家統(tǒng)計報表、業(yè)務部門統(tǒng)計報表、地方主管部門統(tǒng)計報表和內(nèi)部統(tǒng)計報表組成。

  第二條 統(tǒng)計信息網(wǎng)的構(gòu)成

  1.綜合統(tǒng)計:包括上級各種統(tǒng)計報表要求的。

  2.專業(yè)統(tǒng)計:包括醫(yī)務、護理、藥劑、院感、醫(yī)保、財務等統(tǒng)計。

  3.基層統(tǒng)計,包括各科室的統(tǒng)計報表和各單位的原始記錄。

  第三條 統(tǒng)計人員要求

  1.各部門應安排素質(zhì)好,責任心強的員工,擔任專職或兼職統(tǒng)計人員,統(tǒng)計人員應按照《統(tǒng)計法》的要求,認真負責的搞好各項統(tǒng)計工作并加強學習,參加培訓,不斷提高自身的業(yè)務水平。

  2.統(tǒng)計人員享有所轄范圍內(nèi)的.統(tǒng)計調(diào)查權(quán),統(tǒng)計報告權(quán)及統(tǒng)計監(jiān)督權(quán),被調(diào)查部門和人員應積極協(xié)助統(tǒng)計人員工作,及時提供真實可靠的資料和情況。

  3.各部門統(tǒng)計人員要保持相對穩(wěn)定,以保證統(tǒng)計工作的正常進行和連續(xù)性。

  第四條 統(tǒng)計報表和統(tǒng)計臺賬

  1.統(tǒng)計報表是各部門通過統(tǒng)計數(shù)字向上級機關(guān)報告本部門,在業(yè)務、經(jīng)濟等方面工作情況的主要形式,各級領導及統(tǒng)計人員都應重視統(tǒng)計報表的編制和報送,各部門領導對上報報表均要簽名以示負責。

  2.上級主管部門布置醫(yī)院填報的統(tǒng)計調(diào)查表,由醫(yī)院相關(guān)部門統(tǒng)計人員及時準確的填制,并呈報主管院長審核、簽字。個別上級專業(yè)部門直接布置的有關(guān)專業(yè)部門的調(diào)查表,由相關(guān)專業(yè)部門按照上級要求填寫,同時抄送績效辦一份備案,保證醫(yī)院統(tǒng)計資料的統(tǒng)一性與完整性。

  3.醫(yī)院內(nèi)部的'全面性統(tǒng)計調(diào)查表。其內(nèi)容包括上級要求的項目,醫(yī)院領導所需要的系統(tǒng)性資料,以及有關(guān)部門所需的重要數(shù)據(jù),由醫(yī)院統(tǒng)計人員統(tǒng)一制定表格,統(tǒng)一編號,經(jīng)院長審批后統(tǒng)一下達,其他任何部門均不得向各自以外的部門制發(fā)統(tǒng)計調(diào)查表。

  4.醫(yī)院統(tǒng)計報表分年報、半年報、季報、月報及不定期一次性報表5種。

  5.各部門務必按規(guī)定認真提供統(tǒng)計資料,不虛假、瞞報、遲報,也不準隨意修改統(tǒng)計資料;各級統(tǒng)計人員收到下級統(tǒng)計人員的統(tǒng)計資料后,及時進行審核,如發(fā)現(xiàn)問題及時責成有關(guān)統(tǒng)計人員予以核實和修正。

  6.原始記錄是統(tǒng)計報表的基礎統(tǒng)計臺賬,是系統(tǒng)整理和積累統(tǒng)計資料的重要工具,統(tǒng)計人員要認真做好這兩項工作。

  第五條 統(tǒng)計資料管理

  1.所有統(tǒng)計資料均為內(nèi)部文件限制,某些屬于機密甚至絕密性質(zhì),按醫(yī)院有關(guān)保密工作規(guī)定辦理,未經(jīng)批準不得向無關(guān)人員泄露。

