醫(yī)院自查報告(精選13篇)
我們眼下的社會,報告的使用成為日常生活的常態(tài),不同的報告內(nèi)容同樣也是不同的。我敢肯定,大部分人都對寫報告很是頭疼的,下面是小編為大家收集的醫(yī)院自查報告,僅供參考,大家一起來看看吧。
醫(yī)院自查報告 篇1
根據(jù)衛(wèi)生局開展感染管理專項檢查精神,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,增強(qiáng)醫(yī)院感染防控能力,保障人民群眾的健康。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,院長親自組織,抓好落實,從建立組織,完善制度,職責(zé),到一線督察,有重點,有部位,有措施,全面規(guī)范科學(xué)的開展了院內(nèi)感染管理,于20xx年xx月對我院醫(yī)院感染工作進(jìn)行了自查,現(xiàn)將自查結(jié)果匯報如下:
一、醫(yī)院感染組織機(jī)構(gòu)
1、領(lǐng)導(dǎo)掛帥,一把手親自抓,分管院長具體抓。成立了醫(yī)院感染管理委員會,醫(yī)院感染管理小組,領(lǐng)導(dǎo)重視、機(jī)構(gòu)建全、職責(zé)明確、分工負(fù)責(zé),每季度召開專項工作會議,每月下科室進(jìn)行檢查督促醫(yī)院感染工作,日常隨時深入科室進(jìn)行監(jiān)督檢查,由于領(lǐng)導(dǎo)重視,各級職責(zé)明確,運(yùn)轉(zhuǎn)良好。
2、醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)日常醫(yī)院感染工作。
3、經(jīng)常查看病歷,做好醫(yī)院感染病例漏報檢查工作。
4、制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度,如:消毒隔離制度、醫(yī)院感染病例登記制度、無菌操作制度、傳染病報告制度等。
5、抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作,每月對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院內(nèi)感染管理及傳染病知識培訓(xùn),每年考核2次。
6、醫(yī)院感染方面每月、每季有資料報表及分析,至今傳染病漏報率為0。
二、完善監(jiān)測制度,醫(yī)院感染監(jiān)測得到有效落實:
1、各科室每月監(jiān)測空氣、物體表面、工作人員手一次。
2、對使用中的消毒劑(灑精、碘灑、戌二醛等)每月監(jiān)測一次,含氯消毒劑每天監(jiān)測。
3、對紫外線燈的強(qiáng)度每2月監(jiān)測一次。
4、壓力蒸氣爐(每個滅菌包有化學(xué)指示卡)。
5、一次性物品(注射器、輸液器等)用后毀型統(tǒng)一回收。
6、藥劑科對抗菌藥物的使用有嚴(yán)格的監(jiān)測制度。
7、醫(yī)院感染管理小組對重點科室采取定期監(jiān)測與不定期抽查相結(jié)合。
8、全院各重點科室手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室的細(xì)菌監(jiān)測都能基本達(dá)標(biāo)。
9、加強(qiáng)對醫(yī)院感染防控重點環(huán)節(jié)的'管理,手術(shù)部位感染率為0,留置導(dǎo)尿等有創(chuàng)操作感染率1%。
10、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格落實手衛(wèi)生規(guī)范,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和醫(yī)院隔離技術(shù)。
三、合理使用抗菌藥物。
四、存在問題:
1、有個別科室對院內(nèi)感染工作不重視,院感文字記錄不全。
2、無菌溶媒、消毒液未寫開啟日期。
3、利器盒使用不規(guī)范,無菌缸未及時更換。
4、個別護(hù)士無菌操作執(zhí)行不夠嚴(yán)格,如:治療時未戴口罩等。
五、整改措施:
1、消毒、滅菌觀念有待加強(qiáng)。
2、院感記錄及時記錄。
3、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù),進(jìn)一步加強(qiáng)無菌技術(shù)操作及無菌物品的使用。
4、嚴(yán)格落實《醫(yī)療廢物管理條例》,規(guī)范管理醫(yī)療廢物。
5、對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步加強(qiáng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。
醫(yī)院自查報告 篇2
根據(jù)上級下發(fā)的《關(guān)于開展醫(yī)院感染管理專項檢查的通知》有關(guān)內(nèi)容,我院組織人員對上述各項工作進(jìn)行了認(rèn)真的自查,現(xiàn)總結(jié)報告如下:
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),進(jìn)一步貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)醫(yī)院感染管理的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范。
我院成立了以院長為組長的醫(yī)院感染管理委員會,完善了醫(yī)院感染三級管理體系,制訂了各層級院感監(jiān)控人員的崗位職責(zé),責(zé)任明確。院感科負(fù)責(zé)全院的感控工作,并及時對科室相關(guān)工作予以正確指導(dǎo),認(rèn)真抓好感控日常工作。定期或不定期組織對各科室的感控工作進(jìn)行督促檢查,對全院的'相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、統(tǒng)計、分析。強(qiáng)調(diào)各科室感控小組的職責(zé),加強(qiáng)對感控小組成員的培訓(xùn),定期檢查相關(guān)制度、規(guī)范的落實情況,使各科室對感控工作重要性的認(rèn)識逐步增強(qiáng)。
二、根據(jù)醫(yī)院感染管理要求,做好感染監(jiān)控工作。
1、加強(qiáng)手術(shù)室、產(chǎn)房等重點部門對消毒隔離制度及無菌操作技術(shù)的學(xué)習(xí),嚴(yán)格遵守消毒隔離和無菌技術(shù)規(guī)程。紫外線燈消毒登記具體到每一支燈管,準(zhǔn)確登記消毒時數(shù)、更換時間、每周酒精擦拭時間,每半年測試紫外線燈管的照射強(qiáng)度,保證消毒的有效性,并作好詳細(xì)記錄。
2、對于醫(yī)院感染病例或疑似病例,要求科室院感監(jiān)控醫(yī)生在24小時內(nèi)上報并填寫報表,組織進(jìn)行診斷、分析,對導(dǎo)致院感發(fā)生的環(huán)節(jié)予糾正改善,持續(xù)改進(jìn)。院感組成員定期到科室、病案室查閱病歷,臨床查看病人,及時發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例及流行趨勢并指導(dǎo)臨床感控工作。
三、結(jié)合抗菌藥物專項治理工作及“三好一滿意”活動,加強(qiáng)科室間的合作及抗菌藥物的使用管理,按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動工作方案》對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全員培訓(xùn),由劉武副院長每月調(diào)取門診處方、住院病歷詳細(xì)了解院內(nèi)抗菌藥物應(yīng)用情況,對不合理的用藥、不合理的處方予以警示、處罰。四、加強(qiáng)對消毒藥械、一次性無菌物品的管理。庫房嚴(yán)格檢查購入產(chǎn)品的證件是否齊全,包裝及質(zhì)量是否過關(guān),把好關(guān)口,購進(jìn)后對相關(guān)物品按照要求進(jìn)行貯存管理。嚴(yán)格防止將不合格的消毒產(chǎn)品、一次性無菌物品使用到病人身上,保證醫(yī)療安全。
五、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員院感意識,從而使臨床醫(yī)務(wù)人員自發(fā)參與到院感管理工作中。對臨床醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行不同層次、不同內(nèi)容的培訓(xùn),使每個人了解自己必須掌握的重點內(nèi)容。
六、認(rèn)真落實《醫(yī)療廢物管理條例》,明確各類人員職責(zé),加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理并定期進(jìn)行督促檢查。要求各科室嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物分類目錄進(jìn)行收集、歸類,嚴(yán)禁醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放。醫(yī)療廢物專人回收交接、運(yùn)送至?xí)捍纥c,避免造成泄漏、流失等不良情況。
七、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的管理,保障員工安全。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露知識的培訓(xùn),規(guī)范銳器的處流程,要求每人掌握銳器傷后的處理流程,盡量減少職業(yè)暴露造成的危害。對已發(fā)生職業(yè)暴露的人員按暴露源的種類進(jìn)行追蹤監(jiān)測及指導(dǎo),保證醫(yī)務(wù)人員的安全。
八、存在的問題
部門醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染意識仍有待加強(qiáng),相關(guān)知識仍有所欠缺,手衛(wèi)生執(zhí)行力度需進(jìn)一步提升,院感病例還存在遲報的現(xiàn)象,部分醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)暴露后的處理流程掌握不夠,消毒隔離措施方面有些細(xì)節(jié)仍需加強(qiáng);還未能開展細(xì)菌的培養(yǎng)與監(jiān)測;重點部門(手術(shù)室、產(chǎn)房等)的布局與流程有待進(jìn)一步規(guī)范。醫(yī)院污水處理系統(tǒng)的管理還需加強(qiáng)等。
醫(yī)院自查報告 篇3
為進(jìn)一步提高醫(yī)院政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)水平,我院認(rèn)真按照《20xx年民主評議全市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)政風(fēng)行風(fēng)活動實施方案》文件要求,在上級黨委政府統(tǒng)一部署及區(qū)衛(wèi)生局的指導(dǎo)下,緊緊圍繞我院中心工作,深入開展民主評議政風(fēng)行風(fēng)活動,取得了顯著成效,同時也存在許多不足之處,現(xiàn)將我院開展民主評議政風(fēng)行風(fēng)工作自查自糾情況匯報如下:
