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醫(yī)囑制度要求（通用26篇）
在社會(huì)發(fā)展不斷提速的今天，越來(lái)越多地方需要用到制度，制度泛指以規(guī)則或運(yùn)作模式，規(guī)范個(gè)體行動(dòng)的一種社會(huì)結(jié)構(gòu)。這些規(guī)則蘊(yùn)含著社會(huì)的價(jià)值，其運(yùn)行表彰著一個(gè)社會(huì)的秩序。什么樣的制度才是有效的呢？以下是小編整理的醫(yī)囑制度要求，希望對(duì)大家有所幫助。
醫(yī)囑制度要求 1
一、相關(guān)制度
1、醫(yī)囑一般在上班時(shí)間內(nèi)開(kāi)出，要求層次分明，內(nèi)容清楚。轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，不得涂改，如須撤銷時(shí)，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽字。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。開(kāi)寫(xiě)、執(zhí)行和取消醫(yī)矚必須簽名并注明時(shí)間。
2、醫(yī)師開(kāi)出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍，對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。除搶救或手術(shù)中外不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個(gè)內(nèi)容。嚴(yán)禁不看病人開(kāi)醫(yī)囑的草率作風(fēng)。
3、護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，定期由護(hù)士長(zhǎng)組織總查對(duì)一次。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一個(gè)查對(duì)，方可執(zhí)行。
4、手術(shù)后和分娩后要停止木前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開(kāi)醫(yī)囑，并分別抄于醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行單上。
5、凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要交代清楚，護(hù)士值班不得給病員做對(duì)癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護(hù)師可針對(duì)病情臨時(shí)給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。
二、相關(guān)規(guī)范
(一)長(zhǎng)期醫(yī)囑是指有效時(shí)間在24小時(shí)以上者。在醫(yī)生寫(xiě)明停止時(shí)間后失效。
1、長(zhǎng)期醫(yī)囑的項(xiàng)目包括患者姓名、科別、住院病歷號(hào)、頁(yè)碼、起始日期和時(shí)間、醫(yī)囑內(nèi)容、停止日期和時(shí)間、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時(shí)
間、執(zhí)行護(hù)士簽名。
2、長(zhǎng)期醫(yī)囑的內(nèi)容有護(hù)理常規(guī)、護(hù)理級(jí)別、病危與否、飲食種類、體位、藥物(名稱、劑量、給藥途徑及用法)、各種治療手段(如理療)等。
3、長(zhǎng)期備用醫(yī)囑：常用于手術(shù)后病人或患晚期癌癥有持續(xù)疼痛的病人，當(dāng)病情需要時(shí)執(zhí)行，但醫(yī)生必須寫(xiě)明執(zhí)行醫(yī)囑的間隔時(shí)間。執(zhí)行的間隔時(shí)間不能少于所規(guī)定的時(shí)間間隔。
4、長(zhǎng)期醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)要求
(1)長(zhǎng)期醫(yī)囑一般在上午10：30前開(kāi)出，特殊情況(新入院或危急患者)例外。
(2)醫(yī)囑及執(zhí)行治療時(shí)間的寫(xiě)法，以24小時(shí)計(jì)，如上午7時(shí)作7：00，中午12時(shí)寫(xiě)作12：00，午夜12時(shí)寫(xiě)作24：00，午夜12時(shí)5分，則寫(xiě)作第二天的'日期0：05。
(3)書(shū)寫(xiě)醫(yī)囑用中文或拉丁文縮寫(xiě)詞，每日3次寫(xiě)為“tid或3／d，每4小時(shí)一次寫(xiě)為q4h或4小時(shí)一次。
(4)轉(zhuǎn)入、手術(shù)、產(chǎn)后醫(yī)囑為重開(kāi)醫(yī)囑，應(yīng)在醫(yī)囑單原有醫(yī)囑的最后一項(xiàng)下劃一紅線表示以上醫(yī)囑作廢。如果長(zhǎng)期醫(yī)囑停止一頁(yè)超過(guò)2/3應(yīng)重整醫(yī)囑，如系重整醫(yī)囑，則在最后一項(xiàng)醫(yī)囑下面劃一紅線，將須繼續(xù)執(zhí)行的長(zhǎng)期醫(yī)囑按原來(lái)日期依先后順序抄于紅線下面。整理后醫(yī)囑應(yīng)由第二人核對(duì)。
(二)臨時(shí)醫(yī)囑是指有效時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)的醫(yī)囑。只能執(zhí)行一次。臨時(shí)醫(yī)囑單內(nèi)容包括醫(yī)囑時(shí)間、臨時(shí)醫(yī)囑內(nèi)容、醫(yī)師簽名、執(zhí)
行時(shí)間、執(zhí)行護(hù)士簽名等。
1、醫(yī)師應(yīng)當(dāng)標(biāo)注醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間或?qū)懠纯獭Ｖ付▓?zhí)行時(shí)間的臨時(shí)醫(yī)囑，應(yīng)嚴(yán)格在指定時(shí)間執(zhí)行。執(zhí)行即刻醫(yī)囑一般要在醫(yī)囑開(kāi)出時(shí)間的10分鐘內(nèi)執(zhí)行。護(hù)士執(zhí)行后要在醫(yī)囑之后寫(xiě)明執(zhí)行時(shí)間并簽全名。
2、臨時(shí)備用醫(yī)囑：僅在規(guī)定時(shí)間內(nèi)有效，過(guò)期未執(zhí)行者則失效。需要時(shí)，護(hù)士執(zhí)行后在該醫(yī)囑后面寫(xiě)明執(zhí)行時(shí)間并簽全名。如在12小時(shí)內(nèi)未用，則在該醫(yī)囑后用紅筆寫(xiě)“未用”字樣標(biāo)明。
3、藥物的敏感試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)以紅色“(+)”表示陽(yáng)性，以藍(lán)色“(-)”表示陰性記錄在臨時(shí)醫(yī)囑單上。
4、一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。因搶救急危患者需要下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。
醫(yī)囑制度要求 2
一、醫(yī)師查房后一般要在上午10點(diǎn)前開(kāi)出常規(guī)醫(yī)囑，要求時(shí)間、床號(hào)、姓名等項(xiàng)目準(zhǔn)確無(wú)誤，內(nèi)容清楚，層次分明，合乎規(guī)范，不得隨意涂改。如須更改或撤銷，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。開(kāi)具、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明到時(shí)、分。
二、未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或雖已取得醫(yī)師資格但未在我院注冊(cè)的醫(yī)師所開(kāi)的醫(yī)囑必須要有上級(jí)醫(yī)師審核簽字。由進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師記錄的醫(yī)囑必須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師認(rèn)真核對(duì)、簽名后方可生效。
三、醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)順序是長(zhǎng)期醫(yī)囑在先，臨時(shí)醫(yī)囑在后。長(zhǎng)期醫(yī)囑的'內(nèi)容及順序是：護(hù)理常規(guī)類別、護(hù)理級(jí)別、病情、體位、飲食，然后是各種藥物的用法等。值班醫(yī)師開(kāi)出臨時(shí)醫(yī)囑后，需口頭向護(hù)士交代清楚，立即執(zhí)行，避免遺漏。