  2.醫(yī)院統(tǒng)計資料使用分級管理辦法,各部門統(tǒng)計人員,負責管理上級報表原稿,各部門上報的報表資料,各項文件和資料原稿的文件。各專業(yè)統(tǒng)計人員保管本專業(yè)統(tǒng)計資料。基層部門保管統(tǒng)計的資料,年終一次整理,上交所在統(tǒng)計部門人員集中保管。

  3.對外公開發(fā)表統(tǒng)計數(shù)據(jù),在醫(yī)院領導批準后,由醫(yī)院統(tǒng)計人員統(tǒng)一辦理。醫(yī)院各部門向上級部門匯報情況,在重要會議作報告或公開發(fā)表文章中所引用的統(tǒng)計數(shù)據(jù),由提供資料人員,統(tǒng)計人員進行核實,保證統(tǒng)計數(shù)據(jù)的真實性和一致性。

  4.關(guān)于統(tǒng)計資料的裝訂整理,保存方法及保存期限,均按檔案管理規(guī)定辦理。

  第六條 統(tǒng)計人員職責

  1.醫(yī)院統(tǒng)計人員的主要職責。

  (1)全面組織醫(yī)院統(tǒng)計信息網(wǎng),安排統(tǒng)計工作任務。

 。2)及時準確,全面地報送上級布置的統(tǒng)計表及其他統(tǒng)計資料。

  (3)組織落實統(tǒng)計基礎工作,檢查指導基層統(tǒng)計工作。

 。4)開展統(tǒng)計分析和調(diào)查研究,適時的提出統(tǒng)計綜合分析和調(diào)查研究報告。

  (5)統(tǒng)一管理各項基本統(tǒng)計資料,系統(tǒng)完整的整理各個時期的統(tǒng)計資料,定期公布各項技術(shù)經(jīng)濟指標和經(jīng)營指標完成情況。

  2.各部門統(tǒng)計人員的主要職責。

 。1)全面組織本專業(yè)系統(tǒng)內(nèi)的統(tǒng)計。

 。2)及時準確的向醫(yī)院統(tǒng)計人員及上級主管部門報送有關(guān)報表和其他統(tǒng)計資料。

 。3)深入基層部門檢查原始統(tǒng)計和統(tǒng)計臺賬的登記質(zhì)量,采取措施不斷改進本專業(yè)登記統(tǒng)計工作。

 。4)認真分析本專業(yè)統(tǒng)計資料,總結(jié)成績,發(fā)現(xiàn)問題,提出改進措施,為主管領導提出分析報告,向醫(yī)院統(tǒng)計人員提供專業(yè)分析資料。

  3.基層統(tǒng)計人員主要職責。

  (1)審核匯總、統(tǒng)計原始記錄資料,及時報送各種統(tǒng)計報表及完成各項調(diào)查任務。

 。2)認真分析各項統(tǒng)計資料,及時向主管部門負責人提出部門中存在的問題和建議,為開好部門分析會提供高質(zhì)量數(shù)據(jù)。

 。3)檢查原始記錄的真實情況,幫助指導有關(guān)人員填寫好原始記錄,做好統(tǒng)計臺賬登記工作。

  醫(yī)保定點統(tǒng)計信息的管理制度 篇8

  第一章 準 則

  第一條 為了貫徹落實《自治區(qū)衛(wèi)生健康委辦公室關(guān)于落實國家統(tǒng)計局對國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計督察反饋意見的通知》精神,建立長效機制,切實提升醫(yī)院統(tǒng)計工作的及時性、規(guī)范性、紀律性,保障統(tǒng)計資料的真實、準確、完整,依據(jù)《中華人民共和國統(tǒng)計法》和《中華人民共和國統(tǒng)計法實施條例》,制定本辦法。

  第二條 本辦法適用于全院具有統(tǒng)計數(shù)據(jù)工作的單位、部門及社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)。

