危急值報告制度

時間：2024-04-09 13:12:16 制度我要投稿

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危急值報告制度

　　在發(fā)展不斷提速的社會中，制度使用的頻率越來越高，制度具有合理性和合法性分配功能。那么制度的格式，你掌握了嗎？以下是小編幫大家整理的危急值報告制度，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

危急值報告制度

危急值報告制度1

　　一、為提高科室工作質(zhì)量，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。使臨床能及時掌握病人情況，并提出處理意見，特制訂危急值報告制度。

　　1、醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認(rèn)儀器、設(shè)備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗標(biāo)本是否有錯，檢驗項目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。在確認(rèn)檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果，并在《危急值報告登記本》上逐項做好“危急值”報告登記。

　　2、臨床科室人員在接到“危急值”報告電話后，應(yīng)在臨床科室《危急值報告登記本》上做好記錄，同時及時通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。

　　3、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)進(jìn)一步對病人進(jìn)行檢查；如認(rèn)為檢驗結(jié)果不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本留取情況。必要時，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。若該結(jié)果與臨床相符，應(yīng)在30分鐘內(nèi)結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)處理措施，同時及時報告上級醫(yī)師或科主任。

　　4、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需6小時內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”報告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。

　　二、各臨床、醫(yī)技科室在實際診療工作，如發(fā)現(xiàn)所擬定“危急值”項目及“危急值”范圍需要更改或增減，請及時與醫(yī)務(wù)科聯(lián)系，以便逐步和規(guī)范“危急值”報告制度。

　　三、檢驗科危急值報告流程：

　　檢驗科將過程中出現(xiàn)的危急值,嚴(yán)格按照危急值報告流程執(zhí)行:

　�。�1) 重復(fù)檢測標(biāo)本,有必要時須重新采樣。

　�。�2) 對于首次出現(xiàn)危急值的病人，操作者應(yīng)及時與臨床聯(lián)系并告知檢驗結(jié)果，及檢驗人員姓名，并詢問接受報告人員的姓名。

　�。�3) 檢驗科按危急值登記要求詳細(xì)記錄患者姓名、門診號(或住院號、科室、床號)、收樣時間、出報告時間、檢驗結(jié)果(包括記錄重復(fù)檢測結(jié)果)、向臨床報告時間、報告接

　　收人員姓名和檢驗人員姓名等。

　�。�4) 必要時檢驗科應(yīng)保留標(biāo)本備查。

　　四、如病人檢驗結(jié)果進(jìn)入危急值提醒范圍，計算機(jī)系統(tǒng)將提示。

　�。�1) 醫(yī)生工作站，病人列表界面的病人床號前、以及化驗報告的條目、以及報告單內(nèi)的'異常指標(biāo)前都顯示一個紅色的“�！弊帧�

　�。�2) 前兩處紅色“�！弊衷趫蟾婧�16小時自動消失。

　　（3) 異常指標(biāo)前的危字永久保留。五、危急值的定義進(jìn)行不定期的維護(hù)：

　�。�1) 臨床科室如對危急值標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，或申請新增危急值項目，請將要求書面成文。科主任簽字后交檢驗科修改。

　�。�2) 檢驗科按臨床要求進(jìn)行修改，并將申請保留。

　�。�3) 如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務(wù)科協(xié)商解決。

危急值報告制度2

　　[摘要]不同醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識和重視程度參差不齊，不能準(zhǔn)確判定是否為假陽性危急值，危急值報告項目和范圍管理缺失之處，這些因素決定了建立醫(yī)學(xué)檢驗危急值報告制度的必要性和重要意義。所以，要加強(qiáng)危急值報告登記制度，建立完善的醫(yī)學(xué)檢驗危急值文件，根據(jù)病種病因不同界定不同危急值范圍，加強(qiáng)檢驗人員和醫(yī)護(hù)人員的溝通，加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)和教育，加強(qiáng)危急值的監(jiān)督管理，及時發(fā)現(xiàn)、核實和處理醫(yī)學(xué)檢驗危急值，提高報告的準(zhǔn)確性，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

　　[關(guān)鍵詞]危急值；醫(yī)學(xué)檢驗；報告制度

　　醫(yī)學(xué)檢驗危急值報告制度指當(dāng)檢驗數(shù)據(jù)出現(xiàn)異常時，病患生命可能已處在危險邊緣，為及時挽救生命或有效改善加重病情而制定的一系列報告管理制度。這項制度要求檢驗科在發(fā)現(xiàn)危急值后要及時核實具體情況并記錄好相關(guān)信息，立即通知值班醫(yī)生，通過細(xì)致分析產(chǎn)生危急值的原因，爭取最佳搶救時機(jī)，制定并執(zhí)行正確治療方案和措施。為降低患者生命安全隱患，必須加強(qiáng)管理規(guī)范醫(yī)學(xué)檢驗危急值報告制度。

　　1建立醫(yī)學(xué)檢驗危急值報告制度的意義

　　1.1不同醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識和重視程度參差不齊

　　1.1.1檢驗人員部分人員沒有正確認(rèn)識危急值的含義，不重視危急值的檢驗意義，沒有在第一時間聯(lián)系并告知醫(yī)生，認(rèn)為只要簽發(fā)具有準(zhǔn)確檢驗結(jié)果的報告單就可以，延遲報告時間，漏報或漏記或記錄不全危急值，甚或出現(xiàn)沒有復(fù)檢記錄危急值結(jié)果，報告時間不同于記錄時間等情況的發(fā)生。1.1.2臨床醫(yī)生接到危急值報告后醫(yī)生不甚重視，沒有完全記錄甚至不記錄危急值結(jié)果。還有的醫(yī)生混淆正常值范圍與危急值的概念，沒有及時采取干預(yù)治療措施，有時雖有醫(yī)囑但與護(hù)士溝通不夠未及時執(zhí)行，貽誤最佳的搶救時機(jī)。醫(yī)生接到危急值報告后未緊急處理，或?qū)z驗結(jié)果不能準(zhǔn)確判斷是否與臨床表現(xiàn)相符，是否需要復(fù)檢而采取盲目的措施開展救治。1.1.3護(hù)士護(hù)士尤其是年輕者不了解和重視危急值的概念、意義及其檢驗報告，不將檢驗結(jié)果聯(lián)系患者的實際病情，甚或接到危急值沒有立即報告醫(yī)生，貽誤最佳救治時機(jī)。

