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手術(shù)室工作制度（通用12篇）
隨著社會(huì)一步步向前發(fā)展，很多情況下我們都會(huì)接觸到制度，制度是要求成員共同遵守的規(guī)章或準(zhǔn)則。那么什么樣的制度才是有效的呢？以下是小編精心整理的手術(shù)室工作制度，歡迎閱讀與收藏。
手術(shù)室工作制度 1
一、目的
完善圍手術(shù)期工作，確保手術(shù)的成功。
二、訪視內(nèi)容
包括對(duì)患者術(shù)前的評(píng)估、宣教以及術(shù)后及時(shí)了解患者的情況和患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)。
三、訪視流程
�。ㄒ唬┬g(shù)前患者訪視
1、手術(shù)前一天，手術(shù)室訪視護(hù)士對(duì)擇期手術(shù)患者進(jìn)行訪視，閱讀病歷，了解患者病情及一般狀況。
2、到病房看望患者，自我介紹。告知手術(shù)所需物品、器械、藥品準(zhǔn)備完善。
3、對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，了解其心理狀態(tài)，耐心解答患者提出的問題，并進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)及護(hù)理，消除患者及家屬對(duì)手術(shù)的`疑慮、恐懼。
4、做好術(shù)前宣教工作：
�。�1）向患者講解有關(guān)的注意事項(xiàng)，如術(shù)前禁食、水，勿化妝，去掉飾物、義齒、更換手術(shù)衣褲等。
�。�2）介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性。
（3）介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時(shí)注意事項(xiàng)等。
5、征詢患者的意見，根據(jù)需要和可能適當(dāng)給予滿足。
6、訪視過程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷，護(hù)士態(tài)度要熱情，語言科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，不超過護(hù)士職權(quán)范圍，注意保護(hù)患者隱私，認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。
7、訪視內(nèi)容記錄于圍手術(shù)期患者訪視單上。
�。ǘ┬g(shù)后患者隨訪
1、術(shù)后三天內(nèi)巡回護(hù)士應(yīng)到病房隨訪手術(shù)患者，及時(shí)了解患者術(shù)后傷口愈合的情況、皮膚的完整性等。并對(duì)患者給予安慰和鼓勵(lì)，做適當(dāng)?shù)慕】到逃?/p>
2、了解手術(shù)患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)并記錄在訪視單上。
3、術(shù)前患者訪視流程
手術(shù)前一天 手術(shù)室護(hù)士對(duì)擇期手術(shù)患者進(jìn)行訪視，閱讀病歷，了解患者病情及一般狀況。 到病房看望手術(shù)患者，自我介紹。告知手術(shù)所需物品、器械、藥品準(zhǔn)備完善。行術(shù)前宣教 消除患者及家屬對(duì)手術(shù)的疑慮、恐懼。 征詢手術(shù)患者的意見，根據(jù)需要和可能適當(dāng)給予滿足。 訪視過程要體現(xiàn)人文關(guān)懷，語言科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，不超過護(hù)士職權(quán)范圍，保護(hù)患者隱私，認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度 訪視內(nèi)容記錄于圍手術(shù)期患者訪視單上
4、術(shù)后患者隨訪流程
術(shù)后三天內(nèi)巡回護(hù)士到病房隨訪手術(shù)后患者 及時(shí)了解手術(shù)患者手術(shù)后傷口愈合的效果、皮膚完整性對(duì)手術(shù)患者給予安慰和鼓勵(lì)，做適當(dāng)?shù)慕】到逃?了解手術(shù)患者對(duì)潔凈手術(shù)部護(hù)理質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)并記錄在訪視單上。
手術(shù)室工作制度 2
1、手術(shù)室工作人員應(yīng)具有高度責(zé)任心、掌握豐富的專業(yè)知識(shí)，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，思維敏捷，反應(yīng)靈活，有較強(qiáng)的應(yīng)急能力。
2、工作人員嚴(yán)守崗位，準(zhǔn)備隨時(shí)接受手術(shù)，患者入手術(shù)間后需由護(hù)理人員陪伴。
3、進(jìn)入手術(shù)室的工作人員穿戴手術(shù)室專用的`衣、褲、鞋、帽，進(jìn)入限制區(qū)戴好口罩，手術(shù)室衣服不得穿出室外，手術(shù)患者入手術(shù)室應(yīng)更換清潔的衣褲，并戴好帽子。
4、嚴(yán)格控制手術(shù)室內(nèi)人員的密度和流量，凡進(jìn)入手術(shù)室的人員，應(yīng)遵守手術(shù)室的管理制度和接受手術(shù)室人員的指導(dǎo)，非當(dāng)班人員不得擅自進(jìn)入手術(shù)室。
5、手術(shù)室的一切物品、儀器、藥品等均應(yīng)分類，定位整齊放置，專人保管，定期檢查檢修，以保證使用。用后及時(shí)補(bǔ)充、歸還原處，嚴(yán)格交接班，手術(shù)室的一切物品均不得外。
6、無菌物品與非無菌物品嚴(yán)格分開放置。一切無菌物品必須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)。
7、手術(shù)人員操作時(shí)必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，如有違反必須立即糾正并采取補(bǔ)救措施。
8、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持肅靜，不得大聲喧嘩、高聲喊叫。工作時(shí)嚴(yán)肅認(rèn)真，不得在手術(shù)間內(nèi)談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情。
9、手術(shù)過程中嚴(yán)密觀察病情，密切注意手術(shù)進(jìn)展情況，準(zhǔn)確及時(shí)地供應(yīng)所需物品。
10、無菌手術(shù)與非無菌手術(shù)分開進(jìn)行，不得在同一手術(shù)間內(nèi)同時(shí)進(jìn)行兩類手術(shù)，有接臺(tái)手術(shù)時(shí)先做無菌手術(shù)。
11、手術(shù)結(jié)束后護(hù)送患者至復(fù)蘇室或病房，向當(dāng)班護(hù)士(治療護(hù)士)詳細(xì)交班。
12、做好手術(shù)間的料理工作，一切用物均按消毒、清潔、滅菌的程序處理，感染手術(shù)及傳染患者手術(shù)用過的物品需按規(guī)定另行處理。
13、做好手術(shù)登記與切口愈合情況統(tǒng)計(jì)工作。
手術(shù)室工作制度 3
一、目的
對(duì)手術(shù)室的空氣、外科手衛(wèi)生、手術(shù)器械、一次性消毒物品等進(jìn)行常規(guī)化監(jiān)測(cè)，主要是保證手術(shù)患者用物安全，預(yù)防手術(shù)感染。
二、要求
監(jiān)測(cè)人員需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握一定的消毒知識(shí)，具備熟練的檢驗(yàn)技能的手術(shù)室工作人員及相關(guān)工作人員。選擇合理的采樣時(shí)間(消毒后、使用前)；遵循嚴(yán)格的無菌操作。做到：
1、檢測(cè)結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋并記錄。
2、出現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)分析，并提出整改措施，反饋整改效果。
三、內(nèi)容與程序
1、手術(shù)室的質(zhì)量評(píng)價(jià)及監(jiān)測(cè)工作要求
1）、手術(shù)室投入運(yùn)行前，應(yīng)當(dāng)經(jīng)有資質(zhì)的工程質(zhì)檢部門進(jìn)行綜合性能全面評(píng)定，并作為手術(shù)室基礎(chǔ)材料存檔。
2）、每周對(duì)非無菌區(qū)進(jìn)行清潔狀況的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。
3）、每月對(duì)各級(jí)別手術(shù)間至少進(jìn)行1間空氣消毒效果的監(jiān)測(cè)并記錄。
2、使用中的消毒劑、滅菌劑生物和化學(xué)監(jiān)測(cè)要求
1)、生物監(jiān)測(cè)：
�。�1）消毒劑每季度一次，其細(xì)菌含量必須≤100cfu/ml，不得檢出致病性微生物（感染質(zhì)控辦公室做）。
（2）滅菌劑每次使用前監(jiān)測(cè)一次，不得檢出任何微生物（感染質(zhì)控辦公室做）。
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2)、化學(xué)監(jiān)測(cè)：
（1）含氯消毒劑應(yīng)每日監(jiān)測(cè)；使用中的萬福金安應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，常規(guī)使用，監(jiān)測(cè)每天不少于一次。
�。�2）用于內(nèi)鏡消毒或滅菌的萬福金安須每日或使用前進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
3、消毒、滅菌物品的.消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)要求
1)、消毒物品每季度監(jiān)測(cè)一次，不得檢出致病性微生物。
2)、滅菌物品每月監(jiān)測(cè)一次，不得檢出任何微生物。
4、各種消毒滅菌儀器的監(jiān)測(cè)要求
1）、化學(xué)監(jiān)測(cè)法：每個(gè)滅菌物品包外應(yīng)使用包外化學(xué)指示物，作為滅菌過程的標(biāo)志；每包內(nèi)最難滅菌位置放置包內(nèi)化學(xué)指示物，觀察顏色變化，判斷是否達(dá)到滅菌合格要求。
2）、生物監(jiān)測(cè)法：應(yīng)每周進(jìn)行一次滅菌循環(huán)的生物監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)方法應(yīng)符合國(guó)家的有關(guān)規(guī)定。
3）、新滅菌器使用前及大修后必須進(jìn)行物理、化學(xué)和生物監(jiān)測(cè)，生物監(jiān)測(cè)應(yīng)空載連續(xù)監(jiān)測(cè)3次滅菌合格后方可使用；環(huán)氧乙烷滅菌器、等離子體滅菌器使用應(yīng)符合《清洗消毒及滅菌監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定要求。
4）、對(duì)擬采用的新包裝材料、容器擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后才能使用。
5、各種滅菌后的內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)要求
1）、凡穿破黏膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗、高頻電刀、異物鉗等滅菌物品必須每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)；其合格標(biāo)準(zhǔn)為：無菌檢測(cè)合格(感染質(zhì)控辦公室做)
2）、各種滅菌后的內(nèi)鏡（如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、宮腔鏡、胸腔鏡、腦室鏡等）及附件應(yīng)每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。其合格標(biāo)準(zhǔn)為：無菌檢測(cè)合格。（感染質(zhì)控辦公室做）。
6、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)要求
1）、每月對(duì)物體表面和醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，手術(shù)間物體表面選擇具有代表性采樣地點(diǎn)。每個(gè)房間每種表面不少于2點(diǎn)，醫(yī)務(wù)人員手抽檢不少于1人。
2）、手術(shù)間地面、墻面與物體表面靜態(tài)染菌密度應(yīng)符合控制指標(biāo)的要求。
手術(shù)室工作制度 4
一、目的
建立手術(shù)室質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量過程和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)相關(guān)不良事件的報(bào)告、調(diào)查和分析，提高醫(yī)療質(zhì)量。
二、要求
1、質(zhì)量追溯的'對(duì)象——手術(shù)室的每個(gè)工作流程。
2、質(zhì)量追溯至少每月進(jìn)行一次，追溯程序分三級(jí)（護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)與手術(shù)室質(zhì)量與安全管理小組）進(jìn)行，出現(xiàn)問題及時(shí)記錄，分析并提出整改措施。在下次的追溯中體現(xiàn)整改效果。
三、內(nèi)容與程序
1、建立手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制及反饋機(jī)制，并有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。
2、手術(shù)感染與控制質(zhì)量追溯：器械回收、清洗、打包、滅菌均實(shí)施過程監(jiān)督，責(zé)任登記，出現(xiàn)問題分析管理環(huán)節(jié)和追溯責(zé)任人。
3、護(hù)理文件書寫質(zhì)量追溯：每月在手術(shù)科室檢查手術(shù)護(hù)理記錄單書寫質(zhì)量，出現(xiàn)質(zhì)量問題追究巡回護(hù)士責(zé)任。
4、手術(shù)病人護(hù)理質(zhì)量追溯：每月在征求手術(shù)后病人意見，針對(duì)手術(shù)病人提出的意見和建議，進(jìn)行討論分析，提出改進(jìn)措施。
