江蘇出臺新規(guī)推進分級診療制度建設(shè)
后年起不在社區(qū)首診報銷比例將下降
昨天，江蘇省衛(wèi)生計生委正式發(fā)布《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的實施意見》(下面簡稱《意見》)，宣布到2017年基本建立基層首診制度。屆時，首診不在社區(qū)，報銷比例將會下降。
新政
2017年，看病需在社區(qū)首診
《意見》指出，有條件的地區(qū)可試行基本醫(yī)保對象基層首診制度，適度下調(diào)非基層首診的報銷比例，也就是說，作為醫(yī)保病人，你直接到大醫(yī)院首診看病，可能報銷的比例要比先到社區(qū)醫(yī)院首診的病人低，但至于低多少，這個需要研究。完善醫(yī)保付費總額控制，江蘇會推行按病種付費、按人頭付費、按服務(wù)單元付費等支付方式改革，完善不同級別醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保差異化支付政策。據(jù)介紹，2015年，各市會選擇1個城區(qū)和1個縣(市)開展基層首診試點，同時50%的省轄市基本建成婦幼健康基層首診制度。2017年基本建立基層首診制度。
疑問
到大醫(yī)院首診全自費?
江蘇會傾斜，首診在社區(qū)報銷比例高
去年，浙江省公布《浙江省分級診療試點工作實施方案》，其中，最“狠”的就是，以后將會考慮到大醫(yī)院首診全自費。
對此，江蘇省衛(wèi)生計生委的相關(guān)人員告訴記者，江蘇也在進行分級診療，就是要用報銷的杠桿來調(diào)節(jié)，總的原則是“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院”，這是一個國際趨勢，也是改革的方向，而“用報銷的杠桿來調(diào)節(jié)”的極端就是“到大醫(yī)院首診全自費”，江蘇會不會有這樣的“狠招”，目前還未確定。有消息稱江蘇不會效仿浙江的做法，而是通過提高報銷杠桿，引導(dǎo)患者基層就診，從而逐步建立城鄉(xiāng)居民基層首診制度。
三大焦點
《意見》實施后，未來看病模式將發(fā)生改變，對患者就診的影響主要體現(xiàn)在哪里呢?通過梳理，記者發(fā)現(xiàn)，主要體現(xiàn)在三個方面。
焦點一、掛號：社區(qū)預(yù)約會優(yōu)先
《意見》明確要求，上級醫(yī)院要為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、縣(市)級醫(yī)院提供一定比例的專家、�？崎T診等預(yù)約轉(zhuǎn)診號源，提供預(yù)約轉(zhuǎn)診掛號服務(wù)，并逐步擴大基層預(yù)約轉(zhuǎn)診的門診比例。對于基層轉(zhuǎn)診或預(yù)約掛號的患者，上級醫(yī)院應(yīng)免掛號手續(xù)，并優(yōu)先安排專家門診、優(yōu)先安排檢查檢驗、優(yōu)先安排住院等;對下轉(zhuǎn)患者，上級醫(yī)院應(yīng)提供患者在院期間的診治信息和后續(xù)治療方案。加強對上級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議履行、下轉(zhuǎn)病人情況和對基層上轉(zhuǎn)患者的監(jiān)管考核，嚴防“空轉(zhuǎn)”現(xiàn)象發(fā)生。
焦點二、報銷：不在社區(qū)首診，降低報銷
為了引導(dǎo)患者小病進社區(qū)，此次意見明確，要“建立有利于分級診療的價格機制”。其中提到，按照醫(yī)院不同等級，合理確定慢性病治療、康復(fù)和護理醫(yī)療服務(wù)價格梯度，有效引導(dǎo)患者基層就診和優(yōu)勢資源下沉。
同時，加快完善各項基本醫(yī)保支付政策，明確基本醫(yī)保參保對象實行基層首診的相關(guān)規(guī)定，促進患者有序就醫(yī)。實施差別化的醫(yī)保報銷比例和起付線政策，在政策上向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜。研究制定雙向轉(zhuǎn)診住院起付線累積計算政策，引導(dǎo)參保、參合人員充分利用基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在基層首診、向基層轉(zhuǎn)診。將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診率納入醫(yī)保結(jié)算考核范圍，使轉(zhuǎn)診率控制在合理水平。
這意味著，生病如果不在社區(qū)首診，直接跑去大醫(yī)院，不僅就診報銷金額的門檻會被抬高，而且報銷比例降低。
焦點三、看病：基層檢查、上級診斷