　　1.2不能準(zhǔn)確判定是否為假陽性危急值

　　所謂假陽性結(jié)果是指檢驗結(jié)果與病人實際情況不符的情況，應(yīng)盡量避免。其產(chǎn)生因素主要包括：1.2.1護(hù)士因素護(hù)士采集血液標(biāo)本時不暢通，未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，在輸液側(cè)采集標(biāo)本，標(biāo)本稀釋，標(biāo)本溶血，脂血，應(yīng)空腹而未空腹采血，采集標(biāo)本不符合要求，混用采血容器，標(biāo)本與其他人混淆等情形均可出現(xiàn)假陽性危急值結(jié)果。1.2.2檢驗人員因素檢驗人員沒有強(qiáng)的責(zé)任心，收集標(biāo)本時未認(rèn)真核對，未及時退回不符合要求的標(biāo)本并重新采集等，均可出現(xiàn)假陽性危急值。如果將此結(jié)果報告醫(yī)生，會誤導(dǎo)醫(yī)生判斷患者病情并采取不必要的救治措施。1.2.3被檢驗者因素有的被檢驗者不配合醫(yī)護(hù)人員采集標(biāo)本過程，造成采集的血液標(biāo)本不能真實反映其生理生化功能變化的實際情況，出現(xiàn)假陽性危急值。

　　2危急值報告項目和范圍管理缺失之處

　　2.1危急值項目不全

　　危急值項目是由檢驗科與相關(guān)科室根據(jù)本地實際情況確定的，一般將血常規(guī)、血凝、電解質(zhì)、肝腎功能、心肌酶譜等作為危急值報告項目，但孕婦的尿蛋白、Rh陰性血型等項目未列入，易為檢驗人員所忽視，醫(yī)生不能及時得到信息，難以及早處理孕婦分娩過程中出現(xiàn)的`意外。

　　2.2危急值往往缺乏小兒和成人之分

　　有的生理生化檢驗指標(biāo)在不同人群的耐受能力是不同的，相應(yīng)危急值閾值也可能不同。如在實踐中往往新生兒血糖借用成人的危急值范圍，這是不妥當(dāng)?shù)摹?/p>

　　3加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗危急值報告制度實踐的探索

　　3.1加強(qiáng)危急值報告登記制度

　　檢驗人員要熟練掌握危急值項目及其范圍，了解其臨床意義，一旦出現(xiàn)危急值，首先在保證儀器設(shè)備正常，室內(nèi)質(zhì)控項目在控的情況下立即復(fù)檢，復(fù)檢無誤后，立即和相關(guān)人員溝通，詢問檢驗結(jié)果是否和實際病情情況相符，是否重新留取標(biāo)本復(fù)檢，標(biāo)本采集時是否符合要求，若無異議做好危急值報告記錄及相關(guān)人員的簽字，做到責(zé)任到人。

　　3.2建立完善的醫(yī)學(xué)檢驗危急值文件

　　危急值程序文件主要內(nèi)容應(yīng)包括：①檢驗人員發(fā)現(xiàn)危急數(shù)據(jù)情況、是否進(jìn)行核實、是否及時報告給醫(yī)生。②將危急值實驗納入操作手冊中去。③訓(xùn)練危急值檢驗人員對數(shù)據(jù)熟悉度和敏感度。④定期回顧和檢查危急值報告制度。⑤做出相關(guān)項目表開展危急值檢驗，詳細(xì)記錄檢驗中表現(xiàn)。⑥記錄并保存危急值處理結(jié)果。

　　3.3根據(jù)病種病因不同界定不同危急值范圍

　　危急值實驗會針對不同病患進(jìn)行研究，實驗檢測項目不同出現(xiàn)危急值范圍就不同，且檢測項目不一定都會出現(xiàn)危急值。往往有些檢測結(jié)果（如腫瘤標(biāo)志物）已明顯超出危急值范圍，但不一定會危及患者生命安全。因此，在醫(yī)學(xué)檢驗實踐中應(yīng)用危急值時，要考慮到病種不同危急值亦不同，要制定出每個病種不同項目的危急值界限，必須根據(jù)各科相對權(quán)威醫(yī)師的實踐經(jīng)驗和所得實驗數(shù)據(jù)共同做出討論，此危急值才具有實際意義。

　　3.4加強(qiáng)檢驗人員和醫(yī)護(hù)人員的溝通

　　這是防范假陽性危急值發(fā)生的重要措施。醫(yī)護(hù)人員往往不甚了解醫(yī)學(xué)檢驗工作，但是送檢標(biāo)本質(zhì)量優(yōu)劣直接影響分析前質(zhì)量控制。分析前質(zhì)量控制是實驗室質(zhì)量保證體系中最重要、最關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)，如果不能得到保證，標(biāo)本在未送實驗室前可能發(fā)生了質(zhì)變，檢驗所用儀器和方法再好，檢測結(jié)果也不能真實客觀反映被檢驗人員的生理生化功能變化情況。所以，加強(qiáng)檢驗人員與醫(yī)護(hù)人員溝通是預(yù)防假陽性危急值出現(xiàn)，保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的重要環(huán)節(jié)。

　　3.5加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)和教育

　　護(hù)士尤其是新上崗低年資護(hù)士，要通過培訓(xùn)和教育來轉(zhuǎn)變理念，正確認(rèn)識危急值報告的重要意義。護(hù)士要加強(qiáng)與檢驗科溝通和聯(lián)系，定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)檢驗相關(guān)知識，使之掌握正確采集標(biāo)本的方法和注意事項，檢驗科應(yīng)制定被檢驗者準(zhǔn)備以及標(biāo)本采集、儲存、運送的檢驗手冊給各相關(guān)科室參考。