四、醫(yī)師開(kāi)出醫(yī)囑后要復(fù)查一遍，護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行，必要時(shí)向上級(jí)醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。除搶救或手術(shù)中不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對(duì)藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑，執(zhí)行護(hù)士簽名并注明執(zhí)行時(shí)間。每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個(gè)內(nèi)容。嚴(yán)禁不看病人就開(kāi)醫(yī)囑。
五、護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長(zhǎng)組織總查對(duì)一次。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人認(rèn)真查對(duì)后，方可執(zhí)行。
六、手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開(kāi)醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行單上。
七、無(wú)醫(yī)師醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給病員進(jìn)行對(duì)癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在現(xiàn)場(chǎng)，護(hù)士可以針對(duì)病情臨時(shí)給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告，經(jīng)治醫(yī)師補(bǔ)開(kāi)正式醫(yī)囑。
八、必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)，下班前要查對(duì)執(zhí)行情況，防止遺漏。凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要交代清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。
九、醫(yī)師除填寫(xiě)醫(yī)囑外，同時(shí)負(fù)責(zé)開(kāi)出處方、化驗(yàn)、放射等各種申請(qǐng)單。進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師填寫(xiě)的，由上級(jí)醫(yī)師蓋章或簽字后方可有效。特殊治療和檢查及患者出院。應(yīng)提前一天下達(dá)醫(yī)囑。
醫(yī)囑制度要求 3
一、醫(yī)囑查對(duì)制度
（1）處理長(zhǎng)期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)要記錄處理時(shí)間，執(zhí)行者簽全名，若有疑問(wèn)必須問(wèn)清楚后方可執(zhí)行。各班醫(yī)囑均由當(dāng)班護(hù)士?jī)擅M(jìn)行查對(duì)。
（2）主管護(hù)士和夜班護(hù)士對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑要進(jìn)行查對(duì)，每周定期大核對(duì)兩次，并根據(jù)需要進(jìn)行重整。整理醫(yī)囑后需經(jīng)另一人查對(duì)，方可執(zhí)行。
（3）對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須問(wèn)清楚后，方可執(zhí)行。
�。�4）搶救病員時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，經(jīng)雙方核實(shí)無(wú)誤后，方可執(zhí)行。用過(guò)的`空安瓿，須經(jīng)2人核對(duì)后再棄去。搶救結(jié)束后６小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊醫(yī)囑并簽字。
�。�5）整理醫(yī)囑、治療卡、服藥卡后，須經(jīng)2人查對(duì)。
（6）護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)醫(yī)囑2次。
二、醫(yī)囑執(zhí)行流程：
�。�1）醫(yī)囑處理護(hù)士接醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑后，認(rèn)真閱讀及查對(duì)。
（2）查對(duì)醫(yī)囑無(wú)質(zhì)疑后確認(rèn)醫(yī)囑。
�。�3）醫(yī)囑處理護(hù)士按醫(yī)囑執(zhí)行要求的緩急分配給護(hù)士執(zhí)行。
�。�4）醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士接醫(yī)囑執(zhí)行單后，認(rèn)真查對(duì)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑的內(nèi)容、時(shí)間等要求準(zhǔn)確執(zhí)行，不得擅自更改。
�。�5）醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)認(rèn)真觀察療效與不良反應(yīng)，必要時(shí)進(jìn)行記錄并及時(shí)與醫(yī)生反饋。
緊急情況下口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程
1、在非搶救情況下，護(hù)士不執(zhí)行搶救醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑只有在搶救或手術(shù)中可以執(zhí)行。
2、危重?fù)尵冗^(guò)程中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士需復(fù)誦一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。
3、在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時(shí)，需請(qǐng)下達(dá)醫(yī)囑者再次核對(duì)藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。
4、搶救結(jié)束醫(yī)生應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記所下達(dá)的口頭醫(yī)囑，保留用過(guò)的空安瓶，須經(jīng)兩人核對(duì)記錄后方可棄去。
5、在接獲電話醫(yī)囑或重要檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接聽(tīng)護(hù)士需對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容或檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行復(fù)述，確認(rèn)無(wú)誤后方能記錄和執(zhí)行。
6、對(duì)擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將給予處理
醫(yī)囑制度要求 4
一、概述
1、醫(yī)囑定義：醫(yī)囑是醫(yī)師在醫(yī)療活動(dòng)中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令，是醫(yī)師根據(jù)病情為病人擬定的有關(guān)各種檢查、治療、用藥、護(hù)理的具體醫(yī)療方案，由醫(yī)務(wù)人員共同執(zhí)行。
2、醫(yī)囑種類
�、砰L(zhǎng)期醫(yī)囑：指兩次以上的定期醫(yī)囑，醫(yī)師注明停止時(shí)間后失效。
�、婆R時(shí)醫(yī)囑：指一次性完成的醫(yī)囑，如一次性的檢查、治療、用藥等指令。
�、莻溆冕t(yī)囑：又稱“預(yù)測(cè)醫(yī)囑”，根據(jù)病情的需要，分長(zhǎng)期備用醫(yī)囑（prn醫(yī)囑）和臨時(shí)備用醫(yī)囑（sos醫(yī)囑），長(zhǎng)期備用醫(yī)囑在醫(yī)師注明停止時(shí)間后失效，臨時(shí)備用醫(yī)囑在規(guī)定時(shí)間內(nèi)有效，過(guò)期尚未執(zhí)行則失效。
二、醫(yī)囑開(kāi)具資質(zhì)與規(guī)范
1、醫(yī)囑相關(guān)資質(zhì)