5、手術(shù)配合質(zhì)量追溯：每月征求醫(yī)生意見，對(duì)手術(shù)醫(yī)生提出的意見，分析并改進(jìn)。
6、手術(shù)室每月質(zhì)量管理追溯分為三級(jí)即：護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)。對(duì)每級(jí)質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行記錄，分析問題、提出整改措施，并在下月質(zhì)量檢查中追溯上月問題整改后的效果。
7、定期對(duì)手術(shù)室質(zhì)量控制內(nèi)容進(jìn)行修改，指導(dǎo)臨床工作，提高護(hù)理質(zhì)量。
手術(shù)感染與控 制質(zhì)量追溯 手術(shù)室質(zhì)量追溯流程 護(hù)理文件書寫質(zhì)量追溯 手術(shù)病人護(hù)理 手術(shù)配合
對(duì)每級(jí)質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行記錄，分析問題、提出整改措施，并在下月質(zhì)量檢查中追溯上月問題整改后的效果。
手術(shù)室工作制度 5
手術(shù)室護(hù)理工作制度
1、手術(shù)室布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，各區(qū)域劃分明確（限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)），標(biāo)示醒目。
2、凡進(jìn)入手術(shù)室必須按要求更衣，貼身衣領(lǐng)及衣袖不得外露，戴口罩遮住鼻子，頭發(fā)不得露出帽子。有事外出應(yīng)更換外出衣及外出鞋，非手術(shù)室工作人員未經(jīng)許可不得擅自進(jìn)入手術(shù)室，嚴(yán)格限制手術(shù)間參觀人員。
3、患呼吸道感染及面部、頸部、手部皮膚感染者原則上不可進(jìn)入手術(shù)室。若必須進(jìn)去時(shí)應(yīng)戴雙層口罩，感染處嚴(yán)密封閉。
4、凡進(jìn)入手術(shù)室人員，應(yīng)嚴(yán)格遵守手術(shù)室規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，防止交叉感染。
5、嚴(yán)格按一類、二類、三類手術(shù)順序?qū)嵤┦中g(shù)，每一手術(shù)間限設(shè)一張手術(shù)臺(tái)。血源性感染手術(shù)應(yīng)安排在專用手術(shù)間或安排在最后一臺(tái)。特殊感染手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口，特殊感染及傳染病手術(shù)按特殊感染手術(shù)處理。
6、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，認(rèn)真落實(shí)“十防”措施，嚴(yán)防差錯(cuò)事故，確保顧客安全。
7、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定，手術(shù)器械及物品一用一滅菌。定期作環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及手術(shù)器械、敷料包的消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)一次性物品的管理。嚴(yán)防切口感染和醫(yī)院感染，做好資料統(tǒng)計(jì)工作。
8、加強(qiáng)手術(shù)室急救器材、藥品管理，做到“四定、三無、二及時(shí)、一�！保瑖�(yán)格交接班。貴重儀器專人管理。器械、物品原則上不外借，需外借時(shí)應(yīng)由有關(guān)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)。
9、護(hù)理人員主動(dòng)配合醫(yī)師完成手術(shù)和搶救工作，與臨床科室和麻醉科保持良好的溝通，密切配合。
10、按《四川省護(hù)理文件書寫規(guī)范（試行）》書寫手術(shù)護(hù)理記錄單和危重病人護(hù)理記錄單；置入器材合格證及器械敷料的監(jiān)測(cè)合格標(biāo)志粘貼于手術(shù)記錄單背面。
11、堅(jiān)持手術(shù)顧客的術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪，滿足顧客需要。
12、手術(shù)室保持安靜，術(shù)中嚴(yán)禁談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題。
13、堅(jiān)持手術(shù)室清潔消毒制度，每周大清潔消毒，每日、每臺(tái)手術(shù)后清潔消毒。手術(shù)的廢棄物按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處理。
潔凈手術(shù)室工作制度
1、潔凈手術(shù)室應(yīng)用空氣潔凈技術(shù)，通過建立科學(xué)的人、物流程及嚴(yán)格的分區(qū)管理，達(dá)到控制微粒污染，保證手術(shù)病人生命的安全。
2、手術(shù)室人員管理：
（1）進(jìn)入手術(shù)室參觀、實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員，須經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意，并持憑證，方可進(jìn)入。
�。�2）實(shí)習(xí)、進(jìn)修及新醫(yī)生、護(hù)士，須經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)或指定帶教老師進(jìn)行入室培訓(xùn)后才可參與室內(nèi)活動(dòng)，培訓(xùn)內(nèi)容包括手術(shù)室管理制度、規(guī)則，戴口罩、帽子，外科洗手，消毒和鋪無菌巾，穿手術(shù)衣，戴手套，介紹安全通道等。
（3）進(jìn)入手術(shù)室人員，須換手術(shù)室提供的消毒的服裝、鞋、帽、口罩，帽子要遮蓋全部頭發(fā)，口罩遮住口鼻，剪短指甲，去除甲緣下的污垢，手或前臂皮膚有破損或感染時(shí)不能參加手術(shù)。參加手術(shù)人員有感冒、上呼吸道感染時(shí)禁止手術(shù)。
�。�4）進(jìn)入手術(shù)間觀摩手術(shù)的人員不宜超過2人，距離手術(shù)人員保持在30公分以上，不可站得過高，并不可在室內(nèi)頻繁走動(dòng)。
�。�5）手術(shù)期間，不得大聲談笑，不準(zhǔn)對(duì)著無菌區(qū)咳嗽，不談與手術(shù)無關(guān)的事情。
�。�6）不準(zhǔn)帶報(bào)紙、雜志、書籍入手術(shù)間。
（7）手術(shù)室限制區(qū)內(nèi)不得吃任何食物及抽煙。
3、手術(shù)室環(huán)境和物品管理：
�。�1）潔凈手術(shù)室實(shí)行雙通道，無菌物品通過無菌通道，供應(yīng)發(fā)放時(shí)間與人流高峰錯(cuò)開進(jìn)行，污染物品通過污染通道，嚴(yán)防交叉感染。
（2）潔凈手術(shù)室每日開始工作前，提前20~40分鐘開啟空調(diào)凈化。
手術(shù)間停止手術(shù)時(shí)一般不關(guān)閉空調(diào)，將“高凈化”調(diào)至“低凈化”或“值班”狀態(tài)，以維持室內(nèi)濕度和空氣流通，減少室內(nèi)細(xì)菌的繁殖。
（3）手術(shù)期間不能開窗、不能使用電風(fēng)扇�？照{(diào)出風(fēng)口不可對(duì)著手術(shù)區(qū)。
�。�4）每月檢查高效過濾器和靜壓箱的功能，控制氣流流向?qū)⑹覂?nèi)污染空氣從回風(fēng)口推出，使手術(shù)室內(nèi)始終保持潔凈狀態(tài)。
�。�5）敷料及器械外包裝不可進(jìn)入手術(shù)間，術(shù)中使用的布巾不可在手術(shù)間揚(yáng)抖。
（6）控制污染源，減少污染發(fā)生量，迅速有效的排除室內(nèi)已發(fā)生的污染的物品設(shè)備至污物通道。
4、機(jī)組維護(hù)：新風(fēng)過濾網(wǎng)及回風(fēng)過濾網(wǎng)（一般限于金屬或PVT塑料網(wǎng)面）1—2周清洗一次；初級(jí)中效2個(gè)月?lián)Q一次；二級(jí)中效過濾器4—6個(gè)月?lián)Q一次；高效過濾器2—4年換一次。通風(fēng)管道清洗、監(jiān)測(cè)各數(shù)據(jù)等由后勤專業(yè)人員完成。
5、潔凈手術(shù)室日常衛(wèi)生：
�。�1）每日晨用消毒液拖地、抹手術(shù)燈、吊塔及其儀器、工作臺(tái)面、手能觸及的墻面，手術(shù)床、鹽水架、吸引瓶等。
�。�2）手術(shù)中：隨時(shí)保潔，對(duì)滴到地面的血跡或體液，及時(shí)抹去；減少污染擴(kuò)散。
�。�3）連臺(tái)手術(shù)之中：拖地，離床約一米的范圍及見到有血污之處。
�。�4）手術(shù)結(jié)束后：清除垃圾，消毒液拖地，抹手術(shù)燈，吊塔及其儀器，工作臺(tái)面、手能觸及的墻面，手術(shù)床、鹽水架、吸引瓶等。
�。�5）每周大清潔：每日手術(shù)結(jié)束的基礎(chǔ)上，洗回風(fēng)口過濾網(wǎng)（空調(diào)維護(hù)工人），抹壁柜，濕抹手術(shù)間及無菌走道的墻壁和天花。
潔凈手術(shù)間工作制度
1、潔凈手術(shù)室每日開臺(tái)之前，提前30分鐘開啟空調(diào)凈化。手術(shù)間停止手術(shù)時(shí)一般不關(guān)閉空調(diào)，將“高凈化”調(diào)至“低凈化”或“值班”狀態(tài)，以維持室內(nèi)濕度和空氣流通，減少室內(nèi)細(xì)菌的繁殖。
2、手術(shù)過程中盡量減少手術(shù)間的開門次數(shù)，嚴(yán)禁開門進(jìn)行手術(shù)。
3、手術(shù)期間不能開窗、不能使用電風(fēng)扇�？照{(diào)出風(fēng)口不可對(duì)著手術(shù)區(qū)。
4、嚴(yán)禁醫(yī)護(hù)人員隨意調(diào)整手術(shù)間控制面板，溫度，濕度，吊塔等設(shè)備。
5、手術(shù)期間，不得大聲談笑，不得對(duì)著無菌區(qū)咳嗽。
6、不準(zhǔn)帶報(bào)紙、雜志、書籍入手術(shù)間，不得吃食物。
7、進(jìn)入手術(shù)間觀摩的人員距離手術(shù)人員保持在30公分以上，不可站得過高，不能頻繁活動(dòng)，不可串手術(shù)間。
8、手術(shù)期間迅速有效的排除室內(nèi)已發(fā)生的污染物品設(shè)備。
9、手術(shù)期間禁止打開污物通道傳遞窗（一般在手術(shù)結(jié)束后才啟用）。
手術(shù)室查對(duì)制度
1、病人查對(duì)：應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單和病人病歷查對(duì)，查對(duì)病人姓名、床號(hào)、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（左、右）、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果及配血報(bào)告，把好4關(guān)：
（1）病人進(jìn)入手術(shù)室之前，護(hù)士與病房護(hù)士查對(duì)；
（2）進(jìn)入手術(shù)間之前，巡回護(hù)士查對(duì)；
�。�3）進(jìn)入手術(shù)間之后，麻醉醫(yī)生查對(duì)；
�。�4）實(shí)施麻醉之前，手術(shù)醫(yī)生查對(duì)。
2、無菌包查對(duì)：查無菌包名稱、有效日期、包外3M指示帶、包內(nèi)滅菌指示卡是否合格；無菌包干燥完整無破損及簽名。
3、手術(shù)用物清點(diǎn)查對(duì)：
�。�1）體腔或深部組織手術(shù)所使用的器械縫針縫線、紗布紗墊等必須認(rèn)真清點(diǎn)。
（2）清點(diǎn)把好4關(guān)：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后，清點(diǎn)數(shù)目與術(shù)前相符。
（3）清點(diǎn)責(zé)任人：洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、主刀醫(yī)生。四清點(diǎn)時(shí)，洗手護(hù)士、巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)每件物品唱點(diǎn)兩遍，無誤時(shí)準(zhǔn)確記錄并簽名。如果清點(diǎn)時(shí)物品數(shù)目不符合及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)檢查體腔或組織，如果半小時(shí)后未找到物品及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，并在手術(shù)護(hù)理記錄單如實(shí)記錄并簽名。
4、手術(shù)器械、手術(shù)貴重儀器經(jīng)2人查對(duì)后方可使用。
5、手術(shù)取下的標(biāo)本由洗手護(hù)士或巡回護(hù)士與手術(shù)者查對(duì)后，方可送病理檢查。
6、手術(shù)醫(yī)囑查對(duì)：手術(shù)時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，經(jīng)雙方核實(shí)無誤后，方可執(zhí)行，用過的空安瓿留放至手術(shù)結(jié)實(shí)后，須經(jīng)2人核對(duì)后再棄去�？陬^臨時(shí)醫(yī)囑手術(shù)結(jié)束后請(qǐng)醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)書寫臨時(shí)醫(yī)囑并簽名。
手術(shù)室更衣更鞋制度
凡因工作需要進(jìn)入手術(shù)室工作人員必須遵守更鞋更衣制度。
一、更鞋程序：
�。�1）將自己鞋脫下，赤腳踏在木板上，把自己鞋放入室外鞋柜內(nèi)并鎖好，在室內(nèi)更鞋柜取拖鞋穿好進(jìn)入限制區(qū)；
�。�2）手術(shù)結(jié)束后，離開限制區(qū)域時(shí)，將拖鞋放入室內(nèi)鞋柜內(nèi)，換上自己的鞋進(jìn)入非限制區(qū)；
�。�3）送顧客的醫(yī)護(hù)人員必須更換外出衣、外出鞋，返回手術(shù)室時(shí)脫外出衣、外出鞋進(jìn)入限制區(qū)。
二、更衣程序：
�。�1）領(lǐng)取滅菌后衣褲、口罩、帽子進(jìn)入更衣室更換，貼身衣領(lǐng)及衣袖不得外露，戴口罩遮住口鼻，頭發(fā)不得露出帽子。
（2）將自己的全部用品放入衣柜內(nèi)并鎖好，貴重物品請(qǐng)不要帶入手術(shù)室。嚴(yán)禁在衣柜外放物品，保持清潔。
�。�3）脫下的衣服、口罩、帽子放入指定位置，術(shù)后禁止將手術(shù)室衣褲穿回病房。