　　3.6加強(qiáng)危急值的監(jiān)督管理

　　應(yīng)定期不定期監(jiān)督檢查危急值登記報告執(zhí)行情況，及時糾正存在的問題，對相關(guān)責(zé)任人和科室要給予通報批評。

　　3.7醫(yī)學(xué)檢驗危急值的發(fā)現(xiàn)、核實及其處理

　　3.7.1醫(yī)學(xué)檢驗危急值的發(fā)現(xiàn)檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展，所用檢驗設(shè)備大多全自動化，擁有完善的LIS系統(tǒng)，可以在既定項目表中直接設(shè)定危急值。在程序中比較患者前后檢驗結(jié)果，若出現(xiàn)危急值，儀器會自動發(fā)出警告。若儀器出現(xiàn)問題或出現(xiàn)缺乏此系統(tǒng)及系統(tǒng)不完善等情況時，只能靠檢驗人員拿到檢驗報告后認(rèn)真審核來發(fā)現(xiàn)問題，需要提高檢驗人員的責(zé)任心并具備豐富經(jīng)驗，在沒有科學(xué)系統(tǒng)情況下會導(dǎo)致所得報告結(jié)果不能進(jìn)行前后對比。檢驗科對原標(biāo)本妥善處理后冷藏保存1~7d，以便復(fù)查。3.7.2醫(yī)學(xué)檢驗危急值的核實和處理當(dāng)檢查結(jié)果出現(xiàn)危急值時，應(yīng)首先確認(rèn)儀器和檢驗過程是否正常，在確保設(shè)備正常運轉(zhuǎn)和試劑無質(zhì)量問題情況下，若出現(xiàn)危急值，應(yīng)立刻進(jìn)行復(fù)查，確保不是假陽性結(jié)果。在復(fù)查結(jié)果確定與之前檢測情況一致后，立即通知醫(yī)護(hù)人員了解患者病情，核實結(jié)果可靠性，若與臨床癥狀不符，則應(yīng)分析假危急值，是否是在檢驗前或在檢驗過程中對檢驗標(biāo)本質(zhì)量控制不佳所致。這是危急值報告程序最為重要的環(huán)節(jié)。要求檢驗人員要熟練掌握醫(yī)學(xué)檢驗危急值理論知識，能迅速判斷不同患者不同癥狀的危急值。在核對無誤后，記錄于“醫(yī)學(xué)檢驗危急值結(jié)果登記本”，將報告單發(fā)送到工作單元電腦上登記確認(rèn)，并電話通知所在科室醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)護(hù)人員接到醫(yī)學(xué)檢驗危急值報告后，如認(rèn)為檢驗結(jié)果有問題，應(yīng)重新采集標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查。如復(fù)查結(jié)果與上次一致或誤差在允許范圍內(nèi)，檢驗科應(yīng)再次報告危急值，并在檢驗報告單上注明“已復(fù)查”。

　　4討論

　　危急值管理是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的有機(jī)組成部分，也是實驗室認(rèn)可的一個重要條件。危急值的質(zhì)量控制除保證危急值報告的準(zhǔn)確性和及時性外，更要管理和控制好危急值操作規(guī)程中的各個關(guān)鍵環(huán)節(jié)和關(guān)鍵人。可以說，醫(yī)學(xué)檢驗危急值報告關(guān)系到患者的生命安全，尤其是對于醫(yī)療條件有限，醫(yī)護(hù)人員年輕化，實踐經(jīng)驗不足的單位更應(yīng)重視醫(yī)學(xué)檢驗危急值管理，不斷促進(jìn)檢驗人員分析和檢查異常結(jié)果，有效增強(qiáng)檢驗人員的主動性和責(zé)任心，不斷提高理論和技能水平，增加檢驗人員和醫(yī)護(hù)人員的溝通交流，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員安全防范意識，接到危急值報告能及時了解被檢驗者的生理生化功能及其病情變化，采取積極的干預(yù)治療措施，不斷提高醫(yī)護(hù)人員工作的主動性和應(yīng)急處理能力，不斷學(xué)習(xí)，提高綜合業(yè)務(wù)水平和職業(yè)發(fā)展能力，提供安全、有效、及時的醫(yī)學(xué)服務(wù)，保證醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛。綜上所述，醫(yī)學(xué)檢驗危急值正確報告和管理具有重要的意義，這不僅能增強(qiáng)檢驗和醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，還能提高理論水平和實驗室臨床經(jīng)驗，不斷提高臨床服務(wù)意識和能力。檢驗人員應(yīng)根據(jù)檢驗結(jié)果和臨床診斷以及病情來客觀分析危急值，只有提高危急值報告的準(zhǔn)確性，才能不斷提高服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。

危急值報告制度3

　　一、危急值報告項目及標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院檢驗科、放射科、特檢科建立危急值項目及標(biāo)準(zhǔn)(見附件：醫(yī)技科室危急值目錄)。

　　二、臨床科室及相關(guān)醫(yī)技檢查科室，應(yīng)當(dāng)建立《危急值報告登記簿》，內(nèi)容包括：檢驗或檢查時間、病人姓名、病案號、臨床科室、項目危急值、復(fù)查結(jié)果(必要時)、通知時間、通知人、接聽人、備注。

　　三、檢驗、檢查人員發(fā)現(xiàn)病人的危急信息后，必須緊急電話通知當(dāng)班護(hù)士，雙方應(yīng)復(fù)述核對、確認(rèn)后登記。

　　四、接獲危急值報告的護(hù)士應(yīng)規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識別信息、危急值內(nèi)容和報告者的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無誤后，立即向經(jīng)治或值班醫(yī)生報告，并做好記錄。醫(yī)師接獲危急值報告后應(yīng)立即追蹤、處置并記錄。