�、裴t(yī)囑的開(kāi)具和停止必須由在本院擁有兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）和處方權(quán)的醫(yī)師開(kāi)具方可執(zhí)行，醫(yī)生將醫(yī)囑直接寫(xiě)在醫(yī)囑本上或電腦上，為避免錯(cuò)誤，護(hù)士不能代錄醫(yī)囑。
�、茍�(zhí)行醫(yī)囑的人員，必須是本院具備注冊(cè)護(hù)士資格的人員，其它人員不得執(zhí)行醫(yī)囑。
2、醫(yī)囑規(guī)范
⑴新開(kāi)醫(yī)囑：新入院病人、轉(zhuǎn)科、手術(shù)后病人的醫(yī)囑：應(yīng)在病人達(dá)到病房后一小時(shí)內(nèi)開(kāi)出，急診病人、危重病人一般要求半小時(shí)內(nèi)開(kāi)出。例行查房的醫(yī)囑要求在上午11時(shí)之前開(kāi)出。病情變化可以隨時(shí)開(kāi)具醫(yī)囑。嚴(yán)禁不看病人就開(kāi)醫(yī)囑�？陬^醫(yī)囑只有在搶救、手術(shù)等緊急情況下，醫(yī)師才可下達(dá)。
�、崎L(zhǎng)期醫(yī)囑：一般順序?yàn)椤白o(hù)理常規(guī)”、“護(hù)理級(jí)別”、“飲食”、“病情”、“體位”、“特殊治療、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目”、“靜脈用藥”、“肌肉用藥”、“口服用藥”等。
�、桥R時(shí)醫(yī)囑：按醫(yī)學(xué)指令的`時(shí)間順序書(shū)寫(xiě)。值班醫(yī)師開(kāi)出臨時(shí)醫(yī)囑后，需口頭向護(hù)士交代清楚，避免遺漏。對(duì)立即執(zhí)行醫(yī)囑必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)執(zhí)行（15分鐘內(nèi)執(zhí)行）。
�、戎卣t(yī)囑類：
�、偃绻t(yī)囑過(guò)多或醫(yī)囑分散，為了防止差錯(cuò)，應(yīng)整理醫(yī)囑。在原長(zhǎng)期醫(yī)囑下，用紅色橫線隔開(kāi)，表示上面的醫(yī)囑作廢，并在紅線下標(biāo)注“重整醫(yī)囑”字樣，按順序整理未停止的醫(yī)囑；
�、谵D(zhuǎn)科或手術(shù)、分娩后，應(yīng)在原長(zhǎng)期醫(yī)囑下面用紅線表示以上醫(yī)囑作廢，紅線下標(biāo)明“轉(zhuǎn)科醫(yī)囑”或“術(shù)后醫(yī)囑”。
�、擅宽�(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個(gè)內(nèi)容。醫(yī)師寫(xiě)出醫(yī)囑后，要復(fù)查核對(duì)一遍。
�、侍厥庵委煟ㄈ纾后w外震波碎石治療腎、膽結(jié)石重度前列腺腫大體外射頻治療、高壓氧艙治療等）、特殊檢查（如：氣管鏡、胃鏡、腸鏡等）及患者出院，應(yīng)提前一天下達(dá)醫(yī)囑。
�、酸t(yī)師除填寫(xiě)醫(yī)囑外，同時(shí)負(fù)責(zé)開(kāi)出處方、化驗(yàn)、放射等各種申請(qǐng)單。進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師填寫(xiě)的，由上級(jí)醫(yī)師蓋章或簽字后方可有效。
三、醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)規(guī)范
1、藥名可用拉丁文、英文、中文，不可使用化學(xué)分子式。
2、用完整藥名或規(guī)定的縮寫(xiě)藥名，不得自編藥名縮寫(xiě)。
3、藥物應(yīng)標(biāo)明劑型。
4、固體藥物以克為計(jì)量單位時(shí)，“克”可以省略，其余計(jì)量單位不可省略。
5、單組藥物的書(shū)寫(xiě)字體要一致，不可中英文混用。
6、醫(yī)囑單中的日期、時(shí)間、簽名等不可缺項(xiàng)，時(shí)間記錄到分。
7、藥物過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果，應(yīng)在臨時(shí)醫(yī)囑中書(shū)寫(xiě)。
8、取消醫(yī)囑用紅筆標(biāo)注“取消”并簽名。
四、醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范
1、護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑的過(guò)程中，必須嚴(yán)格遵守查對(duì)制度，以防差錯(cuò)和事故的發(fā)生。要按醫(yī)囑執(zhí)行要求的緩急分配給責(zé)任護(hù)士執(zhí)行。責(zé)任護(hù)士認(rèn)真查對(duì)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑的內(nèi)容、時(shí)間等要求準(zhǔn)確執(zhí)行，并在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時(shí)間和姓名。醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)認(rèn)真觀察療效與不良反應(yīng)，必要時(shí)進(jìn)行記錄并及時(shí)與醫(yī)生反饋。
2、護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，防止遺漏。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對(duì)，方可執(zhí)行。做好標(biāo)本容器、特殊檢查要求（如禁食、術(shù)前用藥等）各項(xiàng)準(zhǔn)備，凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要交代清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。
3、護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑或不明確之處，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出，必須查清明確后方可執(zhí)行，必要時(shí)有權(quán)向上級(jí)醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，不得盲目執(zhí)行。因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并處理。
4、醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并保留藥物安瓿。醫(yī)師在搶救或手術(shù)后（6小時(shí)內(nèi)）要及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑，執(zhí)行護(hù)士簽名并注明執(zhí)行時(shí)間。
醫(yī)囑制度要求 5
1、處理醫(yī)囑后需經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。
2、處理醫(yī)囑及核對(duì)者均需簽全名
3、臨時(shí)醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名。
4、有疑問(wèn)的醫(yī)囑，需向醫(yī)師詢問(wèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。
5、搶救病人時(shí)，醫(yī)生下達(dá)的.口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，待醫(yī)師確認(rèn)無(wú)誤方可執(zhí)行，保留用過(guò)的安剖，經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤方可棄去。
6、醫(yī)囑應(yīng)班班查對(duì)，護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)兩次，并簽全名。總核對(duì)醫(yī)囑有登記，參加者簽名。
7、重整醫(yī)囑，需經(jīng)第二人核對(duì)。
醫(yī)囑制度要求 6
1、開(kāi)具醫(yī)囑、處方或者各種申請(qǐng)單、治療單、手術(shù)單等醫(yī)療文件，應(yīng)查對(duì)病員姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)（門診號(hào)）以及相關(guān)信息資料，加以核實(shí)。
2、處理醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)查對(duì)醫(yī)囑是否符合書(shū)寫(xiě)規(guī)范，并在確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。
