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我國特殊群體養(yǎng)老難倒逼保障制度改革

時間:2020-11-13 18:47:05 制度 我要投稿

我國特殊群體養(yǎng)老難倒逼保障制度改革

  10月21日,農(nóng)歷九月初九,是一年一度的重陽節(jié),也是我國法定的“老年節(jié)”。在喧囂的節(jié)日促銷、熱鬧的祝福辭令漸漸歸于沉寂之后,“養(yǎng)老難”這個沉重的話題再度浮出水面,而對于一些特殊的老年群體來說,“安度晚年”更是可望而不可即,急盼保障制度的深改提速。

我國特殊群體養(yǎng)老難倒逼保障制度改革

  “不敢生病”的城市“老漂族”: 異地就醫(yī)結(jié)算何時實現(xiàn)?

  今年是趙淑楨離開位于山東滕州的老家,“漂”到濟(jì)南的第二年。

  早上6點半,58歲的趙淑楨準(zhǔn)時起床,一番簡單的梳洗之后,她就要抓緊時間為一家5口準(zhǔn)備早飯。等兒子、兒媳出門上班了,她和老伴分工合作,完成照顧孫女、買菜做飯、拾掇家務(wù)等工作。晚飯過后,把孫女一天換下來的衣物洗干凈,再出門在小區(qū)里遛彎,然后回家?guī)椭褜O女哄睡。這就是趙淑楨兩年來在濟(jì)南生活的固定日程。

  和趙淑楨相似,64歲的王秀芹是為了照看外孫才從濱州“漂”來濟(jì)南的,今年已經(jīng)是第十個年頭了。為了給女兒一家當(dāng)好“后勤部長”,王秀芹格外注意家里成員的口味、喜好。“俺女婿特別愛吃饅頭,俺就經(jīng)常多買些面回家和面蒸饅頭。”

  在王秀芹看來,看孩子并不比在老家干農(nóng)活輕松。“孩子小的時候,整堆的尿布又得燙又得洗,有時候洗得我都在衛(wèi)生間里出不來了。加上做飯、看孩子,做個小棉褲小棉鞋啥的,晚上11點都不一定能睡上覺。”王秀芹說。

  趙淑楨、王秀芹的生活是當(dāng)今不少老年人生活的縮影。

  城鎮(zhèn)化的進(jìn)程,不僅讓年輕人有了異地尋夢的機會,也讓許多老人告別故土,隨著年輕人的腳步“漂”到陌生的城市,他們被稱為“老漂族”。

  “我國的‘老漂族’大致分為三種類型:支援幫助型、投靠子女型、提高生活品質(zhì)型,其中以支援和投靠類型為主。”山東社會科學(xué)院人口研究所所長張鳳蓮說,這些老人大都從農(nóng)村或者較小城市轉(zhuǎn)移向較大較發(fā)達(dá)的城市。

  在許多城市,“老漂族”都是一個不可忽視的群體。據(jù)濟(jì)南市槐蔭區(qū)裕園社區(qū)居委會工作人員介紹,僅在王秀芹生活的小區(qū)內(nèi),60歲以上的老年人有近800人,其中超過三分之一的老年人來自外地。

  記者采訪發(fā)現(xiàn),“老漂”生活有苦有樂,雖然他們能夠與兒孫住在一起相互照顧、享受天倫之樂,但同時也面臨“住不慣”“處不熟”“診不便”等現(xiàn)實困境。

  其中最困擾“老漂族”的是,由于跨區(qū)域就診有諸多不便,許多“老漂族”醫(yī)藥費用難以報銷。

  “俺腰不太好,常常要買膏藥、針針灸、拔拔罐,這些都是小錢,自己掏了也就算了?蓱艨、醫(yī)保都在老家,孩子們掙錢不容易,不敢生病,小病小災(zāi)的忍忍也沒啥。”來自河南新鄉(xiāng)的張永鳳告訴記者,她所居住的社區(qū)中,不少老年人和她有相似的困難,其中一些來自省內(nèi)的“老漂族”還能擠時間回老家辦理,像她這樣的外省老年人大多是要么自掏腰包,要么拖延就醫(yī)。