　　五、職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。

　　六、危急值報告處理流程：

　　發(fā)現(xiàn)檢查、檢驗危急值

　　檢測人員必須立即復(fù)核確定

　　危急值登記本

　　電話和網(wǎng)絡(luò)通知臨床，雙方核對結(jié)果

　　危急值登記本

　　經(jīng)治或值班醫(yī)生，評估病情，醫(yī)護(hù)及時處理

　　觀察病情，復(fù)查危急值，病程記錄

　　七、醫(yī)務(wù)科、門診部、護(hù)理部負(fù)責(zé)對本制度執(zhí)行情況的專項檢查，發(fā)現(xiàn)違規(guī)人員罰款50元，由此發(fā)生的.醫(yī)療差錯或引發(fā)的醫(yī)療糾紛，按相關(guān)規(guī)定處理。

　　附件：醫(yī)技科室危急值目錄

　　(一)檢驗科危急值項目和范圍

　　項目參考值單位低值高值

　　成人血K3.35-5.55mmol/L6.0

　　新生兒血Kmmol/L8.0

　　血鈉Na135-145mmol/L160

　　血氯Cl96-110mmol/L115

　　血鈣Ca2.1-2.55mmol/L3.5

　　成人GLU3.95-6.11mmol/L30

　　新生兒GLUmmol/L16.7

　　WBC4-10×10930.0

　　HGB113-151g/L200

　　PLT100-300×1091000

　　PT11-15Sec(秒)>30

　　APTT28-40Sec(秒)>50

　　血AMY25-125U/l>375

　　尿AMY0-500U/l>1500

　　膽堿酯酶U/L257

　　(二)特檢科危急值項目

　　1.急診外傷見大量腹腔積液，疑似肝臟、脾臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人

　　2.急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者

　　3.考慮急性壞死性胰腺炎

　　4.懷疑黃體或?qū)m外孕破裂并大量腹腔積液

　　5.晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒心率異常，疑似胎兒宮內(nèi)窘迫

　　6.發(fā)現(xiàn)肺動脈內(nèi)血栓

　　7.大面積心肌梗死合并急性心衰

　　8.大量心包積液(前心包積液深舒張期深度大于3cm)合并心包填塞

　　9.明確主動脈夾層。

　　(三)心電圖室危急值項目

　　1.急性心肌缺血改變

　　2.急性心肌梗死

　　3.室性心動過速

　　(四)放射科“危急值”項目

　　1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：

　　①急性大量顱內(nèi)血腫(血腫容積50ml以上);

　�、趪�(yán)重的腦挫裂傷(范圍達(dá)到兩個腦葉以上或全腦干范圍);

　�、勰X疝;

　�、茱B腦CT掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死(范圍達(dá)到兩個腦葉以上或全腦干范圍);

　　⑤腦出血或腦梗塞復(fù)查CT，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15%以上。

　　2.脊柱、脊髓：

　　①X線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形;

　�、贑T檢查椎體爆裂型骨折伴脊髓損傷。

　　3.呼吸系統(tǒng)：

　�、贇夤堋⒅夤墚愇�;

　�、谝簹庑兀绕涫菑埩π詺庑�(大于50%);

　�、鄯嗡ㄈ�、肺梗死

　　4.循環(huán)系統(tǒng)：

　�、傩陌钊�;

　�、诩毙灾鲃用}夾層動脈瘤

　　5.消化系統(tǒng)：

　�、偈车喇愇�;

　�、谙来┛�;

　　③急性出血壞死型胰腺炎;

　�、芨纹⒁饶I等腹腔臟器破裂、大量血腫

　　6.頜面五官急癥：

　�、傺劭魞�(nèi)異物;

　　②眼眶及內(nèi)容物破裂

危急值報告制度4

　　為規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告的管理，提高醫(yī)院感染暴發(fā)處置能力，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的`危害，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》，制定如下制度：

　　一、在同一病區(qū)、短時間內(nèi)、發(fā)生3例（含3例）以上同種同源醫(yī)院感染病例時，為醫(yī)院感染暴發(fā)。醫(yī)院感染暴發(fā)報告以院長為第一責(zé)任人，醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理，以科室為單位的報告原則進(jìn)行。

　　二、醫(yī)院感染暴發(fā)報告范圍，包括疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)。

　　三、醫(yī)院感染管理辦公室負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置的管理工作。

　　四、主管醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，要立即報告所在科科主任。科主任接報后要立即組織科內(nèi)應(yīng)當(dāng)及時采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。并報告醫(yī)院感染管理辦公室。

　　五、醫(yī)院感染管理辦公室接報后立即報告主管副院長，通知醫(yī)院感染管理委員會，立即對醫(yī)院感染暴發(fā)情況進(jìn)行調(diào)查評估，并指導(dǎo)采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。

　　六、發(fā)現(xiàn)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。立即由院長報告市衛(wèi)生局及市疾控中心。在上級衛(wèi)生行政部門指導(dǎo)下，采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。

危急值報告制度5

　　1．目的：

　　為加強(qiáng)“危急值”的管理，保證將“危急值”能在第一時間內(nèi)準(zhǔn)確無誤報告給臨床，以便臨床能采取及時、有效治療措施，杜絕病人意外發(fā)生，保證醫(yī)療安全，特制定本制度。

　　2．定義：

　　“危急值”是指當(dāng)出現(xiàn)這種試驗結(jié)果時，患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，它正像一種危及生命的信號，臨床需要馬上作出處理，這種試驗數(shù)值稱為危急值。對某些疑似甲類傳染病的檢驗結(jié)果亦屬危急值范圍。

