醫(yī)囑管理制度
在發(fā)展不斷提速的社會(huì)中,制度對人們來說越來越重要,制度泛指以規(guī)則或運(yùn)作模式,規(guī)范個(gè)體行動(dòng)的一種社會(huì)結(jié)構(gòu)。相信很多朋友都對擬定制度感到非?鄲腊,以下是小編為大家整理的醫(yī)囑管理制度,希望能夠幫助到大家。
醫(yī)囑管理制度1
口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度、病區(qū)管理制度考核試卷 科室 姓名日期 得分 填空題(每題5分,共75分)
1.病區(qū)由
2.工作人員應(yīng)做到“四輕”,即、、、。
3. 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房必須按要求著裝,方、、文明禮貌。
4. 患者床單元被服每周換洗不少于次;颊呶唇(jīng)許可不得進(jìn)入醫(yī)護(hù)辦公室及治療室等工作場所。
5. 加強(qiáng)病區(qū)安全管理,患者或家屬妥善保管好,如有遺失后果自負(fù)。
6. 做好陪護(hù)探視管理,控制同意不得在病房留宿。
7. 病區(qū)內(nèi)謝絕物品,不得隨意張貼宣傳畫
8. 護(hù)士在搶救患者時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑,應(yīng)向確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。
。ǘ┖喆痤} 25分
口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度:
答案
(一)填空題
1. 科主任 護(hù)士長
2、走路輕 開關(guān)門輕說話輕 操作輕
3. 配戴胸牌儀表端莊態(tài)度和藹
4. 1
5. 現(xiàn)金及貴重物品
6. 陪護(hù)人數(shù)
7. 推銷
8. 醫(yī)師 雙方
。ǘ┖喆痤}
口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度
1.護(hù)士除緊急搶救急危重患者外,不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。
2.護(hù)士在搶救患者時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑,應(yīng)向醫(yī)師復(fù)誦一遍,雙方確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。
3.保留所用安瓿,經(jīng)兩人核對后,方可棄去。
4.搶救結(jié)束后督促醫(yī)師及時(shí)、據(jù)實(shí)補(bǔ)錄醫(yī)囑,護(hù)士簽名。
醫(yī)囑管理制度2
一、醫(yī)師查房后一般要在上午10點(diǎn)前開出常規(guī)醫(yī)囑,要求時(shí)間、床號、姓名等項(xiàng)目準(zhǔn)確無誤,內(nèi)容清楚,層次分明,合乎規(guī)范,不得隨意涂改。如須更改或撤銷,應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。開具、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明到時(shí)、分。
二、未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或雖已取得醫(yī)師資格但未在我院注冊的醫(yī)師所開的醫(yī)囑必須要有上級醫(yī)師審核簽字。由進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師記錄的醫(yī)囑必須經(jīng)上級醫(yī)師認(rèn)真核對、簽名后方可生效。
三、醫(yī)囑書寫順序是長期醫(yī)囑在先,臨時(shí)醫(yī)囑在后。長期醫(yī)囑的內(nèi)容及順序是:護(hù)理常規(guī)類別、護(hù)理級別、病情、體位、飲食,然后是各種藥物的用法等。值班醫(yī)師開出臨時(shí)醫(yī)囑后,需口頭向護(hù)士交代清楚,立即執(zhí)行,避免遺漏。
四、醫(yī)師開出醫(yī)囑后要復(fù)查一遍,護(hù)士對可疑醫(yī)囑,必須查清后方可執(zhí)行,必要時(shí)向上級醫(yī)師及護(hù)士長報(bào)告。除搶救或手術(shù)中不得下達(dá)口頭醫(yī)囑,口頭醫(yī)囑,護(hù)士需復(fù)誦一遍,經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行,醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑,執(zhí)行護(hù)士簽名并注明執(zhí)行時(shí)間。每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個(gè)內(nèi)容。嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)囑。