3、醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對(duì)，每天總對(duì)，包括醫(yī)囑單、執(zhí)行單、執(zhí)行卡、各種標(biāo)識(shí)（飲食、護(hù)理級(jí)別、過(guò)敏、隔離等），設(shè)總查對(duì)登記本并簽名。
4、臨時(shí)執(zhí)行的'醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并記錄時(shí)間，執(zhí)行者簽名。
5、搶救患者醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑并簽名，安瓿留于搶救后再次核對(duì)。
6、對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，須經(jīng)核實(shí)后執(zhí)行。
醫(yī)囑制度要求 7
1、護(hù)士過(guò)醫(yī)囑時(shí)應(yīng)做到及時(shí)、準(zhǔn)確，需2人核對(duì)，同時(shí)做到每天查對(duì)醫(yī)囑4次，并記錄。
2、處理長(zhǎng)期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)要記錄處理時(shí)間，執(zhí)行者簽全名，若有疑問(wèn)必須問(wèn)清后方可執(zhí)行。各班醫(yī)囑均由當(dāng)班護(hù)士?jī)擅M(jìn)行查對(duì)。
3、搶救患者時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者完整重述確認(rèn)，由二人核對(duì)后方可執(zhí)行，并暫保留用過(guò)的空安瓿。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時(shí)間為搶救當(dāng)時(shí)時(shí)間
4、護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)醫(yī)囑一次，并記錄。
醫(yī)囑制度要求 8
在臨床工作中，一般情況下不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。在急診、搶救危重病人時(shí)，醫(yī)師來(lái)不及書(shū)寫(xiě)醫(yī)囑時(shí)，可口頭下達(dá)醫(yī)囑，應(yīng)遵循以下規(guī)定：
一、在急診、搶救危重病人時(shí)，因病情危急，時(shí)間緊迫，醫(yī)師來(lái)不及書(shū)寫(xiě)醫(yī)囑時(shí)可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，其他任何情況下，護(hù)士等不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。
二、醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，得到醫(yī)師確認(rèn)后方可執(zhí)行。
三、現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)有兩個(gè)人聽(tīng)到同樣的醫(yī)囑。
四、護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)做好“三查八對(duì)”工作。
五、口頭醫(yī)囑的注射劑執(zhí)行后應(yīng)保管好安瓿或包裝物，以便核對(duì)口頭醫(yī)囑時(shí)使用。
六、應(yīng)在6小時(shí)以內(nèi)完成已執(zhí)行口頭醫(yī)囑的補(bǔ)記工作，補(bǔ)記工作由執(zhí)行口頭醫(yī)囑的.護(hù)士負(fù)責(zé)完成。
七、下達(dá)口頭醫(yī)囑的醫(yī)師應(yīng)及時(shí)在補(bǔ)記記錄上簽字。
八、非上述情況護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)肅處理。
醫(yī)囑制度要求 9
1、口頭醫(yī)囑只限于對(duì)患者實(shí)施緊急搶救時(shí)使用，內(nèi)容一般只涉及搶救藥品和主要搶救措施。非緊急搶救患者時(shí)，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。
2、醫(yī)師在下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，要表達(dá)清晰、表述準(zhǔn)確，對(duì)搶救用藥，要明確藥品名稱、使用劑量和使用方法。
3、護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑前，要完整復(fù)述醫(yī)囑內(nèi)容，經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)無(wú)誤后，方可執(zhí)行。
4、對(duì)執(zhí)行的每次口頭醫(yī)囑，護(hù)士均應(yīng)將藥品名稱、使用劑量、使用方法和主要搶救措施以及執(zhí)行時(shí)間（到分鐘），及時(shí)準(zhǔn)確地速記于搶救用藥登記本中。
5、護(hù)士應(yīng)妥善保存搶救過(guò)程中使用的藥品空安瓿。
6、搶救結(jié)束后，醫(yī)師和護(hù)士共同核對(duì)記錄本中相關(guān)記錄和藥品空安瓿，確認(rèn)無(wú)誤后，進(jìn)行雙簽名，以備核查。
7、補(bǔ)記書(shū)面醫(yī)囑。 口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程： 患者需緊急搶救醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑護(hù)士完整復(fù)述醫(yī)囑內(nèi)容醫(yī)師確認(rèn)無(wú)誤執(zhí)行醫(yī)囑補(bǔ)記書(shū)面醫(yī)囑搶救結(jié)束，醫(yī)師和護(hù)士共同核對(duì)并在登記本上簽字保存藥品空安瓿護(hù)士將藥品名稱、劑量、用法和主要搶救措施記錄于搶救記錄本中
醫(yī)囑制度要求 10
1、醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地輸入電腦醫(yī)囑系統(tǒng)或轉(zhuǎn)抄在執(zhí)行單上。
2、每天查對(duì)醫(yī)囑2次，由1人口誦醫(yī)囑內(nèi)容，1～2人核對(duì)，并有記錄，核對(duì)者簽名。
3、執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)嚴(yán)格“三查七對(duì)”（治療前、治療中、治療后查；核對(duì)床號(hào)、姓名、藥品、濃度、劑量、方法、時(shí)間），查對(duì)無(wú)誤，方可執(zhí)行。對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須向開(kāi)具醫(yī)囑的`醫(yī)生問(wèn)清后方可執(zhí)行。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)補(bǔ)救。
4、下一班護(hù)士負(fù)責(zé)查對(duì)上一班新入院、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)床、術(shù)后病人醫(yī)囑的處理情況。
5、轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑時(shí)，須經(jīng)2人核對(duì)無(wú)誤后，方可執(zhí)行。
6、護(hù)士執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)由執(zhí)行者在醫(yī)囑單上認(rèn)真填寫(xiě)執(zhí)行時(shí)間并簽名。
7、在一般情況下護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，如遇特殊搶救情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，需口誦醫(yī)囑2次，并保留安瓿至搶救結(jié)束，做好記錄。搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)督促醫(yī)生據(jù)實(shí)補(bǔ)齊醫(yī)囑并簽字。
醫(yī)囑制度要求 11
1、轉(zhuǎn)抄或護(hù)士錄入醫(yī)囑時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，在給病人注射、輸液等操作前均須經(jīng)兩人核對(duì)后執(zhí)行。
2、計(jì)算機(jī)處理醫(yī)囑實(shí)行“四查九對(duì)”制度。
（1）“四查”：一查醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄；二查分類執(zhí)行單；三查當(dāng)天全部醫(yī)囑；四查晚夜班全部醫(yī)囑。