江蘇加快組織實施人口健康信息化三年行動計劃，以遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)和居民健康檔案、電子病歷務(wù)實應(yīng)用以及分級診療信息管理為重點，加快推進遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，上級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供遠程會診、遠程病理診斷、遠程影像診斷、遠程心電圖診斷、遠程培訓(xùn)等服務(wù)，鼓勵有條件的地方積極探索“基層檢查、上級診斷”的有效模式，實現(xiàn)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間互聯(lián)互通。
到2015年，省級建立危重疾病會診系統(tǒng)，市、縣建立區(qū)域遠程影像、病理、檢查檢驗等會診系統(tǒng)，以縣域為單位實現(xiàn)遠程醫(yī)療服務(wù)全覆蓋。2017年分級診療信息管理系統(tǒng)覆蓋全部二、三級醫(yī)院和80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。加快推進各市、縣(市)基本醫(yī)療保險系統(tǒng)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)全省聯(lián)網(wǎng)，逐步實現(xiàn)異地雙向轉(zhuǎn)診患者跨市即時結(jié)報，與雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)及時結(jié)算。
未來
江蘇打造“互聯(lián)網(wǎng)+”就診模式 每個家庭都有家庭醫(yī)生
借助醫(yī)改試點的契機，采訪中，記者了解到，江蘇衛(wèi)生也在打造“互聯(lián)網(wǎng)+健康”，助推優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，為群眾提供優(yōu)質(zhì)便捷醫(yī)療健康服務(wù)。
目前，傳統(tǒng)就醫(yī)方式正被顛覆，江蘇已建成省級集約式預(yù)約診療服務(wù)平臺，已與所有二級以上公立醫(yī)院連線。居民既可以選擇傳統(tǒng)的.電話預(yù)約、診間預(yù)約、銀行自助服務(wù)預(yù)約，也可利用網(wǎng)站、客戶端、微信預(yù)約。三級醫(yī)院號源開放預(yù)約率達85%。同時將診前服務(wù)與診中、診后服務(wù)信息串聯(lián)起來，提供網(wǎng)上掛號、繳費、查詢檢驗檢查結(jié)果、咨詢問診等全程健康信息服務(wù)。全省近2/3縣(市、區(qū))依托中心醫(yī)院資源優(yōu)勢，建立區(qū)域性檢驗檢查、影像中心及遠程會診中心，使居民在家門口就能享受到大醫(yī)院專家的診療服務(wù)。
省衛(wèi)生計生委相關(guān)負責(zé)人透露，下一步，省衛(wèi)生計生委將按照人口健康信息化三年行動計劃(2015-2017年)，實施“智慧健康服務(wù)工程”，力爭率先實現(xiàn)“三個1”，即每個家庭都能擁有一名合格的家庭醫(yī)生，一份動態(tài)管理的電子健康檔案和一張功能完善的健康卡�；究蚣苁�“36312”，“3” 指合理構(gòu)建省、市、縣三級人口健康信息平臺;“6”指建設(shè)公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等六大類重點業(yè)務(wù)系統(tǒng);“3”指建立全員人口信息、居民電子健康檔案和電子病歷三大數(shù)據(jù)庫;“1”指力爭率先實現(xiàn)每個人都能擁有一張功能完善的健康卡，獲得便捷、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的生命全過程服務(wù);“2”指建立信息標準和信息安全支撐體系，到2020年，全面建成互聯(lián)互通的省、市、縣人口健康信息平臺，實現(xiàn)全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷三大數(shù)據(jù)庫基本覆蓋，并做到信息動態(tài)更新和有效利用，推動移動互聯(lián)網(wǎng)、遠程醫(yī)療服務(wù)發(fā)展，普及應(yīng)用居民健康卡，實現(xiàn)就醫(yī)“一卡通”，實現(xiàn)各級醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障與公共衛(wèi)生服務(wù)的信息共享與業(yè)務(wù)協(xié)同。
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