�。�4）患呼吸道感染及面部、頸部、手部皮膚感染者原則上不可進(jìn)入手術(shù)室。若必須進(jìn)入時(shí)應(yīng)戴雙層口罩，感染處嚴(yán)密封閉。
�。�5）特殊感染更衣更鞋程序按特殊感染處理程序執(zhí)行。
接送顧客管理制度
一、 接顧客
1、接手術(shù)顧客時(shí)，按手術(shù)通知單核對(duì)顧客姓名、住院號(hào)、床號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、詢問是否禁食、是否大小便、術(shù)前是否用藥。清點(diǎn)手術(shù)物品，如病歷、X片、假體材料等，并將貴重物品交病區(qū)護(hù)士保管或放入儲(chǔ)物柜中保管并將鑰匙交與顧客妥善保管。
2、顧客接入手術(shù)室，應(yīng)安排在指定的手術(shù)間，巡回護(hù)士重新核對(duì)。（五官手術(shù)應(yīng)清潔面部后方可進(jìn)入手術(shù)間）
二、 送顧客
1、普通手術(shù)后顧客，由手術(shù)室護(hù)理人員和手術(shù)醫(yī)生送回病房，并與值班護(hù)士交清術(shù)中情況、輸液及資料、物品并登記雙方簽字。
2、大手術(shù)和全麻術(shù)后顧客，由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士送回病房，麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士應(yīng)向值班護(hù)士詳細(xì)交代顧客術(shù)中情況、術(shù)后（麻醉后）注意事項(xiàng)及輸液、引流、資料、物品登記并雙方簽字。
手術(shù)室參觀制度
1、參觀手術(shù)者必須遵守手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度。
2、凡外院參觀者，必須經(jīng)院務(wù)處批準(zhǔn)，麻醉科主任及手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意后，方可參觀。
3、參觀者戴帽子、口罩、更換拖鞋及參觀衣、褲，刷手后方可進(jìn)入。
4、參觀者須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，不得靠近無菌區(qū)。
5、為減少污染，參觀者不得隨意亂串手術(shù)間。
6、實(shí)習(xí)同學(xué)必須在老師帶領(lǐng)下，于指定手術(shù)間參觀。
7、參觀者貴重物品，自己妥善保管。
8、參觀者進(jìn)入手術(shù)室關(guān)閉手機(jī)。
與臨床科室溝通制度
1、每天與手術(shù)科室溝通當(dāng)天和第二天手術(shù)的安排情況，以便手術(shù)科室作好術(shù)前安排。
2、手術(shù)需要的特殊物品及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生、設(shè)備庫(kù)房聯(lián)系，以滿足臨床需要。
3、對(duì)新開展、重大手術(shù)參與術(shù)前討論，以保證所需物品的及時(shí)供應(yīng)手術(shù)配合的順利。
4、與臨床手術(shù)科室溝通，了解臨床手術(shù)科室對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的意見和滿意程度，以便提出整改措施，使手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量不斷提高。
5、每月及時(shí)與醫(yī)生溝通，了解無菌手術(shù)切口愈合情況。
6、加強(qiáng)與麻醉科的聯(lián)系溝通，特別是手術(shù)有變動(dòng)或者安排急診手術(shù)的時(shí)候，相互溝通，密切聯(lián)系，以保證手術(shù)及時(shí)安排，順利進(jìn)行。
7、儀器設(shè)備壞了隨時(shí)以儀器維修室聯(lián)系維修，并要求定期來檢查儀器性能，以滿足手術(shù)需要。
8、如遇手術(shù)間溫度過高或過低、停水停電或電燈、水管、電動(dòng)感應(yīng)門壞了及時(shí)與維修室聯(lián)系。
9、如遇手術(shù)室門、窗、衣柜、鞋柜壞了，隨時(shí)聯(lián)系維修。
手術(shù)室器械管理制度
1、洗手護(hù)士在打開器械前，應(yīng)仔細(xì)查對(duì)器械包的'名稱和有效期，要知道包中器械的數(shù)目，如不清楚，要到供應(yīng)室查詢。
2、打開器械包后要仔細(xì)核查器械的數(shù)怒，并與巡回護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)
3、在手術(shù)過程中如發(fā)現(xiàn)有使用狀態(tài)不良的器械，要用黑線做好標(biāo)記，下來與供應(yīng)室護(hù)士交班。
4、供應(yīng)室護(hù)士負(fù)責(zé)器械的清洗過程，不可簡(jiǎn)化程序。要仔細(xì)清洗后器械的關(guān)節(jié)、齒紋等部位，合格后方能進(jìn)行打包。
5、貴重器械在清洗過程中，一定要單獨(dú)裝筐、避免碰撞。對(duì)不宜機(jī)洗的精密器械，應(yīng)采取手工清洗。
6、對(duì)需要更換的器械，供應(yīng)室護(hù)士要及時(shí)與護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系，避免反流。
7、對(duì)需要維修的和要入柜存放地器械，必須經(jīng)過消毒滅菌后再送到器械維修室進(jìn)行維修或入柜存放。
8、手術(shù)室護(hù)士每天清點(diǎn)器械包，節(jié)假日與值班護(hù)士交接班。
9、對(duì)由于術(shù)后不仔細(xì)清理敷料，使器械丟失或造成器械損壞者，按照規(guī)定進(jìn)行賠償。
手術(shù)室貴重儀器管理制度
1、貴重儀器定人管理，由�？浦鞴茏o(hù)師負(fù)責(zé)。精密器械由�？浦鞴茏o(hù)師與供應(yīng)室護(hù)士共同管理，做到隨時(shí)互通情況，保證完好使用。
2、定位管理，貴重儀器使用后存放儀器室，顯微鏡放各手術(shù)間。
3、各專科貴重儀器要建立登記本，準(zhǔn)確記錄每次使用情況與維修情況。
4、儀器使用前，由巡回護(hù)士常規(guī)檢查，使用時(shí)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做到安全合理使用，發(fā)現(xiàn)有問題應(yīng)立即通知專科主管護(hù)師或護(hù)士長(zhǎng)，以便及時(shí)處理。
手術(shù)室高質(zhì)物品管理制度
1、根據(jù)手術(shù)需要，及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)各類高質(zhì)物品，避免因器械物品準(zhǔn)備不足而影響手術(shù)進(jìn)行。
2、物品放置規(guī)范，隨時(shí)檢查物品的有效期限，嚴(yán)禁發(fā)放過期物品。
3、監(jiān)督協(xié)助巡回護(hù)士領(lǐng)用物品并認(rèn)真登記，嚴(yán)格執(zhí)行武平發(fā)放及包裝回收制度。
4、價(jià)格昂貴的高質(zhì)物品如吻合器、閉合器等的庫(kù)存量要做到心中有數(shù)，發(fā)放使用后要及時(shí)清理處方，及時(shí)記賬，防止物品丟失及漏帳。
5、每日清理并補(bǔ)充急診柜內(nèi)的物品。
一次性無菌物品使用及管理制度
1、一次性物品必須有《四證》，進(jìn)口產(chǎn)品必須有《注冊(cè)證》。
2、請(qǐng)領(lǐng)一次性無菌用品時(shí)，必須查看檢驗(yàn)合格證、滅菌日期、失效期。
3、一次性無菌物品存放無菌儲(chǔ)存室，貨架離地面20CM以上，距墻5CM以上，室內(nèi)保持干燥、潔凈。
4、使用前必須仔細(xì)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。
5、用后必須裝入黃色醫(yī)用垃圾箱密封送有關(guān)部門進(jìn)行無害化處理。
無菌物品管理制度
1、無菌室為滅菌的手術(shù)器械、敷料存放室，嚴(yán)禁存放未經(jīng)消毒滅菌的物品。
2、器械、敷料包及一次性物品應(yīng)放置有序，標(biāo)記清楚，使用時(shí)先拿遠(yuǎn)期，后拿近期。
3、每日晨有總務(wù)護(hù)士分別清理檢查器械、敷料包數(shù)量、消毒日期，嚴(yán)禁出現(xiàn)過期物品。
4、隨時(shí)保持無菌包清潔、干燥，嚴(yán)禁用不潔凈手觸摸無菌包。
5、隨時(shí)保持無菌室環(huán)境清潔、整齊，每日早中晚各拖地一次，并用含氯消毒液浸泡的毛巾擦拭物品存放架及物品柜。要求地面清潔、干凈，物品存放架及物品柜清潔無塵，無菌監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)。
手術(shù)室控制醫(yī)院感染管理制度
1、按手術(shù)類別安排Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類手術(shù)間，特殊感染安排隔離手術(shù)間。
2、手術(shù)器具及物品一用一滅菌，所有手術(shù)器械、敷料均采用高壓蒸汽滅菌，不能經(jīng)高壓的物品，如內(nèi)窺鏡等用內(nèi)窺鏡滅菌器滅菌，導(dǎo)管等經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌。
3、麻醉用具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒。
4、嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的使用規(guī)定。
5、洗手刷一用一滅菌。
6、嚴(yán)格要求參加手術(shù)各級(jí)人員認(rèn)真執(zhí)行消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。
7、嚴(yán)格控制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量，參觀手術(shù)人員憑參觀牌進(jìn)入。
8、隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理。術(shù)后器械及用后物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末處理。
9、接送病人的平車每日晨擦拭消毒，車上物品保持清潔，接送隔離病人的平車專車專用，用后嚴(yán)格消毒。
10、術(shù)后醫(yī)療廢物置黃色塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送，進(jìn)行無害化處理。
11、醫(yī)療器械在送維修前，先進(jìn)行消毒或滅菌處理。
手術(shù)過程中清點(diǎn)物品制度
1、手術(shù)過程中需要清點(diǎn)的物品包括：器械、雙層紗布、小紗布、棉片、花生米、縫針（帶線針）、線卷、電燒片。
2、執(zhí)行五次清點(diǎn)制，即：鋪置無菌桌時(shí)、手術(shù)開始前、關(guān)體腔前、關(guān)體腔后以及縫皮完畢后燈五個(gè)環(huán)節(jié)清點(diǎn)。（縫皮后只清點(diǎn)縫針）
3、術(shù)前清點(diǎn)完物品后、立即將敷料桶清理干凈，并仔細(xì)查看塑料袋內(nèi)物品后將其拿出手術(shù)間，再次檢查手術(shù)間內(nèi)有無遺留的紗布，然后再作記錄等其它工作。
4、清點(diǎn)器械室基本血管鉗應(yīng)分類點(diǎn)，分類記。其它血管鉗統(tǒng)稱為大彎。
5、術(shù)中如增加物品，洗手、巡回護(hù)士對(duì)點(diǎn)二遍后及時(shí)記錄。
6、如有交接班，應(yīng)三人對(duì)點(diǎn)二遍后及時(shí)記錄。如術(shù)中有特殊情況一并交班。
手術(shù)室工作制度 6
一、必須分清非無菌區(qū)、相對(duì)無菌區(qū)、無菌區(qū)。
二、手術(shù)間分清無菌間、有菌間。如手術(shù)間有限，應(yīng)先做無菌手術(shù)。再做污染手術(shù)。
三、對(duì)感染和特異性感染等手術(shù)，所用的器械、敷料等用物要有嚴(yán)格消毒處理措施。不得與其他敷料混合，并有標(biāo)記。手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣嚴(yán)密消毒。
四、手術(shù)室洗手、護(hù)士鋪臺(tái)、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)配合均應(yīng)符合無菌操作要求。
五、巡回護(hù)士進(jìn)行各種治療注射、拿放無菌物品。應(yīng)符合無菌操作要求。
六、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負(fù)責(zé)定期消毒或更換，盡量減少用浸泡消毒的`器械，絲線、刀片、剪等應(yīng)高壓蒸汽消毒。
七、工作人員熟悉各種消毒液的濃度及使用方法，可根據(jù)其效能定期檢測(cè)。
八、經(jīng)常啟蓋的無菌盒，每周重復(fù)消毒滅菌，固定的敷料包、器械包，過期應(yīng)重新滅菌。
九、每月對(duì)各項(xiàng)滅菌項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，每月對(duì)工作人員作細(xì)菌培養(yǎng)，并做好記錄。
十、用紫外線殺菌燈消毒時(shí)，應(yīng)有時(shí)數(shù)登記和紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)并登記。
十一、手術(shù)室應(yīng)有定期清潔衛(wèi)生制度，每日、每周、每月定人、定點(diǎn)、定時(shí)，做好清潔、消毒工作。定期做空氣培養(yǎng)，手術(shù)室空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過200個(gè)／m3。
手術(shù)室工作制度 7
一、目的
完善手術(shù)室各種器械的管理，保證消毒滅菌質(zhì)量。
二、要求
對(duì)外來器械進(jìn)行規(guī)范接收、分類、清洗、包裝、滅菌；保證手術(shù)內(nèi)植入物、及外來器械的滅菌質(zhì)量。
三、內(nèi)容
1、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（cSSD）行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》。
2、手術(shù)室嚴(yán)格控制使用外來手術(shù)器械，需要使用時(shí)，應(yīng)由使用科室向醫(yī)務(wù)部門提出申請(qǐng)，醫(yī)學(xué)工程部招標(biāo)備案并征得手術(shù)室同意后方可使用。
3、需用外來器械的手術(shù)，應(yīng)由手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)申請(qǐng)單備注欄注明。