我院按照實施方案要求,對照評議內(nèi)容,展開了本院內(nèi)部的自查自糾工作。主要采取以下幾種方式進(jìn)行自查:一是通過召開院周會、中層干部會等廣泛征求意見;二是由客服部對就診病人進(jìn)行滿意度調(diào)查;三是對來電、來信意見進(jìn)行反饋落實。
圍繞內(nèi)容,對照檢查,自查自評深入細(xì)致。
全院上下緊緊圍繞政風(fēng)行風(fēng)評議工作,深入開展對照檢查,認(rèn)真查找政風(fēng)行風(fēng)存在的突出問題,真正做到敢于揭短亮丑,對存在問題不遮不掩。通過多途徑,多渠道,多形式查找,我們對收集到的意見和建議進(jìn)行了梳理歸類,主要問題集中在四個方面:一是個別門診醫(yī)生服務(wù)態(tài)度較差,在為患者診治的時候,沒有耐心細(xì)致的解釋,使病人對自己的病情和檢查項目存有疑問。二是人力資源不足的問題,隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)量的不斷提升,現(xiàn)有人才隊伍已不能滿足醫(yī)院發(fā)展的需求。三是醫(yī)院病床過少,硬件設(shè)施有待提高。分析其原因主要體現(xiàn)在三個方面:一方面是對政風(fēng)行風(fēng)工作重要性和必要性的認(rèn)識不夠。二是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度有待進(jìn)一步加強(qiáng)。三是醫(yī)療體制機(jī)制有待進(jìn)一步健全。
嚴(yán)肅認(rèn)真,整改結(jié)合,醫(yī)院工作逐步規(guī)范。
(一)多措并舉,改善服務(wù)態(tài)度。一是深化職業(yè)道德教育,加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)。緊緊圍繞行風(fēng)建設(shè)中出現(xiàn)的新情況和新問題,增強(qiáng)職業(yè)道德教育的針對性和實效性,強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的愛崗敬業(yè)精神和誠信為民服務(wù)理念。二是加大社會監(jiān)督力度,提高醫(yī)院透明度。繼續(xù)公開對社會服務(wù)的承諾,設(shè)立院長信箱,聽取社會各界的意見和建議。三是堅持“以病人為中心”,全面提升醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,著力解決醫(yī)療服務(wù)中存在的突出問題。
( 二 )加強(qiáng)培養(yǎng),促進(jìn)人才隊伍發(fā)展。一是通過開展“師徒傳承”;派遣骨干醫(yī)護(hù)人員外出進(jìn)修、培訓(xùn);積極引進(jìn)高層次人才等形式,優(yōu)化人才隊伍結(jié)構(gòu),加快專業(yè)人才建設(shè)步伐。我院邀請上海南京知名專家坐診,加強(qiáng)了人才梯隊建設(shè),增強(qiáng)了醫(yī)院發(fā)展后勁。
(三)加大投入,提高硬件設(shè)施。一是在加大現(xiàn)有醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),今年先后投入二十多萬元對醫(yī)院內(nèi)外整改裝修,購入新設(shè)備,提升醫(yī)院整體形象,滿足患者就醫(yī)需求,提升患者滿意度。
下一步工作打算
民主評議政風(fēng)行風(fēng)工作是一項階段性的工作,但政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)是一個長期的'任務(wù),為鞏固政風(fēng)行風(fēng)整改成果,確保醫(yī)院政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)工作常抓不懈,下一步,我們將著重抓好以下幾個方面的工作:
(一)進(jìn)一步增強(qiáng)全院干部職工對行評工作重要性和必要性的思想認(rèn)識。
(二)嚴(yán)肅認(rèn)真地對待行評征求到的意見建議和問題。
(三)進(jìn)一步建立、健全和完善各項制度,強(qiáng)化監(jiān)督管理,形成政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)的長效機(jī)制。
(四)進(jìn)一步加大民主評議工作的督導(dǎo)檢查力度,確保此項工作取得明顯實效。
(五)鞏固整改成果,防止已完成整改的問題出現(xiàn)回潮現(xiàn)象。
(六)進(jìn)一步規(guī)范資料整理工作,對行評資料進(jìn)行整理和歸檔。
政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)是一項長期性、艱巨性任務(wù),我們將以更加高昂的斗志,飽滿的熱情,在抓好重點評議和重點整改的基礎(chǔ)上,把規(guī)范服務(wù)行為、改進(jìn)服務(wù)態(tài)度、提高服務(wù)質(zhì)量等為主要內(nèi)容的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),切實抓實、抓好、抓出成效,推進(jìn)醫(yī)院政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)再上新臺階。
醫(yī)院自查報告 篇4
根據(jù)《中華人民共和國放射性污染防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》、《放射工作人員健康管理規(guī)定》和《放射診療管理規(guī)定》等法律法規(guī)的規(guī)定,按照環(huán)保、衛(wèi)生行政主管部門對輻射安全防護(hù)管理的要求,結(jié)合我院實際,從做好放射源安全管理著手,建立和完善輻射防護(hù)管理制度,落實輻射防護(hù)措施,加強(qiáng)輻射監(jiān)測,輻射防護(hù)管理工作不斷得到改進(jìn),F(xiàn)向各位領(lǐng)導(dǎo)簡要匯報如下:
一、基本情況
我院是化隆縣唯一一所綜合性二級甲等醫(yī)院,設(shè)置床位220張,開放160張,職工160人。
放射科設(shè)置于醫(yī)院住院部樓一樓右側(cè),放射工作用房共計130平方米,原有設(shè)備500mAX、200mAX、50mAX光機(jī)各一臺,于20xx年12月新購置了數(shù)字化X射線機(jī)(DR)一臺,20xx年省衛(wèi)生廳配置了計算機(jī)體層攝影機(jī)(CT)機(jī)一臺,CT機(jī)房加控制室45㎡,500mAX線機(jī)房加控制室45㎡,數(shù)字化X射線機(jī)(DR)機(jī)房加控制室40㎡,F(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員5人,有醫(yī)用診斷機(jī)2臺,閱片燈箱2個,微機(jī)5臺,膠片打印機(jī)2臺。
二、防護(hù)設(shè)施
1、環(huán)境安全防護(hù):CT機(jī)房、500mAX光診斷機(jī)房公用中心控制室,CT機(jī)房、DR機(jī)房、500mAX光診斷機(jī)房均采用24cm磚加1.5cm硫酸鋇粉刷,CT機(jī)房頂采用3mm鉛板加彩鋼瓦,500mAX光診斷機(jī)房采用現(xiàn)澆12cm混凝土?刂剖矣^察窗均采用15cm厚鉛玻璃。防護(hù)效果達(dá)到3mmPb當(dāng)量。機(jī)房操作醫(yī)生進(jìn)出門和病人進(jìn)出門厚度均為5cm,內(nèi)均襯5mm厚的鉛板。
2、輻射防護(hù)設(shè)備:鉛圍裙、鉛圍脖、半身防護(hù)圍裙。
3、三廢處理:射線裝置在工作過程中產(chǎn)生的主要是X射線外照射,此外照射可用屏蔽材料加以屏蔽,由于X射線能量較低,在工作過程中不會產(chǎn)生感生放射性物質(zhì),故不用考慮放射性“三廢”的處理;在工作過程中會產(chǎn)生少量的臭氧和氮氧化物,可利用換氣扇通風(fēng)即可。
三、管理措施
1、健全管理組織。醫(yī)院高度重視輻射安全防護(hù)工作,成立了以分管放射安全工作的`副院長司馬福同志為組長、放射科主任郭繼霞和工作人員劉成海、羅曉旭同志為成員的“放射性安全防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組”,全面負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)部放射性安全防護(hù)管理工作,組織對含射線裝置設(shè)備、使用、貯存、應(yīng)急處理、廢棄物回收,培訓(xùn)教育放射工作人員,宣傳放射防護(hù)知識,監(jiān)督執(zhí)行放射診療管理規(guī)定,檢查放射機(jī)器設(shè)備及其場所環(huán)境,及時排除放射故障和安全隱患。
2、建立和完善輻射防護(hù)安全管理制度。制定了《放射科X線機(jī)操作規(guī)則》、《放射科質(zhì)量控制制度》、《輻射防護(hù)制度》、《輻射設(shè)備維護(hù)維修制度》、《放射科事件報告制度》、《放射科輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度》、《人員培訓(xùn)制度》、《放射科人員健康及個人劑量管理制度》、《放射科崗位責(zé)任制》、《放射科定期自查和監(jiān)測制度》、《放射科應(yīng)急控制和保障措施》等。
3、應(yīng)急處置。為有效應(yīng)對可能發(fā)生的放射事故,確保有序地組織開展事故救援工作,最大限度地減少或消除事故和緊急情況造成的影響,避免事故蔓延和擴(kuò)大,維護(hù)正常的醫(yī)療工作秩序,制定了《發(fā)生放射線事故應(yīng)急預(yù)案》,成立了以副院長司馬福同志為副組長、相關(guān)人員為成員的放射事故應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組,明確了可能發(fā)生事故應(yīng)急處理的職責(zé)、組織指揮、工作程序等。
四、日常管理
1.為增強(qiáng)放射工作人員的輻射防護(hù)意識,加強(qiáng)放射工作人員從事放射工作專業(yè)知識培訓(xùn)和基本技能的訓(xùn)練,對放射工作人員采取了多途徑多種形式的培訓(xùn),并承諾我院全部放射工作人員參加省、地環(huán)保部門舉辦的輻射安全和防護(hù)專業(yè)知識培訓(xùn)。
2.定期監(jiān)測輻射防護(hù)效果和檢定監(jiān)測儀器設(shè)備,確保監(jiān)測正常運(yùn)行。20xx年青海省疾病預(yù)防控制中心對我院放射科
X線診斷機(jī)房進(jìn)行檢定合格,分別報告了監(jiān)測結(jié)果和檢定結(jié)果,出具了監(jiān)測報告和檢定證書。
3.對放射工作人員進(jìn)行健康監(jiān)測,一是上崗前健康體檢,上崗后定期體檢。二是工作人員上崗必須佩戴個人胸章劑量計,并定期由青海省疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行檢測。 在做好前述工作的基礎(chǔ)上,對放射科的各個通道、門進(jìn)行了改裝,新安裝了警示燈、警示牌、懸掛和張貼了警示語,經(jīng)縣環(huán)保局領(lǐng)導(dǎo)和專家評估驗收,我院輻射防護(hù)符合安全要求。