　　3．適用范圍：

　　適用于本科各類檢驗結(jié)果危急值的質(zhì)量管理及報告。

　　4．具體操作流程：

　　(1)當(dāng)檢驗結(jié)果出現(xiàn)危急值時，Lis系統(tǒng)會自動報警，提示檢驗者進(jìn)一步識別和處理，檢驗者應(yīng)首先確認(rèn)儀器、質(zhì)控、定標(biāo)、試劑、標(biāo)本是否正常，并立即再復(fù)查一次。確認(rèn)無誤后由第二人審核報告，“危急值”即通過網(wǎng)絡(luò)自動傳送給臨床。

　　(2)在網(wǎng)絡(luò)報告的同時，檢驗報告人還必須立即將“危急值”準(zhǔn)確無誤的電話報告給臨床，并要求接聽者重復(fù)一遍報告內(nèi)容。同時做好記錄(包括病人姓名、住院號、床號、危急值、報告人、報告時間、對方接聽人等)。

　　(3)臨床醫(yī)生或護(hù)士接聽到“危急值”報告后，也應(yīng)作好記錄，并立即向主管醫(yī)生報告該“危急值”，主管醫(yī)生務(wù)必立即采取相應(yīng)治療措施。如果臨床對該“危急值”有疑問或懷疑標(biāo)本采集有問題，應(yīng)立即與檢驗科聯(lián)系或重新采集標(biāo)本復(fù)查。

　　5.“危急值”項目和報告界值的設(shè)立：

　　本“危急值”項目和報告界值的`設(shè)立是在廣泛征求臨床科室意見基礎(chǔ)上，經(jīng)過多次修改，并經(jīng)院部批準(zhǔn)而成。今后仍要經(jīng)常與臨床溝通，傾聽臨床對“危急值”質(zhì)量管理的意見，修改和制定更適合臨床的危急值項目和報告界值�！拔＜敝怠眻蟾骓椖亢途渲怠�

危急值報告制度6

　　通過危急值制度的建立，我院臨床醫(yī)生能及時得到相關(guān)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，即可能挽救患者生命，否則，就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會。危急值涉及面廣，涉及人員多，其中任何一個環(huán)節(jié)或人員的執(zhí)行不力，就會影響危急值制度的有效性。我院通過強(qiáng)化學(xué)習(xí)報告制度及報告流程內(nèi)容，監(jiān)督落實情況，并且根據(jù)要求不斷更新、簡化項目內(nèi)容，使大家更易掌握，從而提高了該制度的有效性。

　　在實際工作中，我院我院多數(shù)臨床科室碰到的最常見情況是一些電解質(zhì)紊亂、低血糖、高血糖，心臟停搏、急性心肌缺血、急性心肌損傷、急性心肌梗死、致命性心律失常：

　�、傩氖覔鋭印㈩潉�;

　�、谑倚孕膭舆^速;

　�、鄱嘣葱�、RonT型室性早搏

　�、茴l發(fā)室性早搏并Q-T間期延長;

　�、蓊A(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動;

　　⑥心室率大于180次/分的心動過速;

　�、叨菼I型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯;

　�、嘈氖衣市∮�40次/分的心動過緩;

　　⑨大于2秒的心室停搏等，能占到危急情況的`90%左右，但是有時也不能過于相信醫(yī)技科反饋給我們的報告結(jié)果，他僅僅是輔助檢查，僅供我們參考，一定要結(jié)合臨床實際情況，仔細(xì)觀察;認(rèn)真判斷;這樣才能做出正確的治療選擇。

　　我們應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化危急值報告制度的內(nèi)容及報告流程，提高危急值制度的落實率，全部門、全過程、全員參與，從而提高危急值制度的執(zhí)行力和有效性。

危急值報告制度7

　　1、“危急值”是指輔助檢查結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大,當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時,表明患者可能處于生命危險的邊緣狀態(tài),此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢查結(jié)果信息,迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療,可能挽救患者生命,否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果,甚至危及生命,失去最佳搶救機(jī)會。

　　2、各醫(yī)技科室在確認(rèn)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”后,應(yīng)立即報告所在臨床科室,不得瞞報,漏報或延遲報告,并在《危機(jī)值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄。

　　3、臨床科室醫(yī)務(wù)人員在接到“危急值”報告后,必須嚴(yán)格按照《接獲危急值結(jié)果登記表》的內(nèi)容認(rèn)真填寫,字跡清晰,不得瞞報。

　　4、臨床科室人員在接到醫(yī)技科通知時,一方面盡快檢查核對標(biāo)本采集方式、方法正確與否、另一方面應(yīng)立即報告醫(yī)師,采取相應(yīng)措施。

　　5、臨床科室醫(yī)師在接到醫(yī)技科室通知的結(jié)果時,一方面通知護(hù)理人員盡快觀察患者病情,另一方面立即采取相應(yīng)措施,并向上級醫(yī)師匯報。

　　6、臨床科室醫(yī)師更改治療方案、實施搶救措施前,應(yīng)及時與患方溝通,完善《接獲危急值結(jié)果登記表》登記并記載于病程記錄中。

　　7、門、急診醫(yī)生接到“危急值”結(jié)果時應(yīng)及時通知病

　　人或家屬取報告并及時就診:一時無法通知病人時,應(yīng)及時向門診部、醫(yī)務(wù)科報告。必要時門診應(yīng)幫助尋找該病人,并負(fù)責(zé)跟蹤落實,完善《接獲危急值結(jié)果登記表》登記。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。

　　抗菌藥物分級管理制度

　　根據(jù)抗菌藥物特點、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)狀況、藥品價格等因素,將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級管理。

　　(一)分級原則

　　1.非限制使用:經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效,對細(xì)菌耐藥性影響較小,價格相對較低的抗菌藥物。

　　2.限制使用:與非限制使用抗菌藥物相比較,這類藥物在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性,不宜作為非限制藥物使用。

　　3.特殊使用:不良反應(yīng)明顯,不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物;新上市的抗菌藥物;其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少,或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者;藥品價格昂貴。