4、器械公司器械必須在手術(shù)前一日將器材送醫(yī)學(xué)工程部交手術(shù)室器械負(fù)責(zé)人驗(yàn)收合格后，手術(shù)室負(fù)責(zé)消毒供應(yīng)人員根據(jù)驗(yàn)收人員的“簽條”方可簽收，并登記器械的品牌、名稱和數(shù)量；植入物的種類、規(guī)格、數(shù)量并做好發(fā)放登記工作。如器械不能按時(shí)送到手術(shù)室，應(yīng)取消當(dāng)次手術(shù)。
5、外來植入性器械必須有器械包裝盒包裝，材料應(yīng)每批次做生物檢測(cè)，生物檢測(cè)合格后方可使用于手術(shù)中； 若急診手術(shù)器械盒內(nèi)必須放置第5類化學(xué)指示卡。
6、植入性的材料禁止使用快速消毒鍋滅菌。
7、外來器械必須嚴(yán)格遵守《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)清洗消毒滅菌后方可使用。
8、相同器械，相同用途的`器械公司，應(yīng)相對(duì)固定1-2家，便于使用和管理。
9、使用外來手術(shù)器械前，器械公司應(yīng)對(duì)手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，以掌握器械的基本性能、使用方法及維護(hù)。
10、廠商人員原則上不允許進(jìn)入手術(shù)室，如為技術(shù)人員、必須現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)器械使用時(shí)，應(yīng)事先完成手術(shù)室安排的培訓(xùn)課程，了解手術(shù)室環(huán)境和無菌要求后，征得手術(shù)室同意后方可進(jìn)入手術(shù)室，每次僅限1-2人。器械公司換人時(shí)應(yīng)重新培訓(xùn)。
11、手術(shù)室不負(fù)責(zé)保管和存儲(chǔ)器械公司手術(shù)器械，手術(shù)結(jié)束后器械護(hù)士經(jīng)外環(huán)過道送手術(shù)次供應(yīng)室與清洗護(hù)士交接。
12、使用后按《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》規(guī)定清洗消毒后方可送出。
13、記錄所有的外來醫(yī)療器械及植入物的清洗、消毒、滅菌、監(jiān)測(cè)及應(yīng)用的相關(guān)信息。
手術(shù)室工作制度 8
一、術(shù)前準(zhǔn)備
1、應(yīng)完成各種手術(shù)病人各項(xiàng)常規(guī)檢查和專科要求的必要生化檢查、特檢。Ⅰ、Ⅱ類手術(shù)病例，要求4—5日內(nèi)安排并實(shí)施手術(shù)。
2、Ⅱ類手術(shù)應(yīng)完成手術(shù)前討論小結(jié)，包括術(shù)前診斷、診斷依據(jù)、手術(shù)指征，如系探查手術(shù)應(yīng)注明探查目的、擬行手術(shù)的名稱、術(shù)中注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的困難、意外情況、并發(fā)癥以及預(yù)防措施等。且應(yīng)有主治醫(yī)師以上人員的簽名。
3、各種手術(shù)，應(yīng)向患者家屬講明手術(shù)目的、效果、必要性、危害性及可能出現(xiàn)的意外情況，家屬同意手術(shù)并簽全名，方可手術(shù)，需輸血的寫好輸血協(xié)議書，家屬不在，可找其單位主管領(lǐng)導(dǎo)或法人代表簽全名同意手術(shù)，無家屬無單位者，由手術(shù)醫(yī)師向業(yè)務(wù)院長(zhǎng)匯報(bào)病情，并報(bào)院長(zhǎng)同意。
4、必須嚴(yán)格按照各級(jí)醫(yī)師手術(shù)操作的權(quán)限進(jìn)行手術(shù)，審批權(quán)由院長(zhǎng)決定。
5、手術(shù)室必須堅(jiān)持擇期手術(shù)周安排制度，其周安排表報(bào)業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)以利于統(tǒng)籌安排。
6、加強(qiáng)手術(shù)室各項(xiàng)感控措施的落實(shí)。
7、如術(shù)前準(zhǔn)備不完善者，手術(shù)室有權(quán)停其手術(shù)。
8、堅(jiān)持后勤院領(lǐng)導(dǎo)定期到手術(shù)室查房的制度，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理故障，保證手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備和供電的正常運(yùn)行。
二、術(shù)中
1、各級(jí)手術(shù)醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各級(jí)人員手術(shù)范圍規(guī)定的項(xiàng)目承擔(dān)手術(shù)，不得跨范圍手術(shù)，違者出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)事故應(yīng)由本人承擔(dān)責(zé)任。
2、術(shù)中如遇到困難，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，不得擅自手術(shù)，以免造成不正常醫(yī)療效果。
3、各手術(shù)科室應(yīng)具有書面的手術(shù)操作常規(guī)步驟、手術(shù)方式和程序。
三、術(shù)后
1、手術(shù)完畢由術(shù)者、麻醉師、手術(shù)巡回護(hù)士共同護(hù)送病人回病房并交班，手術(shù)記錄應(yīng)于手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)由手術(shù)者完成，并有上級(jí)醫(yī)師簽全名，手術(shù)過程應(yīng)按要求詳細(xì)描寫、字跡清晰。
2、術(shù)后3天內(nèi)，每天應(yīng)有查房記錄，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)至少應(yīng)查房一次。如遇緊急情況應(yīng)采取應(yīng)急措施，同時(shí)報(bào)告手術(shù)者或上級(jí)醫(yī)師，并根據(jù)上組醫(yī)師意見及時(shí)處理。
3、術(shù)后3—5日，應(yīng)更換傷口敷料，如遇傷口感染，必須請(qǐng)手術(shù)者或上級(jí)醫(yī)師查房，及時(shí)作出處理，并記載實(shí)施。
4、麻醉醫(yī)師應(yīng)手術(shù)后3天內(nèi)探視病人，有無麻醉并發(fā)癥，記錄后簽全名，急診手術(shù)病人手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成隨訪。如出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥，應(yīng)由麻醉醫(yī)師與手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系后共同處理。
5、術(shù)后的各種治療、換藥、拆線，均應(yīng)有病程記錄，密切觀察病情變化，除住院醫(yī)師應(yīng)堅(jiān)持早晚查房外，3天內(nèi)必須有科主任查房記錄，1周內(nèi)應(yīng)有業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)的查房記錄。
手術(shù)室消毒隔離制度
1、認(rèn)真實(shí)施消隔離制度，按照規(guī)定路線進(jìn)入手術(shù)室。進(jìn)入更衣室前，換上拖鞋，換上衣服，戴上口罩，帽子。
2、嚴(yán)格區(qū)分三個(gè)區(qū)域：非限制區(qū)（污染區(qū)）、適用區(qū)（清潔區(qū)）、限制區(qū)（無菌區(qū)）。
3、手術(shù)間物品擺放整齊，干凈無塵，無血跡，個(gè)人物品和書報(bào)不得帶入手術(shù)室，手術(shù)間內(nèi)熱敷包裝嚴(yán)禁。
4、認(rèn)真執(zhí)行消規(guī)格，按規(guī)定規(guī)格包裝，排氣壓力滅菌最大大包的體積為30cm30cm25cm不能超過。事前真空及脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌的物品體積不得超過30cm30cm50cm。各種熱敷袋、器械袋均放入滅菌指示卡，包外貼3米膠帶進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)（膠帶長(zhǎng)度按要求）。穿衣套餐5公斤；不超過。金屬包是7公斤以下。
5、滅菌包要存放在無菌物品柜內(nèi)，有效期為一周，過期后要重新消，川流蒸煮包皮無瑕疵，不縫，不潮濕。
6、醫(yī)務(wù)人員使用無菌物品和器械時(shí)，要檢查外部包裝的完整性和滅菌者。打開無菌包后沒有使用，但如果被認(rèn)為是污染，就必須重新滅菌。（威廉莎士比亞、滅菌、滅菌、滅菌、滅菌。
7、手術(shù)過程中，職員嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，靜脈輸液一人一針一管。麻醉物品要一次性消，一次性醫(yī)療器械、器械不能重復(fù)使用。
8、嚴(yán)格執(zhí)行機(jī)器清洗過程。手術(shù)器械及物品要先盡量打開或拆下有污染、酶清洗、洗滌、消滅菌、關(guān)節(jié)、縫隙、牙槽的器械，確保設(shè)備的清潔度，保證清洗效果和滅菌質(zhì)量。做好內(nèi)窺鏡清洗消滅菌的記錄。
9、手術(shù)間每天按時(shí)進(jìn)行紫外線空氣消。消時(shí)間為45分鐘，每天兩次，每周紫外線燈用95%的酒精棉球擦拭，每月監(jiān)測(cè)一次紫外線燈。一個(gè)月一次，干凈的手術(shù)室空氣培養(yǎng)分為100級(jí)13點(diǎn)、100級(jí)9點(diǎn)、100級(jí)7點(diǎn)、10萬級(jí)5點(diǎn)、暴露時(shí)間30分。
10、能監(jiān)控每天使用的`消液濃度，熟練掌握配方方法。
11、手術(shù)室手術(shù)間嚴(yán)格的衛(wèi)生、消系統(tǒng)。每天術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行濕擦拭清潔消，墻面擦拭高度為2—2.5米，未清潔消的手術(shù)間不能繼續(xù)使用。每周進(jìn)行一次徹底的衛(wèi)生清潔，使用的掃帚、抹布嚴(yán)格區(qū)分。
12、手術(shù)室為緊急、傳染病、感染患者手術(shù)設(shè)立隔離手術(shù)室。傳染或隔離患者的手術(shù)通知書中要注明“緊急”、“某種感染”或“某種檢查結(jié)果以上”的情景。嚴(yán)格的隔離管理，術(shù)后器械及物品按照清洗程序執(zhí)行，實(shí)行高壓滅菌。
13、懷疑或確診感染钚的患者應(yīng)使用一次性診療機(jī)、器械、物品，使用后應(yīng)在2層密封包裝、袋外貼上標(biāo)記，集中回收處置。可重復(fù)使用的污染器械、器械、物品應(yīng)先浸泡在lmolL氫氧化鈉溶液中，起到60min的作用，然后根據(jù)清洗消過程進(jìn)行處理，壓力蒸汽滅菌應(yīng)使用134 ~ 138、18min或132、30min或121、60min
14、氣象臺(tái)污染處理過程應(yīng)符合《消技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定和要求。首先將含氯或溴消劑1 OOOMGL ~ 2 OOOMGL浸泡在30min~45min中，有明顯污染物時(shí)，應(yīng)使用含氯消劑5OOOmgL ~ 10000mgL，至少浸泡60min，然后按照清洗消程序處理。
15、接送患者的平車每周消或?qū)Ｓ锰籽b；室內(nèi)車、室外車分別使用。隔離患者要轉(zhuǎn)用專車，使用后要嚴(yán)格消。
16、術(shù)后污水敷料的定點(diǎn)放置，按規(guī)定處理。手術(shù)廢棄物放入黃色塑料袋，關(guān)閉指定場(chǎng)所。醫(yī)護(hù)人員脫下的手術(shù)服手套口罩等必須放在指定的位置才能離開手術(shù)室。
17、根據(jù)手術(shù)患者和手術(shù)部位的污染及感染情況合理安排手術(shù)間。對(duì)煙臺(tái)手術(shù)要做好煙臺(tái)之間的消工作，保證消時(shí)間和消效果。
18、嚴(yán)格執(zhí)行滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，消鍋滅菌包內(nèi)外實(shí)施化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)，每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，有記錄。
19、患有上呼吸道感染或其他傳染病的職員應(yīng)限制進(jìn)入手術(shù)室。
20、清潔手術(shù)之間的凈化空調(diào)系統(tǒng)在手術(shù)前要啟動(dòng)30分鐘，手術(shù)后要關(guān)閉30分鐘，通風(fēng)孔格柵要使用垂直格柵，每天擦拭一次，對(duì)新鮮空氣入口過濾網(wǎng)每周要清潔一次左右，檢查網(wǎng)是否堵塞。
手術(shù)室工作制度 9
一、門診手術(shù)室工作制度
1、手術(shù)室布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，各區(qū)域劃分明確（限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)），標(biāo)識(shí)醒目。
2、進(jìn)入手術(shù)室時(shí)必須按要求穿戴手術(shù)室的拖鞋、工作服、一次性口罩帽子，手術(shù)室工作服不得在手術(shù)室以外的區(qū)域穿著。
3、非手術(shù)室工作人員未經(jīng)許可不得擅自進(jìn)入手術(shù)室，嚴(yán)格限制手術(shù)間參觀人員。
4、凡進(jìn)入手術(shù)室人員，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作操作規(guī)程，防止交叉感染。
5、無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行。如無條件時(shí)，先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。
6、手術(shù)人員認(rèn)真做好手術(shù)患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；認(rèn)真執(zhí)行《手術(shù)患者安全核查制度》，確保正確的患者、正確的部位、正確的手術(shù)。
7、保持室內(nèi)肅靜和整潔，儀器設(shè)備等物品定位放置、有序，嚴(yán)禁吸煙和喧7嘩，術(shù)中嚴(yán)禁談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題。