盡管我院的輻射防護(hù)工作有了很大改進(jìn),但也還存在一些不足,今后,我院要進(jìn)一步在防護(hù)、監(jiān)測設(shè)施設(shè)備上加大投入,在管理上加大力度,強(qiáng)化監(jiān)測、防護(hù)、安全意識,確保人民群眾和醫(yī)護(hù)人員安全。
化隆縣人民醫(yī)院
二0XX年XX月XX日
醫(yī)院自查報告 篇5
為切實做好醫(yī)院后勤安全生產(chǎn)工作,有效防范和堅決遏制事故發(fā)生,后勤辦按照院領(lǐng)導(dǎo)提出進(jìn)一步做好安全生產(chǎn)工作要求,后勤辦七月初開始對后勤辦各班組進(jìn)行了檢查安全責(zé)任和制度落實情況、安全宣傳教育和培訓(xùn)情況、落實安全責(zé)任和隱患整改情況、應(yīng)急預(yù)案制定和演練情況。具體情況匯報如下:
一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視,安全組織健全
我院黨政部門領(lǐng)導(dǎo)歷年來重視安全生產(chǎn)工作,為保證“醫(yī)教研”水電氣供應(yīng),始終把后勤安全生產(chǎn)的放在第一位。做好了扎實的先期部署工作,通過對其他單位的安全生產(chǎn)事例進(jìn)行分析和教育,防范類似安全事故的再次發(fā)生。7月27日在醫(yī)院安全生產(chǎn)動員會上,周勝華院長和徐軍美副院長做了重要講話,并結(jié)合實際對全院重點科室和主要中層干部進(jìn)行安全生產(chǎn)宣傳動員和安全自查工作布置。
后勤辦公室隨后緊急召開了班組長安全生產(chǎn)會,傳達(dá)了周勝華院長和徐軍美副院長關(guān)于安全生產(chǎn)的重要講話。為做好今年酷暑期間后勤辦的安全生產(chǎn)工作,成立了由后勤辦主任周光明任組長,副主任盛暢、肖偉清、朱小旺副組長,辦公室技術(shù)人員和各班組長為成員的后勤安全生產(chǎn)管理小組。具體負(fù)責(zé)后勤辦各班組的安全生產(chǎn)、設(shè)備運(yùn)行,安全自查和督查等工作。并完善安全管理制度和突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。針對后勤班組生產(chǎn)特點編寫完善了<后勤辦管理制度和職責(zé)>文本。
二、安全制度和責(zé)任的落實情況
后勤辦在日常工作中對堅持安全生產(chǎn)工作進(jìn)行的指導(dǎo)和監(jiān)督,并聯(lián)系后勤班組工作實際把安全生產(chǎn)工作制度化、巡視程序化、操作規(guī)章化來認(rèn)真要求。
后勤辦各班組的安全生產(chǎn)管理制度備案存檔工作完整,各項制度健全,應(yīng)急預(yù)案完整,演練可行,各項操作規(guī)程考核效果較好,班組每位職工的操作證、上崗證、個人照片和工作崗位均上墻公示。職工自覺遵守制度和規(guī)程內(nèi)容,無違章操作現(xiàn)象。
后勤辦主任與生產(chǎn)一線各班組組長簽訂了《班組長安全生產(chǎn)責(zé)任書》,各班組負(fù)責(zé)人安全生產(chǎn)意識較強(qiáng),切實貫徹安全生產(chǎn),人人有責(zé)的思想,職工在自己崗位上認(rèn)真履行各自的安全生產(chǎn)職責(zé),為安全生產(chǎn)各項措施的落實,提供了有力的保證。
三、安全宣傳教育和培訓(xùn)情況
后勤辦根據(jù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的整體安排,組織開展了多種形式的宣教活動。首先深入開展安全教育,通過召開安全生產(chǎn)會議等形式,宣傳和學(xué)習(xí)《安全生產(chǎn)法》等法律法規(guī)。其次大力推進(jìn)《院級、科級、班級》三級安全教育卡,去年至今,后勤辦總計先后進(jìn)行七次各種安全教育大會,對全體后勤職工在安全用電和生產(chǎn)、特種工作安全、安全意外救治等方面進(jìn)行宣傳和教育。三是豐富宣傳活動形式,通過組織職工進(jìn)行安全知識教育,參加消防安全演練并利用宣傳欄、橫幅、標(biāo)語等宣傳各種安全知識、及安全法規(guī)。使廣大后勤職工深入了解安全,廣泛重視安全,極大提高了全員安全生產(chǎn)意識。通過各種形式(警示牌、宣傳欄、標(biāo)語等)使職工明確自己崗位存在的危害因素及預(yù)防措施,明確在危害發(fā)生時的救護(hù)措施。培養(yǎng)職工熟練掌握小型工傷的緊急處理技能,將傷害控制在最小程度。使職工能夠熟練的使用勞動衛(wèi)生防護(hù)用品,降低職業(yè)病危害,預(yù)防職業(yè)病的發(fā)生。使職工能在突發(fā)事故中正確熟練地采取自救和互救措施。
四、應(yīng)急預(yù)案制定和演練情況
為防止突發(fā)事故的產(chǎn)生,后勤安全生產(chǎn)管理小組制定了醫(yī)院大面積停電和停水的應(yīng)急預(yù)案。針對職工進(jìn)行了消防安全發(fā)事故預(yù)案的學(xué)習(xí),在學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上針對單位生產(chǎn)的特殊性,配合保衛(wèi)辦模擬了突發(fā)火災(zāi)消防演練。在演練上著重考察了職工應(yīng)對突發(fā)事故的能力、對突發(fā)事件的排查處理及人員自我防護(hù)措施等情況。通過實地開展應(yīng)急預(yù)案演練,提高職工和管理人員的安全思想意識,使職工清楚認(rèn)識到了安全在生產(chǎn)上的重要性,增強(qiáng)了職工應(yīng)對突發(fā)事件的'能力,逐步健全和完善應(yīng)急救援預(yù)案,提高職工應(yīng)急處理及實地救援的技能。
五、落實安全責(zé)任和隱患整改情況
后勤安全生產(chǎn)管理小組按照醫(yī)院要求,分階段開展了兩次年度安全生產(chǎn)大檢查檢查出的各類隱患作出整改及治理方案,真正消除了事故隱患。每月進(jìn)行一次自查。對后勤辦生產(chǎn)范圍的設(shè)備、管道、安全防護(hù)裝置及平臺、爬梯、護(hù)欄、支架等防護(hù)設(shè)施的保養(yǎng)維護(hù)記錄齊全有效。電器設(shè)備、水管管道表面清潔,無破損、裂痕,無跑冒滴漏現(xiàn)象,各種閥門、儀表正常。各種安全消防設(shè)施配備齊全、合格有效,操作人員按規(guī)定穿戴勞保防用品。有毒有害場所設(shè)置事故柜存放的防護(hù)急救用品齊全有效,并進(jìn)行定期認(rèn)真檢查。
電氣設(shè)備的安裝和維修,由電工操作,非電工不準(zhǔn)裝修電氣設(shè)備和線路,對易發(fā)生事故的電氣設(shè)備有專人管理,責(zé)任到人。電工人員作業(yè)時能夠按規(guī)定配備勞動保護(hù)用品,按操作規(guī)程作業(yè),并定時檢查線路及一切電器設(shè)備,所有高壓危險場所,都設(shè)置了防護(hù)設(shè)施和警示標(biāo)志,非電工作業(yè)人員嚴(yán)禁進(jìn)入配電房或電氣設(shè)備護(hù)欄內(nèi)、嚴(yán)禁私拉亂掛、嚴(yán)禁靠近高壓危險場所。
在自查過程中,我們堅持安全第一、排除隱患的原則,如①門診污水站自查設(shè)備控制柜出現(xiàn)線路亂接觸器老化、絕緣不好等安全隱患,為保證安全設(shè)備重新購買。②中央空調(diào)機(jī)房自查電控柜內(nèi)接觸器、繼電器接觸不好。就安排技術(shù)人員對所有電控柜進(jìn)行人工除灰。對有問題的部件進(jìn)行維修、更換。③電話班主控電源柜、主數(shù)據(jù)交換機(jī)設(shè)備老化,安排將有故障的用戶板控制板分批送修,不允許“帶病”工作。④鍋爐房氣體報警控制器失靈,就立即通知新奧燃?xì)夤竞蛷S家進(jìn)行維修。
下一步將針對薄弱環(huán)節(jié)和可能出現(xiàn)的問題,認(rèn)真進(jìn)行全面排查,重點檢查安全制度是否落實,安全措施是否到位,安全防護(hù)設(shè)施設(shè)備是否齊全完好,漏洞隱患是否糾正。
為保證醫(yī)院后勤安全生產(chǎn),結(jié)合后勤辦實際增加以下舉措:
1、醫(yī)院投資千多萬元積極配合長沙市電業(yè)局進(jìn)行醫(yī)院高壓雙線四電源入戶的論證和建設(shè)工作,通過拆除辦公樓配電間消除設(shè)備隱患和高壓電線整合,醫(yī)院變
壓器總?cè)萘亢团潆娫O(shè)備安全等級將躍上一個新臺階。
2、加強(qiáng)用電設(shè)備安全管理,在保證用電安全的前提下對全院購買的大功率設(shè)備進(jìn)行用電安全論證,為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供科學(xué)依據(jù)。并停止本部門非生產(chǎn)大功率用電設(shè)備的購買。
3、酷熱期間為保證醫(yī)療科室用電安全,安排水電維修人員每周到科室進(jìn)行電氣設(shè)備檢查,并在安全巡視記錄本上做好檢查記錄和科室意見,要求水電班應(yīng)急維修電話保持24小時暢通。
4、加強(qiáng)直飲水和二次供水的安全管理,為保證飲水安全,防止他人投毒破壞事件發(fā)生,直飲水機(jī)房和二次供水泵房進(jìn)水口安裝防盜門,禁止非工作人員進(jìn)入。每月配合長沙市疾控中心對醫(yī)院直飲水和二次供水進(jìn)行水質(zhì)化驗,保證職工和病友飲水安全。
醫(yī)院自查報告 篇6
根據(jù)市區(qū)對《20xx年成都市窗口行業(yè)文明狀況測評體系》(省略版)和《20xx年成都市迎接全國城市文明程度指數(shù)測評實地考察點位達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)》要求,我院對照標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真開展了自查自測工作。從自測情況來看,我院已基本完成了相關(guān)測評指標(biāo),現(xiàn)匯報如下:
一、 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),嚴(yán)密部署
我院始終高度重視全國文明城市的創(chuàng)建工作,將創(chuàng)建工作作為醫(yī)院文化建設(shè)的一項重要內(nèi)容來抓,多次召開專題會議研究落實。與臨床醫(yī)療工作同檢查、同部署、同考核。在組織上,成立了院長任組長,分管院領(lǐng)導(dǎo)任副組長,相關(guān)科室負(fù)責(zé)人任成員的領(lǐng)導(dǎo)小組,緊扣文明城市測評指標(biāo),制訂了工作實施方案,細(xì)化了任務(wù)目標(biāo),夯實工作職責(zé)。管理上,修訂完善了相關(guān)規(guī)章制度,并由工作小組牽頭,定期督查考核。在宣傳上,院科分級召開動員會,印制控?zé)煹刃麄髻Y料,制作宣傳展板,張貼宣傳畫等文明創(chuàng)建標(biāo)牌,多宣傳、多動員,促使職工人人知文明之理,個個行文明之事。多措并舉,有力推動了醫(yī)院文明創(chuàng)建工作的深入開展。