  第三條 統(tǒng)計工作堅持集體領導與個人分工負責相結(jié)合,按照誰主管誰負責,誰經(jīng)辦誰負責的原則,建立一級抓一級、層層抓落實的責任體系。

  第四條 統(tǒng)計人員必須依照國家有關(guān)法律、法規(guī),真實、準確、完整、及時地提供統(tǒng)計調(diào)查所需的資料,不得提供不真實或者不完整的統(tǒng)計資料,不得遲報、拒報統(tǒng)計工作。任何人不得自行修改統(tǒng)計部門和統(tǒng)計人員依法搜集、整理的統(tǒng)計資料;不得以任何方式要求統(tǒng)計部門、統(tǒng)計人員及其他部門、人員偽造、篡改統(tǒng)計資料;不得對依法履行職責或者拒絕、抵制統(tǒng)計違法行為的統(tǒng)計人員打擊報復。

  第五條 統(tǒng)計人員對各種統(tǒng)計工作數(shù)據(jù)依法嚴格保密,非本職工作所需禁止查閱。

  第二章 組織管理及工作職責

  第六條 統(tǒng)計工作實行“專人負責,歸口管理”制度,壓實責任,過錯追究。醫(yī)院統(tǒng)計管理部門為績效辦,負責制訂全院統(tǒng)計工作的有關(guān)規(guī)章制度,負責全院內(nèi)部統(tǒng)計工作的組織和協(xié)調(diào),編制統(tǒng)計歷史資料。

  第七條 各部門要明確數(shù)據(jù)來源及責任主體,規(guī)范統(tǒng)計數(shù)據(jù)臺賬,數(shù)據(jù)標準、技術(shù)規(guī)范,保證源頭數(shù)據(jù)質(zhì)量。

  第八條 醫(yī)院統(tǒng)計報表分為內(nèi)部統(tǒng)計報表和對外統(tǒng)計報表2種。各種報表必需經(jīng)主管部門主任、主管院領導審核簽字后才能上報。

  第九條 各崗位工作職責。

  財務科:負責衛(wèi)生健康財務年報,醫(yī)療費用統(tǒng)計月報表等財務數(shù)據(jù)統(tǒng)計上報工作。

  人事科:負責衛(wèi)生人力資源基本信息調(diào)查表(衛(wèi)生人力實時報表)等人力資源管理統(tǒng)計上報工作。

  醫(yī)務部:負責衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)網(wǎng)絡直報及醫(yī)療相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計上報工作。

  醫(yī)保辦:負責與醫(yī)保有關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計上報工作。

  藥劑科:負責與藥品管理有關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計上報工作。

  公共衛(wèi)生科:負責基本公共衛(wèi)生和健康管理統(tǒng)計要求的數(shù)據(jù)統(tǒng)計上報工作。

  醫(yī)改辦:負責自治區(qū)醫(yī)改領導小組秘書處要求統(tǒng)計上報的醫(yī)改監(jiān)測統(tǒng)計數(shù)據(jù)上報工作。

  信息科:配合各部門從信息系統(tǒng)中提取各項統(tǒng)計數(shù)據(jù)。規(guī)范數(shù)據(jù)采集標準,統(tǒng)一采集路徑,保證數(shù)據(jù)采集的一致性。

  績效辦:負責國家公立醫(yī)院績效考核統(tǒng)計數(shù)據(jù)的上報工作。負責審核各單位、部門對外上報的數(shù)據(jù)。

  上述未提到的部門,上級有關(guān)部門要求上報的數(shù)據(jù),按照部門職責分工進行統(tǒng)計上報。各單位、部門整理、歸納所管統(tǒng)計數(shù)據(jù)報表,按照月度報表、季度報表、年度報表的`形式報績效辦備案。各種報表按照上級有關(guān)部門規(guī)定的時間要求先報績效辦審核,再上報。

  績效辦統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各部門統(tǒng)計工作,加強部門間溝通,確保各項統(tǒng)計數(shù)據(jù)、統(tǒng)計口徑一致,同時加強各種數(shù)據(jù)的邏輯性和合理性審計,注重與歷史數(shù)據(jù)的對比、分析和使用。