8、負(fù)責(zé)保存和送檢手術(shù)采集的標(biāo)本。認(rèn)真交代手術(shù)后注意事項(xiàng)及換藥、復(fù)診時(shí)間。
9、手術(shù)室對(duì)施行手術(shù)的病員應(yīng)做詳細(xì)登記，按要求做好資料統(tǒng)計(jì)工作。
10、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，定期做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及手術(shù)器械、敷料包的消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)。
二、手術(shù)室查對(duì)制度
1、認(rèn)真落實(shí)《手術(shù)安全核查制度》，認(rèn)真核對(duì)患者身份信息及相關(guān)信息。把握好手術(shù)核查的各個(gè)時(shí)機(jī)與環(huán)節(jié)，明確核查負(fù)責(zé)人，確保正確的手術(shù)患者，正確的部位、正確的手術(shù)。
2、執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)要做好“三查八對(duì)”工作，防止不良事件發(fā)生。
3、認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)物品，確保手術(shù)前后物品數(shù)目相符，嚴(yán)防手術(shù)物品遺留體內(nèi)。
4、無菌物品在使用前應(yīng)仔細(xì)查看物品名稱、消毒滅菌方式、有效期、包外監(jiān)測(cè)結(jié)果，檢查外包裝有無松散、破損、潮濕，符合無菌標(biāo)準(zhǔn)后方可打開；無菌物品開包使用前應(yīng)首先檢查包內(nèi)指示卡，達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)方可使用。
5、嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)標(biāo)本管理制度》，妥善保管手術(shù)標(biāo)本，準(zhǔn)確登記、及時(shí)送檢，嚴(yán)防手術(shù)標(biāo)本錯(cuò)誤或遺失。
6、做好手術(shù)前患者皮膚完整性檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，術(shù)后再次復(fù)查，如有體位壓傷、皮膚灼傷等情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。
7、術(shù)中執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)需復(fù)述一遍，得到手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。
三、手術(shù)安全核查制度
1、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。
2、本制度適用于各級(jí)各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。
3、手術(shù)患者均應(yīng)佩戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。
4、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。
5、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。
（1）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、門診號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況，手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況，患者過敏史，影像學(xué)資料等內(nèi)容。
�。�2）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、 2手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。
�。�3）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。
�。�4）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。
6、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。
7、術(shù)中用藥的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。
8、手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。
9、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。
10、門診部應(yīng)加強(qiáng)門診手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。
四、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度
1、為了確保手術(shù)部位正確，保證手術(shù)患者安全，手術(shù)室必須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)部位標(biāo)示制度。
2、標(biāo)記方法：開放手術(shù)在手術(shù)部位劃直線。
3、標(biāo)記實(shí)施者：手術(shù)醫(yī)生。
4、標(biāo)記顏色：黑色或藍(lán)色。
5、術(shù)前手術(shù)醫(yī)生主持下，患者或患者家屬共同參與，手術(shù)室護(hù)士見證，共同確認(rèn)手術(shù)部位并做出標(biāo)識(shí)。
6、手術(shù)病人在進(jìn)入手術(shù)室之前，應(yīng)已標(biāo)記手術(shù)部位，由手術(shù)室護(hù)士接病人時(shí)查對(duì)，如未標(biāo)記，馬上通知手術(shù)醫(yī)生，立即標(biāo)記。
7、雙側(cè)、多部位手術(shù)必須標(biāo)記。
8、門診部隨機(jī)檢查、督促。
五、手術(shù)安全用藥制度
1、用藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做到操作前，操作中，操作后認(rèn)真查對(duì)，并認(rèn)真核對(duì)患者姓名，就診號(hào)，藥名，劑量，濃度，時(shí)間，用法及藥物的有效期。
2、檢查藥品有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)，失效期和批號(hào)，針劑有無裂痕，標(biāo)簽不清者不得使用。
3、術(shù)中用藥由護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生共同核對(duì)無誤后方可使用。
4、給藥前后注意病員有無過敏史，執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥時(shí)，要復(fù)誦一遍。
5、手術(shù)過程中所用的藥瓶及安培用后要查對(duì)，并保存至手術(shù)結(jié)束方可丟棄。
六、手術(shù)物品清點(diǎn)制度
1、護(hù)士打開無菌器械包后，清點(diǎn)手術(shù)器械的數(shù)量、規(guī)格型號(hào)、完整性。
2、手術(shù)開始前，護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生共同清點(diǎn)器械、紗布、刀片、紗球、縫針等。
3、術(shù)前清點(diǎn)完成后，再次檢查手術(shù)間內(nèi)有無遺留的紗布，手術(shù)用的縫針用后及時(shí)別在針板上，不得放于他處。術(shù)中斷針，應(yīng)立即報(bào)告巡回護(hù)士，并完整保存。
4、術(shù)中需要增加用物時(shí)，護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生共同對(duì)點(diǎn)。
5、凡是手術(shù)臺(tái)上掉下器械、物品時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)揀起，放在固定位置，任何人不得擅自拿出手術(shù)間。
6、關(guān)閉體腔或淺表組織前，護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生護(hù)士共同按手術(shù)清點(diǎn)記錄單記錄的內(nèi)容逐項(xiàng)清點(diǎn)準(zhǔn)確無誤后，手術(shù)醫(yī)生方可關(guān)閉切口。
7、物品清點(diǎn)不符合時(shí)，不得關(guān)閉切口。護(hù)士應(yīng)立即與手術(shù)醫(yī)生共同查找并立即報(bào)告科主任和護(hù)士長(zhǎng)采取相應(yīng)措施，杜絕手術(shù)物品遺留患者體內(nèi)等不良事件的發(fā)生。
七、手術(shù)標(biāo)本管理制度
1、手術(shù)醫(yī)生取下手術(shù)標(biāo)本后與護(hù)士共同核對(duì)，護(hù)士根據(jù)標(biāo)本的大小、性狀采取適當(dāng)?shù)姆椒ㄍ咨票９堋?/p>
2、護(hù)士根據(jù)標(biāo)本大小選擇型好合適的標(biāo)本瓶，準(zhǔn)確填寫相應(yīng)的內(nèi)容，確�；颊咝畔⑴c標(biāo)本信息準(zhǔn)確無誤后，填寫標(biāo)簽字跡工整、清晰可辨。
3、手術(shù)結(jié)束，護(hù)士再次與手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)標(biāo)本數(shù)量與名稱，核對(duì)無誤后裝入標(biāo)本瓶準(zhǔn)備送檢。
4、術(shù)畢由手術(shù)醫(yī)生及時(shí)準(zhǔn)確填寫《病理檢查申請(qǐng)單》，并與護(hù)士共同查對(duì)患者身份信息、標(biāo)本數(shù)量及名稱，核對(duì)無誤后由護(hù)士將標(biāo)本固定。
5、裝入標(biāo)本瓶固定標(biāo)本的液量要將標(biāo)本全部淹沒，并檢查標(biāo)本瓶質(zhì)量，防止固定液滲漏。
6、手術(shù)標(biāo)本及時(shí)送檢，核對(duì)《病理檢查申請(qǐng)單》與標(biāo)本瓶外標(biāo)簽上填寫的患者身份信息與標(biāo)本信息是否一致。
7、一旦發(fā)現(xiàn)送檢標(biāo)本有誤必須立即通知護(hù)士本人，并報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)解決，以免錯(cuò)失補(bǔ)救的時(shí)機(jī)。
八、手術(shù)室搶救藥品及急救器材管理制度
1、手術(shù)室搶救藥品及急救器材由專人負(fù)責(zé)管理。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)定期檢查與不定期抽查，并做好檢查記錄。
2、搶救藥品及急救器材要做到定品種、定數(shù)量、定位置、定期消毒。手術(shù)室搶救藥品放于搶救車上層，急救器材放于搶救車下層。
3、每天清理?yè)尵溶噧?nèi)搶救藥品，每種藥品按基數(shù)及時(shí)添加并查對(duì)藥品效期與質(zhì)量，仔細(xì)填寫《搶救藥品使用登記本》，保證手術(shù)室搶救藥品無過期、無變質(zhì)、無失效現(xiàn)象。
4、每天清點(diǎn)急救器材的數(shù)量，并仔細(xì)檢查每一件急救器材，保證性能良好，以備應(yīng)急使用。
九、手術(shù)室儀器設(shè)備使用管理制度
1、建立手術(shù)室儀器設(shè)備清單，每年清點(diǎn)一次，帳物相符。
2、儀器設(shè)備應(yīng)做到“三定”，即定人管理、定位放置、定人操作。
3、護(hù)理人員應(yīng)熟悉其性能、操作程序及保養(yǎng)方法，熟練掌握各種儀器設(shè)備相關(guān)器械的消毒、滅菌方法。
4、儀器設(shè)備均建立使用登記本，使用及維修后及時(shí)記錄，護(hù)士長(zhǎng)督促檢查。
5、每臺(tái)儀器設(shè)備上懸掛操作程序及使用注意事項(xiàng)，使用人員必須按照操作程序使用。
6、新進(jìn)儀器設(shè)備必須經(jīng)專業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)后才可使用。
7、儀器設(shè)備管理人員應(yīng)每月對(duì)設(shè)備進(jìn)行使用狀況檢查及保養(yǎng)，并詳細(xì)記錄。
8、做好儀器設(shè)備使用前的檢查工作，發(fā)現(xiàn)儀器設(shè)備使用狀況不良等情況應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)處理，以免耽誤手術(shù)開展。
十、門診手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度
1、手術(shù)室布局合理，嚴(yán)格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)，標(biāo)識(shí)清楚。
2、進(jìn)入手術(shù)室時(shí)必須按要求穿戴手術(shù)室的拖鞋、工作服、一次性口罩帽子，戴帽子必須遮住頭發(fā)，戴口罩口鼻部不得外露，手術(shù)室工作服不得在手術(shù)室以外的區(qū)域穿著。
3、患呼吸道感染及面部、頸部、手部皮膚感染者原則上不可進(jìn)入手術(shù)室。
4、無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行。如無條件時(shí)，先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。
5、手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持室內(nèi)清潔、安靜。
6、嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室的人員，認(rèn)真落實(shí)參觀規(guī)定，感染手術(shù)謝絕參觀。
7、無菌物品應(yīng)放在無菌室內(nèi)，分類定位放置，標(biāo)簽清楚，每天檢查、定期消毒，無過期現(xiàn)象。
8、嚴(yán)格執(zhí)行《無菌技術(shù)操作規(guī)范》，手術(shù)醫(yī)生和器械護(hù)士在手術(shù)中及進(jìn)行各項(xiàng)治療、手術(shù)配合、拿放無菌物品等，應(yīng)符合無菌操作要求。