　　(二)分級管理

　　1.“限制使用”的抗菌藥物,須由主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方(醫(yī)囑)。

　　2.“特殊使用”的抗菌藥物,須經(jīng)抗感染或醫(yī)院藥事

　　管理委員會認(rèn)定的專家會診同意后,由具有高級專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)師開具處方(醫(yī)囑)。

　　3.臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮,參照“各類細(xì)菌性感染的治療原則”,一般對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療;嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時,可選用限制使用抗菌藥物治療;特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。

　　4.緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物,但僅限于1天用量,并做好相關(guān)病歷記錄。

　　信息安全管理制度

　　一、計算機(jī)設(shè)備管理制度

　　1.計算機(jī)的使用部門要保持清潔、安全、良好的計算機(jī)設(shè)備工作環(huán)境,禁止在計算機(jī)應(yīng)用環(huán)境中放置易燃、易爆、強(qiáng)腐蝕、強(qiáng)磁性等有害計算機(jī)設(shè)備安全的物品。

　　2.非本單位技術(shù)人員對我單位的設(shè)備、系統(tǒng)等進(jìn)行維修、維護(hù)時,必須由本單位相關(guān)技術(shù)人員現(xiàn)場全程監(jiān)督。計算機(jī)設(shè)備送外維修,須經(jīng)有關(guān)部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)。

　　3.嚴(yán)格遵守計算機(jī)設(shè)備使用、開機(jī)、關(guān)機(jī)等安全操作規(guī)程和正確的使用方法。任何人不允許帶電插撥計算機(jī)外部設(shè)

　　備接口,計算機(jī)出現(xiàn)故障時應(yīng)及時向電腦負(fù)責(zé)部門報告,不允許私自處理或找非本單位技術(shù)人員進(jìn)行維修及操作。

　　二、操作員安全管理制度

　　(一).操作代碼是進(jìn)入各類應(yīng)用系統(tǒng)進(jìn)行業(yè)務(wù)操作、分級對數(shù)據(jù)存取進(jìn)行控制的代碼。操作代碼分為系統(tǒng)管理代碼和一般操作代碼。代碼的設(shè)置根據(jù)不同應(yīng)用系統(tǒng)的要求及崗位職責(zé)而設(shè)置;

　　(二).系統(tǒng)管理操作代碼的設(shè)置與管理

　　1、系統(tǒng)管理操作代碼必須經(jīng)過經(jīng)營管理者授權(quán)取得;

　　2、系統(tǒng)管理員負(fù)責(zé)各項應(yīng)用系統(tǒng)的環(huán)境生成、維護(hù),負(fù)責(zé)一般操作代碼的生成和維護(hù),負(fù)責(zé)故障恢復(fù)等管理及維護(hù);

　　3、系統(tǒng)管理員對業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)整理、故障恢復(fù)等操作,必須有其上級授權(quán);

　　4、系統(tǒng)管理員不得使用他人操作代碼進(jìn)行業(yè)務(wù)操作;

　　5、系統(tǒng)管理員調(diào)離崗位,上級管理員(或相關(guān)負(fù)責(zé)人)應(yīng)及時注銷其代碼并生成新的系統(tǒng)管理員代碼;

　　(三).一般操作代碼的設(shè)置與管理

　　1、一般操作碼由系統(tǒng)管理員根據(jù)各類應(yīng)用系統(tǒng)操作要求生成,應(yīng)按每操作用戶一碼設(shè)置。

　　2、操作員不得使用他人代碼進(jìn)行業(yè)務(wù)操作。

　　3、操作員調(diào)離崗位,系統(tǒng)管理員應(yīng)及時注銷其代碼并生成新的操作員代碼。

　　三、密碼與權(quán)限管理制度

　　1.密碼設(shè)置應(yīng)具有安全性、保密性,不能使用簡單的代碼和標(biāo)記。密碼是保護(hù)系統(tǒng)和數(shù)據(jù)安全的.控制代碼,也是保護(hù)用戶自身權(quán)益的控制代碼。密碼分設(shè)為用戶密碼和操作密碼,用戶密碼是登陸系統(tǒng)時所設(shè)的密碼,操作密碼是進(jìn)入各應(yīng)用系統(tǒng)的操作員密碼。密碼設(shè)置不應(yīng)是名字、生日,重復(fù)、順序、規(guī)律數(shù)字等容易猜測的數(shù)字和字符串;

　　2.密碼應(yīng)定期修改,間隔時間不得超過一個月,如發(fā)現(xiàn)或懷疑密碼遺失或泄漏應(yīng)立即修改,并在相應(yīng)登記簿記錄用戶名、修改時間、修改人等內(nèi)容。 3.服務(wù)器、路由器等重要設(shè)備的超級用戶密碼由運行機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人指定專人(不參與系統(tǒng)開發(fā)和維護(hù)的人員)設(shè)置和管理,并由密碼設(shè)置人員將密碼裝入密碼信封,在騎縫處加蓋個人名章或簽字后交給密碼管理人員存檔并登記。如遇特殊情況需要啟用封存的密碼,必須經(jīng)過相關(guān)部門負(fù)責(zé)人同意,由密碼使用人員向密碼管理人員索取,使用完畢后,須立即更改并封存,同時在“密碼管理登記簿”中登記。

　　4.系統(tǒng)維護(hù)用戶的密碼應(yīng)至少由兩人共同設(shè)置、保管和使用。

　　5.有關(guān)密碼授權(quán)工作人員調(diào)離崗位,有關(guān)部門負(fù)責(zé)人須指定專人接替并對密碼立即修改或用戶刪除,同時在“密碼管理登記簿”中登記。

　　四、數(shù)據(jù)安全管理制度

　　1.存放備份數(shù)據(jù)的介質(zhì)必須具有明確的標(biāo)識。備份數(shù)據(jù)必須異地存放,并明確落實異地備份數(shù)據(jù)的管理職責(zé);