�。�2）“九對(duì)”：除按照“七對(duì)”的.內(nèi)容查對(duì)外，八對(duì)：對(duì)醫(yī)囑相對(duì)應(yīng)的計(jì)價(jià)屬性和計(jì)價(jià)項(xiàng)目進(jìn)行查對(duì)；九對(duì)：護(hù)士長(zhǎng)每周組織兩次大查對(duì)，查對(duì)內(nèi)容包括各類執(zhí)行單、醫(yī)囑記錄單、計(jì)算機(jī)醫(yī)囑三項(xiàng)，同時(shí)檢查醫(yī)囑執(zhí)行是否及時(shí)準(zhǔn)確，皮試結(jié)果有無(wú)標(biāo)記，醫(yī)囑記錄單、體溫單，行是否對(duì)正，頁(yè)是否完整、正確。
3、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。領(lǐng)取和使用藥品前，仔細(xì)檢查藥品質(zhì)量、標(biāo)簽名稱、有效期及批號(hào)，有無(wú)變質(zhì)、過(guò)期等，如安瓿、輸液瓶等有裂縫或瓶口松動(dòng)，則不得使用。
4、多種藥液同時(shí)應(yīng)用時(shí)，注意配伍禁忌。
5、易過(guò)敏的藥物，用藥前詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，按醫(yī)囑做藥物過(guò)敏試驗(yàn)。
6、毒、麻、限制類藥品使用時(shí)，必須兩人核對(duì)，用后保留安瓿24小時(shí)，以備查對(duì)，并做好記錄。
7、口服擺藥后必須經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后才可發(fā)放，并協(xié)助病人服藥到口。
8、嚴(yán)格按醫(yī)囑時(shí)間給藥。
9、執(zhí)行服藥、注射、輸液時(shí)，如有疑問(wèn)應(yīng)立即查詢，核對(duì)無(wú)誤方可執(zhí)行，并記錄簽名。
醫(yī)囑制度要求 12
1、采集血交叉標(biāo)本時(shí)必須仔細(xì)核對(duì)醫(yī)囑、輸血申請(qǐng)單、標(biāo)本標(biāo)簽。
2、領(lǐng)血時(shí)，認(rèn)真做好“三查十對(duì)”（查血袋標(biāo)簽是否完整清晰、血袋有無(wú)破損滲漏、血液有無(wú)凝塊等異常；核對(duì)病人床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類、血量及有效期）。
3、輸注前，必須再次查對(duì)輸血醫(yī)囑及執(zhí)行單，嚴(yán)格經(jīng)過(guò)兩名醫(yī)護(hù)人員共同到病人床邊核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，并核對(duì)血液后，用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器進(jìn)行輸血。
4、輸血過(guò)程中出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師，配合處理，并應(yīng)保留血袋余血及輸血器。
5、輸血完畢后，再次執(zhí)行“十對(duì)”，并將交叉配血報(bào)告單存入病歷。
6、血袋低溫保留24小時(shí)，以備必要時(shí)核查送檢。
7、凡兩位以上病人同時(shí)配血時(shí)，血標(biāo)本要分別、分處采取。
醫(yī)囑制度要求 13
1.處理醫(yī)囑，應(yīng)做班班查對(duì)。
2.處理醫(yī)囑者，及查對(duì)者均須簽全名。
3.臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行者，要記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑須向有關(guān)醫(yī)師詢問(wèn)清楚后方可執(zhí)行。做好五不執(zhí)行即口頭醫(yī)囑不執(zhí)行（搶救除外），醫(yī)囑不全不執(zhí)行，醫(yī)囑不清不執(zhí)行，用藥時(shí)間、劑量不準(zhǔn)不執(zhí)行，自備藥無(wú)醫(yī)囑不執(zhí)行。
4.搶救患者時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)述兩遍，與醫(yī)生核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并保留用過(guò)的空藥瓶至搶救結(jié)束，經(jīng)兩人核對(duì)后方可棄去。同時(shí)督促醫(yī)生在搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊醫(yī)囑并簽全名。
5.整理醫(yī)囑后，必須經(jīng)第二人查對(duì)。
6.護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)醫(yī)囑一次。
醫(yī)囑制度要求 14
1.服藥、注射、處置必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)制度”（即擺藥后查，服藥、注射、處置前、后查；對(duì)床號(hào)、姓名、藥品、劑量、濃度、時(shí)間、方法），注意用藥反應(yīng)。
2.備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無(wú)變質(zhì)，藥瓶、針劑有無(wú)裂痕。有效期和批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清楚者，不得使用。
3.擺藥后必須經(jīng)兩人核對(duì)后方可執(zhí)行。
4.易致過(guò)敏藥物，給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。使用毒麻、精神性藥物時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后保留藥瓶。給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。
5.發(fā)藥、注射時(shí)，患者如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查對(duì)，無(wú)誤時(shí)方可執(zhí)行。
醫(yī)囑制度要求 15
1.查采血日期，血液無(wú)凝血塊和溶血，血瓶或血袋有無(wú)裂痕或破損。
2.查輸血卡上供血者姓名、血型、血袋號(hào)與血袋上標(biāo)簽是否相符，配血報(bào)告有無(wú)凝集。
3.查患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型、血袋號(hào)及血量。
4.輸血前配血報(bào)告必須經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后并在配血報(bào)告單反面簽名后方可執(zhí)行。輸血時(shí)需注意觀察，保證安全。
5.輸血完畢應(yīng)保留血袋，以備必要時(shí)檢查。
醫(yī)囑制度要求 16
1.執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對(duì)”。
2.班班查對(duì)，每天總查對(duì)電腦一次。
3.清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。
4.給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，使用毒、麻、限藥品是要經(jīng)常反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥要注意有無(wú)變化，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌。
5.輸血前要經(jīng)兩人查對(duì)，無(wú)誤后，方可輸入；輸血時(shí)需注意觀察，保證安全。
醫(yī)囑制度要求 17
一、處理醫(yī)囑后均須經(jīng)第二人核對(duì)。
二、處理醫(yī)囑者和核對(duì)者（非處理醫(yī)囑者）均須簽全名。
三、按照江蘇省《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》的要求執(zhí)行醫(yī)囑并及時(shí)記錄。
四、有疑問(wèn)的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)師詢問(wèn)清楚后方可執(zhí)行。
五、醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對(duì)，每天總查對(duì)，每周護(hù)士長(zhǎng)參加總核對(duì)至少2次以上，科室建立醫(yī)囑規(guī)范執(zhí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)表。