9、巡回護(hù)士應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，盡量減少外出和走動(dòng)，手術(shù)間的門不要隨意打開。
10、實(shí)施特殊感染手術(shù)或傳染患者手術(shù)時(shí)，嚴(yán)格按特殊感染手術(shù)后處理要求執(zhí)行。所用的器械、敷料等用物不得與其他敷料混合，并有標(biāo)記。
11、堅(jiān)持手術(shù)室清潔消毒制度，每日、每臺(tái)手術(shù)后清潔消毒，每周徹底清潔消毒一次。做好對(duì)環(huán)境、物品的微生物監(jiān)測(cè)，包括物表、工作人員的手和無菌物品每月1次。特殊情況下，可隨時(shí)采樣。
12、醫(yī)療廢棄物按《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》規(guī)定分類收集，定點(diǎn)放置、處理。
十一、特殊感染手術(shù)管理制度
1、特殊感染包括氣性壞疽、朊毒體、突發(fā)原因不明傳染病病原體等所致感1染。
2、此類手術(shù)禁止參觀，手術(shù)人員需做好個(gè)人防護(hù)，戴護(hù)目鏡、口罩、帽子、雙層手套，穿防護(hù)服和雙層鞋套，嚴(yán)防職業(yè)暴露。
3、特殊感染手術(shù)室內(nèi)設(shè)備力求簡(jiǎn)單、實(shí)用，手術(shù)盡可能采用一次性用物，當(dāng)臺(tái)手術(shù)不用的儀器設(shè)備全部撤出手術(shù)間。
4、手術(shù)后的處理：
�。�1）手術(shù)人員：術(shù)畢手術(shù)人員脫去污染衣褲、口罩、帽子、鞋。手衛(wèi)生消毒后在手術(shù)間門口換清潔鞋方能離開手術(shù)間。
�。�2）敷料、銳器的處理：術(shù)后一次性敷料、物品裝入黃色醫(yī)療廢物袋雙層扎緊，貼特殊感染標(biāo)示，銳器棄于銳器桶后密閉，送醫(yī)療廢物處理站按規(guī)定處置。重復(fù)使用的布類敷料放入雙層黃色塑料袋標(biāo)明特殊感染密閉轉(zhuǎn)運(yùn)至洗衣房消毒、清洗，并有專項(xiàng)交接記錄。
�。�3）術(shù)后器械的處理：氣性壞疽術(shù)后手術(shù)器械應(yīng)打開器械軸節(jié)，用1000，2000mg/L含氯消毒劑浸泡30，45min后，有明顯污染物時(shí)應(yīng)采用含氯消毒劑5000，10000mg/L浸泡至少60min后，放于密閉箱內(nèi)標(biāo)明特殊感染，轉(zhuǎn)運(yùn)至供應(yīng)室按特殊感染手術(shù)器械處理。
（4）手術(shù)間空氣消毒：用5%過氧乙酸溶液2、5ml/m3噴霧，溫度為20，40，密閉24h，徹底清潔手術(shù)間，空氣培養(yǎng)合格后方可使用。
（5）手術(shù)間嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。1m以下墻面、地面、手術(shù)臺(tái)、操作臺(tái)、托盤、器械桌、手術(shù)推床等物品及儀器設(shè)備表面用1000，2000mg/L含氯消毒劑擦拭，有明顯污染物時(shí)應(yīng)采用5000，10000mg/L含氯消毒劑擦拭。清潔工具應(yīng)經(jīng)有效消毒后方能再次使用。
十二、手術(shù)人員進(jìn)出手術(shù)室管理制度
1、進(jìn)出手術(shù)室的工作人員必須嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，按照規(guī)定路線出入。與手術(shù)無關(guān)人員不得進(jìn)入手術(shù)室。
2、凡進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)按規(guī)定更換手術(shù)室所備衣、褲、口罩、帽、鞋，著裝整齊并符合要求，頭發(fā)、口鼻不外露。手術(shù)人員外出時(shí)應(yīng)穿外出衣，換外出鞋。
3、進(jìn)入手術(shù)室人員應(yīng)愛護(hù)手術(shù)室環(huán)境，用后的手術(shù)衣、拖鞋、口罩、帽子應(yīng)棄于指定地點(diǎn)。
4、外來參觀人員進(jìn)入手術(shù)室必須提前申請(qǐng)，經(jīng)批準(zhǔn)后方可進(jìn)入。
5、患上呼吸道感染者原則上不得進(jìn)入手術(shù)室，確須進(jìn)入應(yīng)戴雙層口罩。上肢患皮膚病者、上肢皮膚有傷口者、傷口皮膚已發(fā)生感染者不得參加手術(shù)。
6、貴重物品及現(xiàn)金不得帶入手術(shù)室，如遺失后果自負(fù)。
十三、手術(shù)室醫(yī)療廢棄物管理制度
1、手術(shù)后醫(yī)療廢物實(shí)行分類收集管理，包括感染性醫(yī)療廢物、損傷性醫(yī)療廢物、病理性醫(yī)療廢物等。盛裝各種醫(yī)療廢物的容器均要有明顯標(biāo)志。
2、手術(shù)后醫(yī)療廢物的處理要嚴(yán)格遵循醫(yī)院感染控制基本要求。
3、手術(shù)室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及手術(shù)患者排泄物按感染性醫(yī)療廢物處理，裝入黃色專用醫(yī)療垃圾袋中，盛滿3/4時(shí)密閉置于暫時(shí)儲(chǔ)存地點(diǎn)，由專人統(tǒng)一回收處理。
4、病理性醫(yī)療廢物：切除的人體組織（不需做病理檢查者）由專門人員處理。
5、手術(shù)后廢棄物收集、儲(chǔ)存和運(yùn)送需采用專用工具，易于裝卸和清潔，容器外有警示標(biāo)志。
6、科室建立醫(yī)療廢物交接登記本，內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量（或重量）、交接時(shí)間、最終去向以及經(jīng)手人簽名，登記本至少保存3年。
十四、手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度
1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范。
2、接觸患者血液、體液、排泄物、分泌物、破損的皮膚時(shí)，應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。
3、特殊感染手術(shù)按《特殊感染手術(shù)管理制度》執(zhí)行，防止發(fā)生職業(yè)暴露。
4、手術(shù)完畢用后的針頭及尖銳物品應(yīng)棄于耐刺之硬殼防水容器內(nèi)，該容器應(yīng)放在方便使用的地方。
5、醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》進(jìn)行處理。特殊污染后的可回收物品9應(yīng)有明顯標(biāo)志，按特殊感染物品處理流程進(jìn)行消毒滅菌處理。
6、手術(shù)間應(yīng)備有簡(jiǎn)易呼吸器等復(fù)蘇設(shè)備，并處于功能備用。
7、注重儀器設(shè)備的保養(yǎng)以減少儀器出現(xiàn)意外。不使用存在安全隱患的儀器。
8、提高醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)意識(shí)，規(guī)范使用各項(xiàng)防護(hù)用品。減少不良習(xí)慣的養(yǎng)成合理地排班，盡量避免長(zhǎng)時(shí)間工作。
十五、手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范
1、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的教育和日常監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。
2、醫(yī)務(wù)人員洗手時(shí)必須使用流動(dòng)水設(shè)施洗手，手術(shù)室配備非手觸式水龍頭、洗手液、手消毒劑。
3、洗手池邊手術(shù)室應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置、洗手流程及說明圖。
4、當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用抗菌洗手液和流動(dòng)水洗手。
5、當(dāng)手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用手消毒液消毒雙手。
6、下列情況應(yīng)進(jìn)行洗手與衛(wèi)生手消毒：
（1）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。
�。�2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。
�。�3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。
�。�4）進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。
�。�5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。
�。�6）處理藥物或配餐前。
7、外科手消毒時(shí)應(yīng)遵循先洗手，后消毒的原則；不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，重新進(jìn)行外科手消毒。
8、外科手消毒方法：取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min，6min，用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。
9、注意事項(xiàng)
�。�1）不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。
�。�2）在整個(gè)手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。
�。�3）洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。
�。�4）術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。
10、手衛(wèi)生合格標(biāo)準(zhǔn)：
10.1衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu
10.2外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu
十六、門診手術(shù)室護(hù)士職責(zé)
1、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，完成門診手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后整理工作。
2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理操作規(guī)程，落實(shí)患者安全目標(biāo)，確保各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。
3、完成器械、敷料、巡回、洗手等工作，并負(fù)責(zé)手術(shù)間內(nèi)手術(shù)前、后物品的準(zhǔn)備和整理。
4、監(jiān)督手術(shù)人員的無菌技術(shù)操作。
5、負(fù)責(zé)手術(shù)中的器械傳遞及物品清點(diǎn)工作。
6、做好手術(shù)儀器設(shè)備的使用、管理和保養(yǎng)工作。
7、按照醫(yī)院感染管理要求落實(shí)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作。
8、做好手術(shù)標(biāo)本的留取、保管與送檢。
9、做好手術(shù)間的環(huán)境管理。
10、督促、指導(dǎo)保潔人員及運(yùn)送人員的工作。
11、協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好手術(shù)室管理。
12、積極參與護(hù)理科研、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，撰寫護(hù)理論文。
13、按照要求完成崗位培訓(xùn)與考核。
14、承擔(dān)進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床帶教工作。
十七、手術(shù)室布局與流程
1、嚴(yán)格劃分非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)，各區(qū)之間應(yīng)有門相隔。
非限制區(qū)：更衣室、污物室、換鞋處
半限制區(qū)：洗滌室
無菌區(qū)：手術(shù)間、洗手間、無菌物品貯存間。
2、手術(shù)部的人員與物品進(jìn)出嚴(yán)格管理，不得逆行。
手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)部：換鞋（潔污鞋分開放置）更衣內(nèi)走廊手術(shù)間。手術(shù)人員不能戴手飾、耳飾，搽亮甲油或戴假指甲，不允許有衣服外露。外出人員外出時(shí)更換鞋、衣。
其他人員進(jìn)入手術(shù)部：嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)部?jī)?nèi)的人員�？刂茀⒂^人數(shù)（2—4人），有專人領(lǐng)至指定位置。
手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)部：病人入室必須要更衣、帶帽、換鞋。
手術(shù)使用的物品進(jìn)出手術(shù)部：無菌物品由專用通道送至手術(shù)部，其他物品、設(shè)備均應(yīng)拆除外包裝，擦拭干凈方可進(jìn)入手術(shù)部。手術(shù)結(jié)束后，器械、廢物等密閉運(yùn)送出手術(shù)間。
3、分設(shè)手術(shù)間、清創(chuàng)縫合間。無菌手術(shù)間設(shè)在最里面。清創(chuàng)縫合間設(shè)在手術(shù)部入口較近處。每一手術(shù)間設(shè)置一張手術(shù)臺(tái)。
4、手術(shù)間與洗手間分開。
十八、圍手術(shù)期管理應(yīng)急預(yù)案
1、發(fā)生手術(shù)患者識(shí)別錯(cuò)誤、部位錯(cuò)誤，立即停止手術(shù)，配合醫(yī)師處置患者，將危害減少到最小。
2、患者發(fā)生跌倒墜床等不良事件，立即配合醫(yī)師處置患者，將危害減少到最小。
3、護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)病情變化時(shí)，要立即報(bào)告醫(yī)生或護(hù)士長(zhǎng)，遵醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)搶救護(hù)理措施。
4、若出現(xiàn)術(shù)后出血，要觀察傷口滲血情況、引流液顏色、性質(zhì)及量，并遵醫(yī)囑用藥。