　　2.注意計算機(jī)重要信息資料和數(shù)據(jù)存儲介質(zhì)的存放、運輸安全和保密管理,保證存儲介質(zhì)的物理安全。

　　3.任何非應(yīng)用性業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的使用及存放數(shù)據(jù)的設(shè)備或介質(zhì)的調(diào)撥、轉(zhuǎn)讓、廢棄或銷毀必須嚴(yán)格按照程序進(jìn)行逐級審批,以保證備份數(shù)據(jù)安全完整。

　　4.數(shù)據(jù)恢復(fù)前,必須對原環(huán)境的數(shù)據(jù)進(jìn)行備份,防止有用數(shù)據(jù)的丟失。數(shù)據(jù)恢復(fù)過程中要嚴(yán)格按照數(shù)據(jù)恢復(fù)手冊執(zhí)行,出現(xiàn)問題時由技術(shù)部門進(jìn)行現(xiàn)場技術(shù)支持。數(shù)據(jù)恢復(fù)后,必須進(jìn)行驗證、確認(rèn),確保數(shù)據(jù)恢復(fù)的完整性和可用性。

　　5.數(shù)據(jù)清理前必須對數(shù)據(jù)進(jìn)行備份,在確認(rèn)備份正確后方可進(jìn)行清理操作。歷次清理前的備份數(shù)據(jù)要根據(jù)備份策略進(jìn)行定期保存或永久保存,并確�？梢噪S時使用。數(shù)據(jù)清理的實施應(yīng)避開業(yè)務(wù)高峰期,避免對聯(lián)機(jī)業(yè)務(wù)運行造成影響。

　　6.需要長期保存的數(shù)據(jù),數(shù)據(jù)管理部門需與相關(guān)部門制定轉(zhuǎn)存方案,根據(jù)轉(zhuǎn)存方案和查詢使用方法要在介質(zhì)有效期內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)存,防止存儲介質(zhì)過期失效,通過有效的查詢、使用方法保證數(shù)據(jù)的完整性和可用性。轉(zhuǎn)存的數(shù)據(jù)必須有詳細(xì)的文檔記錄。

　　7.非本單位技術(shù)人員對本公司的設(shè)備、系統(tǒng)等進(jìn)行維修、維護(hù)時,必須由本公司相關(guān)技術(shù)人員現(xiàn)場全程監(jiān)督。計算機(jī)設(shè)備送外維修,須經(jīng)設(shè)備管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)。送修前,需將設(shè)備存儲介質(zhì)內(nèi)應(yīng)用軟件和數(shù)據(jù)等涉經(jīng)營管理的信息備份后刪除,并進(jìn)行登記。對修復(fù)的設(shè)備,設(shè)備維修人員應(yīng)對設(shè)備進(jìn)行驗收、病毒檢測和登記。

　　8.管理部門應(yīng)對報廢設(shè)備中存有的程序、數(shù)據(jù)資料進(jìn)行備份后清除,并妥善處理廢棄無用的資料和介質(zhì),防止泄密。

　　9.運行維護(hù)部門需指定專人負(fù)責(zé)計算機(jī)病毒的防范工作,建立本單位的計算機(jī)病毒防治管理制度,經(jīng)常進(jìn)行計算機(jī)病毒檢查,發(fā)現(xiàn)病毒及時清除。

　　10.營業(yè)用計算機(jī)未經(jīng)有關(guān)部門允許不準(zhǔn)安裝其它軟件、不準(zhǔn)使用來歷不明的載體(包括軟盤、光盤、移動硬盤等)。

危急值報告制度8

　　醫(yī)用織物作為特殊的醫(yī)用物品，多數(shù)將接觸患者和醫(yī)務(wù)人員皮膚，為加強(qiáng)醫(yī)用織物管理，保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，按照上級部門的相關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就有關(guān)工作提出如下要求：

　　1、完善組織管理框架

　　設(shè)置專門部門或?qū)＃ḿ妫┞毴藛T，建立后勤、醫(yī)務(wù)、醫(yī)院感染、護(hù)理等相關(guān)部門分工合作的管理機(jī)制，明確管理職責(zé)，落實責(zé)任到位�？倓�(wù)科負(fù)責(zé)洗衣房日常事務(wù)管理及督查，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)醫(yī)用織物臨床使用及與洗衣房交接等工作，院感科負(fù)責(zé)醫(yī)用織物洗滌消毒人員的培訓(xùn)及指導(dǎo)。

　　2、加強(qiáng)制度建設(shè)

　　建立完善醫(yī)用織物洗滌消毒管理工作制度，至少包括醫(yī)用織物回收、洗滌消毒、質(zhì)量管理、定期更換等制度，并保障制度落實到位。

　　3、加強(qiáng)洗衣房環(huán)境衛(wèi)生管理

　　合理規(guī)劃布局，符合環(huán)保要求，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，設(shè)置獨立的人流和物流通道，工作流程合理，保證環(huán)境清潔。

　　4、加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理。

　　加強(qiáng)醫(yī)用織物分類回收管理，嚴(yán)格按照洗滌消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行操作，妥善保存并及

　　時提供臨床使用，嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》等要求，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，廢水排放符合環(huán)保要求。

　　5、加強(qiáng)洗滌消毒質(zhì)量控制

　　洗衣房有專人對洗滌后的織物性狀、表面污漬、破損等進(jìn)行檢查，每季度進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測，總務(wù)科每月組織相關(guān)部門人員質(zhì)量檢查，并將檢查結(jié)果納入科室考核內(nèi)容，同時對存在問題持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

　　6、加強(qiáng)人員培訓(xùn)

　　加強(qiáng)洗衣房工作人員崗前培訓(xùn)和能力培訓(xùn)，對新進(jìn)入人員要求培訓(xùn)后才能上崗，所有人員必須熟練掌握醫(yī)用織物洗滌消毒技能和醫(yī)院感染防護(hù)基本要求。