六、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救病人時(shí)，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，待醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤后，方可執(zhí)行。保留用過(guò)的空安瓿，經(jīng)二人核對(duì)后再棄去，并及時(shí)請(qǐng)醫(yī)師補(bǔ)寫(xiě)所下達(dá)的`口頭醫(yī)囑。
醫(yī)囑制度要求 18
一、配血采血時(shí)，核對(duì)科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型、診斷，在試管條形碼上雙簽名，專人將配血標(biāo)本送血庫(kù)。
二、領(lǐng)血時(shí)，使用專用容器，與和血庫(kù)發(fā)血者共同查對(duì)、簽名。三查：血的有效期、血的`質(zhì)量（檢查血液有無(wú)凝塊或溶血）及血袋外觀（血袋封口及配血條）是否完好；十對(duì)：科室、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血型、血量、血袋號(hào)、血液品種、交叉配血結(jié)果，在確認(rèn)無(wú)誤后方可取回。
三、輸血前由兩名護(hù)士共同核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、科室、血型、血量、血袋號(hào)、血液品種、交叉配血結(jié)果，,準(zhǔn)確無(wú)誤后方可輸血。
四、輸血時(shí)，兩名護(hù)士帶病歷牌共同到患者床旁再次三查十對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可用輸血器進(jìn)行輸血，兩位護(hù)士在輸血單上雙簽名,將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報(bào)告單上，入病歷保存。
五、輸血過(guò)程中嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)有輸血反應(yīng)時(shí)，立即停止輸血，保留血袋及輸血器，以備送檢，匯報(bào)醫(yī)師進(jìn)行必要的處理。
六、輸血完畢，血袋送輸血科保存24小時(shí)，以備必要時(shí)檢查。
七、護(hù)士單獨(dú)值班時(shí)，值班護(hù)士與值班醫(yī)生共同核對(duì)并簽名。
醫(yī)囑制度要求 19
一、每日查對(duì)醫(yī)囑后，由責(zé)任護(hù)士以飲食單為依據(jù)，核對(duì)病人床頭卡飲食，查對(duì)床號(hào)、姓名及飲食種類。
二、飲食前查對(duì)飲食單與飲食種類是否相符。
三、開(kāi)飯時(shí)在病人床前再次核對(duì)飲食種類。
四、對(duì)禁食患者，應(yīng)設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴患者或家屬禁食的原因和時(shí)限。
醫(yī)囑制度要求 20
一、醫(yī)囑必須由在醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）和處方權(quán)的本醫(yī)院醫(yī)師開(kāi)具方可執(zhí)行。醫(yī)生將醫(yī)囑直接在電腦上開(kāi)具或書(shū)寫(xiě)在醫(yī)囑本。
二、醫(yī)師開(kāi)出醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問(wèn)或不明確之處，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出，明確后方可執(zhí)行。
三、處理醫(yī)囑者負(fù)責(zé)打印醫(yī)囑執(zhí)行單，雙人核對(duì)后由管床責(zé)任護(hù)士執(zhí)行；
管床責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時(shí)間和姓名。
四、在執(zhí)行醫(yī)囑過(guò)程中，必須嚴(yán)格遵守查對(duì)制度。
五、非搶救情況下，護(hù)士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。因搶救急�；颊咝枰獔�(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)按如下要求執(zhí)行：
1、搶救過(guò)程中醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士需復(fù)誦一遍，醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。
2、在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時(shí)，需請(qǐng)下達(dá)醫(yī)囑者再次核對(duì)藥物名稱、劑量、濃度及給藥途徑，以確保用藥安全。
3、保留用過(guò)的空安瓿、藥袋、藥瓶，經(jīng)雙人核對(duì)記錄后方可棄去。
4、搶救結(jié)束后由醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)錄醫(yī)囑，補(bǔ)錄醫(yī)囑時(shí)間在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)，執(zhí)行護(hù)士及時(shí)核對(duì)并確認(rèn)醫(yī)囑。
六、每天由科室當(dāng)值組長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)士雙人核對(duì)所有醫(yī)囑，保證醫(yī)囑正確執(zhí)行，核對(duì)醫(yī)囑后雙人在《醫(yī)囑查對(duì)登記表》上簽名。
七、科室醫(yī)囑執(zhí)行單在科室專項(xiàng)保存，保存時(shí)間3個(gè)月。
醫(yī)囑制度要求 21
1、醫(yī)囑是病人所有醫(yī)療和急救的措施實(shí)施的法律依據(jù)，必須按規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行，不得拖延和隨意更改。
2、醫(yī)囑一般在上班后2小時(shí)內(nèi)開(kāi)出，要求層次分明，內(nèi)容清楚。轉(zhuǎn)抄和重整必須準(zhǔn)確，嚴(yán)禁涂改。如須更改或撤銷時(shí)，應(yīng)用紅筆填"取消"字樣并簽名確認(rèn)。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。書(shū)寫(xiě)、執(zhí)行醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間。
3、醫(yī)師寫(xiě)出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍，護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。除搶救或手術(shù)中，不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。
4、緊急情況（搶救）下方可使用口頭醫(yī)囑，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)口述清楚，護(hù)士應(yīng)將醫(yī)囑內(nèi)容復(fù)述一遍，核對(duì)無(wú)誤后，方可執(zhí)行，并保留用過(guò)的.安瓿和物品，經(jīng)在場(chǎng)二人核對(duì)無(wú)誤后再棄去，搶救結(jié)束后醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)記在醫(yī)囑本上。
5、護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長(zhǎng)和病房主治醫(yī)師總查對(duì)一次。轉(zhuǎn)抄、重整醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對(duì)，方可執(zhí)行。
6、手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開(kāi)醫(yī)囑，并分別書(shū)寫(xiě)于醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行單上。
7、醫(yī)師無(wú)醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給病人做對(duì)癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護(hù)師可針對(duì)病情臨時(shí)給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向住院醫(yī)師報(bào)告。