五、護(hù)士每班要查對醫(yī)囑,夜班查對當(dāng)日醫(yī)囑,每周由護(hù)士長組織總查對一次。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后,需經(jīng)另一人認(rèn)真查對后,方可執(zhí)行。
六、手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑,重開醫(yī)囑,并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行單上。
七、無醫(yī)師醫(yī)囑時(shí),護(hù)士一般不得給病員進(jìn)行對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下,醫(yī)師不在現(xiàn)場,護(hù)士可以針對病情臨時(shí)給予必要處理,但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告,經(jīng)治醫(yī)師補(bǔ)開正式醫(yī)囑。
八、必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,杜絕嚴(yán)重差錯(cuò),下班前要查對執(zhí)行情況,防止遺漏。凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑,要交代清楚,并在護(hù)士值班記錄上注明。
九、醫(yī)師除填寫醫(yī)囑外,同時(shí)負(fù)責(zé)開出處方、化驗(yàn)、放射等各種申請單。進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師填寫的,由上級醫(yī)師蓋章或簽字后方可有效。特殊治療和檢查及患者出院。應(yīng)提前一天下達(dá)醫(yī)囑。
醫(yī)囑管理制度3
一、醫(yī)囑查對制度
。1)處理長期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)要記錄處理時(shí)間,執(zhí)行者簽全名,若有疑問必須問清楚后方可執(zhí)行。各班醫(yī)囑均由當(dāng)班護(hù)士兩名進(jìn)行查對。
(2)主管護(hù)士和夜班護(hù)士對當(dāng)日醫(yī)囑要進(jìn)行查對,每周定期大核對兩次,并根據(jù)需要進(jìn)行重整。整理醫(yī)囑后需經(jīng)另一人查對,方可執(zhí)行。
。3)對有疑問的醫(yī)囑必須問清楚后,方可執(zhí)行。
。4)搶救病員時(shí),醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑,執(zhí)行者須復(fù)誦一遍,經(jīng)雙方核實(shí)無誤后,方可執(zhí)行。用過的空安瓿,須經(jīng)2人核對后再棄去。搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊醫(yī)囑并簽字。
。5)整理醫(yī)囑、治療卡、服藥卡后,須經(jīng)2人查對。
。6)護(hù)士長每周總查對醫(yī)囑2次。
二、醫(yī)囑執(zhí)行流程:
。1)醫(yī)囑處理護(hù)士接醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑后,認(rèn)真閱讀及查對。
。2)查對醫(yī)囑無質(zhì)疑后確認(rèn)醫(yī)囑。
。3)醫(yī)囑處理護(hù)士按醫(yī)囑執(zhí)行要求的緩急分配給護(hù)士執(zhí)行。
(4)醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士接醫(yī)囑執(zhí)行單后,認(rèn)真查對,嚴(yán)格按照醫(yī)囑的內(nèi)容、時(shí)間等要求準(zhǔn)確執(zhí)行,不得擅自更改。
(5)醫(yī)囑執(zhí)行后,應(yīng)認(rèn)真觀察療效與不良反應(yīng),必要時(shí)進(jìn)行記錄并及時(shí)與醫(yī)生反饋。
緊急情況下口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程
1、在非搶救情況下,護(hù)士不執(zhí)行搶救醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑,口頭醫(yī)囑只有在搶救或手術(shù)中可以執(zhí)行。
2、危重?fù)尵冗^程中,醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后,護(hù)士需復(fù)誦一遍,得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。