  在我國,新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險三項基本醫(yī)療保險制度,已覆蓋95%以上的城鄉(xiāng)居民。目前,在全國范圍內(nèi),基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌基本實現(xiàn),大多數(shù)省份建立了省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算平臺并開展了直接結(jié)算,一些地區(qū)還進(jìn)行了“點對點”跨省結(jié)算的嘗試。但異地就醫(yī)結(jié)算手續(xù)依然比較復(fù)雜,異地醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管尚不到位。

  部分受訪老人認(rèn)為,“老漂族”面臨的問題需要配套的社會政策進(jìn)行疏導(dǎo)和保障,有關(guān)部門應(yīng)為老年人的流動創(chuàng)造客觀條件。諸如養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險要盡快實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng),給老年人提供跨區(qū)域結(jié)算的便利。

  “老而自養(yǎng)”的農(nóng)村“空巢老人”:養(yǎng)老政策支持體系何時建立?

  記者在重慶石柱、開縣、涪陵、南川等地采訪近百位高齡空巢農(nóng)民發(fā)現(xiàn),隨著農(nóng)村大量勞動力外流,空心化加劇,傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”受到?jīng)_擊,家庭贍養(yǎng)功能弱化。

  開縣臨江鎮(zhèn)齊圣村黨支部書記熊尚兵告訴記者,在貧困山區(qū),高齡老人大多靠子女供養(yǎng),但子女又要撫養(yǎng)下一代,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,加上年輕人多在外打工,對父母的日常生活無法照料,這樣,一些“空巢老人”就“無老可養(yǎng)”了。

  開縣關(guān)面鄉(xiāng)小園村,近年發(fā)展美麗鄉(xiāng)村,許多農(nóng)民住進(jìn)新房。80歲的熊朝壽三個兒子都搬入農(nóng)民新村,而老人卻在一公里外用塑料搭起簡易窩棚,獨自生活。家里建了新房,為啥還獨居,熊朝壽的回答讓人感到意外:“兒子們都外出打工了,家里一個人都沒有,我不能守著空房子過活呀!農(nóng)民新村點離田地比較遠(yuǎn),我人老了……搭個棚子,在附近種點玉米、馬鈴薯,維持生活。”

  “我們村的‘空巢老人’超過110名,全村方圓超過10平方公里,老人們居住分散……醫(yī)療、休閑、娛樂等村級養(yǎng)老服務(wù)欠賬太多。”小園村黨支部書記陳仁明說,“以前在村里除了依靠子女養(yǎng)老外,村民有相互扶持、鄰里互助的傳統(tǒng),但現(xiàn)在農(nóng)村人口流失,傳統(tǒng)社會關(guān)系有所淡薄,日常生活中,老人得到的幫助就少了。”

  專家認(rèn)為,農(nóng)村人口居住分散,城鎮(zhèn)社區(qū)逐步興起的互助式集中養(yǎng)老模式,在農(nóng)村推廣難度較大,而新興市場化養(yǎng)老方式,成本高,尚未被“空巢老人”接受,亟待構(gòu)建綜合性養(yǎng)老政策支持體系,以緩解農(nóng)村養(yǎng)老難題。 南川區(qū)民政局局長楊興明說,這幾年區(qū)里通過民政部門補貼,各村通過集體收入、募集慈善資金、組織義工隊等方式,在行政村建立了農(nóng)村“空巢老人協(xié)會”,依托協(xié)會為高齡“空巢老人”提供購物、購藥、補貼領(lǐng)取、法律維權(quán)等代辦服務(wù),對有需求的老人提供代耕代種等,以作為對農(nóng)村老人公共服務(wù)資源投入不足的相對補償。

  業(yè)內(nèi)人士建議,由于農(nóng)村市場化養(yǎng)老體系的完善需時日,目前可以利用已有公益性農(nóng)村敬老院,在滿足農(nóng)村五保對象入住的前提下,向高齡、病殘、失能等“空巢老人”開放富余床位,合理收取一定費用,為他們提供生活照料服務(wù)。

  “醫(yī)養(yǎng)兩難”的失能老人:長期醫(yī)護(hù)保險何時惠及全國?