8、試用期醫(yī)師及實(shí)習(xí)醫(yī)師的醫(yī)囑必須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師簽字后方可執(zhí)行。
醫(yī)囑制度要求 22
一、目的
將醫(yī)囑轉(zhuǎn)化為實(shí)際操作，并對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行質(zhì)量進(jìn)行檢查，保證護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)囑的質(zhì)量。
二、適用范圍
急診科執(zhí)行各類醫(yī)囑。
三、職責(zé)
1.注射班護(hù)士負(fù)責(zé)接醫(yī)囑并負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)抄，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫(xiě)明原醫(yī)囑及轉(zhuǎn)抄的日期、時(shí)間、簽名。
2.轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，原醫(yī)囑及轉(zhuǎn)抄后的.醫(yī)囑一同交給治療護(hù)士查對(duì)，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行。
3.執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)理人員負(fù)責(zé)對(duì)執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行查對(duì)。
4.護(hù)士長(zhǎng)每周參加總查對(duì)二次并記錄，經(jīng)常巡視病區(qū)查對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行情況。
5.科主任、護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)醫(yī)囑的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。
6.醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部每季進(jìn)行一次全院性執(zhí)行醫(yī)囑制度情況檢查。
四、工作程序
急診醫(yī)囑執(zhí)行
�。�1）急診醫(yī)生開(kāi)具急診醫(yī)囑包括：注射單、換藥單、檢查單，由接診護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行。由當(dāng)班護(hù)士護(hù)送患者做檢查或護(hù)工協(xié)助護(hù)送患者檢查。
（2）執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)理人員在執(zhí)行前進(jìn)行三查七對(duì)，對(duì)可疑醫(yī)囑接診護(hù)士須立即找醫(yī)生詢問(wèn)，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。（參照《醫(yī)護(hù)人員溝通管理制度》）
�。�3）急診醫(yī)囑單保存一周，由護(hù)士長(zhǎng)管理，當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)點(diǎn)數(shù)并登記。
�。�4）危重患者以及搶救患者的醫(yī)囑接診護(hù)士應(yīng)立即執(zhí)行，搶救患者時(shí)，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行前須重述一遍，然后執(zhí)行，并督促醫(yī)生事后補(bǔ)開(kāi)。一般急診患者及時(shí)執(zhí)行。
醫(yī)囑制度要求 23
1）護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑流程履行查對(duì)職責(zé)，有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。
2）轉(zhuǎn)抄、轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑必須明確日期、時(shí)間、內(nèi)容、雙人核對(duì)，轉(zhuǎn)抄者與查對(duì)者雙方簽全名，每班結(jié)束工作前須查對(duì)本班醫(yī)囑執(zhí)行及記錄情況。
3）執(zhí)行診療醫(yī)囑前須經(jīng)雙人床邊查對(duì)無(wú)誤，發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)或患者提出質(zhì)疑的醫(yī)囑必須詢問(wèn)清楚，并向患者解釋說(shuō)明后方可執(zhí)行，執(zhí)行者及時(shí)記錄時(shí)間并簽全名。
4）規(guī)情況下不執(zhí)行口頭或電話通知的醫(yī)囑，在緊急搶救等特殊情況下醫(yī)生下達(dá)口頭臨時(shí)醫(yī)囑，執(zhí)行者須向醫(yī)生復(fù)述一遍，實(shí)施雙重查對(duì)后執(zhí)行，并保留藥物容瓶于搶救后再次核對(duì)：搶救完畢6h內(nèi)醫(yī)生須補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑并簽名。
5）接獲口頭或電話通知患者“危急值”貨其他重要的檢查結(jié)果時(shí)，接獲著須規(guī)范、完整地記錄結(jié)果和報(bào)告者的'電話和姓名，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后立即報(bào)告醫(yī)生。
醫(yī)囑制度要求 24
1）嚴(yán)格執(zhí)行藥物治療前的'“三查七對(duì)”。三查：擺藥后查；服藥、注射、置處前查；服藥、注射、置處后查。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、對(duì)姓名、對(duì)藥名、對(duì)劑量、對(duì)濃度、對(duì)時(shí)間、對(duì)用法。
2）備藥前檢查藥品質(zhì)量。水劑、片劑、丸劑、膠囊等無(wú)變質(zhì)；安瓶、注射液瓶無(wú)裂痕；密封鋁蓋無(wú)松動(dòng)；輸液袋無(wú)變色、渾濁和絮狀物；不得使用過(guò)期藥品、有效期和批號(hào)不符合要求或標(biāo)簽不清的藥品和物品。
3）根據(jù)有關(guān)規(guī)定規(guī)范用藥：根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)、“藥品配伍禁忌表”及“皮試藥品操作指引”規(guī)范用藥行為，執(zhí)行注射醫(yī)囑（或處方）前了解患者藥物過(guò)敏史及多種藥物配伍禁忌：配藥后在瓶簽上注明藥名、劑量、配制時(shí)間‘配藥者簽全名；保留藥品容器經(jīng)另一人核對(duì)無(wú)誤后方可使用。
4）嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對(duì)制度。在服藥、穿刺、注射前后進(jìn)行再次查對(duì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，最大限度降低患者不良反應(yīng)；掌握重點(diǎn)藥物用藥后觀察程序，完善輸液安全管理，控制輸液流速。
5）邀請(qǐng)患者參與查對(duì)。邀請(qǐng)患者參與用藥時(shí)查對(duì)，告知用藥目的、可能的不良反應(yīng)及所限定的液體最高滴數(shù)、加強(qiáng)巡視，預(yù)防輸液反應(yīng)。
醫(yī)囑制度要求 25
1）護(hù)士根據(jù)醫(yī)生“臨床輸血申請(qǐng)單”核對(duì)交叉配血報(bào)告單中的患者住院號(hào)、病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、血型，在預(yù)定輸血日期前采血送交檢驗(yàn)科備血。
2）采血前由2名護(hù)士（或值班醫(yī)生協(xié)助）持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管在床邊核對(duì)患者身份：姓名、性別、年齡、病案號(hào)、/病區(qū)門急診、床號(hào)、血型和診斷等，有疑問(wèn)應(yīng)于上級(jí)護(hù)士重新核查，并向主管醫(yī)生核準(zhǔn)，重新填寫(xiě)申請(qǐng)單及標(biāo)簽，不能在錯(cuò)誤驗(yàn)單和標(biāo)簽上直接修改。