二、緊扣標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格落實
作為窗口單位,我院承擔(dān)著控?zé)、?guī)范服務(wù)等測評指標(biāo)。我們的主要做法是,將文明城創(chuàng)建工作與二級醫(yī)院評審工作、醫(yī)院文化建設(shè)工作有機(jī)結(jié)合,嚴(yán)格落實。
(一)文明創(chuàng)建,志愿先行。志愿者服務(wù)情況是一個單位文明狀況的重要體現(xiàn),我院團(tuán)委牽頭成立了醫(yī)院志愿者服務(wù)隊,將志愿服務(wù)深入到各個崗位。門診設(shè)立導(dǎo)醫(yī)處,及時提供導(dǎo)醫(yī)、咨詢服務(wù)。為行動不便者提供輪椅,為不熟悉就醫(yī)環(huán)境者提供引導(dǎo)服務(wù),為病患集中科室提供分診服務(wù),為老弱殘患者提供一陪一全程服務(wù)。病房志愿者開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),設(shè)立溫馨病
房,溫馨的問候,貼心的護(hù)理,深深打動了患者和家人,密切了醫(yī)患關(guān)系,提高了文明程度,為文明創(chuàng)建工作做出了突出貢獻(xiàn)。此外,我院志愿者服務(wù)隊還開展了無償獻(xiàn)血、關(guān)愛空巢老人健康查體等活動,真正寓文明創(chuàng)建于具體工作之中,做到了文明創(chuàng)建,志愿先行。
(二)建章立制,規(guī)范提高。完善健全規(guī)章制度,用制度來約束、規(guī)范、提高醫(yī)療服務(wù)工作也是我院文明創(chuàng)建活動的重要內(nèi)容。一是在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上,我院進(jìn)一步完善了制度管理工作。每個崗位都有服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、崗位職責(zé)、服務(wù)流程,嚴(yán)格落實承諾服務(wù)制、首問負(fù)責(zé)制等規(guī)章制度,做到上墻公示、匯編成冊。二是多動員、多培訓(xùn)、多考核。利用全院職工會、科室主任會等形式,充分宣傳文明創(chuàng)建知識,動員全員參與文明創(chuàng)建;結(jié)合每周、每月的業(yè)務(wù)定期檢查考核
工作,來定期督導(dǎo)檢查文明創(chuàng)建和規(guī)范服務(wù)工作。三是打造平臺,巧借載體,深入鞏固文明創(chuàng)建工作。首先,我院出臺了《**醫(yī)院規(guī)范服務(wù)行動工作方案》,開展了以“規(guī)范服務(wù)行為,提高服務(wù)水平”為主題的規(guī)范服務(wù)行動。針對全部診療工作及各窗口科室做出了規(guī)范要求,通過有針對性的自查整改,上級部門集中監(jiān)督檢查,進(jìn)一步提高了全院服務(wù)水平和服務(wù)能力。其次,結(jié)合“三好一滿意”活動,我院開展了“爭創(chuàng)群眾滿意單位、爭當(dāng)群眾滿意窗口、爭做群眾滿意標(biāo)兵”的“三爭”活動,制定下發(fā)了實施方案,明確了“三爭”活動內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn),要求嚴(yán)格落實“首問負(fù)責(zé)、限時辦結(jié)、責(zé)任追究”等制度,強(qiáng)化服務(wù)窗口的日常業(yè)務(wù),努力形成“人人是形象、處處是窗口、事事是服務(wù)”的服務(wù)環(huán)境。通過系列活動的.開展,進(jìn)一步提高了規(guī)范服務(wù)的能力,極大推進(jìn)了文明創(chuàng)建活動。
(三)強(qiáng)化控?zé)煟瑹o障通行。作為醫(yī)療單位,倡導(dǎo)禁煙責(zé)無旁貸。一是發(fā)放控?zé)熃】敌麄髻Y料,設(shè)立控?zé)熼T診,開展控?zé)熥稍,?qiáng)化控?zé)熜麄;二是定期維護(hù)、更新控?zé)熖崾九,用溫馨的提示來感染人、教育人,?chuàng)造健康優(yōu)良有序的就診環(huán)境;三是建立志愿者控?zé)煼⻊?wù)隊伍,及時勸阻吸煙者,室外設(shè)立吸煙區(qū),疏堵結(jié)合;四是強(qiáng)化內(nèi)部管理,醫(yī)務(wù)人員全體禁煙。成立了創(chuàng)建無煙醫(yī)院項目領(lǐng)導(dǎo)小組,制訂了實施方案,召開了工作動員會,部署了創(chuàng)建工作。設(shè)立了控?zé)熜?/p>
傳員、督導(dǎo)員和巡視員,嚴(yán)格考核標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)厲兌現(xiàn)獎懲,要求無煙科室、無煙醫(yī)院的目標(biāo)如期實現(xiàn)。
為方便殘障人士就診,我院專門建設(shè)了殘障人士通道,在門診、急診等科室提供特需用品,從殘障人士需要出發(fā),便利他們的通行就診需求。就診過程中我們進(jìn)行全程服務(wù),無論是就診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院,要求有人送、有人接,全程無縫隙服務(wù),將其作為我院的一項特色服務(wù)項目來抓,取得了良好的社會效益。
近年來,我院抓硬件、提軟件、雙促雙提高,在文明城創(chuàng)建工作中取得了一定成績。下一步,醫(yī)院將繼續(xù)加大自查自糾力度,加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的整改,夯實醫(yī)院文明基礎(chǔ),爭取以最佳面貌迎接公共文明指數(shù)測評,為創(chuàng)建“文明醫(yī)院”、“文明城市”而努力。
****醫(yī)院
20xx年*月*日
醫(yī)院自查報告 篇7
關(guān)于學(xué)習(xí)各項醫(yī)療法律法規(guī)自查報告
為認(rèn)真落實和貫徹依法從嚴(yán)管理醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的指示精神,提高醫(yī)院工作規(guī)范化制度化水平,加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)和確保醫(yī)療安全,對科室各項工作進(jìn)行自查整改,情況匯報如下:
一、 醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況
(一)健全安全管理體系,職責(zé)明確,責(zé)任到人。
制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標(biāo)準(zhǔn),健全完善各項醫(yī)療管理制度職責(zé),定期進(jìn)行督查。設(shè)立?坪蛯I(yè)疾病的診治流程,特別是有創(chuàng)檢查和治療(如介入性診療操作的流程),嚴(yán)格按照流程和診治指南開展臨床工作,確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
(二)加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育,醫(yī)務(wù)人員的安全意識不斷提高。
通過各種學(xué)習(xí)形式,對科室成員進(jìn)行質(zhì)量安全教育,加強(qiáng)對法律法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。
(三)健全了防范醫(yī)療事故糾紛,防范非醫(yī)療糾紛因素引起的意外傷害事件的預(yù)案,建立醫(yī)療糾紛防范和處理機(jī)制。
。ㄋ模┰谧o(hù)士管理方面,能嚴(yán)格的按照《護(hù)士條例》規(guī)定實施護(hù)理管理工作組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》,確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。
。ㄎ澹└鶕(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》,根據(jù)醫(yī)院實際情況和任務(wù)要求,加強(qiáng)了對院感知識的培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識。
二、切實加強(qiáng)護(hù)理安全質(zhì)量教育
(一)樹立以病人為中心服務(wù)理念,大力倡導(dǎo)變被動為主動思想。
。ǘ┟鞔_崗位職責(zé),總結(jié)經(jīng)驗,建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制,提高護(hù)理工作水平。
(三)加強(qiáng)護(hù)理“三基”的學(xué)習(xí)考核。提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)及理論知識,加強(qiáng)新業(yè)務(wù)新技術(shù)的學(xué)習(xí)。
。ㄋ模﹪(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度,加大督查力度。
。ㄎ澹┘訌(qiáng)無菌操作規(guī)程的培訓(xùn),加強(qiáng)無菌物品的管理。
。┞鋵嵏黜椫贫龋訌(qiáng)醫(yī)患溝通增進(jìn)醫(yī)患理解以及認(rèn)真落實各種知情同意書的簽署。
三、存在的不足
。ㄒ唬⿲Ω黜椧(guī)章制度的.落實有些不到位。
。ǘ┎v書寫及護(hù)理文書存在缺陷。
。ㄈ┽t(yī)療糾紛預(yù)防處理機(jī)制有待完善。
。ㄋ模┳o(hù)理管理方面有待改進(jìn)。
四、具體的整改措施
(一)認(rèn)真貫徹法律法規(guī),建立健全各項規(guī)章制度,將核心制度進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn),確保各項制度落實到位。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,實施醫(yī)療質(zhì)量保障方案考核各規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實情況,確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量,不斷提高服務(wù)水平。貫徹執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護(hù)士管理辦法》《醫(yī)療事故處理條例》等法規(guī),以醫(yī)療質(zhì)量管理為核心,以嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療制度、措施、規(guī)程為重點,抓好病歷質(zhì)量,基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療操作規(guī)范。并開展法律法規(guī)及規(guī)章制度的學(xué)習(xí),反復(fù)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的法律意識。利用晨會和平時業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間進(jìn)行法律知識與防范醫(yī)療糾紛案例的講課,并定期召開安全分析會議。