  青島市市北區(qū)海倫路街道的退休老人孫守榮,今年83歲高齡,身患高血壓、糖尿病、冠心病、陳舊性心梗等多種慢性疾病。2011年老人在家中不慎摔傷造成右側(cè)股骨骨折,出院后長期在家臥床。由于生活不能自理,老人的女兒只好辭去公司出納工作,回家專門照料她的生活起居。

  “醫(yī)院只收治急重病人,我爸這種情況無法長期住院,再說也承擔(dān)不起長期住院的費用,到養(yǎng)老院又沒有醫(yī)療護(hù)理保障。”孫守榮女兒說。

  全國老齡辦和中國老齡科學(xué)研究中心發(fā)布的《全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》報告顯示,今年全國失能、半失能老人將達(dá)4000萬人,占老年人口19.5%。這一龐大特殊老年群體中,大多長年患有嚴(yán)重疾病,生活不能自理,家庭負(fù)擔(dān)沉重。

  青島市社會保險事業(yè)局局長耿成亮說,越來越多的失能老人面臨養(yǎng)老和醫(yī)療“兩難”:去醫(yī)院養(yǎng)不了老,到養(yǎng)老院就不了醫(yī),在家里醫(yī)生登不了門。很多老人因患多種嚴(yán)重慢性疾病而常年臥床,醫(yī)院不愿收治,門診治療又保障不了需求,他們最需要的'是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”式的長期、持續(xù)醫(yī)療照護(hù)。在十多年探索基礎(chǔ)上,青島市2012年7月推出實施覆蓋城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民的長期醫(yī)療護(hù)理保險制度,今年1月惠及農(nóng)村居民。

  記者在采訪中了解到,青島市長期醫(yī)療護(hù)理保險制度是依托基本醫(yī)療保險制度而獨立架構(gòu)的一項“子制度”。在基本醫(yī)療保險體系架構(gòu)內(nèi),實行醫(yī)、護(hù)保障適度分離;踞t(yī)療保險側(cè)重保障參保人“病有所醫(yī)”,長期醫(yī)療護(hù)理保險側(cè)重保障失能、半失能老人的“病有所護(hù)”,這是對基本醫(yī)療保險制度的豐富、拓展和完善。

  為實施醫(yī)療護(hù)理保險制度,青島市建立了穩(wěn)定可靠的長期醫(yī)療護(hù)理保險資金,解決了“錢從哪兒來”。青島市的長期醫(yī)療護(hù)理保險資金從基本醫(yī)療保險基金中按一定比例劃撥,單獨建賬、專項管理,單位和個人不再繳費。每年城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民長護(hù)資金可分別籌集5億元和3億元。

  同時,青島市培育多種醫(yī)療護(hù)理保障模式,解決了“誰來照護(hù)”。針對不同護(hù)理機構(gòu)和護(hù)理對象,培育發(fā)展了由二級以上醫(yī)院提供的“專護(hù)”、由醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)和護(hù)理院提供的“院護(hù)”、由社區(qū)護(hù)理服務(wù)機構(gòu)定期登門提供的“家護(hù)”、由村衛(wèi)生室登門提供的“巡護(hù)”等四種模式,其中“專護(hù)”、“院護(hù)”和“家護(hù)”的報銷比例達(dá)80%以上。

  為化解資金風(fēng)險,享受長期醫(yī)療護(hù)理保險待遇的參保人,均需進(jìn)行日常生活能力評定;對護(hù)理服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療護(hù)理費用實行“定額包干”結(jié)算辦法,引導(dǎo)護(hù)理服務(wù)機構(gòu)提供適宜適度護(hù)理服務(wù)。目前,“專護(hù)”、“院護(hù)”和“家護(hù)”每床日包干定額分別是170元、65元和50元,大大低于三級醫(yī)院平均住院床日費。

  青島市長期醫(yī)療護(hù)理保險實施三年來,已有約4萬多名失能和半失能老人享受了護(hù)理保險待遇,平均年齡80.2歲,支出護(hù)理保險資金9億多元,8000多名臨終關(guān)懷老人有尊嚴(yán)地走完了生命最后旅程。

  家住青島市市南區(qū)東海中路10號的郭愛萍,其母親是植物人,父親78歲因腦梗在家長期臥床,使用鼻飼,生活不能自理。“醫(yī)院不是人長待的地方,治療差不多了,人家也不讓住,即便讓住,也負(fù)擔(dān)不起。這兩年多,兩位老人花了近30萬元,醫(yī)保報銷后,自己負(fù)擔(dān)5萬元。我都有了賣房準(zhǔn)備。”郭愛萍告訴記者。