3、在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時(shí),需請下達(dá)醫(yī)囑者再次核對藥物名稱,劑量及給藥途徑,以確保用藥安全。
4、搶救結(jié)束醫(yī)生應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記所下達(dá)的口頭醫(yī)囑,保留用過的空安瓶,須經(jīng)兩人核對記錄后方可棄去。
5、在接獲電話醫(yī)囑或重要檢驗(yàn)結(jié)果時(shí),接聽護(hù)士需對醫(yī)囑內(nèi)容或檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行復(fù)述,確認(rèn)無誤后方能記錄和執(zhí)行。
6、對擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī),一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將給予處理
醫(yī)囑管理制度4
一、概述
1、醫(yī)囑定義:醫(yī)囑是醫(yī)師在醫(yī)療活動(dòng)中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令,是醫(yī)師根據(jù)病情為病人擬定的有關(guān)各種檢查、治療、用藥、護(hù)理的具體醫(yī)療方案,由醫(yī)務(wù)人員共同執(zhí)行。
2、醫(yī)囑種類
、砰L期醫(yī)囑:指兩次以上的定期醫(yī)囑,醫(yī)師注明停止時(shí)間后失效。
、婆R時(shí)醫(yī)囑:指一次性完成的醫(yī)囑,如一次性的檢查、治療、用藥等指令。
、莻溆冕t(yī)囑:又稱“預(yù)測醫(yī)囑”,根據(jù)病情的需要,分長期備用醫(yī)囑(prn醫(yī)囑)和臨時(shí)備用醫(yī)囑(sos醫(yī)囑),長期備用醫(yī)囑在醫(yī)師注明停止時(shí)間后失效,臨時(shí)備用醫(yī)囑在規(guī)定時(shí)間內(nèi)有效,過期尚未執(zhí)行則失效。
二、醫(yī)囑開具資質(zhì)與規(guī)范
1、醫(yī)囑相關(guān)資質(zhì)
⑴醫(yī)囑的開具和停止必須由在本院擁有兩證(醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證)和處方權(quán)的醫(yī)師開具方可執(zhí)行,醫(yī)生將醫(yī)囑直接寫在醫(yī)囑本上或電腦上,為避免錯(cuò)誤,護(hù)士不能代錄醫(yī)囑。
、茍(zhí)行醫(yī)囑的人員,必須是本院具備注冊護(hù)士資格的人員,其它人員不得執(zhí)行醫(yī)囑。
2、醫(yī)囑規(guī)范
⑴新開醫(yī)囑:新入院病人、轉(zhuǎn)科、手術(shù)后病人的醫(yī)囑:應(yīng)在病人達(dá)到病房后一小時(shí)內(nèi)開出,急診病人、危重病人一般要求半小時(shí)內(nèi)開出。例行查房的醫(yī)囑要求在上午11時(shí)之前開出。病情變化可以隨時(shí)開具醫(yī)囑。嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)囑?陬^醫(yī)囑只有在搶救、手術(shù)等緊急情況下,醫(yī)師才可下達(dá)。
⑵長期醫(yī)囑:一般順序?yàn)椤白o(hù)理常規(guī)”、“護(hù)理級別”、“飲食”、“病情”、“體位”、“特殊治療、監(jiān)測項(xiàng)目”、“靜脈用藥”、“肌肉用藥”、“口服用藥”等。
、桥R時(shí)醫(yī)囑:按醫(yī)學(xué)指令的時(shí)間順序書寫。值班醫(yī)師開出臨時(shí)醫(yī)囑后,需口頭向護(hù)士交代清楚,避免遺漏。對立即執(zhí)行醫(yī)囑必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)執(zhí)行(15分鐘內(nèi)執(zhí)行)。
、戎卣t(yī)囑類:
、偃绻t(yī)囑過多或醫(yī)囑分散,為了防止差錯(cuò),應(yīng)整理醫(yī)囑。在原長期醫(yī)囑下,用紅色橫線隔開,表示上面的醫(yī)囑作廢,并在紅線下標(biāo)注“重整醫(yī)囑”字樣,按順序整理未停止的醫(yī)囑;
、谵D(zhuǎn)科或手術(shù)、分娩后,應(yīng)在原長期醫(yī)囑下面用紅線表示以上醫(yī)囑作廢,紅線下標(biāo)明“轉(zhuǎn)科醫(yī)囑”或“術(shù)后醫(yī)囑”。
、擅宽(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個(gè)內(nèi)容。醫(yī)師寫出醫(yī)囑后,要復(fù)查核對一遍。
⑹特殊治療(如:體外震波碎石治療腎、膽結(jié)石重度前列腺腫大體外射頻治療、高壓氧艙治療等)、特殊檢查(如:氣管鏡、胃鏡、腸鏡等)及患者出院,應(yīng)提前一天下達(dá)醫(yī)囑。