3）核對(duì)無(wú)誤后采集足量血樣并在試管上貼條形碼，注明病號(hào)、床號(hào)、患者姓名等，字跡清晰無(wú)誤，便于核對(duì)：不能從正在補(bǔ)液肢體的'靜脈中抽取血樣；輸入低分子右旋糖酐等藥物前采集血標(biāo)本。醫(yī)護(hù)人員或?qū)I(yè)人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交檢驗(yàn)科，雙方逐項(xiàng)核對(duì)。
醫(yī)囑制度要求 26
一、醫(yī)囑是醫(yī)師在醫(yī)療活動(dòng)中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令。適用于住院患者的各類藥物治療及一切檢查、操作均應(yīng)寫(xiě)入醫(yī)囑單。醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)準(zhǔn)確、清楚，每項(xiàng)醫(yī)囑應(yīng)只包含一個(gè)內(nèi)容，注明起始和停止時(shí)間(具體到分鐘)。
二、醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)禁不看病人就下醫(yī)囑，醫(yī)囑下達(dá)后應(yīng)復(fù)查一遍，確認(rèn)無(wú)誤再交由護(hù)士執(zhí)行。
三、醫(yī)囑種類
(一)長(zhǎng)期醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小時(shí)以上，醫(yī)師注明停止時(shí)間后即失效。
(二)臨時(shí)醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi)，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行，需要時(shí)立即執(zhí)行。
(三)備用醫(yī)囑：根據(jù)病情需要分為長(zhǎng)期備用醫(yī)囑(PRn)和臨時(shí)備用醫(yī)囑(SoS)二種。
1、長(zhǎng)期備用醫(yī)囑有效時(shí)間在24小時(shí)以上，寫(xiě)在長(zhǎng)期醫(yī)囑單內(nèi)，須由醫(yī)師注明停止時(shí)間后方為失效。護(hù)士執(zhí)行后，應(yīng)在臨時(shí)醫(yī)囑單上記錄相應(yīng)內(nèi)容、執(zhí)行時(shí)間，并簽名。
2、臨時(shí)備用醫(yī)囑僅在醫(yī)師開(kāi)出12小時(shí)內(nèi)有效，寫(xiě)在臨時(shí)醫(yī)囑單內(nèi)，過(guò)期尚未執(zhí)行則失效。
四、常規(guī)醫(yī)囑一般應(yīng)在每日上午十時(shí)以前開(kāi)出。除新入院或急危重癥病人因病情需要外，一般不再另開(kāi)當(dāng)日醫(yī)囑。新入院病人，一般在入院二小時(shí)內(nèi)開(kāi)出，急危重癥病人應(yīng)隨時(shí)開(kāi)出。
五、開(kāi)醫(yī)囑要求時(shí)間準(zhǔn)確，層次分明，字跡清楚，書(shū)寫(xiě)規(guī)范，簽名完整，不得涂改。需要取消時(shí)，應(yīng)使用紅色墨水標(biāo)注“取消”字樣并簽名。若為一組醫(yī)囑“取消”，應(yīng)標(biāo)注在第一項(xiàng)醫(yī)囑的左前方，并由醫(yī)師在整組醫(yī)囑最后面簽名。
六、長(zhǎng)期醫(yī)囑若因特殊原因不能執(zhí)行，應(yīng)由醫(yī)師注明停止日期和時(shí)間。醫(yī)師和執(zhí)行護(hù)士均應(yīng)簽名。
七、更改醫(yī)囑，應(yīng)先停止原醫(yī)囑再重開(kāi)醫(yī)囑。
八、兩種以上藥物組成一組醫(yī)囑，如只停用其中一種藥物時(shí)應(yīng)停止全組醫(yī)囑然后重開(kāi)。
九、凡轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩后及重整醫(yī)囑，在長(zhǎng)期醫(yī)囑的最后一項(xiàng)下面劃一條紅線。若上一頁(yè)最后一行寫(xiě)滿，需在新一頁(yè)的第一項(xiàng)醫(yī)囑的頂線上劃一條紅線。若上一頁(yè)僅剩一行，可不寫(xiě)醫(yī)囑，但需注明“空格”。凡長(zhǎng)期醫(yī)囑單超過(guò)三張，必須重整，并在醫(yī)囑欄的中央寫(xiě)上“重整醫(yī)囑”及重整時(shí)間并簽名。重整醫(yī)囑應(yīng)按原來(lái)的`日期順序抄錄，并認(rèn)真核對(duì)，防止錯(cuò)漏。
十、護(hù)士在進(jìn)行醫(yī)囑整理時(shí)，應(yīng)做到準(zhǔn)確無(wú)誤，不得擅自涂改。如有疑義，應(yīng)與有關(guān)醫(yī)師核實(shí)清楚后方可執(zhí)行。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)制度，做到每日總對(duì)，每班查對(duì)，并在《醫(yī)囑查對(duì)登記本》上簽名，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤應(yīng)立即更正。護(hù)理部應(yīng)定期抽查各科室醫(yī)囑核對(duì)情況。
十一、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)和執(zhí)行人簽名制度，實(shí)現(xiàn)“責(zé)任到人”，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。
十二、非搶救、手術(shù)等緊急、特殊情況，醫(yī)師不得下達(dá)、護(hù)士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。必須時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑后護(hù)士須復(fù)誦一遍，確認(rèn)無(wú)誤方可執(zhí)行。事后，醫(yī)師應(yīng)即刻詳實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。
十三、凡需下一班次執(zhí)行的醫(yī)囑，兩班護(hù)士之間應(yīng)交代清楚，并在相關(guān)記錄上注明。夜間備用醫(yī)囑如未執(zhí)行，應(yīng)用紅色墨水注明“未用”字樣并簽名。
十四、一般情況下，無(wú)醫(yī)師醫(yī)囑護(hù)士不得對(duì)病人做對(duì)癥處理。如遇患者突然變癥而醫(yī)師不在的緊急情況，護(hù)士在掌握病情的基礎(chǔ)上可給予適當(dāng)處理，做好記錄并及時(shí)向經(jīng)管或值班醫(yī)師報(bào)告。
十五、執(zhí)行流程
1、醫(yī)師開(kāi)寫(xiě)醫(yī)囑后主班護(hù)士按醫(yī)囑單在護(hù)士工作站進(jìn)行處理，分別建立或撤消各項(xiàng)執(zhí)行單（卡），然后通知藥房擺藥，并通知治療班執(zhí)行
2、醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行，對(duì)可疑醫(yī)囑必須詢問(wèn)清楚后方可執(zhí)行；執(zhí)行口服藥長(zhǎng)期醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)當(dāng)在長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單上注明醫(yī)囑內(nèi)容、發(fā)藥時(shí)間、執(zhí)行護(hù)士簽名；執(zhí)行注射等其他長(zhǎng)期醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)在長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單上注明醫(yī)囑內(nèi)容、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行護(hù)士。后在執(zhí)行時(shí)間欄內(nèi)注明時(shí)間并簽全名。
3、藥物試敏者，由護(hù)士執(zhí)行后填寫(xiě)結(jié)果，陽(yáng)性者用紅鋼筆記作“陽(yáng)性”，陰性者用藍(lán)黑鋼筆作記“陰性”。
4、內(nèi)服藥按時(shí)按次送給，視患者服下后再離去。
5、需要下一班護(hù)士執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)交待清楚，并在護(hù)理記錄單上標(biāo)明。
6、護(hù)士要每班查對(duì)醫(yī)囑，夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長(zhǎng)組織總查對(duì)一次，每班、每次查對(duì)后應(yīng)簽名。
7、醫(yī)囑不規(guī)范，醫(yī)師未簽名；治療醫(yī)囑不注明時(shí)間、劑量、用法者不執(zhí)行。（醫(yī)務(wù)科護(hù)理部）
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