(二)建立和完善醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄露處理方案等有關(guān)規(guī)章制度。對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進(jìn)行完整記錄,定期開展消毒效果監(jiān)測。加強(qiáng)院內(nèi)感染監(jiān)管,認(rèn)真落實《醫(yī)院感染管理辦法》,建立完善的醫(yī)院感染管理管理組織體系,加強(qiáng)醫(yī)院感染病例的監(jiān)測、消毒滅菌監(jiān)測和醫(yī)院感染報告制度,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染控制管理。
。ǘ┘訌(qiáng)臨床合理用藥,嚴(yán)格執(zhí)行《藥品管理法》《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法律法規(guī),加強(qiáng)處方管理,落實處方點評制度,保障合理用藥。
。ㄈ┘訌(qiáng)病案監(jiān)管。建立健全病例全程質(zhì)量監(jiān)控、評價、反饋制度,重點加強(qiáng)運(yùn)行病例的實時監(jiān)控與管理,提高病歷書寫規(guī)范。參照《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行病歷書寫培訓(xùn),加強(qiáng)管理,嚴(yán)格按照規(guī)范書寫病歷。
。ㄋ模┙⑨t(yī)療糾紛防范機(jī)制和處理機(jī)制,完善報告制度,及時處理和妥善解決醫(yī)療糾紛,對事故隱患整改不力,各專項整治拖拉,未按照規(guī)定及時上報的要追究責(zé)任。落實醫(yī)療安全責(zé)任制。按照安全工作“從上到下,一級抓一級,從下到上一級保一級”的原則,層層落實,具體到人。做到主動報告護(hù)理不良事件,完善專項護(hù)理質(zhì)量管理制度,如各類導(dǎo)管脫落、患者跌倒、褥瘡等。能夠運(yùn)用對不良事件評價結(jié)果,改進(jìn)相應(yīng)的運(yùn)用機(jī)制與工作流程,工作制度。
。ㄎ澹﹪(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實施護(hù)理管理工作、制定及安全的護(hù)理工作制度、崗位制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等,并保證實施。制定并落實護(hù)士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范臨床執(zhí)業(yè)行為。建立護(hù)士績效考核制度,根據(jù)護(hù)士完成臨床護(hù)理工作的數(shù)量,質(zhì)量以及住院患者滿意度,將考核結(jié)果和護(hù)士評優(yōu)評先相結(jié)合。建立完善的護(hù)理管理組織體系。實行目標(biāo)管理責(zé)任制,職責(zé)明確。
醫(yī)院自查報告 篇8
5月12日上午,區(qū)中醫(yī)院召開“20xx年廣東省行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)清查”工作會議,醫(yī)院資產(chǎn)清查自查報告。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和科室管理人員均到場參加。會議由財務(wù)科副科長黎鳳儀主持。
會上,黎鳳儀科長傳達(dá)了廣東省財政廳關(guān)于《20xx年廣東省行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)清查工作方案》的通知精神:在全省范圍內(nèi)開展行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)清查,同時在清查核實的基礎(chǔ)上建立完整的政事業(yè)單位國有資產(chǎn)數(shù)據(jù)庫。會議要求各部門、各科室高度重視本次清查工作,按照省財政廳“統(tǒng)一政策、統(tǒng)一方法、統(tǒng)一步驟、統(tǒng)一要求和分級實施”的原則開展固定資產(chǎn)清查,并對清查工作進(jìn)行了部署。
本次資產(chǎn)清查工作需要全院各部門、各科室共同配合完成。各主管部門資產(chǎn)管理員及各科室主管負(fù)責(zé)人需在6月8日前完成科室固定資產(chǎn)的核查工作并把清查結(jié)果上報財務(wù)科。經(jīng)科室確認(rèn)無誤的資料由財務(wù)科負(fù)責(zé)錄入財政系統(tǒng),財務(wù)科將于20xx年7月31號前全面完成資產(chǎn)清查系統(tǒng)上報工作。
會上,副院長張兆華強(qiáng)調(diào)了做好資產(chǎn)清查工作的重要性,并結(jié)合醫(yī)院實際情況提出了20xx年固定資產(chǎn)清查三點要求:
一是要高度重視。各科室應(yīng)認(rèn)識本次清查工作的重要性,認(rèn)真落實清查工作,確保資產(chǎn)清查工作的順利完成,保證資產(chǎn)清查結(jié)果真實可靠。
二是要專人負(fù)責(zé),按期完成。各科室應(yīng)明確責(zé)任人,確保資產(chǎn)清查工作能按時、按質(zhì)完成,如實反映資產(chǎn)管理情況和存在問題,不得瞞報虛報,保證賬物相符。
三是要加強(qiáng)溝通。各部門和各科室在清查過程中遇到問題要相互溝通,緊密配合,共同完成本次清查工作。
根據(jù)國家衛(wèi)生計生委《關(guān)于開展20xx年委預(yù)算單位國有資產(chǎn)清查工作的通知》要求,為保證我院順利完成20xx年國有資產(chǎn)清查的各項工作,3月23日上午,醫(yī)院召開了20xx年國有資產(chǎn)清查工作布置會。醫(yī)院紀(jì)委王紅靜書記、張進(jìn)總會計師、規(guī)劃財務(wù)部、醫(yī)學(xué)裝備保障部、審計辦公室、后勤管理部、護(hù)理部等職能部門負(fù)責(zé)人、醫(yī)院各臨床醫(yī)技科室護(hù)士長、資產(chǎn)管理員、科室秘書等相關(guān)人員參加了此次會議,會議由醫(yī)學(xué)裝備保障部王溪主任主持。
會上,張進(jìn)總會計師總結(jié)了醫(yī)院20xx年固定資產(chǎn)清查工作的組織開展和工作成效,代表醫(yī)院對參與20xx年度固定資產(chǎn)清查工作的有關(guān)人員表示感謝,著重對醫(yī)院開展20xx年國有資產(chǎn)清查工作作了布置,工作報告《醫(yī)院資產(chǎn)清查自查報告》。張進(jìn)總會首先傳達(dá)了國家財政部、衛(wèi)計委有關(guān)組織開展20xx年國有資產(chǎn)清查的文件精神,明確本次資產(chǎn)清查目的旨在全面摸清家底,建立監(jiān)督系統(tǒng),實現(xiàn)資產(chǎn)管理與預(yù)算管理、資產(chǎn)管理與財務(wù)管理、資產(chǎn)實物管理與價值管理相結(jié)合,完善資產(chǎn)管理制度。隨后他結(jié)合醫(yī)院實際,對今年醫(yī)院資產(chǎn)清查的任務(wù)、范圍、程序、方法、質(zhì)量、時限等工作作了具體講解和安排,指出此次資產(chǎn)清查工作范圍廣、部門多、數(shù)量大、時間緊、任務(wù)重、要求高,全院各部門須引起高度重視并認(rèn)真實施。最后,張進(jìn)總會要求各部門提高認(rèn)識、統(tǒng)一行動、齊心協(xié)作、共同努力,堅決打好資產(chǎn)清查這場硬仗。
會上,新生兒科胡艷玲老師就病房儀器設(shè)備的管理作了經(jīng)驗分享;醫(yī)學(xué)裝備部傅宏佳副主任強(qiáng)調(diào)資產(chǎn)處置的相關(guān)要求;鄭雪梅老師對醫(yī)院資產(chǎn)管理部分制度進(jìn)行了解析。
根據(jù)地礦總公司印發(fā)的《關(guān)于開展清產(chǎn)核資工作通知》(陜地財資發(fā)[20xx]27號文件)的精神,結(jié)合我院實際,特制定如下方案:
一、工作目標(biāo)
(一)全面摸清我院資產(chǎn)家底。對我院財務(wù)狀況及資產(chǎn)情況等進(jìn)行全面清理和清查,真實、完整地反映單位的資產(chǎn)和財務(wù)狀況,促進(jìn)我院會計信息質(zhì)量進(jìn)一步提高。
(二)全面清查核實各項資產(chǎn)損失情況,并根據(jù)國家清產(chǎn)核資政策進(jìn)行處理,夯實國有資產(chǎn)。
(三)完善管理制度。對資產(chǎn)清查過程中發(fā)現(xiàn)的問題,我院要按照主管部門的指導(dǎo)意見在全面總結(jié)、認(rèn)真分析的基礎(chǔ)上,提供相應(yīng)整改措施和實施計劃,建立健全資產(chǎn)管理制度。
二、資產(chǎn)清查基準(zhǔn)日
此次我院資產(chǎn)清查基準(zhǔn)日為20xx年6月30日。
三、工作原則和方法
我院資產(chǎn)清查工作按照總公司要求的.“統(tǒng)一政策、統(tǒng)一步驟、同意要求和分級實施”的原則,由財務(wù)、紀(jì)檢監(jiān)察、后勤、藥械等部門負(fù)責(zé),采取自查和社會中介會計參與的方法,對我院的基本情況、財務(wù)情況、資產(chǎn)情況進(jìn)行清查,由財務(wù)部門匯總編制各類資產(chǎn)清查報表,并經(jīng)中介機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項審計后向總公司上報資產(chǎn)清查工作報告。
經(jīng)過清查的固定資產(chǎn)按照上級主管部門的同意要求建立健全固定資產(chǎn)帳卡,為資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)建設(shè)奠定基礎(chǔ)
四、工作內(nèi)容和步驟
根據(jù)有關(guān)規(guī)定,結(jié)合我院實際,為做好資產(chǎn)清查和完善制度等項工作,具體步驟如下:
(一)準(zhǔn)備階段(10月11日10月14日)
1.組織宣傳和動員工作,成立資產(chǎn)清查工作機(jī)構(gòu),明確責(zé)任,人員和分工。
2.組織有關(guān)資產(chǎn)清查軟件和資產(chǎn)清查報表等業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
(二)實施階段(10月15日11月10日)
1.開展自查,錄入簡歷固定資產(chǎn)帳卡,編制資產(chǎn)清查報表。
2.收集、整理各類資產(chǎn)損失的證明、鑒定材料、函證等。資產(chǎn)清查結(jié)果經(jīng)社會中介機(jī)構(gòu)審計后,在11月10日前報總公司。
(三)總結(jié)階段
根據(jù)資產(chǎn)清查結(jié)果,完善相關(guān)資產(chǎn)管理制度,并根據(jù)單位實際情況和上級部門的指導(dǎo)意見,完善內(nèi)部資產(chǎn)管理辦法和制度。
醫(yī)院自查報告 篇9