、酸t(yī)師除填寫醫(yī)囑外,同時(shí)負(fù)責(zé)開出處方、化驗(yàn)、放射等各種申請單。進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師填寫的',由上級醫(yī)師蓋章或簽字后方可有效。
三、醫(yī)囑書寫規(guī)范
1、藥名可用拉丁文、英文、中文,不可使用化學(xué)分子式。
2、用完整藥名或規(guī)定的縮寫藥名,不得自編藥名縮寫。
3、藥物應(yīng)標(biāo)明劑型。
4、固體藥物以克為計(jì)量單位時(shí),“克”可以省略,其余計(jì)量單位不可省略。
5、單組藥物的書寫字體要一致,不可中英文混用。
6、醫(yī)囑單中的日期、時(shí)間、簽名等不可缺項(xiàng),時(shí)間記錄到分。
7、藥物過敏試驗(yàn)及結(jié)果,應(yīng)在臨時(shí)醫(yī)囑中書寫。
8、取消醫(yī)囑用紅筆標(biāo)注“取消”并簽名。
四、醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范
1、護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中,必須嚴(yán)格遵守查對制度,以防差錯(cuò)和事故的發(fā)生。要按醫(yī)囑執(zhí)行要求的緩急分配給責(zé)任護(hù)士執(zhí)行。責(zé)任護(hù)士認(rèn)真查對,嚴(yán)格按照醫(yī)囑的內(nèi)容、時(shí)間等要求準(zhǔn)確執(zhí)行,并在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時(shí)間和姓名。醫(yī)囑執(zhí)行后,應(yīng)認(rèn)真觀察療效與不良反應(yīng),必要時(shí)進(jìn)行記錄并及時(shí)與醫(yī)生反饋。
2、護(hù)士每班要查對醫(yī)囑,防止遺漏。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后,需經(jīng)另一人查對,方可執(zhí)行。做好標(biāo)本容器、特殊檢查要求(如禁食、術(shù)前用藥等)各項(xiàng)準(zhǔn)備,凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑,要交代清楚,并在護(hù)士值班記錄上注明。
3、護(hù)士對可疑醫(yī)囑或不明確之處,應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出,必須查清明確后方可執(zhí)行,必要時(shí)有權(quán)向上級醫(yī)師及護(hù)士長報(bào)告,不得盲目執(zhí)行。因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時(shí),應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并處理。
4、醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑,護(hù)士需復(fù)述一遍,經(jīng)醫(yī)師核對無誤后方可執(zhí)行,并保留藥物安瓿。醫(yī)師在搶救或手術(shù)后(6小時(shí)內(nèi))要及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑,執(zhí)行護(hù)士簽名并注明執(zhí)行時(shí)間。
醫(yī)囑管理制度5
一、相關(guān)制度
1、醫(yī)囑一般在上班時(shí)間內(nèi)開出,要求層次分明,內(nèi)容清楚。轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確,不得涂改,如須撤銷時(shí),應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽字。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)矚必須簽名并注明時(shí)間。
2、醫(yī)師開出醫(yī)囑后,要復(fù)查一遍,對可疑醫(yī)囑,必須查清后方可執(zhí)行。除搶救或手術(shù)中外不得下達(dá)口頭醫(yī)囑,每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個(gè)內(nèi)容。嚴(yán)禁不看病人開醫(yī)囑的草率作風(fēng)。
3、護(hù)士每班要查對醫(yī)囑,夜班查對當(dāng)日醫(yī)囑,定期由護(hù)士長組織總查對一次。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后,需經(jīng)另一個(gè)查對,方可執(zhí)行。