  第三章 統(tǒng)計資料的管理

  第十條 嚴格按照國家統(tǒng)計調(diào)查制度,扎實做好衛(wèi)生資源、醫(yī)療服務、衛(wèi)生健康監(jiān)督、疾病預防控制、婦幼健康、人口監(jiān)測等常規(guī)統(tǒng)計,以及衛(wèi)生服務調(diào)查、醫(yī)改監(jiān)測等專項調(diào)查統(tǒng)計工作。

  第十一條 建立“數(shù)據(jù)質(zhì)疑,及時糾正”工作機制,對相關(guān)數(shù)據(jù)進行邏輯性和合理性審核,質(zhì)疑數(shù)據(jù)要及時查找原因,追根溯源,分析整改,確保上報的數(shù)據(jù)真實、準確、無誤。

  第十二條 進一步加強數(shù)據(jù)質(zhì)量管理和開發(fā)應用。利用信息化手段逐步完善數(shù)據(jù)質(zhì)量評估體系,針對各項統(tǒng)計調(diào)查任務,建立數(shù)據(jù)質(zhì)量評估和反饋機制,推動統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量提升。

  第十三條 探索推進新興信息技術(shù)融合應用,創(chuàng)新數(shù)據(jù)采集、開發(fā)、存儲方式,提升統(tǒng)計工作智能化水平。

  第十四條 強化靠數(shù)據(jù)說話、用數(shù)據(jù)決策的理念,運用科學方法,挖掘數(shù)據(jù)價值,創(chuàng)新展示方式,以科學、客觀的統(tǒng)計數(shù)據(jù)反映醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢,支撐規(guī)劃編制和政策制定。

  第十五條 各種統(tǒng)計調(diào)查的原始資料與匯總性統(tǒng)計資料,應當多重備份、永久保存。法律法規(guī)另有規(guī)定的,從其規(guī)定。

  第四章 信息安全管理

  第十六條 嚴格遵守國家保密法律法規(guī)、有關(guān)管理制度和網(wǎng)絡安全相關(guān)規(guī)定,落實網(wǎng)絡信息安全基礎設施建設規(guī)范要求,保障統(tǒng)計業(yè)務數(shù)據(jù)庫及信息系統(tǒng)的可靠運行。

  第十七條 強化對數(shù)據(jù)采集、管理、服務、開放、共享、使用全過程管理,建立安全信息通報和應急處置聯(lián)動機制,有效保護個人隱私和信息安全。

  第五章 監(jiān)督檢查及責任追究

  第十八條 嚴格落實防懲問責制,加強防范和懲治衛(wèi)生健康統(tǒng)計造假、弄虛作假行為。醫(yī)院自覺接受上級主管部門的監(jiān)督檢查,不包庇、縱容統(tǒng)計違法行為。

  第十九條 任何違法、違紀現(xiàn)象一旦查出,嚴格按照國家的相關(guān)法律法規(guī),對直接負責的主管人員和其他直接責任人員,依法、依規(guī)處理。

  第二十條 本辦法由績效辦負責解釋,自下發(fā)之日起執(zhí)行。

  醫(yī)保定點統(tǒng)計信息的管理制度 篇9

  1、統(tǒng)計報表是醫(yī)院的機密文件,任何人不得擅自攜出院外。

  2、統(tǒng)計報表生成后不得擅自修改。

  3、統(tǒng)計報表必須按時間、口徑、范圍報送。

  4、統(tǒng)計數(shù)據(jù)報表按期裝訂、分類、專人管理并歸檔。

  5、統(tǒng)計報表、統(tǒng)計數(shù)據(jù)調(diào)閱必須登記。

  6、禁止外單位調(diào)閱統(tǒng)計數(shù)據(jù)報表,特殊情況需經(jīng)院長批準。

  醫(yī)保定點統(tǒng)計信息的管理制度 篇10

  1.統(tǒng)計資料是改進醫(yī)院工作,加強醫(yī)療質(zhì)量管理的科學依據(jù),各科室及有關(guān)人員應認真負責匯總和收集報表資料,按期分析、統(tǒng)計、上報。