5、若患者出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)根據(jù)病情配合醫(yī)生進(jìn)行胸外心臟按壓、氣管插管等搶救。
6、護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀地記錄搶救過程。
7、及時(shí)通知患者家屬，并做好解釋工作。
十九、手術(shù)患者發(fā)生呼吸、心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案
1、手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)開始前發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管、快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物，同時(shí)呼叫其他醫(yī)務(wù)人員協(xié)助搶救。
2、術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時(shí)，先行胸外心臟按壓術(shù)。未行氣管插管的患者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸，保持有效靜脈通道，必要時(shí)再開放一條靜脈通道。穿刺困難時(shí)，可配合醫(yī)生做中心靜脈置管或靜脈切開。
3、參加搶救的'人員應(yīng)注意相互密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，密切觀察病情，及時(shí)做好病情記錄�？陬^醫(yī)囑必須復(fù)述，得到確認(rèn)后方可執(zhí)行，并保留各種藥物安瓿及藥瓶，做到及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。
4、注意為患者保暖，可使用各種加溫裝置。
5、護(hù)士嚴(yán)格遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，術(shù)中密切觀察病情，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。
6、急救物品做到“四固定”，每班清點(diǎn)，完好率達(dá)100%，保證應(yīng)急使用。
7、手術(shù)室護(hù)士熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項(xiàng)。
二十、手術(shù)患者藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案
1、發(fā)生過敏性休克立即停藥，報(bào)告醫(yī)生，患者就地平臥，進(jìn)行搶救。
2、立即皮下注射0、1%鹽酸腎上腺素0、5，1ml（小兒酌減）。如癥狀不緩解，可每隔30min皮下或靜脈注射該藥0、5ml，直至脫離危險(xiǎn)。
3、給予氧氣吸入，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開及人工呼吸。
4、迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，遵醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥、呼吸興奮劑、抗組胺及皮質(zhì)激素類藥物以維持血壓、呼吸，解除支氣管痙攣。
5、發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行CPR等搶救措施。
6、密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及病情變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。
7、準(zhǔn)確記錄搶救過程，如未記錄應(yīng)按相關(guān)規(guī)定6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。
二十一、術(shù)中發(fā)生物品清點(diǎn)誤差時(shí)的應(yīng)急預(yù)案
1、手術(shù)前后必須由護(hù)士、手術(shù)室醫(yī)生共同認(rèn)真清點(diǎn)所有物品的數(shù)量、規(guī)格型號(hào)及完整性。
2、術(shù)中物品清點(diǎn)誤差時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告手術(shù)醫(yī)生，暫停手術(shù)，并再次仔細(xì)檢查所有可能遺漏的地方，直到確認(rèn)無誤。
3、嚴(yán)格堅(jiān)持手術(shù)中使用過的所有物品不離開本手術(shù)間的原則，包括膿液、糞便等。
4、在確�；颊卟∏椴皇苡绊憰r(shí)，如再次查對(duì)無效時(shí)應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生共同商討采取拍X線片或其他檢查方法。當(dāng)以上措施仍無效時(shí)，報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，手術(shù)人員再次確認(rèn)物品不在傷口內(nèi)，可關(guān)閉傷口，并請(qǐng)手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)護(hù)理記錄單上簽字，護(hù)士在記錄單上注明查找經(jīng)過。
二十二、儀器使用中可能出現(xiàn)意外情況的應(yīng)急預(yù)案
1、帶有蓄電池的儀器，平時(shí)定期充電，使蓄電池處于飽和狀態(tài)。
2、護(hù)士長(zhǎng)及科室儀器負(fù)責(zé)人定期檢查各項(xiàng)儀器的狀況，確保設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)良好，設(shè)備科定期檢查儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，做好維修、維護(hù)登記。
3、有故障儀器做好“儀器故障”標(biāo)示，及時(shí)通知設(shè)備科維修。維修過程及維修結(jié)果應(yīng)及時(shí)登記備案。
4、護(hù)士應(yīng)熟練掌握本科室所有儀器、設(shè)備的操作流程。
5、護(hù)士應(yīng)熟知使用的各項(xiàng)儀器，嚴(yán)密觀察患者生命體征及病情變化。
6、在使用過程中，隨時(shí)觀察儀器的各項(xiàng)參數(shù)設(shè)置，確保設(shè)備設(shè)置參數(shù)與實(shí)際運(yùn)行參數(shù)相符合。如遇儀器出現(xiàn)緊急情況，如意外停電、參數(shù)報(bào)警、機(jī)器故障等設(shè)備故障時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以確�；颊呤褂脙x器的安全。
二十三、手術(shù)室高頻電刀灼傷應(yīng)預(yù)案
1、使用高頻電刀前應(yīng)掌握電刀的型號(hào)、功能、功率及使用方法。
2、正確連接各導(dǎo)連線，檢查機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，正確放置電極板。
3、評(píng)估病人身體是否帶有金屬，必要時(shí)用雙極電凝。
4、發(fā)現(xiàn)電刀灼傷，立即進(jìn)行對(duì)癥處理，查找原因。
5、做好皮膚護(hù)理和換藥，預(yù)防感染的發(fā)生。
6、嚴(yán)密觀察病情，做好記錄。
7、報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、門診部、護(hù)理部。
二十四、術(shù)中醫(yī)護(hù)人員發(fā)生刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案
1、術(shù)中醫(yī)護(hù)人員不慎被攜帶患者血液、分泌物等物質(zhì)的尖銳物體劃傷刺破，應(yīng)立即停止操作，擠出傷口血液，在流動(dòng)水下沖洗至少5min，然后用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)到外科進(jìn)行傷口處理。
2、查看患者化驗(yàn)報(bào)告單，填寫《銳器傷登記表》。
3、上報(bào)醫(yī)院感染科進(jìn)行登記，進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪：（1）被乙肝、丙肝陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血液。同時(shí)注射乙肝免疫球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。
�。�2）被HIV陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)去預(yù)防保健科抽血檢測(cè)HIV抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血液，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，同時(shí)在預(yù)防保健科醫(yī)生的指導(dǎo)下預(yù)防性服藥，醫(yī)院科進(jìn)行登記、上報(bào)、隨訪等。
二十五、手術(shù)患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案
1、患者發(fā)生墜床等意外損傷時(shí)，護(hù)士立即察看、安慰患者，采取保護(hù)措施，同時(shí)通知醫(yī)生，檢查患者受傷情況，測(cè)量生命體征。
2、根據(jù)患者受傷情況積極進(jìn)行相應(yīng)處理，必要時(shí)做X光或CT檢查。
3、報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、門診部、護(hù)理部。
4、嚴(yán)密觀察病情，做好記錄。
5、必要時(shí)與家屬溝通。
二十六、手術(shù)中停電或突然停電的應(yīng)急預(yù)案
1、接到停電通知，了解停電時(shí)間，根據(jù)情況做好應(yīng)急準(zhǔn)備（應(yīng)急燈、手電筒、氧氣枕、簡(jiǎn)易呼吸器等）如有可能，暫�；虮M快結(jié)束手術(shù)。
2、手術(shù)過程中，突然停電。采取如下措施：
（1）護(hù)士立即開啟應(yīng)急燈；關(guān)閉所有正在使用儀器、電器的開關(guān)；檢查儀器蓄電池，維持儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)；對(duì)無法使用電刀止血的患者，備好止血材料和止血藥品以備急用；對(duì)患者應(yīng)做好安撫工作，以免引起患者恐慌；密切觀察患者的病情變化，做好搶救準(zhǔn)備；通知電工組和護(hù)士長(zhǎng)。
�。�2）手術(shù)醫(yī)生視手術(shù)情況暫停或盡快結(jié)束手術(shù)，保護(hù)好手術(shù)切口。
（3）護(hù)士長(zhǎng)或值班人員立即與電工組聯(lián)系，了解停電的原因及時(shí)間，必要時(shí)檢查、維修線路，根據(jù)情況上報(bào)總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等。
手術(shù)室工作制度 10
手術(shù)室消毒隔離制度
1.手術(shù)室分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，各區(qū)域間標(biāo)志明確，貼合功能流程。
2.進(jìn)入手術(shù)室要換工作衣，戴帽子、口罩、換鞋，外出時(shí)必須更換外出衣及外出鞋。
3.手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸氣滅菌的應(yīng)使用高壓蒸汽滅菌;油、粉、膏等首選干熱滅菌;不耐熱物品如：各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用低溫滅菌法。
4.麻醉用具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一人一用一消毒;嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。
5.洗手刷應(yīng)一用一滅菌。
6.醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。
7.嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日。
8.嚴(yán)格控制參觀人員，手術(shù)間盡量減少流動(dòng)人員，減少手術(shù)間開關(guān)門的次數(shù)。
9.隔離病人手術(shù)通知單上注明感染情景，嚴(yán)格隔離管理，術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。
10.手術(shù)廢棄物品放入黃色垃圾袋內(nèi)，封閉運(yùn)送，無害化處理。
供應(yīng)室消毒隔離制度
1.布局合理，污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)三區(qū)劃分清楚，路線及人流、物流由污到潔，強(qiáng)制經(jīng)過，不得逆行。
2.根據(jù)各房間的功能、大小等特點(diǎn)，選用有效的消毒方法，確定消毒時(shí)間，同時(shí)要做好消毒效果的監(jiān)測(cè)。
3.無菌區(qū)工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌規(guī)則，室內(nèi)門窗及無菌柜要潔凈無塵，每一天上班后用含氯消毒劑擦拭物體表面和地面，然后空氣消毒，定期做空氣培養(yǎng)，記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。
4.滅菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志和日期，專室專柜存放，在有效期內(nèi)使用。一次性使用無菌醫(yī)療用品，拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間。
5.下收下送車輛，潔污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放。
6.洗滌間工作完畢后，將洗滌池內(nèi)外刷洗干凈，清理濾水雜物，用含氯消毒劑消毒池內(nèi)外，地面及近地墻面。
7.各區(qū)域清潔用具應(yīng)區(qū)分，用后消毒處理后備用。
產(chǎn)房消毒隔離制度
1.產(chǎn)房非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)劃分明確，標(biāo)志明顯。