4、手術(shù)后和分娩后要停止木前和產(chǎn)前醫(yī)囑,重開醫(yī)囑,并分別抄于醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行單上。
5、凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑,要交代清楚,護(hù)士值班不得給病員做對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下,醫(yī)師不在,護(hù)師可針對病情臨時(shí)給予必要處理,但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。
二、相關(guān)規(guī)范
(一)長期醫(yī)囑是指有效時(shí)間在24小時(shí)以上者。在醫(yī)生寫明停止時(shí)間后失效。
1、長期醫(yī)囑的項(xiàng)目包括患者姓名、科別、住院病歷號、頁碼、起始日期和時(shí)間、醫(yī)囑內(nèi)容、停止日期和時(shí)間、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時(shí)
間、執(zhí)行護(hù)士簽名。
2、長期醫(yī)囑的內(nèi)容有護(hù)理常規(guī)、護(hù)理級別、病危與否、飲食種類、體位、藥物(名稱、劑量、給藥途徑及用法)、各種治療手段(如理療)等。
3、長期備用醫(yī)囑:常用于手術(shù)后病人或患晚期癌癥有持續(xù)疼痛的病人,當(dāng)病情需要時(shí)執(zhí)行,但醫(yī)生必須寫明執(zhí)行醫(yī)囑的間隔時(shí)間。執(zhí)行的間隔時(shí)間不能少于所規(guī)定的時(shí)間間隔。
4、長期醫(yī)囑書寫要求
(1)長期醫(yī)囑一般在上午10:30前開出,特殊情況(新入院或危急患者)例外。
(2)醫(yī)囑及執(zhí)行治療時(shí)間的寫法,以24小時(shí)計(jì),如上午7時(shí)作7:00,中午12時(shí)寫作12:00,午夜12時(shí)寫作24:00,午夜12時(shí)5分,則寫作第二天的日期0:05。
(3)書寫醫(yī)囑用中文或拉丁文縮寫詞,每日3次寫為“tid或3/d,每4小時(shí)一次寫為q4h或4小時(shí)一次。
(4)轉(zhuǎn)入、手術(shù)、產(chǎn)后醫(yī)囑為重開醫(yī)囑,應(yīng)在醫(yī)囑單原有醫(yī)囑的最后一項(xiàng)下劃一紅線表示以上醫(yī)囑作廢。如果長期醫(yī)囑停止一頁超過2/3應(yīng)重整醫(yī)囑,如系重整醫(yī)囑,則在最后一項(xiàng)醫(yī)囑下面劃一紅線,將須繼續(xù)執(zhí)行的長期醫(yī)囑按原來日期依先后順序抄于紅線下面。整理后醫(yī)囑應(yīng)由第二人核對。
(二)臨時(shí)醫(yī)囑是指有效時(shí)間不超過24小時(shí)的醫(yī)囑。只能執(zhí)行一次。臨時(shí)醫(yī)囑單內(nèi)容包括醫(yī)囑時(shí)間、臨時(shí)醫(yī)囑內(nèi)容、醫(yī)師簽名、執(zhí)
行時(shí)間、執(zhí)行護(hù)士簽名等。
1、醫(yī)師應(yīng)當(dāng)標(biāo)注醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間或?qū)懠纯。指定?zhí)行時(shí)間的臨時(shí)醫(yī)囑,應(yīng)嚴(yán)格在指定時(shí)間執(zhí)行。執(zhí)行即刻醫(yī)囑一般要在醫(yī)囑開出時(shí)間的10分鐘內(nèi)執(zhí)行。護(hù)士執(zhí)行后要在醫(yī)囑之后寫明執(zhí)行時(shí)間并簽全名。
2、臨時(shí)備用醫(yī)囑:僅在規(guī)定時(shí)間內(nèi)有效,過期未執(zhí)行者則失效。需要時(shí),護(hù)士執(zhí)行后在該醫(yī)囑后面寫明執(zhí)行時(shí)間并簽全名。如在12小時(shí)內(nèi)未用,則在該醫(yī)囑后用紅筆寫“未用”字樣標(biāo)明。
3、藥物的敏感試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)以紅色“(+)”表示陽性,以藍(lán)色“(-)”表示陰性記錄在臨時(shí)醫(yī)囑單上。
4、一般情況下,醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。因搶救急;颊咝枰逻_(dá)口頭醫(yī)囑時(shí),護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后,醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。
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