　　醫(yī)用織物洗滌消毒管理工作制度

　　1、環(huán)境與布局流程

　　加強(qiáng)洗衣房環(huán)境衛(wèi)生管理。合理規(guī)劃布局，符合環(huán)保要求。清潔區(qū)、和污染區(qū)分區(qū)明確。盡量滿足獨立人流和物流通道的要求；接收污染的'醫(yī)用織物與發(fā)放洗滌消毒后的醫(yī)用織物分區(qū)管理。工作流程合理，物流由污到潔、不交叉、不逆行。保證環(huán)境清潔衛(wèi)生。

　　2、分類收集

　　按臟污織物和感染性織物進(jìn)行分類收集。收集時減少抖動。確認(rèn)的感染性織物在患者床邊密閉收集。盛裝感染性織物的收集袋（箱）宜為橘紅色，有“感染性織物”標(biāo)識。臟污織物宜采用可重復(fù)使用的專用布袋或包裝箱（桶）收集，也可用一次性專用塑料包裝袋盛裝；其包裝袋和包裝箱（桶）有文字或顏色標(biāo)識。盛裝使用后醫(yī)用織物的包裝袋應(yīng)扎帶封口，包裝箱（桶）應(yīng)加蓋密閉。用于盛裝使用后醫(yī)用織物的專用布袋和包裝箱（桶）應(yīng)一用一清洗消毒；醫(yī)用織物周轉(zhuǎn)庫房或病區(qū)暫存場所內(nèi)使用的專用存放容器應(yīng)至少一周清洗一次，如遇污染應(yīng)隨時進(jìn)行消毒處理，使用后的一次性專用塑料包裝袋應(yīng)按醫(yī)療廢物處理。

　　3、運送

　　醫(yī)院洗衣房應(yīng)分別配置運送使用后醫(yī)用織物和清潔織物的專用運送工具，不應(yīng)交叉使用。專用運送工具應(yīng)根據(jù)污染情況定期清洗消毒；運送工具運送感染性織物后應(yīng)一用一清洗消毒。

　　4、洗滌消毒

　　臟污織物：根據(jù)醫(yī)用織物使用對象和污漬性質(zhì)、程度不同，應(yīng)分機(jī)或分批進(jìn)行洗滌、消毒。按照洗滌設(shè)備操作說明書和規(guī)定的要求進(jìn)行洗滌、消毒。手術(shù)室專用的醫(yī)用織物（如手術(shù)衣、手術(shù)鋪單等）宜單獨洗滌。布巾、地巾宜進(jìn)行單獨清洗、消毒。選擇熱洗滌方法時可不作化學(xué)消毒處理。

　　所有臟織物的洗滌方法應(yīng)按洗滌設(shè)備操作說明書和附錄A執(zhí)行。若選擇化學(xué)消毒，消毒方法應(yīng)按消毒劑使用說明書和WS/T367執(zhí)行。

　　感染性織物：遵循先洗滌后消毒的原則，機(jī)械洗滌消毒時可選擇洗滌與消毒同時進(jìn)行的方式。不宜手工洗滌。采用專機(jī)洗滌、消毒，首選熱洗滌方法。對不耐熱的感染性織物宜在預(yù)洗環(huán)節(jié)同時進(jìn)行消毒處理，被朊毒氣性壞疽、突發(fā)不明原因傳染病的病原體或其他有明確規(guī)定的傳染病病原體污染的感染性織物，以及多重耐藥菌感染或定值患者使用后的感染性織物，若需重復(fù)使用應(yīng)先消毒后洗滌。消毒方法應(yīng)按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　5、儲存

　　醫(yī)用織物的儲存應(yīng)符合以下要求：使用后醫(yī)用織物和清潔織物分別存放于使用后醫(yī)用織物接收區(qū)/間和清潔織物儲存發(fā)放區(qū)/間的專用盛裝容器、柜架內(nèi)，有明顯標(biāo)識；清潔織物存放架或柜距地面高度20cm～25cm，離墻5cm～10cm，距天花板》50cm。使用后醫(yī)用織物的暫存時間不應(yīng)超過48

　　h；清潔織物的存放時間過久，如發(fā)現(xiàn)有污漬、異味等感官問題應(yīng)重新洗滌。使用后醫(yī)用織物每次移交后，應(yīng)對其接收區(qū)/間環(huán)境表面、地面進(jìn)行清潔，并根據(jù)工作需要進(jìn)行物表、空氣消毒。清潔織物儲存發(fā)放區(qū)/間環(huán)境受到污染時應(yīng)進(jìn)行清潔、消毒。

　　六、質(zhì)量管理

　　對洗滌消毒后的醫(yī)用織物，有專人對其性狀、表面污漬、破損等進(jìn)行檢查，每季度一次進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測。清潔織物要求外觀整潔、干燥，無異味、異物、破損。

　　七、定期更換

　　醫(yī)務(wù)人員：工作服普通病區(qū)夏季每周更換二次，冬季每周更換一次，手術(shù)室、遇污染時隨時更換；

　　患者：住院病人被服每周更換一次，遇污染時隨時更換；門診被服一人一換，病員服一人一換，按需更換。

　　窗簾、隔簾每半年清洗一次，重點部門每三個月清洗一次，遇污染時隨時清洗，抹布、拖布各病區(qū)自行清洗消毒

　　七、個人防護(hù)

　　工作人員在進(jìn)行用后醫(yī)用織物分揀和裝機(jī)洗滌過程中，應(yīng)遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”原則，嚴(yán)格執(zhí)行隔離要求，穿戴工作服（包括衣褲）、帽、口罩、手套、防水圍裙和膠鞋，必要時穿隔離衣，并落實手衛(wèi)生。

　　加強(qiáng)人員培訓(xùn)。加強(qiáng)洗衣房工作人員崗前培訓(xùn)和能力培訓(xùn)，熟練掌握醫(yī)用織物洗滌消毒技能和醫(yī)院感染防控基本要求。

　　八、污水排放

　　嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》等要求，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，醫(yī)療廢水排放符合環(huán)保要求。

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