  2.各科室應做好各項工作的'質(zhì)量登記、統(tǒng)計,并按時上報。

  3.統(tǒng)計人員對醫(yī)療質(zhì)量的量化指標進行全面統(tǒng)計分析,月終、季終、年終分別做出統(tǒng)計分析報告,上報院領導或相關(guān)科室。

  4.各種醫(yī)療登記、統(tǒng)計資料,應當填寫完整、準確、字跡清楚、妥善保管,衛(wèi)生統(tǒng)計報表應永久保存。

  醫(yī)保定點統(tǒng)計信息的管理制度 篇11

  為加強對門診量、住院量、經(jīng)營收入、成本支出等各項經(jīng)營業(yè)務核算數(shù)據(jù)的管理,健全統(tǒng)計工作流程,提高統(tǒng)計工作質(zhì)量與效率,做到精確化、標準化、規(guī)范化,制定本制度。

  一、適用范圍

  1.1本制度適用于院級(含醫(yī)院對外報表)、科級核算數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、報送與管理。

  二、職責

  2.1各部門(科室)負責根據(jù)要求向統(tǒng)計室(經(jīng)營部)統(tǒng)計員報送各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)。統(tǒng)計數(shù)據(jù)要保證準確,必須以原始數(shù)據(jù)為準。

  2.2統(tǒng)計員負責上報上級規(guī)定的各項統(tǒng)計報表;及時地收集匯總統(tǒng)計資料,包括門診、病房及各醫(yī)技科室的`原始資料,進行系統(tǒng)加工,整理分析,發(fā)布《醫(yī)院信息》;負責對醫(yī)院工作的現(xiàn)狀和發(fā)展作出科學的預測、預報;負責協(xié)助臨床科室建立健全各種原始登記,指導檢查統(tǒng)計質(zhì)量,保證報表的準確性;及時完成院領導交辦的其它統(tǒng)計任務。

  2.3電腦管理員負責采集工作量數(shù)據(jù),包括門診工作量、住院工作量、醫(yī)技工作量、分類分科收入以及對比、同比分析;滿足科室提出的各類數(shù)據(jù)需求。

  三、統(tǒng)計分類與內(nèi)容

  3.1人事行政統(tǒng)計

  3.1.1全院在職員工人數(shù),各部門、各類別員工人數(shù);

  3.1.2部門、科室負責人(含)以上重點崗位人員異動情況;

  3.1.3專家級、業(yè)務骨干級人員異動情況,黨團員增減變動情況(根據(jù)需要);

  3.1.4根據(jù)上級要求需要報送的其它數(shù)據(jù)。

  3.2醫(yī)療統(tǒng)計

  3.2.1全院醫(yī)療門診、住院統(tǒng)計報表;

  3.2.2開展重大手術(shù)、新手術(shù)情況;

  3.2.3醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛情況,死亡、疑難病例討論情況;

  3.2.4擔任各種學術(shù)團體和各種學術(shù)雜志委員、編委人員情況;

  3.2.5進修人員數(shù),外出會診情況,重大社會搶救情況,外出醫(yī)療隊情況;

  3.2.6根據(jù)上級要求需要報送的其它數(shù)據(jù)。

  3.3教學、培訓、科研統(tǒng)計

  3.3.1各類實習(培訓)人員實習情況;

  3.3.2教學大綱、實習(培訓)教材編寫情況;

  3.3.3各專業(yè)教學(培訓)講師情況;

  3.3.4承擔科研課題的來源,計劃執(zhí)行情況;

  3.3.5申請專利項目,科技成果獲獎情況;

  3.3.6論文、專著出版情況,成果轉(zhuǎn)讓,科技成果推廣情況;

  3.3.7根據(jù)上級要求需要報送的`其它數(shù)據(jù)。

  3.4設備與物資統(tǒng)計

  3.3.1設備統(tǒng)計包括教學設備、科研設備、醫(yī)療設備、一般設備及圖書資料等的增減變動情況和使用情況、利用率及效益分析等。

  3.3.2物資統(tǒng)計包括主要物資原料、低值易耗品和勞保用品的采購、消耗、庫存情況。

  3.3.3根據(jù)上級要求需要報送的其它數(shù)據(jù)。

  3.5基本建設統(tǒng)計

  3.4.1房產(chǎn)總面積及分類增減變動使用情況;