消防工作是單位一項重要的日常工作,關(guān)系到財產(chǎn)安全、人身安全、社會穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。當(dāng)前是火災(zāi)高發(fā)期,各類不安全因素增多,極易誘發(fā)火災(zāi)事故。遵照成都市公安消防局的消防安全培訓(xùn)指示,本著對單位負(fù)責(zé)、對醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)、對患者負(fù)責(zé)和對社會負(fù)責(zé)的態(tài)度,醫(yī)院于5月20日對全院消防設(shè)施進(jìn)行了全面的檢查,F(xiàn)將本次檢查和整改情況匯報如下。
一、自查情況
。ㄒ唬┽t(yī)院各樓層和各病區(qū)、辦公區(qū)安全通道指示標(biāo)示完整、清楚。應(yīng)急燈無損壞,電源良好,能夠達(dá)到疏散要求。
。ǘ┤汗矀溆懈煞蹨缁鹌14個,消防栓4個。消防栓每層樓1個,滅火器平均每層樓4個。經(jīng)檢查均可正常使用。
。ㄈ┤旱'電線線路去年進(jìn)行整體改造,電線、開關(guān)、插座、電閘均是重新購買按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)安裝而成。病房禁止病員燒水煮飯,現(xiàn)電線線路狀良好。
(四)各樓層消防管道通暢、有充足的水源,管線布局全理,能正常工作,達(dá)到消防安全的要求。
(五)醫(yī)院消防工作防范制度尚不健全。
二、當(dāng)前消防態(tài)勢評估
通過這次檢查發(fā)現(xiàn),醫(yī)院消防工作總體上較好,但仍暴露出很多不足,存在一些消防安全隱患。最為突出的是滅火器數(shù)量不夠,在重點部位上還沒有配備,不能使用的沒有及時進(jìn)行更換。再者是消防安全防范制度不全、部分工作人員消防安全常識不足、消防意識不強(qiáng)、自我防護(hù)能力欠缺。
三、整改措施
。ㄒ唬┌严腊踩ぷ髯鰹橐豁椫匾ぷ鱽碜,主要領(lǐng)導(dǎo)親自布署,業(yè)務(wù)院長親手抓。重點部位責(zé)任到人。門診由內(nèi)外科和放射科負(fù)責(zé);住院部由住院部醫(yī)生負(fù)責(zé);辦公區(qū)和職工食堂由院事務(wù)長負(fù)責(zé)。
。ǘ┽t(yī)院建立火災(zāi)巡查、處置制度,發(fā)現(xiàn)火災(zāi)隱患第一人必須及時處理、上報。滅火救災(zāi)時要全員動手,通力合作,共同進(jìn)行救災(zāi)。
。ㄈ┡鋫14個干粉滅火器,在重點布位安放。一樓安放4個,二樓住院部4個、三層住院部4 個,職工食堂2 個。現(xiàn)有能夠使用滅火器12個,準(zhǔn)備購買2個。
。ㄋ模┎欢ㄆ谠谌哼M(jìn)行消防安全檢查活動,發(fā)現(xiàn)安全隱患及時處理,捕滅安全隱患苗頭。
。ㄎ澹┰谌洪_展以消防法律法規(guī)和消防安全常識為主要內(nèi)容的宣傳教育活動,加強(qiáng)對單位消防責(zé)任人的教育培訓(xùn),增強(qiáng)消防意識,強(qiáng)化消防能力,提高自我保護(hù)能力。
醫(yī)院自查報告 篇10
根據(jù)衛(wèi)生局安全生產(chǎn)會議精神要求,結(jié)合實際情況,我院及時召開會議,周密部署各項工作,立即對醫(yī)療安全,治療儀器、氧氣、鍋爐、高壓消毒鍋、配電室、電梯等水、電、氣設(shè)備,易燃易爆、毒麻藥品、消防安全、災(zāi)害性應(yīng)急預(yù)案等進(jìn)行了全面的自查自糾,現(xiàn)將自查情況總結(jié)如下:
一、 成立安全檢查領(lǐng)導(dǎo)小組,明確責(zé)任,狠抓落實。
二、成立以院長為組長,各主管院長為副組長,各科室主任為組員的安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小
組。組織開展全體職工大檢查動員會,由安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組,逐項討論研究涉及安全的各種隱患,明確分工,責(zé)任到人,層層落實。按照“誰主管,誰負(fù)責(zé)”的原則,對自查內(nèi)容進(jìn)行梳理,將安全責(zé)任層層分解,逐一排查。對檢查出來的問題立即整改,整改方案和整改結(jié)果報安全檢查領(lǐng)導(dǎo)小組組長簽字。
三、 各個領(lǐng)域,逐項排查
。ㄒ唬 醫(yī)療安全。
檢查“首診負(fù)責(zé)制”、“三級醫(yī)師查房制度”、“疑難病歷討論制度”、“會診制度”、“死亡病歷討論制度”等十五項醫(yī)療核心制度的落實情況,臨床路徑管理情況,檢查各項制度在實施過程中,是否根據(jù)“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”要求,加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理,從制度完善到職責(zé)落實,從技術(shù)操作到病歷書寫、從藥物應(yīng)用到醫(yī)療廢物處理,檢驗、放射、CT、超聲等都做了詳細(xì)的排查。其檢查結(jié)果如下:
1、醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任明確,科室各項規(guī)章制度、人員職責(zé)及工作流程落實到位?浦魅巫鳛榭剖业谝回(zé)任人,能嚴(yán)把科醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量及手術(shù)質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、病歷書寫質(zhì)量、各種檢查等環(huán)節(jié)質(zhì)量,使得一系列醫(yī)療質(zhì)量與安全等核心內(nèi)容得到落實,加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理和醫(yī)患溝通,嚴(yán)防醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。形成了一套較為完善的醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系。
2、規(guī)范醫(yī)療行為,持續(xù)推進(jìn)臨床路徑管理。各科室能夠嚴(yán)格按照臨床路徑管理規(guī)范結(jié)合本科室實際情況下,遵照執(zhí)行的病種治療模式,真正做到了合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)。同時能夠?qū)ψ儺愐蛩剡M(jìn)行分析,討論導(dǎo)致變異的原因,提出整改意見,修正過程偏差,以達(dá)到終末管理向過程管理的轉(zhuǎn)變。
3、醫(yī)技科室制度落實到位,保障醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全。各項管理制度明確,有完善的放射診斷與手術(shù)、病理診斷或出院診斷對照資料與統(tǒng)計,機(jī)器設(shè)備專人負(fù)責(zé),維護(hù)、保養(yǎng)、檢查、登記記錄在案;醫(yī)學(xué)影像科管理符合《放射診療管理規(guī)定》相關(guān)要求,醫(yī)技人員相對固定,相關(guān)人員持證上崗;檢驗科嚴(yán)格執(zhí)行危急值上報制度,出現(xiàn)危急值后嚴(yán)格按照危急值處理程序?qū)?biāo)本、標(biāo)本采集、標(biāo)本運(yùn)送、標(biāo)本接收及標(biāo)本監(jiān)
測進(jìn)行復(fù)核確認(rèn),并立即告知臨床,做以詳細(xì)的登記。檢驗室嚴(yán)格遵照相關(guān)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行室內(nèi)、室間質(zhì)控。醫(yī)療廢棄物、廢水有專人嚴(yán)格按相關(guān)規(guī)定處理。
4、完善優(yōu)質(zhì)護(hù)理各項內(nèi)容。優(yōu)化門(急)診服務(wù)流程,推行“一站式服務(wù)”,能夠?qū)颊咛峁┙】到逃椭笇?dǎo),保障患者安全;在病區(qū)推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式,為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理人員全面履行護(hù)理職責(zé)。護(hù)士長每天評估科室重點患者,根據(jù)患者病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求等要素,對護(hù)士進(jìn)行合理分工,做到能級對應(yīng),同時做好高危人群墜床與跌倒的評估,完善安全措施,減少墜床與跌倒事件的發(fā)生,發(fā)生不良事件及時進(jìn)行上報;責(zé)任護(hù)士能夠全面履行包括病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)和健康教育等職責(zé),在護(hù)理過程中,不依賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者。積極開展延伸服務(wù),院科兩級能夠堅持對出院患者進(jìn)行隨訪。
5、嚴(yán)格執(zhí)行“抗菌藥物專項整治活動”,積極推進(jìn)臨床合理用藥。按照20xx年抗菌藥物專項整治工作要求及院領(lǐng)導(dǎo)的安排,建立完善了《抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評制度》等一系列規(guī)章制度,從制度上確?咕幬镎喂ぷ髀涞綄嵦。實現(xiàn)了醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)和藥師調(diào)劑權(quán)計算機(jī)管理,杜絕違規(guī)越級處方的出現(xiàn)。特殊級抗菌藥物的使用實行審批會診制度。嚴(yán)格落實處方點評制度,加強(qiáng)了對重點科室和重點病種的用藥合理性點評。
6、醫(yī)療廢棄物管理規(guī)范有序。醫(yī)院成立醫(yī)療廢物管理委員會,建立健全了醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散應(yīng)急預(yù)案等一系列規(guī)章制度,并能夠根據(jù)新的要求進(jìn)行及時的更新、修訂和完善;負(fù)責(zé)醫(yī)廢收集的人員經(jīng)專業(yè)培訓(xùn),能夠熟練掌握醫(yī)廢管理相關(guān)要求,醫(yī)療廢物收集專職人員防護(hù)設(shè)施齊全。醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類、定點放置,標(biāo)識醒目。醫(yī)療廢物按規(guī)定雙層包裝、分類收集、密閉運(yùn)送、規(guī)范處置,污水污物排放符合要求。對感染性疾病科設(shè)立了獨立專用衛(wèi)生間、處置室和搶救室。備有足夠數(shù)量的防護(hù)用品,手衛(wèi)生及消毒設(shè)施齊全。