2.所有人員進(jìn)入產(chǎn)房必須穿工作服，戴工作帽、口罩及換鞋。
3.一般產(chǎn)婦根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則實(shí)施消毒隔離，保護(hù)產(chǎn)婦和工作人員的安全。
4.對(duì)感染癥產(chǎn)婦或疑似感染癥的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)、分娩，按隔離技術(shù)規(guī)程護(hù)理和助產(chǎn)。所有物品嚴(yán)格按消毒滅菌要求單獨(dú)處理;用過的一次性用品及胎盤必須放入黃色污物袋內(nèi)密閉運(yùn)送，無害化處理，房間應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。
5.產(chǎn)房所用物品，應(yīng)按規(guī)定定期消毒，每月做細(xì)菌監(jiān)測(cè)，保留監(jiān)測(cè)結(jié)果。
ICU消毒隔離制度
1.工作人員進(jìn)入ICU應(yīng)換專用工作服，換鞋，戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進(jìn)入。
2.病人的安置應(yīng)感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人單獨(dú)安置，診療活動(dòng)應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。
3.堅(jiān)持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每日用消毒液拖地兩次，對(duì)室內(nèi)空氣應(yīng)定期進(jìn)行消毒監(jiān)測(cè)。
4.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真洗手或手消毒，必要時(shí)帶手套。
5.注意病人各種留置管路的觀察，局部護(hù)理與消毒，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。
6.加強(qiáng)抗感染藥物應(yīng)用的管理，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)。
7.加強(qiáng)對(duì)各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備，衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理。
8.嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù);探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前要洗手。
9.對(duì)特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴(yán)格消毒隔離措施。
新生兒病房消毒隔離制度
1.工作人員入室前應(yīng)嚴(yán)格洗手，消毒、更衣。患有皮膚化膿及其他傳染病的工作人員不得入內(nèi)。
2.室內(nèi)堅(jiān)持安靜、整潔，工作人員做到四輕，病室應(yīng)定期通風(fēng)、換氣、消毒，濕式擦拭物體表面及地面，潔具專用，每月做空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌監(jiān)測(cè)并記錄結(jié)果。
3.各種醫(yī)療用具用后必須消毒，新生兒用具每日消毒，每月食具細(xì)菌監(jiān)測(cè)一次。
4.嚴(yán)格探視制度，探視者應(yīng)著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。
5.新生兒出院后，其床單元、保溫箱等，應(yīng)徹底清潔、消毒。
口腔科消毒隔離制度
1.診療區(qū)域內(nèi)應(yīng)當(dāng)保證環(huán)境整潔，每日對(duì)口腔診療、清洗、消毒區(qū)域進(jìn)行清潔、消毒每日定時(shí)通風(fēng)或者進(jìn)行空氣凈化;對(duì)可能造成污染的診療環(huán)境表面及時(shí)進(jìn)行清潔，消毒處理。每周對(duì)環(huán)境進(jìn)行一次徹底的清潔、消毒。
2.進(jìn)入病人的口腔內(nèi)的.所有診療器械，必須到達(dá)一人一用一消毒或者滅菌的要求。
3.對(duì)每位病人操作前后，必須洗手或手消毒，操作時(shí)必須帶口罩、帽子，必要時(shí)配戴防護(hù)鏡。
4.凡接觸病人傷口和血液的器械(如手機(jī)、車針、擴(kuò)大針、拔牙鉗、挺子、鑿子、手術(shù)刀、牙周刮治器、潔牙器、敷料等)每人用后均應(yīng)滅菌，常用口腔科檢查器、充填器、托盤等每人用后均應(yīng)消毒。
5.凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模形等物品，送技工室操作前必須消毒。
6.用后的敷料等感染性廢物應(yīng)及時(shí)清理、密閉、焚燒。
內(nèi)窺鏡室消毒隔離制度
1.內(nèi)窺鏡室診查區(qū)、洗滌消毒區(qū)、清潔區(qū)劃分明確，堅(jiān)持室內(nèi)清潔，操作結(jié)束后嚴(yán)格進(jìn)行消毒處理。
2.不一樣部位的內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行;不一樣部位內(nèi)鏡的清洗消毒工作的設(shè)備應(yīng)當(dāng)分開。
3.工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。
4.內(nèi)鏡及附件的數(shù)量應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)相適應(yīng)，以保證所用器械在使用前能到達(dá)相應(yīng)的消毒、滅菌合格的要求、保障病人安全。
5.進(jìn)入人體無菌組織或器官的內(nèi)窺鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等必須滅菌;消化道內(nèi)窺鏡、陰道鏡等必須消毒;活檢鉗應(yīng)滅菌處理。
6.用后的內(nèi)窺鏡及附件應(yīng)立即用流動(dòng)水清洗，再用多酶洗劑刷洗，清水沖洗清除管道中的殘留組織，瀝干水分后再進(jìn)行消毒。
7.浸泡內(nèi)窺鏡的消毒液選擇應(yīng)貼合要求，浸泡完全，時(shí)間貼合要求。
8.每日監(jiān)測(cè)使用中消毒劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度立即更換。
手術(shù)室工作制度 11
檢驗(yàn)科消毒隔離制度
1.工作人員上班時(shí)間必須穿工作服，戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣，膠鞋，帶口罩，手套。
2.使用合格的一次性檢驗(yàn)用品，用后進(jìn)行無害化處理。
3.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶;微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片;對(duì)每位病人操作前洗手或手消毒。
4.無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時(shí)間不得超過24小時(shí)。使用后的廢棄物品應(yīng)及時(shí)進(jìn)行無害化處理，不得隨意丟棄。
5.各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清洗;各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理。
6.報(bào)告單應(yīng)消毒后發(fā)放。
7.檢驗(yàn)人員結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)洗手，毛巾專用，每一天消毒。
8.堅(jiān)持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每一天對(duì)空氣，各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)避免污染;在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情景向上級(jí)報(bào)告。
洗衣房消毒隔離制度
1..洗滌區(qū)、壓熨、折疊區(qū)、清潔衣物存放區(qū)布局合理，潔污分開，通風(fēng)良好。物流由污到潔，順行經(jīng)過，不得逆流。
2.指定地點(diǎn)收集污物，避免在病房清點(diǎn)，專車、專線運(yùn)輸。運(yùn)送車輛潔污分開，每日清洗消毒。
3.認(rèn)真執(zhí)行衣物清洗的規(guī)章制度，分類清洗。被血液、體液污染的衣物應(yīng)單獨(dú)消毒、清洗。消毒采用含氯消毒劑，消毒時(shí)間不少于30分鐘;消毒一般物品有效氯含量≥500mgL，消毒污染物品有效氯含量≥500mgL，煮沸消毒為2030分鐘。洗滌劑的.洗滌時(shí)間為1小時(shí)。傳染病污染的衣物，封閉運(yùn)輸，先消毒后清洗。
4.清潔被服專區(qū)存放。
5.工作環(huán)境堅(jiān)持衛(wèi)生，每日清潔消毒，每周大掃除。
6.工作人員作好個(gè)人防護(hù)，每日洗澡更衣，接觸污物后洗手。
血液凈化室消毒隔離制度
1.對(duì)血液透析機(jī)定期消毒，嚴(yán)格監(jiān)測(cè);一次性透析器不得重復(fù)使用。
2.工作人員定期體檢，操作時(shí)必須注意消毒隔離。加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。
3.進(jìn)入血液凈化室應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩，嚴(yán)格洗手。
4.應(yīng)對(duì)病人常規(guī)進(jìn)行血液凈化前肝功能、肝炎病原學(xué)等化驗(yàn)檢查。
5.傳染病患者血液凈化在隔離凈化間內(nèi)進(jìn)行，固定床位專機(jī)透析，采取相應(yīng)的隔離、消毒措施。急癥病人應(yīng)專機(jī)透析。
6.加強(qiáng)透析液制備輸入過程的質(zhì)量監(jiān)測(cè)。
7.對(duì)透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的病人，及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)，查找感染源，采取控制措施。
8.每月必須對(duì)入、出透析器的透析液進(jìn)行監(jiān)測(cè)，當(dāng)疑有透析液污染或有嚴(yán)重感染病例時(shí)，應(yīng)增加采樣點(diǎn)，如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，并及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
手術(shù)室工作制度 12
1. 特殊感染是指朊毒體，氣體壞疽、突發(fā)不明原因感染。
2. 手術(shù)科室必須于手術(shù)前向醫(yī)務(wù)處和感染辦匯報(bào)備案。
3. 手術(shù)通知單上注明隔離種類和感染診斷。
4. 此類手術(shù)安排在獨(dú)立的感染手術(shù)間或負(fù)壓手術(shù)間進(jìn)行，術(shù)前將手術(shù)間內(nèi)不必要的設(shè)備物品移除手術(shù)間。
5. 安排室內(nèi)和室外兩組護(hù)士，室外護(hù)士向內(nèi)傳遞補(bǔ)充物品，負(fù)責(zé)備好術(shù)后手術(shù)間處理需用的消毒液，并為室內(nèi)人員備好術(shù)后更換的清潔衣褲及鞋子。室內(nèi)人員負(fù)責(zé)手術(shù)配合、術(shù)后室內(nèi)用物與物體表面的處理。手術(shù)過程中，室內(nèi)人員不可出手術(shù)間。
6. 參加手術(shù)人員應(yīng)穿隔離衣，依據(jù)感染類型穿戴防護(hù)用品，自身有外傷未愈者不得參與手術(shù)。
7. 除手術(shù)器械外盡可能使用一次性用物。
8. 術(shù)中手術(shù)組人員管理好手術(shù)用物，小心投放醫(yī)療垃圾，切勿造成地面及其他環(huán)境污染。
9. 使用后的一次性用物或切下的組織等各種污染物品裝入雙層專用密封、有明顯標(biāo)志的黃色醫(yī)療廢物垃圾袋內(nèi)，由專人送焚化爐焚燒。
10. 運(yùn)送患者的平車進(jìn)入手術(shù)間后，不得推離手術(shù)間，應(yīng)鋪上一次性大單，靠墻備用；術(shù)后將患者整個(gè)包裹，將其送至隔離病房，減少傳播和擴(kuò)散機(jī)會(huì)。
11. 氣性壞疽患者手術(shù)結(jié)束后，根據(jù)要求用500mg/L含氯消毒劑徹底消毒手術(shù)間地面、墻面和患者接觸后的手術(shù)床、器械車、推床及室內(nèi)固定物品等。明顯污染時(shí)用1000mg/L含氯消毒劑徹底消毒，手術(shù)器械在手術(shù)間內(nèi)無明顯污染用2000mg/L含氯消毒劑浸泡30-45分鐘，有明顯污染的用5000-10000mg/L含氯消毒劑浸泡60分鐘以上，處理后裝入雙層黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，并封口，外貼特殊感染標(biāo)識(shí)，送至CSSD進(jìn)行集中處理；手術(shù)間終末消毒使用3%過氧化氫20mg/m2進(jìn)行噴霧消毒。
12. 朊毒體患者手術(shù)結(jié)束后，根據(jù)要求用1000mg/L含氯消毒劑徹底消毒手術(shù)間地面，墻面，和患者接觸后的手術(shù)床、器械車、推床及室內(nèi)固定物品等。明顯污染時(shí)用1000mg/L含氯消毒劑徹底消毒，時(shí)間15分鐘；手術(shù)器械在手術(shù)間內(nèi)初步處理，用1mol/L氫氧化鈉浸泡60分鐘，處理后裝入雙層黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，并封口，外貼特殊感染標(biāo)識(shí)，送至CSSD進(jìn)行集中處理；手術(shù)間終末消毒使用3%過氧化氫20mg/m2進(jìn)行噴霧消毒。
13. 原因不明的`感染手術(shù)，依據(jù)國(guó)家屆時(shí)發(fā)布的規(guī)定要求處理，沒有要求的其消毒原則為：在傳播途徑不明時(shí)應(yīng)根據(jù)多種傳播途徑確定消毒范圍和物品，按病原體所屬微生物類別中抵抗力最強(qiáng)的微生物確定消毒劑計(jì)量（可按殺芽孢的劑量確定），醫(yī)務(wù)人員做好職業(yè)防護(hù)。
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