  3.4.2新開工項目投資計劃、計劃執(zhí)行進度、竣工交付時間、基建財務決算情況;

  3.4.3根據(jù)上級要求需要報送的其它數(shù)據(jù)。

  3.6財務統(tǒng)計

  3.6.1醫(yī)院資金投資情況、經(jīng)營收入情況;

  3.6.2年度預決算、月報表;

  3.6.3各項經(jīng)費實際支出情況,成本核算情況;

  3.6.4預算外資金來源、使用情況;

  3.6.5固定資產(chǎn)增減變動情況;

  3.6.6根據(jù)上級要求需要報送的其它數(shù)據(jù)。

  四、醫(yī)療登記和統(tǒng)計

  4.1醫(yī)院必須根據(jù)集團公司要求,建立健全醫(yī)療登記、統(tǒng)計制度。

  4.2臨床科室應及時填寫病案首頁、出院卡片、出入院登記,并按時填報《患者流動日報》、門診科室應準確填寫《門診登記》、醫(yī)技科室應做好各項工作的數(shù)量和質(zhì)量登記。

  4.3醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)記,一般包括出入院人數(shù)、治愈率、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、患者疾病分類、初診與最后診斷符合率、無菌手術(shù)化膿感染率、手術(shù)并發(fā)癥等。

  4.4統(tǒng)計員應每天到科室登記住院情況,在住院處將上一天的出院病歷收集后,交給病案管理員保管,并對欠費情況進行登記;統(tǒng)計員每天應將業(yè)務發(fā)生情況登記在《醫(yī)院業(yè)務公布欄》上。

  4.5報表時間規(guī)定:

  4.4.1統(tǒng)計日報表應于每日上午9:00報出(假日等特殊情況例外)。

  4.4.2月報表于下月5日前報出。

  4.4.3季報于下季度第一個月10日前報出。

  4.4.4半年報于7月15日前報出。

  4.4.5年報于下年1月20日前報出。

  4.4.6全年統(tǒng)計匯編于下年第一季度報出。

  4.4.7住院患者疾病分類年報于下年1月15日前報出。

  4.4.8《醫(yī)院信息》由統(tǒng)計員每月12日前完成并發(fā)出。

  五、附則

  5.1統(tǒng)計人員要準確、及時、保質(zhì)、保量完成各種統(tǒng)計任務。

  5.2統(tǒng)計數(shù)字要保證全面、系統(tǒng)、精確、保密。

  5.3各種醫(yī)療登記,要填寫完整、準確、字跡清楚,并妥善保管。

  5.4任何單位和個人對上級要求上報的統(tǒng)計報表不得虛報、漏報、瞞報。

  醫(yī)保定點統(tǒng)計信息的管理制度 篇12

  1、醫(yī)院統(tǒng)計工作必須貫徹執(zhí)行國家《統(tǒng)計法》

  2、醫(yī)院統(tǒng)計人員必須保守醫(yī)院數(shù)據(jù)信息機密。

  3、定時采集門診、療區(qū)及其他工作數(shù)據(jù)。

  4、準確、按時進行數(shù)據(jù)計算機錄入,原始統(tǒng)計數(shù)據(jù)不允許擅自更改。

  5、數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作必須按:校對、校驗、審核、報出及歸檔程序進行。

  6、定時、定期按統(tǒng)計口徑上報數(shù)據(jù)報表,不得延報、遲報。

  7、如發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計數(shù)據(jù)報表錯誤必須及時通報處理。

  8、妥善保管原始統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料。

  9、統(tǒng)計室的原始票據(jù)廢棄紙紙需銷毀時按醫(yī)院票據(jù)銷毀程序、渠道辦理。

  10、統(tǒng)計數(shù)據(jù)備份必須按期進行,備份介質(zhì)異地分存。

  11、計算機統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫專人管理。

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