7、優(yōu)化服務(wù)流程、改善就診環(huán)境,方便患者就診。指導(dǎo)患者就診,有效維持就診秩序。急救綠色通道暢通,標(biāo)識清楚,急診科急救設(shè)備齊全,處于備用狀態(tài)。
(二)毒麻精藥品。
實行五專管理:專人保管,專柜加鎖,專用處方,專賬、專冊。藥品庫房配備保險柜存儲毒麻藥品,雙人雙鎖管理,建立專帳,專人負(fù)責(zé),帳物相符。由取得麻、精藥品處方權(quán)資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具處方,按照《處方管理辦法》要求進(jìn)行開具。按照要求收回用后的毒麻藥品注射劑空安瓿,并按規(guī)定進(jìn)行記錄。
(三)儀器設(shè)備。
儀器設(shè)備檢查使用正常,均在安全使用年限范圍,其電壓、相位符合要求,均有接地裝置。設(shè)備運(yùn)行環(huán)境清潔、干燥,房間環(huán)境符合設(shè)備使用要求。操作人員經(jīng)崗前培訓(xùn)后持證上崗。儀器設(shè)備有定期性能檢測記錄。
。ㄋ模┫腊踩
滅火器材和消防安全標(biāo)志完好情況,緊急疏散通道通暢;消防器材均在有效期內(nèi),可安全使用。同時保安科到每個科室進(jìn)行消防知識培訓(xùn),講解演示了消防栓、滅火器的使用;火災(zāi)發(fā)生時如何報警、自救和引導(dǎo)患者疏散;如何撲滅初期火災(zāi);強(qiáng)調(diào)消防通道的位置等知識。
。ㄎ澹╁仩t、壓力容器
鍋爐、高壓蒸汽滅菌器均在安全使用年限范圍,操作人員持證上崗,儀器設(shè)備日常保管、使用、登記、檢查與維護(hù)專人負(fù)責(zé),器械科定期檢查維修,目前所有壓力設(shè)備安全有效運(yùn)行,無安全隱患。鍋爐房內(nèi)通道暢通,無易燃、易爆等雜物堆放。
。┧㈦、氧等。
水、電、氧、電梯等通路檢查合格,無安全隱患,科室應(yīng)急燈及時充電,擺放到位。
。ㄆ撸┕密囕v。
對我院的公用車輛進(jìn)行了嚴(yán)格的檢查和保養(yǎng),對急救車輛上的.急救設(shè)備、急救藥品逐一排查,對過期的藥品進(jìn)行了更換。嚴(yán)格落實我院車輛管理,嚴(yán)禁酒后、疲勞駕車。
(九)災(zāi)害性事件和突發(fā)公共衛(wèi)生事件。
組織全院職工學(xué)習(xí)災(zāi)害性應(yīng)急預(yù)案和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理流程,在保證日常醫(yī)療救治工作的同時,確保能夠隨時開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治工作。
通過這次醫(yī)療安全大檢查的全面落實,不僅使我們對全院安全隱患進(jìn)行了及時的糾正和防范,同時也使我們充分認(rèn)識到在醫(yī)院管理的各個環(huán)節(jié)中應(yīng)該重點關(guān)注和需要持續(xù)改進(jìn)的問題。只有注重細(xì)節(jié)管理,強(qiáng)化細(xì)節(jié)標(biāo)準(zhǔn),防漏補(bǔ)缺,嚴(yán)防死守,才能確保醫(yī)療質(zhì)量,確保安全生產(chǎn),推動我院醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展。
20xx年12月10日
Xxx醫(yī)院
醫(yī)院自查報告 篇11
(一)、組織管理
1、依法執(zhí)業(yè) 醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)及規(guī)章,嚴(yán)格按照《醫(yī)療 機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》中規(guī)定的科目從事診療活動,無超范圍行醫(yī)的 行為,無非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動,執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士均已按 規(guī)定注冊,無超范圍執(zhí)業(yè)。醫(yī)院無對外出租、承包科室,無虛假、 違法醫(yī)療廣告。
醫(yī)院建立健全了規(guī)章制度和各級各類員工崗位職責(zé)及醫(yī)療 核心制度,大多數(shù)人員熟知其工作職責(zé)與相關(guān)規(guī)章制度,十三項 醫(yī)療核心制度建立健全,醫(yī)院已將醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章匯 編成冊,下發(fā)到各科室,并定期或不定期組織學(xué)習(xí),全員培訓(xùn)至 少一次/年。
醫(yī)務(wù)人員在臨床的診療活動中能遵循與其執(zhí)業(yè)活動 相關(guān)的主要法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)。醫(yī)院開展 了科室學(xué)習(xí)法律、 法規(guī)和執(zhí)行情況檢查工作, 發(fā)現(xiàn)問題及時整改。
2、醫(yī)院行政管理機(jī)構(gòu)和管理機(jī)制 醫(yī)院實行院長負(fù)責(zé)制和院科兩級管理, 院長及副院長分工職 責(zé)明確,各職能部門職責(zé)清楚,有完善的管理制度和程序。組織 機(jī)構(gòu)圖能反應(yīng)院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門及臨床科室的管理層次,建立了 各職能部門的統(tǒng)一協(xié)調(diào)機(jī)制,有協(xié)調(diào)記錄,管理組織機(jī)構(gòu)設(shè)置合 理、運(yùn)行高效,能滿足醫(yī)院各項工作需要。
醫(yī)院建立和完善了院務(wù)公開制度,完善了職工代表大會制 度,重大事項均經(jīng)職代會討論通過,并按照衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳關(guān) 于建立院務(wù)公開制度的要求推行院務(wù)公開、科務(wù)公開制度。職工 對管理組織機(jī)構(gòu)和院領(lǐng)導(dǎo)贊譽(yù)度調(diào)查均≥85%。
3、人力資源 醫(yī)院醫(yī)師、護(hù)士等衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量達(dá)到規(guī)定要求,三級醫(yī) 師查房和一、二線兩級人員值班能滿足臨床需要。病房床位數(shù)與 病房護(hù)士比 1:0.53(骨科床位與護(hù)士比為 1:0.6),ICU 病房床 數(shù)與床位比 0.04:1,專業(yè)化培訓(xùn)護(hù)士比例達(dá)到規(guī)定要求。
衛(wèi)生技 術(shù)人員隊伍學(xué)歷、職稱、年齡結(jié)構(gòu)比例合理。床位數(shù)與衛(wèi)技人員 比 1:1.06,藥、檢、放等專業(yè)技術(shù)人員具有相應(yīng)的學(xué)歷和職稱, 在職專業(yè)技術(shù)人員占職工人數(shù)比例、 中高級技術(shù)人才占衛(wèi)生技術(shù) 人才人數(shù)的.比例基本符合規(guī)定要求。
各主要專業(yè)科室均有副高級以上職稱學(xué)科帶頭人;醫(yī)院加了 人才管理, 強(qiáng)化了中青年骨干培養(yǎng), 確保了專家進(jìn)得來、 留得住、 用得活。近年來無專家及中青年骨干出走的現(xiàn)象。
醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育制度落實完善,繼續(xù)教育管理達(dá)上級要 求,實施新員工上崗前培訓(xùn),保證醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育工作順利開 展完成。
4、科學(xué)規(guī)劃 醫(yī)院發(fā)展建設(shè)及改擴(kuò)建均經(jīng)過論證, 符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃并經(jīng) 權(quán)限衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。根據(jù)醫(yī)院的等級、功能和任務(wù),制定了 醫(yī)院 3—5 年發(fā)展規(guī)劃、年度計劃,并有效組織實施,年度工作 總結(jié)能準(zhǔn)確反映計劃的完成情況。
(二)、信息管理
醫(yī)院建立和完善了醫(yī)院管理信息系統(tǒng),實現(xiàn)了院內(nèi)信息管 理。醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠及時、準(zhǔn)確、系統(tǒng)地搜集、整理、分析和 反饋有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用等能滿足醫(yī)院管理、臨床 工作和各級衛(wèi)生行政管理部門對醫(yī)院法定統(tǒng)計信息的需要。
醫(yī)院 信息系統(tǒng)運(yùn)行基本穩(wěn)定安全, 不能完全保證與局域網(wǎng)連接的工作 站達(dá)到“避免直接與互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)結(jié)”的要求。建立了防病毒措施,安 裝了防病毒和防火墻軟件,硬件,定期升級防毒軟件,有異地備 份。建立遠(yuǎn)程醫(yī)療與上級醫(yī)院的技術(shù)咨詢途徑。
(三)、財務(wù)管理
1)、醫(yī)院財務(wù)堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的原則,一切財 務(wù)收支活動均納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理。按照《會計法》、《醫(yī)院 會計制度》和《醫(yī)院財務(wù)制定》及國家有關(guān)規(guī)定,設(shè)立會計科目、 建立賬簿、進(jìn)行會計核算、編制會計報表。
醫(yī)院的內(nèi)部部門、科 室均未設(shè)立賬外賬、“小金庫”。上級主管單位審計部門定期和不 定期對“小金庫”進(jìn)行檢查,在崗財務(wù)人員有任職資格,有財會人 員崗位責(zé)任制。按照財務(wù)規(guī)定開設(shè)和使用銀行卡號。建立了醫(yī)院 財務(wù)會計管理信息系統(tǒng)。
2)、重大項目集體討論后按規(guī)定程序報批。實行重大經(jīng)濟(jì) 事項領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制,責(zé)任到人。建立健全了有效的財 務(wù)會計內(nèi)控制度。