  青島市實施長期醫(yī)療護(hù)理保險后,郭愛萍母親2013年7月辦理“家護(hù)”,在床護(hù)理一年多后,去年底在家安詳病故,郭愛萍父親也于2013年2月辦理了“家護(hù)”。截至目前,兩位老人共發(fā)生醫(yī)療護(hù)理費用3.3萬元,個人負(fù)擔(dān)不到4000元。

  據(jù)青島市社會保險事業(yè)局統(tǒng)計,享受長期醫(yī)療護(hù)理保險患者個人自負(fù)比例僅10%,年人均負(fù)擔(dān)1400元,很大程度上緩解了失能和半失能老人“住院難、看病貴”問題。

  青島市市北區(qū)紅十字老年護(hù)理院主要收護(hù)長期臥床、絕癥晚期和植物人等處于臨終關(guān)懷狀態(tài)老人。孫守榮老人于2012年底入住這家老年護(hù)理院,院方為其提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的護(hù)理保障,大大減輕了家人的陪護(hù)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

  據(jù)這家護(hù)理院的院長譚美青介紹,護(hù)理院2003年成立時只有50張床位,運營舉步維艱。在醫(yī)療護(hù)理政策支持下,目前已發(fā)展到200多張床位,90多名醫(yī)護(hù)人員和護(hù)理員,改變了運營困局。

  青島市社會保險事業(yè)局統(tǒng)計,目前青島市各類護(hù)理服務(wù)機構(gòu)已發(fā)展到500余家,民營護(hù)理服務(wù)機構(gòu)占95%,醫(yī)療、護(hù)理及其他服務(wù)人員已近萬人。其中,提供“專護(hù)”和“院護(hù)”服務(wù)的護(hù)理機構(gòu)50余家,提供“家護(hù)”和“巡護(hù)”服務(wù)的護(hù)理機構(gòu)500余家。

  耿成亮說,長期醫(yī)療護(hù)理保險以較低的醫(yī)保支付成本購買了較高的醫(yī)療護(hù)理服務(wù),提高了醫(yī)保基金使用效益,穩(wěn)控了住院率,從長遠(yuǎn)看有利于減少醫(yī);鹬С。

  長期護(hù)理保險被國外稱為繼養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育之后的“第六大保險”,青島市的探索在全國具有示范意義,山東已在全省推廣青島經(jīng)驗,江蘇和吉林也在探索類似的醫(yī)療護(hù)理保險制度。

  記者在采訪中了解到,地方改革探索也遇到了一些瓶頸。例如,社會保險屬于國家立法權(quán)限,地方無權(quán)突破,只能在現(xiàn)有制度框架內(nèi)完善,在保障范圍和項目上不能突破醫(yī)保目錄和醫(yī)療護(hù)理范疇,更不能用于支付失能老人的生活照料費用等。

  中國社科院經(jīng)濟(jì)研究所等研究機構(gòu)到青島專門調(diào)研醫(yī)療護(hù)理保險制度,專家指出,從長遠(yuǎn)看我國應(yīng)建立獨立的長期護(hù)理保險,把失能、半失能老人的醫(yī)療護(hù)理和生活照料兩個方面納入保障范圍,這還需要解決許多制度設(shè)計問題。

  一是模式問題。單純國家社保模式,國家難以背負(fù),單純商業(yè)保險模式低收入群體難以覆蓋,可以考慮采取國家;九c商業(yè)保補充相結(jié)合的模式。

  二是籌資問題。建立獨立的長期護(hù)理保險,理論上應(yīng)當(dāng)政府和個人共同負(fù)擔(dān)。當(dāng)前各級財政民生支出不斷加大,需要對這方面的支出以及可持續(xù)支付能力深入論證。

  三是部門協(xié)作問題。醫(yī)療護(hù)理保險制度設(shè)計中,養(yǎng)老問題涉及民政部門,醫(yī)療護(hù)理涉及衛(wèi)生部門,醫(yī)保進(jìn)入涉及人社部門,資金支持涉及財政部門,在實踐操作中,需要各部門拓寬視野,主動尋找政策接口,提高政策協(xié)同力度。

  此外,業(yè)內(nèi)人士指出,應(yīng)警惕一些地方護(hù)理院故意模糊養(yǎng)老和護(hù)理概念,進(jìn)一步健全機制,強化監(jiān)管,避免惡意套取醫(yī)保資金,保障基金安全。

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