3)、實行醫(yī)院內(nèi)部成本核算,加強(qiáng)藥品、材料、設(shè)備等物 資管理,逐步規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部成本核算制度,努力降低醫(yī)療服務(wù)成 本和藥品、材料消耗。有藥品、設(shè)備、試劑、耗材等采購管理制 度。建立了以院級領(lǐng)導(dǎo)牽頭的成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組,為單獨設(shè)置成 本會計,藥品、衛(wèi)生材料、低值易耗品等材料消耗能遵循權(quán)責(zé)發(fā) 生制原則,基本能按當(dāng)月實際發(fā)生額計算。能夠清晰劃定核算主 體、成本中心及其經(jīng)濟(jì)活動所對應(yīng)的業(yè)務(wù)收入和成本費(fèi)用。
(四)、保障管理
(一)設(shè)備管理 實行設(shè)備科學(xué)管理,大型設(shè)備購置經(jīng)過嚴(yán)格的可行性論證。
屬于《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理措施》規(guī)定的甲、乙類品目 的大型醫(yī)用設(shè)備,按照規(guī)定申請配置許可。醫(yī)院制定了《醫(yī)療設(shè) 備管理措施》,嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行設(shè)備(包括耗材)的采購、出入 庫、保養(yǎng)、維修、更新及報廢。搶救設(shè)備(急診科、ICU、手術(shù) 室、)完好率為 100%,定期與不定期向臨床科室征求設(shè)備管理 意見,并及時改進(jìn)。
(二)后勤管理 后勤保障滿足臨床工作需要,能主動、及時為全院提供水、 電、氣、被服的供應(yīng)和相關(guān)設(shè)施及時維修。認(rèn)真執(zhí)行國家環(huán)保法 規(guī),設(shè)立污水凈化系統(tǒng),生活用水符合國家標(biāo)準(zhǔn),無二次用水。
能提供營養(yǎng)膳食指導(dǎo);窘ㄔO(shè)項目按照國家規(guī)定立項報批,招 投標(biāo)和組織實施。全院工作用房無危房。
(三)藥品管理 醫(yī)院藥房、患者取藥等候區(qū)布局基本合理,管理規(guī)范,設(shè)置 了咨詢臺,提供了醫(yī)療咨詢服務(wù),醫(yī)院編印了《基本用藥目錄》, 制定了《突發(fā)事件藥事應(yīng)急管理預(yù)案》,藥品管理信息系統(tǒng)能實 時動態(tài)地反映藥物使用情況、 質(zhì)量安全情況。
能為患者提供安全、 及時、人性化的服務(wù)。
醫(yī)院制訂并執(zhí)行了藥品采購管理、新藥引入遴選原則和審 批程序、臨時購藥審批管理等相關(guān)制度,醫(yī)院用藥全部通過省級 的招標(biāo)平臺采購,建立了藥品供應(yīng)單位資質(zhì)檔案,認(rèn)真執(zhí)行入庫 環(huán)節(jié)的驗收和登記,對規(guī)定查驗批號、檢驗報告的血液制品等有相關(guān)資料備案,未發(fā)現(xiàn)使用無批號、過期、變質(zhì)、失效藥品。
藥品存放符合規(guī)范,有藥品貯存、養(yǎng)護(hù)管理制度,嚴(yán)格按照規(guī)定條 件貯存藥品。制定并執(zhí)行定期檢查中西藥庫、門診與病房藥房、 病房治療室小藥柜、病房搶救車、麻醉科、手術(shù)室等存放和使用 藥品的制度。
(四)教學(xué)與科研管理 建立健全醫(yī)院教學(xué)管理組織機(jī)構(gòu)及管理制度, 承擔(dān)了遼東學(xué) 院學(xué)生的臨床教學(xué)實習(xí)任務(wù),制訂了實習(xí)生管理制度,對實習(xí)生 統(tǒng)一管理。
醫(yī)院自查報告 篇12
藥學(xué)的職業(yè)活動涉及公眾的健康和生命,社會對藥學(xué)職業(yè)活動的期望中的一部分逐漸形成為廣泛的各種控制,這些控制一部分形成社會法規(guī),一部分形成藥學(xué)職業(yè)道德準(zhǔn)則。對藥學(xué)職業(yè)道德來說,首先要有不斷提供優(yōu)質(zhì)的各種藥品的概念,以滿足人民群眾防病治病的需要。藥品是防病治病,于疾病斗爭的武器,有疾病就有醫(yī)學(xué),有醫(yī)就有藥,否則防病治病又從何談起。藥學(xué)人員應(yīng)該從每個時期防病治病的實際需要出發(fā),全心全意的為廣大群眾服務(wù)。形成藥學(xué)職業(yè)道德準(zhǔn)則。對藥學(xué)職業(yè)道德來說,首先要有不斷提供優(yōu)質(zhì)的各種藥品的'概念,以滿足人民群眾防病治病的需要,藥品是防病治病與疾病斗爭的武器,有疾病就有醫(yī)學(xué),有醫(yī)就有藥,否則防病治病又從何談起。藥學(xué)人員應(yīng)該從每個時期防病治病的實際需要出發(fā),全心全意的為廣大群眾服務(wù)。
藥品質(zhì)量問題重于泰山,是每個醫(yī)療機(jī)構(gòu)興衰榮辱的關(guān)鍵,也是患者最關(guān)心的問題,我們時時刻刻把藥品質(zhì)量問題放在第一位,在把握藥品購進(jìn)的貨源安全穩(wěn)定的同時,同樣重視藥品在使用中的各個環(huán)節(jié),確保了患者用藥安全有效。
同時,我們對發(fā)現(xiàn)的一些問題與不足將采取得力措施認(rèn)真整改。主要表現(xiàn)在:在陰涼柜中增加溫濕度計,將需要陰涼避光藥物放置陰涼柜中,將臨近有效日期和過期藥品統(tǒng)一規(guī)范放置規(guī)定區(qū)域,另加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高科室人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。積極參加醫(yī)院舉辦的各類學(xué)習(xí)培訓(xùn),提高服務(wù)的能力和水平。積極爭取醫(yī)院對藥劑工作的支持和幫助,廣泛開展各種學(xué)習(xí)交流,推進(jìn)全體科室人員業(yè)務(wù)素質(zhì)有新的提高。各崗位對質(zhì)量管理工作自查的自覺性和能力還有待加強(qiáng)。
醫(yī)院自查報告 篇13
為貫徹落實市政府《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)企業(yè)安全生產(chǎn)工作的意見》(威政發(fā)(20xx)63號)和工業(yè)新區(qū)安委會辦公室《關(guān)于認(rèn)真抓好今冬明春安全生產(chǎn)工作的通知》及鎮(zhèn)20xx年第一季度安全生產(chǎn)會議精神,確保安全生產(chǎn)各項工作任務(wù),我院安全生產(chǎn)委員會認(rèn)真組織學(xué)習(xí)會議精神,逐條領(lǐng)會,嚴(yán)格按要求認(rèn)真排查,解決存在的問題,現(xiàn)將自查情況匯報如下。
一、20xx年1月20日-30日我院安全生產(chǎn)委員會組織相關(guān)人員對醫(yī)院重點安全要求范圍進(jìn)行自查,先后對1.供電供水供暖設(shè)施,高壓消毒鍋等設(shè)施設(shè)備;2.放射科設(shè)施設(shè)備;檢驗科室;毒麻藥品管理;3內(nèi)科、外科門診、計劃免疫等人員聚集科室進(jìn)行檢查,特別是電工房供電系統(tǒng)保養(yǎng),確保正常運(yùn)轉(zhuǎn);4.要求所有科室進(jìn)行全面自查,查找安全隱患,寫出自查報告。
二、醫(yī)院安全委員會組織健全,人員和責(zé)任明確,急救車輛狀況良好,門診、急診等人員聚集場所安全,防火設(shè)施完好,疏散通道暢通,安排專人定期檢查我院消防通道,特別是夜間消防通道的安全暢通情況。組織全院職工學(xué)習(xí)消防知識,提高職工的消防意識,增強(qiáng)了火災(zāi)急救處理的能力,為杜絕消防安全隱患起到了積極的作用;向到我院就醫(yī)的病人及陪護(hù)者介紹醫(yī)院情況和入院須知,門診、病房等病人聚集場所成立禁煙區(qū),科室主任、病房護(hù)士長負(fù)責(zé)組織本科室人員對在有氧氣的病房和走廊內(nèi)吸煙的病人及陪護(hù)者進(jìn)行監(jiān)督和勸誡工作。
(一)、具體工作:
1.成立安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組,制定完善的安全生產(chǎn)制度,健全安全生產(chǎn)管理體系,落實安全生產(chǎn)責(zé)任制。院部與各科室分別簽訂了安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任書,按照誰主管誰負(fù)責(zé),誰出問題追究誰的原則,確保安全生產(chǎn)。
2.結(jié)合醫(yī)院工作實際,制定了重點科室安全生產(chǎn)制度,及時上墻和裝訂成冊,并下發(fā)到科室,保證從業(yè)人員日常工作秩序。
3.更換了消防設(shè)施,現(xiàn)在全院共購進(jìn)滅火器10個,配備了滅火器箱,保證滅火器在位有效。設(shè)了緊急疏散標(biāo)志,標(biāo)志明顯。
4.配電室、鍋爐房、洗衣房更換刀閘開關(guān)為空氣開關(guān),鍋爐房有鍋爐安全使用許可證,工作人員有上崗證。
5.對重點科室配備紅外報警裝置,對醫(yī)院前后院安裝了24小時監(jiān)控設(shè)施,實行行政聽班制度,做到技防、物防、人防有機(jī)結(jié)合。
6、開展了全院職工消防安全知識培訓(xùn),增強(qiáng)了全員職工預(yù)防突發(fā)事件的意識,培養(yǎng)了全院職工應(yīng)急救援的能力。
7、針對通往家屬房線路破損嚴(yán)重的情況,我院自籌資金并請來供電所專家對線路進(jìn)行了全部更換,確保用電安全。
8、針對職工宿舍漏雨和屋頂可能坍塌現(xiàn)象,我院立即要求職工搬出宿舍,給職工提供新的住宿條件,確保職工安全。
(二)存在隱患情況
1、因醫(yī)院綜合樓系老樓改建而成,多處不適合醫(yī)院的'需要。如僅有一處樓梯,無消防通道。
2、草廟子醫(yī)院辦公用樓,裝修于1997年,當(dāng)時裝修材料多為木質(zhì)易燃材料,電路包在材料里面。20xx年消防檢查時,提出這一隱患問題,由于計劃20xx年底醫(yī)院搬遷,只對隱患大的科室進(jìn)行線路改造,通過本次自查,線路和裝修材料仍存在較大的安全隱患。
3、屋頂漏水情況:20xx年大雪后醫(yī)院對頂樓漏水情況進(jìn)行了一次徹底防水處理,但20xx年發(fā)現(xiàn)手術(shù)室和婦科仍有漏雨情況,我院又對樓頂進(jìn)行了防水處理,通過此次自查墻體和樓頂年久失修情況嚴(yán)重,存在一定的安全隱患;女職工宿舍存在漏雨和屋頂可能坍塌現(xiàn)象。
三、結(jié)合檢查活動,積極開展全院醫(yī)療安全教育,提高醫(yī)療安全意識,并進(jìn)行自查,組織召開全院科室主任、各中心衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人會議,對自查情況進(jìn)行匯總,對存在的安全隱患能整改的要立即進(jìn)行整改,對門診綜合樓通道、線路、漏雨的等情況爭取主管部門意見限期整改或另有計劃安排,力爭為人民群眾提供和諧、安全的就醫(yī)環(huán)境。通過自查,提高了安全生產(chǎn)的意識,明確責(zé)任,確保 “五到位”(責(zé)任到位、措施到位、醫(yī)療救援到位、急救藥品到位、應(yīng)急物資到位),加強(qiáng)節(jié)假日、急診、病房的值班力量,嚴(yán)格執(zhí)行安全生產(chǎn)值班和領(lǐng)導(dǎo)干部帶班制度。
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